DE LA COULEUR DU TYMPAN
Le lyinpau à rOfal normal est /j'anshicide : aussi, loi-sciu'il est fortement éclairé, peut-on voir par li'ansparence la L;ran(le l)ranche ou branche verticale de l'enclume, qui descend parallèlement an manche du marteau, moins bas que lui, en arrière et sur un plan plus profond. On peut aussi apercevoir assez facilement la corde du tympan, (pii ti-averse horizontalement la portion susombilicale, t(nit près du \)o\v su)»é]'i('ur, sons l'aspect d'une ligne grisâtre.
De la couleur du tympan.
La couleur de la mendjrane du tympan à l'état physiologique est un des points les plus importants et les plus difficiles à déterminer de son étude. Il est important, parce que toute maladie de la caisse ou de la membrane s'accompagne d'un changement de coloration, et difficile en ce que, dans un certain nombre de cas, ce sont des nuances seulement qui séparent l'état normal de l'état pathologique.
D'après Trœltsch, << la membrane est brillante, transparente et d'une couleur gris-perle » . D'après Politzer, <( la membrane du tympan est un milieu transparent, mais trouble, qui réfléchit une partie de la lumière qu'il reçoit et en laisse passer une autre qui éclaire la caisse du tympan. La caisse, ou plut(M le promontoire qui se trouve placé en face de la membrane, renvoie à travers cette dernière, vers l'œil de l'observateur, une partie de la lumière qu'il a reçue. La couleur dn tympan est donc une couleur composée de sa coloration propre, de celle de la lumière qui sert à l'éclairage, et enfin de la couleur et de la quantité de lumière que renvoie le promontoire. A l'état normal et vue à la lumière ordinaire du jour, cette couleur peut être le mieux comparée au gris neutre, auquel s'ajoutent de légers tons violets et jaune-brunâtre clairs. »
La membrane du tympan à l'état physiologique présente, selon moi, une couleur grise tirant un peu sur le violet ; elle est brillante, miroitante, et offre l'aspect velouté d'un fruit qui a conservé sa fleur.
La coloration du tympan est plus foncée chez l'enfant, ce qui tient à l'épaisseur plus grande de la membrane ; elle est plus blanchâtre chez le vieillard.
A l'état pathologique, elle peut être noire, qu'elle soit infiltrée de sang ou que le sang soit contenu dans la caisse. Elle peut présenter des ecchymoses partielles. J'en constatai une sur un jeune confrère qui en prenant un bain chaud s'était amusé à refouler l'eau dans le conduit auditif avec son doigt (fig. 42). Dans le point où siégeait l'ecchymose, en arrière du marteau, existe aujourd'hui une plaque grisâtre; la membrane est à ce niveau flasque et -*,ss==ç3«-
complètement privée de résistance: l'acuité auditive ^^'''^- ''''■ -J^l<'"^^:'-a»e du tym- ^ . / 'pan palhotoqiqne (grandie
a un peu diminué de ce côté. deux fois et demie).
La membrane peut être rouge, très vascularisée,
dans la myringite aiguë, par exemple ; on déterminera cette coloration rouge
en injectant de l'eau tiède dans le conduit, ou bien en éclairant la membrane
pendant un certain temps avec une vive lumière. La rougeur est encore très
prononcée lorsqu'on vient d'enlever un bouchon cérumineux. Elle occupe
ANATOMIE TOPOGRAPIllQUli:.
surtout aloi's le pôle supérieur au niveau de lapophyse externe, et m'a paru l'ormer une arcade à concavilo' inférieure, divisée en deux parties à peu près symétriques par le manche du marteau, comme la luette divise le bord libre du voile palatin.
Lorsque la myi'ingite n'est pas primitive, mais secondaire, qu'elle succède à une inflammation suppurative de la caisse, les vaisseaux m'ont paru affecter une disposition dilïerente de celle qui précède, ainsi que le démontre la figure 43.
Fig. 43. — Membrane du t.ijmpan. dessinée d'après nature sur un sujet tuljerculeux mort avec une
otite interne (grandie cinq fois).
abc, marteau.
La pièce qui a servi à ce dessin me fut apportée toute fraîche à Clamart par mon élève et ami le docteur de la Bellière. M. C. I^altbé la dessina aussitôt. Le malade était phthisique et la caisse pleine de pus.
D'après ce que j'ai vu, la membrane du tympan présenterait une vascularisation différente suivant que son inflammation procède du conduit auditif ou bien de la caisse. Dans le premier cas, lorsque la myringite n'est en définitive qu'une otite externe profonde, il n'y a d'hyperémie que dans le point où se distribuent les vaisseaux qui vont du conduit auditif et de l'artère stylo-mastoïdienne à la membrane du tympan, c'est-à-dire vers le pôle supérieur. Dans le second cas, lorsque la myringite n'est que la conséquence d'une otite interne, l'hyperémie occupe surtout le département oi^i vont se distribuer les branches du rameau tympanique qui se rendent de la caisse à la membrane. Les premiers vaisseaux vont principalement à la portion sus-ombilicale et les seconds à la portion sous-ombilicale du tympan.
La membrane du tympan, au lieu d'être grise comme à l'état normal, peut présenter une teinte blanc mat plus ou moins uniforme. C'est ce qu'on observe dans l'otite sctéreuse, et cette coloration est due à l'absence des vaisseaux, qui finissent par s'atrophier et disparaître dans cette maladie ; les vaisseaux de la portion sus-ombilicale m'ont paru s'atrophier en dernier lieu ; au début de
