CHAPITRE m

Creux laclilo-rectal.

Le rectum est loin d'occuper dans l'excavation pelvienne tout Tespace compris entre les deux ischions. Sur ses côtés existe une large excavation remplie de graisse, à laquelle on donne le nom de creux ischio-rectal.

Pour bien se représenter la forme et les dimensions de cette région, il convient de rétudier de préférence sur une coupe verticale et transversale du bassin passant par les deux ischions immédiatement au devant de l'anus, ainsi que le représente la figure 230. Le creux ischio-rectal affecte la forme d'une pyramide triangulaire dont la base est en bas. Les parois qui le limitent présentent la disposition suivante :

En dehors se trouvent la tubérosité de l'ischion et la paroi osseuse qui y fait suite, tapissées par le muscle obturateur interne ; celui-ci est maintenu fortement appliqué contre les os par une aponévrose résistante, l'aponévrose de l'obturateur interne (AO, fig. 230). La paroi interne est formée par le muscle releveur de l'anus doublé également par un feuillet aponévrotique. La paroi inférieure répond à la peau et constitue la base de la pyramide.

Cette base est circonscrite (voyez fig. 231) : en arrière par le bord inférieur du muscle grand fessier, en avant par le muscle transverse superficiel du périnée, en dehors par l'ischion, en dedans par l'anus. L'excavation se prolonge en avant au-dessus du transverse, en arrière au-dessus du grand fessier, et forme ainsi deux culs-de-sac.

Des collections purulentes développées dans le creux ischio-rectal peuvent donc fuser dans la fesse en avant du muscle grand fessier. J'ai vu dernièrement sur un jeune homme marié depuis un mois un épanchement de matières fécales qui, après avoir rempli le creux ischio-rectal, avait gagné toute la fesse : croyant d'abord avoir affaire à un phlegmon du creux ischio-rectal, je pratiquai un large débridement et fus stupéfait de ne trouver qu'un vaste amas de fèces. Il existait au niveau de l'ampoule rectale une large déchirure dont je n'ai pu parvenir à découvrir la cause.

Le sommet du creux ischio-rectal répond à l'union du releveur de l'anus avec l'obturateur interne et se trouve à 5 centimètres environ de la base. L'espace est hermétiquement clos en ce point par suite de l'union intime établie entre les aponévroses de ces deux muscles, de telle sorte que les collections purulentes développées dans cette région ne peuvent gagner la cavité pelvienne qu*après avoir traversé le muscle releveur et ses deux aponévroses.

Le creux ischio-rectal est rempli de tissu cellulo-graisseux. Lorsque la suppuration a détruit ce tissu, les parois de l'excavation ne pouvant se rapprocher, il en résulte des décollements qui guérissent plus lentement que dans les autres régions.

Il se développe parfois dans cet espace un véritable phlegmon diffus, remarquable par rintensité des phénomènes généraux et la rapidité de sa marche. On observe presque toujours en même temps une rétention d'urine passagère

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