DU PAVILLON DE LA TROMPE D'EUSTACHE
de cathétéi'isme suivant, qui peut se cléciMnposer en quatre temps : 1" porter le cathéter dii'eetenient et rapidement jusqu'à la rencontre de la pai'oi postérieui'e du pharynx, la cout-aNilé (h' rinslrumeut i'(\i;ardaul('n bas; ^"ramener le cathéter jusque sui' la [tortion dui'e du palais; .">" rcpiu'te]- très doucement le cathéter eu arrièi'e, de layon à perccvoii" jivcc \c hcc (h- l'inslrument le bord postérieur de l'aponévrose palaliiu\ (|ui, je le répMc, donue iiiu^ sensaticui de l'ésistance osseuse à laquelle succède imnK'di.-ilenicnl une seusatinu de mollesse très facile apercevoir; -4° faire exéculer eu ce ])i)iui ;iu cathéter iiu mouvement de rotalion (|iii dirige le hi^c eu (h'Iiors eu mémo temps ([ir<Mi ;ii'rièi'(' et eu haiil.
¥\g. hl. — Aponévrose palatine.
A, trou palatin antérieur.
B, B, artères palatines postérieures.
C, C, trou palatin postérieur.
D, D, coupe du crochet de l'aile interne de l'apophyse
ptérygoïde.
E, E, aponévrose palatine.
F, F, palatine pointillée suivant laquelle il convient de
pratiquer les incisions latérales dans l'opération de l'uranoplastie.
Ce procédé me parait avoir sur les autres ra\'antage de ne rien laisser au hasard, de fournir des points de repère anatomiques précis, de permettre au chirurgien de mieux s'orienter et surtout d'évitei' plus facilement la fossette de Rosenmiiller.
Le pavillon de la trompe d'Eustache répond, avons-nous dit, à l'orifice postérieur des fosses nasales ; ce rapport est très intime et permet d'expliquer certains phénomènes pathologiques. On ne le voit bien que sur une coupe du pharynx, ainsi que le démontre la figure o8. La face postérieure du pavillon B, B l'ait un relief considérable sur la lumière des deux orifices. Il est aisé de concevoir la solidarité qui unit, au point de vue pathologiffue, ces deux parties, par suite de leur intime voisinnue.
Ce i-apport mol en lumièiv un fail, dont j'avais été frappé sans le bien comprendre tout d'ahoi'd. Cn malade ayant subi nn tamponnement des fosses nasales pour une épislaxis i^ai'da ptusieiii's jours le tanijjon. Ti'ois semaines après survint un plileii,-mon de la i-éj^ion mastoïdienne. J^a libation des accidents avait été la suivante : inllammalicni de la muc{ueuse tul)aij'e à la suite du tamponnement, propaiiali(ni à la caisse, au conduit auditif extei'ne, sous foi-me d'ostéo-péivioslilc. cl produclioii d'un ])ldei;ni()n mastoïdien d'après le mécanisme que j'ai
signalé plus baut. J'ouvris un abcès du conduil auditif externe, et le pblegmon se termina par résolution.
L'examen de la ligui'e 58 permet encoi-e de comprendre comment il est possible, (juand on ne peut faire pénéti'er la sonde par la fosse nasale correspondante, de cathétériser la l rompe pai' l'autre fosse nasale avec tiu instrument appropi'ié.
Structure de la trompe d'Eustache.
Lacbarpentede la trompe estessentiellement constituée par un cartilage qui, comme pour le conduit auditif externe, est inten-ompu dans une partie de la circonférence de l'organe et remplacé par une lame celluleuse.
La portion cartilagineuse de la trompe atrecte des formes diverses dont on ne peut se faire une idée qu'en examinant des coupes perpendiculaires à sa direction.
Le type qui m'a paru se l'appi'ocher le plus de l'état normal est celui que je représente ici. La figure 59 offre des dimensions rigoureusement exactes, et la figure GO est la même grossie trois fois. La coupe a porté sur la trompe droite, à 5 millimètres de son emboucbure pbaryngienne ; elle monti'e bien l'étendue et la disposition relatives des portions cartilagineuse et fibreuse du pavillon.
La portion cartilagineuse occupe la partie supérieure, interne et postérieure: la portion fibreuse répond à la partie inférieure, externe et antérieure. La portion cartilagineuse recourbée à ses deux extrémités présente donc la forme d'une gouttière ouverte en bas et en avant. Le rebord supérieur de cette gouttière est si prononcé qu'il forme un véritable crochet, une sorte de bec ; ce crochet peu I être un -prolongement du cartilage principal, mais il m'a paru ordinairement formé par un second cartilage uni en h avec le précédent à l'aide d'un ligament, en sorte qu'il s'exécute en ce point un véi'itabte mouvement de charnière pour ouvrir ou fermer le pavillon.
Un ou deux cartilages, disjiosés sous forme d'une gouttière aux bords de laquelle se fixe la poi'tiou lihi'euse ^; un orilice elliptique D à grand diamètre
Fig. .")S. — Rapports du pavillon de la iromjie d'Euslaclie avec l'orifice postérieur des fosses nasales. (Grandeur naturelle. Adulte.)
A, A, orifices iiostri-ieurs.
B, B, pavillon de la trompe d'Eustache.
C, C, relief formé par une portion du muscle [iharyngn-
staphylin.
n, voile du palais.
E, luette.
