DE LA CORDE DU TYMPAN

Pour en finir avec -le contenu de la caisse, j'ai quelques mots à dire de la corde du tympan.

Née du tronc du nerf facial dans l'aqueduc de Fallope, à quelques millimètres au-dessus du trou stylo-mastoïdien, la corde du tympan suit un trajet rétro-

DES CELLULES MASTOÏDIENNES. 131

grade, l'omonte dans l'aqueduc et pénètre dans la caisse en 11 (fig. i-8) par un IK'lil orilice siégeant à la pai'tie supéi'ieure de la face postérieure de la caisse, iniuK'dialeiucut au-dessus de la |)yrauiide. Elle se dirige alors (Tan-ière en a\aul eu |)ai-taul du [xtiul K, passe entre la branche verticale de renclunie, qui l'csle eu (k'daus, et le niaurlie du marteau, qui est en dehors, r'épond inimédiatenieul. vu ce point, au tendon du muscle du mai'teau .), ipii est plactî audessous d'elle, et gagne la paroi antérieure de la caisse, où elle dispai'aît; se portant ensuite en bas. elle va s'unir à angle aigu avec le wcvï lingual, après avoir travers(' un canal osseux parallèle à la scissure de (ilaser, aiusi (pi(3 l'a ilémouli'c liuguiiM'.

ha corde du tympan sièg(^ enti'e la muqueuse et la couch(> de libi'es circulai)"es de la memhraue du tympan. Elle suit un trajet pi'es(|ue l'ectiligne et se pi'ésente sur le vi\aul. à un fort éclairage, sous l'aspect d'une ligue foncée, horizontale, située tout pi'ès tlu pôle supérieur de la membrane.

Les i-echerches de Longet, conhi'mées par celles de Ynlpian, ont démonti'é que la

coi'de du tympan se termine en délinitive l''ig- ïjS. — Osselets n/s de face. (Une

„ • i 1- -Il • 1 t portion seulement de la ni('ml)rane du

au niveau du ganglion sous-maxillaire, d(nit | ■•• „ „ - \

^ Cl tympan a ete conservée.)

elle foi-me la racine motrice. 11 en résulte

que son excitation détermine la sécrétion de "' ''-'''^ ''", "^f''*^']"-

' , . 0, corps de I enclume.

la salive: or ce nerf, étant intimement uni c, branche horizontale de l'eaciume.

.1 1 i ^ 1 1 • 1 1 1 f', brandie verticale de l'enclume.

a la membrane et a la chaîne des osselets, ,;,p,p,y,, externe du marteau. pai'licipe aux excitations incessantes que dé- f, manche du marteau.

... , • 1 1 '/> extrémité inférieure ou spatule du marteau.

terminent sur ces parties les ondes sonores. /( p^^j^^ ^u tympan. « La situation de la corde du tvmpan dans {> membrane du tvmpan.

. " j. insertion du muscle interne du marteau.

I oreille moyenne, dit M. le D' Prompt dans a-, point dentrée de la corde du tympan dans la

sa thèse inaugurale, a donc pour but de dé- , . ^''",**'^' . , , , , , ,

'^ ^ /, point de sortie de la coidc du tvmpan dans la

terminer la sécrétion continuelle d'une cer- caisse.

laine quantité de salive. >'

M. Prompt a essayé de montrer d'une façon très ingénieuse et qui me parait vraisemblable en quoi le phénomène physiologique peut se rapporter au fonctionnement du sens de l'ouïe. La salive incessamment sécrétée détermine à intej'valles rapprochés un mouvement de déglutition : or, à chaque mouvement de déglutition, la trompe d'Eustache s'ouvre, il s'y fait un appel d'air de la caisse dans le pharynx qui la dégage de ses mucosités : la corde du tympan aurait donc pour usage de maintenir la perméabilité de la trompe d'Eustache Comme conséquence, dans les otites suppurées, loi'sque la corde du tympan est détruite, la trompe d'Eustache correspondante doit éti-e ol)litérée, ce dont les faits pathologirpies donneront sans doute plus tard la démonstration.

Des cellules mastoïdiennes.

En arrière du conduit auditif externe et de la caisse se trouve l'apophyse mastoïde. A l'encontre de la caisse, qui présente chez le nouveau-né des dimensions plus considérables que chez l'adulte, cette apophyse est très peu

132 ANATOMIE TOPOGRÂPHIQUE.

développée au début de la vie. En même temps qu'elle s'accroît apparaissent dans son intérieur des cavités ou cellules qui communiquent toutes entre elles et aussi avec la caisse du tympan, dont elles constituent une véritable dépendance.

Nous connaissons déjà le large orifice qui chez l'adulte fait communiquer les cellules mastoïdiennes avec la caisse : j'en ai plus haut précisé les rapports.

La figure -48 montre bien qu'à cet orifice C succède un véritable canal dont la direction est horizontale et qui aboutit à des cellules D dont la direction est verticale.

Ces cellules, ainsi que le canal, sont tapissées par une membrane muqueuse

Fig. 53. — Coupe verticale et transversale pa<^sant à travers la re'r/ioii mastoïdienne.

A M, apophyse mastoïcle.

D, digastrique.

G, couche cellulo-gi-aisseuse sous-cutanée.

LS, sinus latéi'al.

M, muscle auriculaire postérieur.

P, peau.

PE, périoste.

R, rocher.

SM, muscle sterno-cléido-mastoïdien.

TC, couche du tissu cellulaire.

qui offre tous les caractères de celle de la caisse, dont elle n'est d'ailleurs qu'un prolongement : aussi est-il aisé de comprendre que la suppuration de la caisse s'accompagne à peu près constamment de suppuration infra-mastoïdienne; c'est d'ailleurs la production de ces abcès mastoïdiens qui donne à cette région un intérêt chirurgical.

Le canal mastoïdien n'est séparé de la cavité crânienne, comme la caisse elle-même, que par une mince lamelle osseuse : aussi des conséquences identiques en résultent-elles au point de vue de la propagation au cerveau des abcès développés dans ce canal.

Nous devons étudier les rapports des cellules mastoïdiennes : 1° en dehors; :2° en dedans ; 3" en avant.

DES CELLULES MASTOÏDIENNES.

1" En dehors, les cellules sont séparées de la peau par uuo couche de tissu compact plus ou moins épaisse suivant les sujets et suivant les âges. I^a paroi exlei'ue de la cavité mastoïdienne chez 1(> vieillard pciil (Mre réduite à nue mince ('(Kini' osseuse : d'où sadeslruclion l'acile pai" la suppuration, (pie celleci \iiMint' du dedans on du dehors; d'où aussi la facilité plus grande de donnei' issue au pus (pie conlieunent les cellules; elle n'est d'ailleurs recouvei'te rpie par les légumeuts.

^1° En dedans, les cellules afî'ecleul un rappori de la plus haute iuiporlance av(M- le sinus latéral : la ligure 53 n'a d'aidre hiil (pu- de uiouirerce l'appoj't. Le sinus n'est séparé des cellules masloïdiennescpie par la lauie inlerue (m viti'éedes osduci'àne; de plus, de nombreux vaisseaux \einenx l'onl coiumuui(piei' entre elles ces deux parties : la phlébite et la thrombose du sinus latéral peuvent en être la conséquence à la suite des suppurations de l'oreille moyenne.

Le chirurgien ne perdra pas de vue ce rapport, s'il se décide à prati(juei' la trépanation de l'apophyse mastonlc pour des accidents céi'ébraux qui nécessiteront de porter la couronne de trépan jusqu'au voisinage de la table interne. Il se rappellera que le sinus latéral correspond dans le crâne à la face interne et surtout au bord antérieur de l'apophyse mastoïde.

3" En avant, les cellules mastoïdiennes ne sont également séparées du conduit auditif externe que par une couche plus ou moins épaisse de tissu compact, ainsi que le montre la ligure oi. 11 résulte de ce dernier rapport plusieurs conséquences intéressantes :

1'' un abcès des cellules mastoïdiennes poui'ra s'ouvrir dans le conduit auditif extej'ue ; ^^ un abcès de la caisse pourra pénétrer dans le conduit auditif non seulement par la face supérieui'e, connue nous l'avons établi plus haut,

mais par la face postérieure, à travers les cellules mastoïdiennes, avec intégrité de la membrane du tympan; 3° un abcès du conduit auditif externe peut déterminer des accidents cérébi'aux en se propageaid à travers les cellules mastoïdiennes sans que le tympan soit intéressé; i" une fracture de l'apophyse mastoïde pourra donner lieu à un écoulement de sang par l'oreille sans qu il existe ni perforation ni décollement du tympan.

Si l'on veut bien se reporter à ce que j'ai dit précédemment de la continuité du périoste de l'apophyse mastoïde avec le revêtement cutanéo-périostique de la portion osseuse du conduit auditif externe, à ce que j'ai dit de certains abcès mastoïdiens qui luidoiveid une évolution particulière, on comprendra aisément

Fil

54. — Cui/pc tiorizoïiiale du conduit audilif externe [oreitte droite).

A, i:ui(é gleiKiïdc du tempural.

Li, couduit auditif externe.

C, membrane du tympau.

D, D', portion cartilagineuse du conduit externe.

E, E' , périoste de l'apopliysc mastoïde se eontinuaut avec celui du conduit auditll'.

F, cellules mastoïdiennes.

G, portion fibreuse reliant la portion carlilagiueuso à la

portion osseuse du conduit auditif externe.

134 ANATOiMIE TOPOGRAPllIQUE.

qu'il existe deux grandes variétés d'abcès mastoïdiens ayant une origine différente (Ij : l'un de ces abcès est extra-mastoklien, c'est-à-dire qu'il est situé d'abord en dehors de l'apophyse mastoïde, sous le périoste qui la recouvre, et ne communique que consécutivement avec la cavité des cellules mastoïdiennes. Cet abcès est ordinairement consécutif à une ostéo-périostite du conduit auditif externe. La seconde variété, abcès intra-mastoïdien, succède presque toujours à la propagation d'une inflammation de la caisse aux cellules mastoïdiennes. La marche de ces deux variétés d'abcès, sur laquelle je n'ai pas à insister ici, les fera le plus souvent distinguer l'une de l'autre.

Que l'abcès mastoïdien se soit primitivement développé sous le périoste ou dans les cellules, il peut envahir successivement toute l'épaisseur de l'apophyse et déterminer la production d'un abcès intra-crânien qui mérite le nom de soKs-mastoïdioi, en sorte que ces abcès doivent être divisés en extra-, intra- et sous-mastoïdiens. Le pus peut se trouver au-dessous de la dure-mère ou bien dans les couches de l'encéphale contiguës au foyer primitif; quelquefois il est situé à distance de ce foyer primitif, dont le sépare une certaine épaisseur de substance cérébrale saine. 11 est assez difficile d'expliquer l'étiologie de ces sortes d'abcès indirects, qu'il faut toutefois rattacher logiquement à la suppuration de l'oreille.

Lorsqu'un abcès aigu s'est développé dans l'intérieur de l'apophyse mastoïde, d'où qu'il vienne, la conduite à suivre est la même qu'en présence de tous les abcès : il faut donner issue au pus, c'est-à-dire appliquer une couronne de trépan à la face externe de l'apophyse; on se hâtera même de recourir à ce mode de traitement, si l'abcès a suivi une marche aiguë, car des lésions cérébrales graves pourraient être la conséquence d'une trop longue temporisation.

Dans les suppurations chroniques de l'apophyse, la trépanation est non moins indiquée. Il est alors fréquent de rencontrer un séquestre central plus ou moins volumineux. L'apophyse peut être à ce point nécrosée, que la duremère forme paroi du foyer. Au lieu du trépan oi-dinaire, je préfère donner issue au pus à l'aide du ciseau et du maillet. J'ai ainsi opéré un malade chez lequel la nécrose de l'apophyse mastoïde était superficielle et manifestement de nature syphilitique.

Quant à trépaner l'apophyse mastoïde pour rétablir dans la caisse l'équilibre de pression détruit par l'obstruction complète de la trompe d'Eustache, c'est une idée à laquelle on a renoncé à juste titre, car on obtiendrait un résultat à peu près identique par une opération plus facile et moins grave : la paracentèse de la membrane du tympan, sur laquelle je me suis expliqué plus haut.

Au point de vue de leur usage, les cellules mastoïdiennes ne jouent qu'un rôle absolument secondaire dans la fonction de l'appareil auquel elles sont annexées. Il me serait aisé de faire voir que leur existence ne se rattache en rien au perfectionnement de l'audition, contrairement à ce que répètent tous les auteurs : les cellules mastoïdiennes ont pour but, ainsi que je crois l'avoir démontré pour les grands sinus de la face, de donner aux os une plus large surface sans augmentation de poids.

(1) Il peut évidemmeut se reucoutrer à la région iiiastoïdieune des abcès sous-cutanés ou sous-périostiques comme ou en trouve dans toutes les régions, mais je ne parle ici que de ceux qui ont pour point de départ l'appareil auditif et qui sont de beaucoup les plus fréquents.

TROMPE DEUSTÂCIIE.