Articulation tarso-métatarsienno
Synoviales do la portion tarso-métatar-
sienne 1018
Des orteils 1049
Développement du membre inférieur. 1052
FIN DE LA TABLE DES MATiÉRES.
en cunséquence uiio descripliuti spéciale. J'étudierai successiveraunL : 1° l'érainence Ihénitr; 2" l'éminence hypothénar; 3° le creux de la main.
L'éminence thénar est une saillie occupant la parLie sup6rienrc et externe de la paume de la main.
Elle est composée des couches suivantes :
1" La peau. Fine et beaucoup moins adhérente que celle du creux de la
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main, elle a pu dans un cas fournir un lambeau pour refaire une aile du nei.
2" Une couche do tissu collulo-adipeus. Cette couche est peu abondante , au milieu d'elle cheminent des veines, quelques Dicta nerveux et l'artÈre radiopalmaire quand elle est supcrilcielle, ce qui est la règle.
3" Une aponévrose. C'est plutût une toile cellulouse Irés-mince qui émane ' des bords de l'aponévrose palmaire. Indépendamment do ce reuillet superliciel transversalement étendu, il existe une cloison antéro-postérieure (fig. 171} qui sépare l'éminence thénar du creux de la main et en forme une région distincte .
IittiDI. — Aiia(. tofosraphiqut, 35
5i46 ANATOMIE TOPOGRAPlilQUE.
Cette cloison se porte de champ d'avcint en arrière, recouvre le muscle adducteur du pouce pour aller se fixer au devant du troisième métacarpien sur l'aponévrose interosseuse ou palmaire profonde. L'existence de la loge fibreuse qui isole ainsi l'éminence thénar est encore mieux démontrée peut-être par la pathologie que par l'anatomie : on observe souvent des abcès de cette région, et, si mince que soit la cloison aponévrotique, elle suffit dans la plupart des cas à limiter l'inflammation et à empêcher le pus de fuser dans la région moyenne, ce qui rend ces abcès peu graves. Toutefois, la crainte qu'un semblable accident n'arrive doit engager à surveiller de près la fluctuation pour donner issue au pus le plus tôt possible.
4* Une couche musculaire. Cette couche comprend quatre muscles, tons destinés au pouce ; ce sont : le court abducteur, le court fléchisseur, l'opposant et l'adducteur. Le court fléchisseur ou trapézo-phalangien est composé do deux faisceaux entre lesquels passe le tendon du long fléchisseur du pouce. L'adducteur est le plus large des quatre et s'étend jusqu'à la partie moyenne de la main au niveau du troisième métacarpien, sur lequel il s'attache. Le court fléchisseur et l'adducteur s'insèrent en bas à la première phalange du pouce par l'intermédiaire des os sésamoïdes et méritent le nom de muscles sésamoïdiens. L'adducteur est traversé par l'artère radiale au moment où elle passe de la face dorsale de la main à la face palmaire pour former l'arcade palmaire profonde. En arrière de l'adducteur du pouce, entre ce muscle et les interosseux, existe une couche de tissu cellulaire lâche dans laquelle cheminent les artères collatérales du pouce et de l'index. Le fond de la région est formé par les trois premiers métacarpiens et les interosseux qui les unissent.
La cloison aponévrotique est traversée par la première branche collatérale du médian, qui fournit les nerfs des muscles de la région thénar.
2° ÉMtNENCE HYi'OTHÉNAR.
Véminence hi/pothénar occupe la partie supérieure et interne de la paume de la main.
Ses couches superficielles diffèrent de celles de l'éminence thénar. On trouve successivement :
1' La peau. Épaisse et souvent indurée au niveau du talon de la main qui supporte les pressions, elle est très-adhérente par sa face profonde.
2* Une couche graisseuse. Cette couche est très-épaisse, très-adhérente au plan aponévrotique et au muscle palmaire cutané qui sont sous-jacents.
3* L'aponévrose. Elle se comporte exactement comme celle de l'éminence opposée : elle est formée d'un feuillet superficiel, prolongement de l'aponévrose palmaire, et d'une cloison antéro-postérieure qui en part également et se continue avec l'aponévrose palmaire profonde au niveau du quatrième métacarpien (fig. 171). L'éminence hypothénar se trouve ainsi séparée du creux de la main, et ce que j'ai dit précédemment des abcès de l'éminence thénar lui est applicable.
L'aponévrose et la couche graisseuse sont tellement adhérentes qu'on ne peut guère les isoler; j'en dirai autant du muscle palmaire cutané, muscle peaucier à fibres transversales, confondu au milieu des deux couches précédentes, si bien que ces trois couches n'en font en réalité qu'ime seule.
4* La couche musculaire est composée de trois muscles destinés au petit doigt : Tadducteur, le court fléchisseur et Topposant.
L'artère et le nerf cubitaux, d'abord situés dans la loge de Téminence hypothénar, ne tardent pas à la quitter pour gagner le creux de la main, non sans avoir préalablement alimenté la région.
L'éminence hypothénar repose sur les quatrième et cinquième métacarpiens et sur les muscles interosseux.
