D. — EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE

Le vagin s'attache solidement en haut à tout le pourtour du col de l'utérus, dont une partie fait saillie dans sa cavité. Il en résulte la formation d*une sorte de rigole circulaire très-accusée chez les nullipares, et plus ou moins effacée chez les femmes qui ont accouché. L'exploration de cette gouttière ou cul-de-sac présente, en clinique, la plus haute importance. Pour la facilité du langage, on l'a subdivisée en culs-de-sac antérieur, postérieur, latéral droit et latéral gauche. Le cul-de-sac postérieur est plus profond que Tantérieur ; il est situé plus haut et plus difflcile à atteindre avec le doigt. Pour y parvenir, il convient, dans certains cas, d'abaisser fortement le coude, et même de faire presser dessus par un aide. En se plaçant à droite de la malade, on pourra explorer les culs-de-sac antérieur, postérieur et latéral droit, mais on ne peut ainsi explorer convenablement le cul-de-sac latéral gauche : il faut pour cela se placer à gauche de la malade et toucher avec la main gauche. J'ai plusieurs fois vu méconnaître des lésions pour n'avoir pas suivi ce précepte.

Les culs-de-sac doivent être souples normalement ; on reconnaît par le toucher s'ils sont effacés, occupés par une tumeur dure, molle, etc. Dans certaines collections anté-utérines, appréciables par le palper hypogastrique, c'est au niveau du cul-de-sac antérieur qu'il convient d'enfoncer le trocart pour le faire ressortir par la paroi abdominale, aûn de placer an tube à drainage. Le trocart doit présenter une courbure qui rappelle celle de l'excavation. On aura préalablement vidé la vessie et le rectum et on se sera assuré qu'il n'y a pas d'anses d'intestin grêle en avant. L'abcès étant d'ailleurs presque toujours sous-péritonéal, l'intestin a été repoussé en haut.