CHAPITRE IH
Caisse du tympan.
La caisse du ti/mpan, située dans l'épaisseur du rocher, est une cavité intermédiaire au conduit auditif externe, à la trompe d'Eustache et au labyrinthe. On peut donc la considérer comme un centre duquel rayonnent les diverses parties composant l'appareil auditif.
On l'a comparée à une caisse de musique avec deux parois aplaties et une circonférence. La comparaison peut être conservée, àlaconditionde dire qu'elle est fort loin de représenter la vérité : la circonférence, en effet, très irrégulière, représente quatre pans coupés à angles arrondis, et les facês opposées ne ressemblent pas non plus à celle d'une caisse à musique. Tra^ltsch la compare à une tabatière reposant sur un de ses petits côtés, ce qui donne en réalité une meilleure idée de sa forme.
La caisse du tympan présente à considérer un contenant, un contenu et des dépendances : un contenant, ce sont les parois de la caisse et la muqueuse qui les double; un contenu, c'est la chaîne des osselets et ses muscles moteurs. Les dépendances sont les cellules mastoïdiennes.
Les parois de la caisse du tympan sont au nombre de six, dont deux plus larges correspondent aux faces et quatre plus étroites à la circonférence de la caisse.
Me basant sur leurs rapports essentiels, je les désignerai sous les noms suivants ;
i" Paroi externe ou tyinfianique ;
2' Paroi interne ou lahyrinthique ;
3° Paroi supérieure ou cruniemie ;
4'^ Paroi inférieure on j u gulaire :
0° Paroi antérieure ou tuhaire;
6° Paroi postérieure ou masto'idienue.
Forme et dimensions de la caisse du tympan.
Fi
,p. 4G. — Coupe verticale de la caisse du tympan. — (Grandeur naturelle. Adulte.)
Avant de signaler les détails que présente chacune des parois, il est indispensable de donner une idée exacte de la cavité qu'elles circonscrivent, c'est-à-dire
de la caisse elle-même. On ne peut se rendre bien compte de la forme de la caisse et surtout des rapports respectifs de ses deux parois principales, la paroi tympanique et la paroi labyrinthique, que sur une coupe verticale passant par le milieu du promontoire et de la membrane du tympan. C'esttoujoursdanscesensquele chirurgien envisage la région soit pour explorer, soit pour faire les opérations, et il est essentiel de savoir à quel point de la paroi labyrinthique correspond chaque partie de la membrane. Des deux figures ci-jointes la plus petite représente une caisse du tympan d'adulte dont j'ai conservé les dimensions normales le plus exactement possible ; la plus grande est la même grandie trois fois.
La caisse est loin de présenter une profondeur égale dans tous les points ; la partie la plus profonde correspond à la voûte ou plafond de la caisse B et mesure 5 millimètres; c'est là que sont logés la tête du marteau et le corps de l'enclume ; la partie la plus étroite est en H, c'està dire à la hauteur de la saillie du promontoire et de la dépression ombilicale du tympan; elle mesure 1 millimètre et demi. Le plancher de la caisse C est plus étroit que le plafond ; il mesure 4 millimètres.
J'ai signalé ces mensurations parce qu'elles ont une réelle importance. On voit en effet avec quelle précaution il faudra ponctionner le tympan au niveau de l'ombilic, si l'on ne veut pas que la pointe de l'instrument aille se ficher dans le promontoire ; la paracentèse pratiquée audessus et au-dessous laisse plus de marge sans doute ; l'espace est bien étroit cependant, puisque dans la partie sous-ombilicale, où l'opération doit être pratiquée de préférence, il est à peine de 4 millimètres.
La hauteur de la caisse est de lo millimètres ; c'est également la distance qui sépare la paroi antérieure de la postérieure. Elles peuvent varier de 1 millimètre à 1 millimètre et demi pour chaque partie, suivant les sujets.
Il est intéressant de comparer la figure que donne la coupe verticale d'une caisse d'adulte avec la même coupe faite sur une caisse d'enfant nouveau-né
— Coupe verticale de la caisse du tympan. (Même pièce que la précédente, grossie trois fois.)
A, A, cavité de la caisse.
B, paroi supérieure ou crânienne.
C, paroi inférieure ou jugulaire.
0, D, paroi interne ou labyrinthique.
E, E, paroi externe ou tympanique.
F, membrane du tympan.
G, conduit auditif externe.
H, promontoire.
1, saillie osseuse.
rAROl LAP.YRINTIUOIIE.
((îg. 'S'i) ; (^11 \o[[ ((ue celle-ci esl iK^aucoiip pins grjmdc (|ii(' celle de Ijidiilte en hauteur et en profondeur, phénomène dont le dévelo|)penienl de l'appareil auditif fournit l'explication.
Eludions maintenant successivenuMil chacune des pai'ois de la caisse.
Paroi tympanique.
I^a paroi crferuc de la caisse, o\\ paroi tympanique, est loin, ainsi (pTon peut le voir sur les ligures i(> el i7, d'être formée en entiei- pai- la membrane du lympan, comme le disent les auteurs. C-ette paroi est partie osseuse, partie membraneuse. KUe est osseuse en liant et membraneuse en bas, où se trouve enchâssée la membrane du tympan, (pii occupe un peu plus de la moitié de sa hauteur. Je prie de remarquer que la membraiu' du tympan ne s'insère pas tmil à fait à la partie inférieure de la paroi, et qu'il existe au-dessous d'elle une sorte de petite gouttière C. Dans cette gouttière vont se loger les corps étrangers d'un petit volume lorsqu'à la suite d'une intervention maladroite ils ont été repoussés à travers le tympan. On conçoit que ces corps étrangers puissent s'enkyster dans ce point et y séjouj'uer toute la vie sans provoque!- d'accidents, comme aussi ils peuvent être le point de départ de névralgies on d'otites rebelles.
La membrane du tympan est également loin d'occuper toute la largeur de la paroi externe de la caisse, puisque celle-ci est à peu près aussi large que haute, c'est-à-dire que son diamètre horizontal mesure 15 millijnètres : or nous avons vu que la membrane du tympan est d'environ 9 millimèti-es.
•l'ai suftîsamment insisté plus haut sur l'aspect qu'offre la meml)rane du tympan pour n'y pas revenir ici.
Paroi labyrinthique.
La paroi inlenie ou laùi/rin/hiquc est celle dont la desci'iption est la plusdif-
Fig. 48. — CoKpe verticale antéro-postérieure de la caisse dit tympan, de la trompe d'Eustac/te
et de l'apopliyse mastoide.
A. paroi labyrinthique de la caisse.
B B' B' B", trompe d'Eustache.
