STRUCTURE DE LA MEMBRANE DU TYMPAN. H:S

Spatule, et les supérieures sur le manche du marteau. Les fibres circulaires forment une couche incomplète placée en arrière de la précédente.

Le manche du marteau est donc situé entre ces deux couches de fibres, mais de plus il donne naissance aux tibi'es de la couche radiée (tig. 43), circonstance très importante, qui nous fait comprendre pourquoi le marteau, faisant corps avec la membrane du tympan, reste en place dans les larges perforations de celte membrane, et pourquoi l'acuité auditive peut être alors conservée presque normale : le manche du nu\rteau demeure en etïet suspendu dans la caisse comme le sont les ^^jt-i-

stalactites, fixé dans sa position par ce qui reste Fig. 4.5. — Dispositio?i de la des libres r^ldiées couche des fibres radiées de

. . lu membrane du tympan par

(Juant H la couche muqueuse, sa description rapport au manche du mar-

trouvera place au chapitre qui traite de la caisse teau. du tympan.

Les artères qui se distribuent à la membrane du tympan proviennent de deux sources : du conduit auditif et de la caisse. Les premières se distribuent à la couche superficielle ou cutanée, les secondes à la couche profonde ou muqueuse. La couche moyenne ou fibreuse est, à l'état normal, presque complètement privée de vaisseaux.

Les artères de la couche cutanée proviennent d'abord des artérioles de la peau du conduit, qui empiètent sur tout le pourtour de la circonférence de la membrane et s'avancent pinson moins loin vers son centre, en lui formant une sorte de couronne, mais les principales y pénètrent en haut an niveau de l'apophyse externe, descendent au nombre de deux, une de chaque côté du manche du marteau, et fournissent un abondant réseau à la portion sus-ombilicale du tympan. Ces artérioles proviennent principalement delà stylo-mastoïdienne ; ce sont elles qui donnent sans doute lieu aux battements que l'on observe souvent au fond du conduit auditif dans les cas de perforation de la membrane du tympan; ces battements ne sont généralement visibles que s'il y a au niveau de la perforation une couche de liquide à laquelle sont transmises les pulsations de l'extrémité de l'artère.

Les artères de la couche muqueuse sont fournies par l'artère tympanique, branche de la maxillaire interne qui pénètre dans la caisse par la scissure de Glaser ; elles se distribuent principalement à la portion sous-ombilicale du tympan.

Nous avons vu plus haut les conséquences pathologiques qui résultent de cette double source de circulation du tympan. J'ajouterai que, contrairement à l'opinion qui règne généralement, une plaie ou une déchirure de la membrane du tympan siégeant au voisinage du manche du marteau pourra donner lieu à une hémorrhagie assez considérable pour devenir inquiétante, ainsi que l'a observé M. Duplay.

La couche cutanée reçoit un filet nerveux volumineux provenantdela branche auriculo-temporale de la cinquième paire. Ce filet pénètre comme les artères au niveau du pôle supérieur, descend vers l'ombilic en se ramifiant et donne à la membrane son exquise sensibilité.

Nous voyons, en résumé, que les éléments importants de la membrane dn tympan siègent dans sa portion sus-ombilicale : on y trouve le manche du marteau, les artères principales, les nerfs ; à cette partie correspond la corde du

H6 anâtomie topographique.

tympan ; plus profondément, c'est encore à la partie sus-ombilicale que correspondent la chaîne des osselets et la fenêtre ovale, le promontoire et la fenêtre r(Hide, le tendon du muscle du marteau; à la portion sous-ombilicale de la membrane, au contraire, ne correspond aucun organe important; cette portion est en outre peu vasculaire et moins sensible que l'autre: d'où le précepte : La paracentèse de la membrane du tympan devra toujours être pratiquée dans la portion sous-ombilicale.

La paracentèse du tympan répond à des indications diverses. Elle trouve sa principale application lorsqu'à la suite d'une otite moyenne aiguë il se produit un abcès dans la caisse. Le pus emprisonné détermine d'atroces douleurs et finit par s'ouvrir une voie à travers la membrane du tympan. Le chirurgien doit toujours, s'il le peut, prévenir cette ouverture spontanée et mettre ici en pratique les règles de la chirurgie générale, c'est-à-dire donner issue au pus. Il résultera de cette conduite de grands avantages pour le malade : la douleur et les phénomènes sympathiques quelquefois fort graves qui accompagnent cette otite disparaîtront souvent comme par enchantement; on évitera les lésions que le séjour prolongé du pus peut faire éprouver au contenu de la caisse, ainsi que la propagation possible aux méninges et à l'encéphale, et l'on aura beaucoup plus de chances de voir la perforation s'oblitérer que si elle était le résultat d'une ulcération.

La paracentèse du tympan est encore pratiquée pour permettre l'accès direct des ondes sonores dans la caisse, lorsque la membrane épaissie ou altérée est incapable de vibrer ou de transmettre les vibrations au labyrinthe, ou bien lorsque la trompe d'Eustache est définitivement oblitérée. On peut alors obtenir des résultats remarquables, comme cela arriva à A. Cooper, mais à une condition, c'est que la caisse elles fenêtres du labyrinthe seront saines. Or j'estime, pour mon compte, que ces cas sont de beaucoup les plus rares, quoi qu'en dise M. Bonnafont.

Il m'est arrivé plusieurs fois de faire la paracentèse pour diminuer l'intensité des bourdonnements qui causent parfois aux malades un véritable supplice, mais sans résultat bien sérieux. C'est que, pour obtenir un effet durable, il ne sufiitpasde perforer le tympan, il faut encore maintenir l'ouverture faite à la membrane, ce qui est fort dificile, à cause de son défaut d'élasticité. Je renvoie d'ailleurs aux traités spéciaux pour l'étude de divers procédés qui ont été mis en usage à cet effet, tout en faisant remarquer cette chose, singulière en apparence, à savoir que rien n'est plus difficile que de fermer une ouverture spontanée du tympan, et rien de difficile comme de maintenir ouverte une incision chirurgicale, même en y interposant des corps étrangers.

Bien que la paracentèse du tympan ne me paraisse pas devoir donner souvent des résultats très satisfaisants, comme elle ne présente en définitive aucun danger, je ne vois pas d'inconvénient à la proposer au malade quand on a acquis la certitude que les moyens ordinaires de traitement sont inefficaces.

Les perforations spontanées du tympan, ai-je dit, ont peu de tendance à la réparation, qu'elles soient consécutives à une otite externe, à une myringite ou, ce qui est de beaucoup le plus fréquent, à une otite moyenne aiguë ou chronique. Il est des malades (j'ai déjà signalé le faitj qui, arrivés à l'âge adulte, ne soupçonnent même pas qu'ils soient affectés de cette lésion ; elle date de l'enfance et n'amène qu'une diminution en quelque sorte inappréciable dans l'acuité