STRUCTURE DE LA MEMBRANE DU TYMPAN

cette maladie on aperçoit encore une artèi'e qui descend en côtoyant le manche du marteau, tandis qu'à une période plus avancée on n'en voit plus de traces, même après un exauieu proloui^é à une vive lumière. Cette marche dans l'atrophie des vaisseaux tend bien à prouvei- que les altérations du tympan sont consécutives à celles de la caisse.

On y trouve aussi des plaques l)lanches, (pii sont de luiture très diverse ; quelquefois elles traduisent seulement à l'extérieur certains états de la caisse, ainsi qu'on aperçoit, par exemple, à travers la cornée, les épanchements de pus ou de sang dans la chamiu'e antérieure. (Juaud elles occupent l'épaisseur même de la membrane, ces plaques peuvent être des concrétions crétacées compatibles avec une acuité auditive normale, ou bien des exsudats qui témoignent d'une myringite interstitielle antérieure et que l'on peut comparer très justement, quant à leur forme, leur couleur et leur mode de production, aux lencomes de la cornée. Les tympans représentés figure 41 montrent combien ces taches blanchâtres sont fréquentes et variées à l'état physiologique. Peutêtre sont-elles le résultat des intlammations si communes dans la première enfance. Une fois j'ai observé une concrétion qui se ramollit et s'ulcéi'a de façon à perforer la mend)rane : je la rattachai alors à un tubercule à cause de l'état général du sujet, qui était tuberculeux. J'ai recherché plusieurs fois cette myringite tuberculeuse primitive sans la retrouver, tandis que la myringite est au contraire très fréquente à la suite de l'otite interne des tuberculeux, comme l'a démontré M. de la Bellière dans sa thèse inaugurale.

Entiu la membrane du tympan peut présenter une teinte blanc-jaunàtre, lorsqu'elle est intiltrée de pus; tout détail de sa surface a dispai'u sous une couche uniforme. 11 faut prendre garde que cet aspect peut être dû non pas à une infiltration, mais à une simple application du pus à sa face externe. Nous avons signalé plus haut les bourgeons charnus que l'on trouve souvent dans ce dernier cas au-dessous du pus, et qui, s'ils sont multiples, donnent à la membrane du tympan un aspect framboise.

La membrane du tympan est d'une minceur extrême et peut être comparée sous ce rappor à une feuille de baudruche. Malgré cela, et comme la baudruche elle-même, elle est tenace et relativement fort résistante, grâce à la disposition des couches qui la constituent. La minceur est une condition physique indispensable au fonctionnement régulier du tympan, et c'est en anéantissant cette propriété que les myringites déterminent un certain degré de dysécie. H est assez facile d'adleurs de constater l'épaississement du tympan sur le vivant à l'absence absolue de transparence qui en résulte.

Cette membrane n'est douée, à l'état normal, que d'une très légère élasticité, ce que démontre le peu d'écartement des deux bords d'une plaie qu'on y pratique.

Structure de la membrane du tympan.

Quoique très mince, la membrane du tympan présente une structure assez compliquée. Elle est formée de trois couches très faciles à démontrer fJ ) : l'une,

(1) L'existence de ces couches est parfois démontrée par certains phénomènes pathologiques. C'est ainsi que M. delà Bellière a disséqué des membranes du tympan sur lesquelles il n'existait TiLLAcx. — Auat. topographique. 8 ■

M4 ANATOMIE TOPORGAPHIOUE.

superficielle, cutanée (B), est la prolongation de la peau du conduit auditif externe; l'autre, moyenne (A), est fibreuse; la troisième, profonde (C), est formée par la muqueuse de la caisse.

La première peut se dédoubler en couche épitliéliale et couche dermique, la seconde en couche de fibres radiées et couche de fibres circulaires, en sorte qu'il y a en réalité cinq plans successifs, qui sont : 1° La couche épithéliale;

2° La couche dermique (dermoïde de Toynbee) ; 3" La couche des fibres radiées; i° La couche des fibres circulaires; o° La muqueuse.

D'après Toynbee, ces couches ne seraient que la prolongation et la juxtaposition des membranes qui tapissent les deux cavités voisines, c'est-à-dire la peau du conduit auditif externe et la muqueuse de la caisse : ainsi nous avons vu que la portion osseuse du conduit auditif externe était tapissée par la peau doublée

du périoste, qui y adhère intimement;

^ cette peau, suivant Toynbee, forme-

/^■~"\ rait les trois premières couches, tandis

l l">^ H 11.. G ciue les deux couches profondes ne se-

\ |^\\ m raient autre chose que le périoste de

^ v^^Tl^^ i la caisse et la muqueuse.

■^^^^^~^ï^^~^ ^^ continuation de la peau du con-

\v^ J duit auditif avec la couche superficielle

A.--W^ du tympan est surtout visible à la par-