STRUCTURE DE LA TROMPE D'EUSTACIIE

vertical, tapissé à sa face interne par une nienil)rane niii([ueuse (1, l(>lle est la disposition de la portion cartilaginense à son état de plus }:;rande simplicité.

La fignre Gi représente une disposition anormale qui n'est cependant pas très rai'e. La coupe (^sl l'aile dans des conditions identi(|ues à celles de la pi'écétleute. Ou reli'ouve la uK'nie l'ornu» générale : la gouttière, le croclicl supél'ieur, etc., mais il existe quatre cartilages au lieu de deux. Je signalerai sui'tout celle espèce de cartilage surnuméraire iiderieur, dont la présence est utile à uotei' au point de vue du callit'U'i'isme.

La trompe est tapissée daus loulc sa longueur |»ar une iiicii/hratie miK/uruse C, qui se continue d'une pari avec ci'lle de la caisse el des cellules nuisloïdieniu's, il'aii tre part avec celle du pharynx.

Toutes les maladies de la muqiunise phai'yngienue se pi'opageul à la ti'ompe d'Eustache avec la plus grande facilité, et telle est la cause de la plupart des obstructions de la trompe.

Les plaques muqueuses, si fréquentes dans le pharynx, affectent souvent la muqueuse du pavilbni, et ce fait mérite

Fig. 59. — Coupe perpendiculaire au f/rand axe de la trompe d'Eustache à 5 millim. en dehors de l'orifice pharyngien. (Trompe ilroite. grandeur naturelle.'

Fig. GO. — Même figure que la précédente, grandie trois foin.

a, a, cartilages de la trompe. ^

h, ligament reliant les deux cartilages.

e, muqueuse de la trompe.

D, cavité de la trompe.

E, portion de la trompe privée de cartilage.

f, péristaphylin interne.

.9, péristaphylin externe.

d'attirer toute l'attention du praticien. La syphilis peut être communiquée de cette façon, et Ton cita jadis tel spécialiste à la charge duquel existaient au moins quinze cas de ce genre. Aussi le cathéter sei-a-l-il tenu extrêmement propre, et, quand cela sera possible, chaque malade devra posséder le sien.

La muqueuse forme au pourtour du pavillon un bourrelet considérable qui encombre en grande partie l'orifice à l'état normal, ce (]ui explique pourquoi cet orifice si large, circonscrit par des cartilages, est cependant toujours clos et ne s'ouvre qu'à chaque mouvement de déglutition ou dans un mouvement d'expiration forcée, les narines étant fermées. On rencontre en ce point une quantité considérable de glandes mucipares foi-mant une couche de plusieurs

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millimètres, et dont les orifices excréteurs sont visibles à l'œil nu. Ces glandes diminuent à mesure que Ton s'approche de la portion osseuse, puis disparaissent complètement. Comparables par leur siège et leur usage aux glandes cérumineuses, elles en difîèrent essentiellement par le produit sécrété, qui est ici un liquide limpide, un peu visqueux, absolument transparent. Une altération dans la sécrétion de ces glandes, leur développement pathologique, peuvent être le point de départ d'une obstruction de la trompe.

L'épithélium de la muqueuse est recouvert de cils vibratites qui se meuvent de la caisse vei's le pharynx.

Lesf/r/('/'^sd('l;i li'onipcd'Eustache viennent despharyngiennes pour la portion

Fig. Gl. — Coupe de la trompe d'Eustaehe, ^jratiquce aux mêmes points que la ijre'ce'dente et

montrant une variété'.

n. a, a, cartilages de la trompe.

b, b, ligaments i-eliant les cartilages.

c, muqueuse fie la trompe.

I), cavité (le la trompe.

E, portion de la trompe privée de cartilage. /", péristapliylin interne.

g, péristaphylin externe.

cartilagineuse et sont un prolongement de celles de la caisse pour la portion osseuse. Les lymphatiques constitnent un riche réseau qui se confond avec celui du voile du palais et de la muqueuse du pharynx, pour aboutir aux ganglions situés à l'angle de la mâchoire.

Usages de la trompe d'Eustaehe.

La trompe d'Eustaehe, chargée de porter au dehors les produits sécrétés par la muqueuse de la caisse, constitue surlont un canal de ventilation destiné à re-

USAGES m LA TROMPE D'EUSTACIIE. 145

noiiveler l'air qui y est contenu et à maintenir la membrane du tympan sous une égale pi'ession. Lorsque la trompe est oblitérée par un simple gontlement delà miu(neuse, une eonei'étion de mucus, une bride, nue cicatrice, une déviali(ni, une tumeur, etc., l'ouïe est abolie pins on moins complètement de ce côté, el le plus souvent le malade éprouve des l)ourdonnemenls; J'ai signalé déjà la «•anse de ces bourdouuemenis et les modifications que l'ou coiistab' à l'otoscope du côté de la membrane du lympan et de la caisse.

Etant donné un malade atteint de surdité, le chirui'gieii devi'a, pour s'assui'e]' si la ti'ompe en est le point de départ, procéder d'aboi'd à l'interrogatoii'e comme pour toute antre atTection; l'absence de doubnn' vive, de snppui'ation, et l'examen tlirect du ccmduit audilii", fei'ont imnn'diatement rejeter toute idée d'affection aiguë du conduit exteiMie, de la meml)rane et de la caisse du tympan.

Si le malade répond ([ne la surdité est récente (je ne parle pas ici des anciennes obstructions de la trompe), quelle est intermittente, s'il a été afi'ecté peu de temps ani)aravant de c(n'yza ou de phai'yngite, il est exti-èmement probable que la surdité est le résultat d'une obstruction de la trompe d"Eusta<'he d'cn-igine catarrhale.

Pour s'en assurer, on engagera le malade à faire une forte expiration, le nez et la bouche étant fermés (procédé de Yalsalva). Si la trompe n'est pas obstruée, l'air passera dans la caisse, et le chii-nrgien en sera averti par le malade luimême, qui sentira dans l'oreille un petit choc produit par le redressement de la membrane du tympan. 11 en acquerra encore la preuve en auscultant l'oreille pendant que le malade fait l'expérience, ou bien en examinant à ce moment la membi'ane du tympan et en suivant la nnxlification ([ue le redressement imprime au martean et au reflet lumineux.

An lien de refouler l'air dans la caisse, on peut y faii'e au conti'aii'e le vide, en exécntant un ou plusieurs mouvements de déglutition, la bouche et le nez étant fermés. Si la trompe est libre, le malade éprouve une sensation ti'ès nette due à la dépression de la membrane vers le promontoire.

Si les deux expériences précédentes n'ont pas réussi, le cliirui'gieu iusufllera de l'air par la méthode de Politzer.

Pendant le deuxième temps de la déglutition, le voile du palais se redi-esse et se tend de façon à fermer complètement l'arrière-cavité des fosses nasales ; de plus, à ce moment, la trompe est ouverte par l'action du péristaphylin externe : il en résulte que, si, au moment de la déglutition, une certaine quantité d'air est projetée dans l'arrière-cavité des fosses nasales, les narines étant fermées, l'ai)', ne trouvant qu'une seule issue, la trompe d'Eustache, s'y engagera forcément, à moins que celle-ci ne soit oJilitérée. La méthode de Politzer n'est pas seulement un moyen de diagnostic, mais encore un moyen de traitement qui peut réussir dans les cas légers et rend tous les jours de véritables services. Si ces trois modes d'exploration n'cmt pas suf'h, on aura recours au cathétérisme; la sonde introduite dans le pavillon servira à la projection d'une douche d'air.

Si l'on n'obtient pas de résultat par ces divers moyens, ce qui n'aura lieu eu général que dans les obstructions anciennes, on recourra au cathétérisme complet, c'est-à-dire à l'introduction d'une bougie rigide (je me sers de la baleine) dans la cavité de la trompe, comme on le fait pour l'urèthre et en usant de la même prudence.

Il ne faudrait pas croire qu'il suffit de désobstruer la trompe pour ramener

TiLLAUx. — Anat. iopographiqve. 10

J46 ANATOMIE TOPOGRAPIIIQUE.

l'uuïe. Cela est vrai pour les cas (rolistruction récente, mais non pour les cas anciens, nui s'accompagnent toujours de lésions plus ou moins graves de la caisse. Cependant illaut tenter lacui-e: c'est ainsi que j'ai pu, à la suite de trois séances de cathétérisme avec une bougie en baleine, obtenir un résultat complet sur un jeune liomme atteint de surdité unilatérale par obstruction de la trompe depuis six années. Par contre, un malade âgé de vingt-trois ans, et dont la surdité remontait à l'enfance, n'éprouva aucun bénéfice de l'opération, bien que j'eusse pu i-endre à la trompe d'Eustacbe sa perméabilité normale.

J'ai dit plus baut qu'il paraissait démontré que la ti'ompe d'Eustacbe ne constituait pas un tube toujours béant, malgré sa structure cartilagineuse, et qu'elle ne s'ouvrait qu'à cbaque mouvement de déglutition; l'agent essentiel de l'ouverture de la trompe est, d'après Trœltscb, le muscle péj'istapbylin externe, qui s'attache principalement à la portion membraneuse de la trompe. D'après cet auteur, le muscle prend son point fixe sur le crochet de l'aile interne de l'apophyse ptérygoide et aussi sur le voile du palais préalablement tendu; son point mobile est à la trompe, en sorte que, par sa contraction, le muscle attire la portion membraneuse en bas et en dehors et dilate ainsi le pavillon. J'accepte comme vraie cette manière de voij".

Pour terminer ce qui est relatif à la trompe d'Eustacbe, je dirai qu'elle présente quelques différences chez l'enfant. Nous avons déjà vu qu'à cet âge la caisse est plus large que chez l'adulte : il n'est donc pas étonnant que l'ouverture tympanique de la trompe soit aussi plus large, ce qui a lieu en effet; l'isthme est en même temps moins étroit : aussi est-il fréquent de voir des enfants atteints de perforation de la membrane du tympan chez lesquels l'injection pratiquée dans la caisse pénètre tout de suite dans le pharynx, ce qui est fort rare chez l'adulte. L'orifice pharyngien est au contraire plus étroit chez les enfants : d'où la fréquence plus grande chez eux des obstructions catarrhales. Le cartilage étant très peu développé, le pavillon ne fait pas saillie dans le pharynx et ne présente guère qu'une fente : aussi le cathétérisme est-il plus difficile chez l'enfant que chez l'adulte.