CHAPITRE IV
Trompe fl'Kti^^tacIte.
I,a Imiii/ic (/' h'iis/((clir csl mi (.'(iiuliiil osU'o-caii ilaf^iiicux l'aisaiil (•(uiiiniiiii- (|tiri' la caisse du tympan avec l'arrière-cavilé des l'osses nasales ; elle est située dans l'angle compris enli'e la [)()i'ti()n écaillense et la portion pierreuse du tempoi'aU au-dessous du canal osseux occupé parle muscle interne du marteau. Nous avons vu (|ue le conduit aiidilil' externe, la caisse et le conduit audilif interne, se trouvent situés sur le prolongement d'une même ligne, dirigée à peu près dans l'axe du rocher, c'est-à-dire obliquement en avant et en dedans ;
Fig. ô5. — Coupe parallèle au conduil auditif externe, et au conduit auditif interne., destinée à mont)-er l'ensemble de l'apjjareil de transmissio7i des ondes sonores, et en particulier la trompe d'Eustache. Adulte.)
.V A A, conduit auditif extei-ue.
BB, caisse du tympan, ce, trompe d'Eustache.
D, conduit auditif interne.
E, limaçon.
F, chaîne des osselets.
G, membrane du tympan.
H. apopliyse styloïde.
la trompe d'EustacJie ne se trouve pas dans la direction de cette ligne. Elle constitue une sorte d'ajutage qui se détache de la caisse et se porte légèi-ement en bas, en avant et en dedans, de façon à former avec le conduit auditif externe ('.\, tig. 00) un angle obtus ouvert en bas et en avant, et avec le conduit interne (D, fig. 55) un angle aigu ouvert en avant.
Comme le conduit auditif externe, avec lequel elle présente une grande analogie tant au point de vue anatomique qu'au point de vue physiobjgique, la trompe d'Eustache se compose de deux portions : Y une carlUagineuse, Vautre osseuse. Mais, tandis que dans le conduit auditif les deux portions ont une lon-
136 ANATOMIE TOPOliUAPUIQUE.
giieiir sensibleuii'iil égale, que la porlioii osseuse rempuiie même souvent un peu sur l'autre, la portion cartilagineuse de la trompe constitue un peu plus des ^/3 de la longueur totale du canal.
Une autre différence t'oi't importante est la suivante : les deux portions du conduit audilif externe, reliées entre elles par un trousseau fibreux d'une certaine lougLieur, sont ti'ès mobiles l'une sur l'autre, ce qui permet de redresser le conduit; les portions cartilagineuse et osseuse de la trompe sont au contraire continues, en sorte qu'il ne saurait s'exécuter entre elles le plus léger mouvement.
Direction de la trompe d'Eustache.
La trompe d'Kustache peut être considérée comme rectiligne au point de vue pratique, c'est-à-dire qu'il est possible d'y introduire jusque dans la caisse des bougies droites. Cependant les deux portions sont légèrement inclinées l'une sur l'auti-e et forment à leur point d'union un angle très obtus ouvert en bas et en avant. Or cet angle correspond précisément à la partie la plus étroite de la trompe, ce qui constitue un obstacle au cathétérisme comjjlet (1) et en même temps un danger : on ne peut employer, en effet, que des bougies rigides : d'oi^i la possibilité de pénétrer à travers la muqueuse : aussi faut-il user d'une grande douceur dans l'exécution de cette manœuvre.
Forme et dimensions de la trompe d'Eustache.
La longueur totale de la trompe d'Lustaclie est de lio à 40 millimètres. Elle varie avec les sujets et aussi avec la manière de mesurer : la trompe, sur la ligure 00, mesure réellement 37 millimètres, et, si l'on applique les branches du compas, d'une part au bord supéi'ieur de l'oritice tympanique et d'autre part au bord inférieur du pavillon, on trouve 43 millimèti'cs. Sur les 37 millimètres, 27 appartiennent à la portion cartilagineuse, et 10 à la portion osseuse.
11 importe au chirurgien tle couuailre exactement ces dimensions, car c'est pour lui le seul moyen d'orientation quand il introduit un instrument dans la trompe. 11 sait ainsi à quelle distance il se trouve de la caisse, à quelle distance il doit rencontrer la partie rétrécie de la trompe et quand il a dépassé cette partie. Si l'on tient compte de la portion de cathéter iidroduite dans le pavillon, on voit ({u'il suffira en général d'engager la bougie de 4 centimètres pour que son extrémité affleure la caisse.
La trompe d'Kustache est loin de présenter des dimensions (|ui soient partout les mêmes. 11 existe à l'union de ses deux portions un rétrécissement qu'on désigne sous le nom d'isthni''; de ce point les deux portions se portent en divergeant l'une vers la caisse, l'autre vers le pharynx, s'élargissent sous forme d'entonnoir, en sorte que la trompe peut être considérée comme i'ormée de deux cônes tron([ués réunis bout à bout par leur petite section.
L'extrémité (jui s'ouvi-e dans la caisse porte le nom d'orifice lympaniqae ;
(1) J'appelle cathétin-isine complet de la trompe d'Eustache l'upératiou dans laquelle on fait pénétrer uu instrumeut jusque dans la caisse, par opposition au cathétérisme simple, c[m consiste à introduire l'extrémité du cathéter ordinaire seulement dans le pavillon pour faire pénétrer des gaz ou des liquides.
L)l' l'AVlLLON LIE LA TUUMl'K D'EUSTACIIE. 137
rexlréiiiilé Opposée est appelée ^;«t'///o/?, à cause tle la resseiuljlaiice, grossière, il est vrai, ([u'elle présente avec le pavillon d'une trompette.
La trompe d'Eustache n'est pas cylindrique, mais aplatie de dedans en dehors, lien résulte que son diamètre vertical est plus grand que son diamètre horizonlal. Au niveau de l'isthme, la cavité de la trompe ne mesure que 2 millimètres de hauteur sur I millimètre de largeur; l'oi'ilice tympanique présente 5 à ('» millimètres de hauteur et 3 à i de largeur; la hauteur est de 8 à 10 millimètres et la largeui' de 5 à (1 au niveau du pavillon.
L'étroitesse de la trompe au niveau de l'isthme rend compte des o])structious ({ui surviennent si fréquemment à la suite du coryza ou de la pharyngite, (puuid on songe (|u"un gonflement d'un 1/2 millimètre de la iuu()ueuseà son pourtour suffît à les produire. On sait avec quelle facilité la pituitaii'e s'entlamme chez certains sujets à la moindre exposition au froid et comhien vite aussi elle revient à l'état nornuil; il en est de même de la muqueuse de la trompe d'F]ustache. (juehjues personnes. (|u"ou me passe l'expression, s'enrliumenl de la trompe d'Eustache très facilemeid et guérissent de même, d'où les alternatives de surdité et d'audition ((ui surprennent tant les malades et constituent le symptôme pathoguonujnique de l'ojjsti'uction de la tj'ompe par cause calarrhale (1).
Orifice tympanique de la trompe d Eustache.
La li'ouqjc ne s'ouvre pas dans la caisse du tymi)an sur lui |)oiut déclive, comme on serait tenté de le croire, si on la considérait uniciuement comme un canal d'excrétion : elle s'ouvre au contraire à la partie lapins élevée de la pai'(ji antérieure de la caisse (voir fig. 48), ce qui prouve l)ien que s<jn usage principal est de renouveler l'air de la caisse et d'entretenir ainsi une égale pression sur les faces opposées de la membrane du tympan, ce que démontrent encore mieux les effets de son obstruction.
L'oriti(.'e tympani(iue de la trompe se trouve en outi'e situé sur le prolongement de la paroi interne ou labyrinthicpie de la caisse, en soi'te que, si l'on y introduit une bougie, celle-ci, longeant la paroi, passe en dedans de la mem- ])rane et de la corde du lyuipan, en dedans du manche du mai'teau, et ne peut atteindre ces diverses parties ; poussée un peu plus loin, elle pourrait rencontrer l'ai'ticulation de l'enclume avec l'étrier et occasionner des accidents sérieux. Plus loin encore, la bougie s'engagerait dans les cellules mastoïdiennes, puisque loritice de la trompe est précisénîent en regard de celui (jui fait communiquer la caisse avec ces cellules (hg. 4Hj.
Du pavillon de la trompe d'Eustache.
Des diverses pai'ties dont se compose la trompe d'Eustache, celle (]ui iuléresse le plus le chirurgien est le pavilhju, puisque c'est par là ([ue pénètre la
(l)Le frère d'un de mes élèves, étudiaut en pharmacie, me vint trouver jîOLir une surdité très singulière. Tous les jours depuis son arrivée à Paris il devenait sourd à trois heures de l'aprèsmidi et restait sourd pendant quelques heures. Il ne pouvait être question que d'une obstruction de la trompe d'Eustache, ce que l'examen me prouva d'ailleurs, et j'en trouvai aisément l'explication : ce jeune homme était tous les jours à la même heure soumis à un courant d'air froid pendant quelques instants dans l'oflicine où il travaillait : quelques douches d'air et surtout la suppression de la cause firent disparaître tout de suite cette surdité intermittente.
138 ÂNATOMIE TOPOGRAPHIQLIE.
sonde dans le calliéléj-isnie et que, la vue faisant défaut, on a seulement pour guides les notions analoniiques. Nous allons en conséquence étudier avec tout le soin nécessaire ses i'apports avec les parties voisines.
Le pavillon de la trompe d'Eustache (AA, (ig-. oO) est situé dans l'arrièi'e-cavité des fosses nasales au-dessus du voile du palais, immédiatement en arrière de rorilice postérieur des fosses nasales, et sui- la paroi latérale du phai'ynx.
11 est accessible pai- deux voies : la voie nasale et la voie l)uccale, mais sa
VliX. 50. — Ori/ice p/iarijnyien de lu trompe d'Eustache.
AA. orifice pharyngien de la trompe d'Eustsche.
B, fossette de Roseiimuller.
C, orifice inférieur du canal nasal.
D, orifice faisant communiquer le méat moyen avec le
sinus maxillaire.
E, ligne d'insertion du cornet inférieur sur la paioi ex-
terne des fosses nasales.
E, ligne d'insertion du cornet moyen.
a. ligne d'insertion <lu cornet supérieur, H, sinus sphéuoïdal.
