C .orifice do communication avec les cellules mastoïdiennes

D, cellules mastoïdiennes.

E, bec de cuiller.

F, relief formé par l'aqueduc de Fallope. Gj pyramide.

H, orifice par lequel la corde du tympan péncire dans

la caisse.

I, promontoire.

J, fenêtre ronde.

K, fenêtre ovale.

L, veine jugulaire interne.

M, carotide interne.

120 ANAÏOMIETOPOGRÂPHIQUE.

ficile, à cause de la multiplicité des organes qu'on y rencontre. Nous avons pensé qu'une coupe verticale du rocher passant par le centre de la caisse et parallèle à son grand axe aiderait singulièrement à en saisir les nombreux détails.

Cette face n'a pas la même hauteur dans ses dinei^ents points; elle n'est pas (|uadrilatère : au milieu elle mesure 15 millimètres, tandis qu'en avant et en arrière, à la rencontre des parois mastoïdienne et tubaire, elle ne mesure plus que 5 à 6 millimètres.

Prenant pour point de repère l'ombilic du tympan, nous trouvons sur la paroi labyrinthique, immédiatement en regard de l'ombilic, une saillie osseuse f, appelée promontoire . Le promontoire n'est séparé du tympan que par une distance de 1 millimètre et demi à 2 millimètres et peut être aperçu par transparence à l'aide d'un bon éclairage.

Au-dessus du promontoire se trouve un petit canal au fond duquel est un orifice de forme ovalaire K ; ce canal a reçu le nom de fosse ovale, et le trou celui de fenêtre ovale; cette fenêtre est figurée ici avec ses dimensions normales. Fermée à l'état frais par une membrane fibreuse qui n'est autre que le périoste du vestibule, elle est complètement recouverte par la base de l'étrier, qui y adhère de la manière la plus intime. Cette adhérence est si grande qu'une longue suppuration de la caisse n'entraîne pas l'étrier; plusieurs fois même j'ai trouvé l'étrier en place sur des crânes secs qui avaient macéré. La fenêtre ovale s'ouvre dans le vestibule. Au-dessous du promontoire est la fenêtre ronde J ; elle est, comme la précédente, placée au fond d'un entonnoir et fermée par une membrane fibreuse à laquelle on donne le nom de tympan secondaire. La fenêtre ronde est l'aboutissant de la rampe tympanique du limaçon.

Ces deux fenêtres jouent un rôle capital dans l'audition, puisque c'est à travers elles que passent les ondes sonores pour aller impressionner le nerf acoustique : aussi leur obstruction ou bien l'épaississement des membranes qui les ferment sont-ils des causes de dysécie absolue et tout à fait irrémédiable.

On a longuement discuté la question de savoir si la communication des vibrations a lieu par l'intermédiaire de l'air agissant sur la fenêtre ronde ou bien par l'intermédiaire des osselets mettant en mouvement la fenêtre ovale.

Cheselden, A. Cooper, Scarpa, ont pensé que les vibrations se transmettent au labyrinthe exclusivement par la fenêtre ronde, s'appuyant sur ce fait que l'audition peut encore exister alors que tout ou partie de la chaîne des osselets est détruit.

Muncke et Millier ant pensé que les deux fenêtres et surtout l'ovale servaient de passage aux vibrations sonores.

D'autres, Haller en particulier, ont nié toute action de communication par la fenêtre ronde. C'est aussi l'opinion d'Auzoux, qui a donné une explication entièrement satisfaisante de l'action de la membrane qui la clôt.

M. Gariel, agrégé de la Faculté, à la thèse duquel nous empruntons ces quelques détails de la physiologie de l'oreille, accepte complètement l'opinion d'Auzoux, et il l'expose ainsi :

« L'oreille interne formant une cavité entièrement fermée et dont les parois osseuses sont dénuées complètement d'élasticité, à l'exception des membranes des fenêtres, et l'eau qui remplit complètement cette cavité étant incompressible, ce liquide ne pourra prendre un mouvement vibratoire que si, tandis

PAROI CRÂNlhJiNiNE. 121

qu'il suhil une secousse (Ml un point, la t'enèlrc ovale, il se trouve ([uehjue part un élément de paroi ((ui puisse céder. Tel est Yraiseuil)laJ)leuient le rôle de la t'enètr(> ronde : permettre par sou élasticité le uiouvement (\u li(piide labyrinthi(|ue ([ue tendent à produire les secousses communiquées par la membrane de la fenêtre ovale : la fenêtre ronde u"a donc, en somme, dans l'audition, (fu'un rôle purement passif. »

Immédiatement en arrière et au-dessus de la. fenèti'e ovale est un i-elief osseux F, Vaqucdnc de Fallope, dans lequel se trouve contenu le neivf facial, (le nerf n'est ainsi séparé de la cavité de la caisse que par une mince lamelle osseuse, et encore cette lamelle est-elle parfois criblée de trous. Aussi conçoit-on que la suppui-ation de la caisse puisse la détruii-e, ainsi (juelenerf, et déterminer une paralysie faciale. Trœltsch a émis l'idée ingénieuse ([ue les paralysies faciales d'origine rbumatismale pourraient être dues à l'action de l'air de la caisse sur le nerf à travers la paroi de l'aqueduc de Fallope.

Au-dessous de l'aqueduc de Fallope, entre la fenêtre ovale et la fenêtre ronde, on rencontre une petite saillie osseuse G qui, en raison de sa forme, a recule nom de pi/i'/nnide. Elle est dirigée d'arrière en avant, un peu de dehors en dedans, et creusée à son centre d'un petit canal ([ui livre passage au tendon du muscle de l'étrier.

Entre la pyi'amide et l'aqueduc de Fallope existe en H un petit orifice. C'est par là que la corde du tympan sort de l'aqueduc pour pénétrer dans la caisse et la traverser horizontalement d'arrière en avant.

Au-dessus et en avant de la fenêtre ovale se voit une forte saillie osseuse E qui fait relief dans la caisse : on la désigne sous le nom de bec de cuHler. C'est en ce point que se réfléchit à angle droit le muscle interne du marteau pour se porter delà paroi labyrinthique à la paroi tympanique sur le marteau.

Ajoutons que la paroi labyrinthique est recouverte par la muqueuse de la caisse, laquelle contient dans son épaisseur les filets du rameau de .lacobson.

De la description qui précède il résulte que, étant donné l'ombilic du tympan et le promontoire qui y correspond comme points de repère, les parties de la paroi labyrinthique que le chirurgien a intérêt à ménager sont placées au-dessus et en arrière du promontoire. Nous avons déjà formulé plus haut le précepte (|ue la paracentèse de la membrane du tympan doit être pratiquée de préférence dans la portion sous-ombilicale : nous pouvons donc y ajouter maintenant : elle sera pratiquée autant ([ue possible en avant du manche du marteau.

Paroi crânienne.

Cette paroi correspond à la voûte de la caisse (B, fig. 46j ; elle mesure o à 0 millimètres de largeur. C'est sur elle que s'attachent les ligaments qui fixent en haut la tête du marteau et le corps de l'enclume. On peut, d'après nos coupes verticales, se rendre un compte exact de son peu d'épaisseur. Sur la figure -46 elle n'a guère qu'un millimètre.

Le plafond de la caisse correspond à l'union de la portion écailleuse et de la portion pétrée du temporal ; chez l'enfant existe, à ce niveau, une fissure à travers laquelle pénètrent la dure-mère et quelques fines artères méningées qui se rendent à la muqueuse. Ces communications vasculaires entre la cavité crânienne et la caisse persistent chez l'adulte : aussi comprend-on aisément le dé-

veloppement de méningo-encéphalites à la suite des otites moyennes, et l'on est même étonné, en considérant la gracilité de la paroi, de ne pas voir survenir plus souvent cette grave complication. On a signalé dans ces derniers temps des thromboses du sinus pétreux supérieur consécutivement à une otite moyenne. La paroi supérieure s'avance souvent au-dessus du conduit auditif, ce qu'on peut constater en particulier sur la coupe de l'oreille du nouveau-né (fig. 32). Il en résulte qu'un abcès de l'oreille externe peut communiquer avec la caisse et déterminer consécutivement une méningo-encéphalite sans que la membrane du tympan soit perforée.

Paroi jugulaire.

La paroi infériaure on jugulaire est ainsi désignée à cause de son rapport avec le golfe de la veine jugulaire interne L. Elle correspond au plancher de la caisse et mesure environ 4 millimètres de largeur. Elle a la forme d'une gouttière, c'est-à-dire qu'elle est très favorablement disposée pour l'accumulation du pus ou du sang et pour le séjour des corps étrangers. Or ces matières éprouvent une grande difficulté à s'écouler au dehors,'^ puisque, même dans l'hypothèse d'une perforation du tympan, la gouttière est nécessairement au-dessous de l'orifice et plus encore au-dessous de l'ouverture tympanique de la trompe d'Eustache B'". Le pus croupit donc sur la paroi inférieure, et rien de surprenant à ce qu'il finisse par déterminer la carie, ulcérer la jugulaire et provoquer une hémorrhagie mortelle : aussi les douches d'air sont-elles très utiles dans les cas de suppuration de la caisse pour chasser le pus et nettoyer la cavité. Ajoutons que la paroi inférieure présente des orifices destinés au passage du rameau de Jacobson et de l'artère tympanique, qu'on y a signalé normalement de petits trous qui mettent en contact immédiat les tuniques de la veine et la muqueuse de la caisse. Cela explique comment, à défaut d'ulcération, une otite moyenne peut déterminer de proche en proche une inflammation de la veine et par suite la production d'une thrombose.

La jugulaire interne est accompagnée par les nerfs pneumogastrique, spinal et glosso-pharyngien, qui sortent en même temps qu'elle par le trou déchiré postérieur : aussi ces nerfs peuvent-ils être enflammés par voisinage.

Les rapports de la jugulaire interne avec la caisse expliquent pourquoi les sujets anémiés qui ont des bruits de souffle vasculaire perçoivent une sorte de bourdonnement (ju'il ne faut pas confondre avec celui qui résulte d'une augmentation de pression du liquide labyrinthi(|ue.

Paroi tubaire.

La paroi antérieure ou tubaire présente à considérer l'embouchure de la trompe d'Eustache dans la caisse B'". Cette embouchure se fait à la partie supérieure de la paroi et sur le prolongement de la paroi labyrinthique et non de la paroi tympanique. Nous y reviendrons en détail en étudiant la trompe d'Eustache elle-même.

Cette paroi n'est séparée de l'artère carotide interne M que par une mince couche osseuse, ce qui explique la mort par hémorrhagie artérielle dans les