CHAPITRE m

De» annexe» da lobe dlffeslif

A. — APPAREIL BILIAIRE Vappareil biliaire se compose du foie et des conduits excréteurs de la bile

Du foie.

Le foie est une glande destinée à la sécrétion de la bile et à la production d*une substance, désignée par Cl. Bernard sous le nom de substance glycogène^ qui se transforme en sucre.

La bile est portée dans le duodénum par les conduits biliaires, tandis que le sucre sort du foie par les veines sus-hépatiques, qui le versent incessamment dans la veine cave inférieure.

Au point de vue anatomiquo et physiologique, le foie jouit donc d'une trèsgrande importance : je ne dois toutefois signaler ici que ce qui intéresse exclusivement la chirurgie, et les applications chirurgicales sont peu nombreuses.

La glande hépatique est non-seulement la plus volumineuse de toutes les glandes, mais elle l'emporte encore sur la somme de toutes celles qui entrent dans l'organisme humain. Son poids moyen est de 2 kilogrammes.

Le foie occupe tout l'hypochondre droit, une partie de l'épigastre, et s'avance jusque dans l'hypochondre gauche. 11 s'enfonce sous la voussure du diaphragme, auquel il est intimement uni par des replis péritonéaux qui forment les ligaments coronaire et Inangulaires. Le diaphragme sépare selil le foie de la plèvre et du poumon : aussi n'est-il pas très-rare de voir des abcès du foie et même des kystes hydatiques du foie s'ouvrir dans la plèvre. 11 faut se garder de confondre ces lésions avec certains abcès développés dans l'épaisseur de la paroi abdominale et que Dolbeau m'a dit avoir observés dans cette région probablement à la suite de rupture musculaire.On doit reconnaître toutefois que, si l'abcès occupe la couche sous-péritonéale, le diagnostic est entouré de sérieuses difficultés.

Le foie est recouvert par les sept ou huit dernières côtes droites.

Je rappelle ici la présence du sinus costo-diaphragmalique tapissé par la plèvre et dans lequel s'engage le poumon au moment de rinspiration. Le foie est en rapport dans une certaine hauteur avec ce sinus. Aussi une plaie peut-elle intéresser à la fois la plèvre, le poumon droit, le diaphragme, le péritoine et le foie, surtout lorsqu'elle est obliquement dirigée do haut en bas.

Le foie à Télat normal et dans la position horizontale no déborde pas le rebord cartilagineux des côtes. Lorsque la matilé permet de constater qu'il est descendu au-dessous de ce rebord, c'est qu'il est hypertrophié ou refoulé en bas par un épanchenicnt pleurétique. Il déborde l'appendice xiphoïde sur la ligne médiane et recouvre une partie de la face antérieure de l'estomac.

Glisson a comparé la forme du foie à celle d'un segment d'ovoïde dont la grosse extrémité regarde à droite et la petite extrémité à gauche.

On considère au foie une face supérieure et antérieure, qui est convexe; une face inférieure et postérieure, qui est concave ; un bord antérieur et inférieur mince et tranchant; un bord postérieur et supérieur très-épais ; une extrémité droite, arrondie^ volumineuse, et une extrémité gauche mince, terminée eu forme de languette.

Un repli du péritoine, ligament falcifoi*me, suspenseur du foie^ divise la face convexe en lobes droit et gaucho ; le premier est beaucoup plus volumineux que le second.

Je mentionnerai seulement ce que présente la face inférieure du foie. On y trouve d'abord deux sillons profonds : Tuu antéro-postérieur, nillon de la teint ombilicale ; l'autre transversal, qui aboutit au premier sous un angle droit, c'est le sillon de la veine porte ^ le hile du foie. En avant du sillon transverse est le lobe carré, émhience porte antérieure ; en arrière de ce même sillon est le iobttie de Spigel, éminence porte postérieure, et tout à fait en arrière sur le bord postérieur se trouve le sillon de la veine cave inféi^ieure. Plus à droite et près du bord antérieur est la vésicule biliaire. Cette face est en contact avec l'angle que forment les côlons ascendant et transverse, «avec une portion de la face antérieure de l'estomîic et quelques circonvolutions de l'intestin grôle.

Le bord antérieur, dirigé obliquement en haut et à gauche, présente deux échancrures : l'une profonde et angulaire, qui correspond au sillon de la veine ombilicale ; l'autre, située sur le lobe droit, superflcielle et arrondie, destinée î\ recevoir le fond de la vésicule biliaire.

Le péritoine forme au foie une enveloppe à peu près complète ; il manque seulement au niveau du sillon transverse, de la gouttière de la veine cave inférieure, de la fossette de la vésicule biliaire et du bord postérieur entre les deux replis du ligament coronaire.

La tunique fibreuse ou capsule de (ilisson lui forme une enveloppe complète (jui se prolonge dans son intérieur.

hti couleur normale du foie est rouge brun. H peut être plus ou moins jaune dans les foies gras, cirrhotiques ; sa couleur peut ôtre verte, ardoisée.

Le tissu du foie est remarquable par sa friabilité, aussi se déchire-t-il aisément dans les chutes d'un lieu élevé ou bien à la suite de coups portés sur l'abdomen : on voit alors comme de longues fêlures s'irradiant sur sa face convexe. On trouve parfois dans son intérieur des épanchements sanguins sans que sa surface extérieure porte des traces de contusion ; le foie a éprouvé alors une forte commotion, ainsi que j'en ai encore observé un cas dernièrement.