DES REINS

Je répéterai ici ce que j'ai déjà dit à propos du foie. Très-importants en physiologie et en pathologie interne, les reins présentent un intérêt secondaire pour le chirurgien, et ne c<nislihi(»nt en définitive que le plan le plus profond de la région lombaire déjà longuement décrite. Rappelons seulement que les reins, profondément situés sur les cùlés de la colonne vertébrale, sont entourés par une atmosphère cellulo-graisseuse très-abundante et re<*ouverts seulement par le péritoine, qui ne fait ([ue passer an devant d'eux sans leur fournir d*enveloppc. De cette dernière disposition on conclut cpie les reins sont en dehors du péritoine, mauvaise expression, puiscjnen délinitive les viscères de Tabdomen, plus ou moins enveloppés par le péritoine», sont tous situés en dehors de la cavité péritonéale. Mais la vérité est ([ue le péritoine n'adhère nullement à la surface des reins et cjne l'on peut pénétrer jusque dans l'intérieur de ces organes, les extirper même, sans ouvrir la cavité séreuse.

11 résulte toutefois de la situât icm sous-péritonéale des reins un fait clinique important. Lorsqu'un kyste naît de l'ovaire, la tumeur se dével(»ppe de bas en haut, vient s'appliquer contre la paroi de Tabdomen, ainsi que le fait l'utérus en état de gestation, et repousse en haut el sur les cotés le paquet de l'intestin grêle, en sorte que l'un des symptômes palhognomoni<iues des kystes de lovaire est une matité fixe, occupaut toute la partie de la paroi abdominale à

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laquelle correspond le kyste. Les reins sont également susceptibles, beaucoup moins souvent, il est vrai, que l'ovaire, de devenir kystiques, et ces kystes peuvent môme acquérir un volume énorme. Le diagnostic avec les kystes de Tovaire devient très-difficile, et il serait cependant bien important de rétablir, car l'opération diffère beaucoup dans les deux cas. Pour arriver en effet sur la paroi d'un kyste de l'ovaire, il suffit de fendre complètement la paroi abdominale. Les kystes du rein, au contraire, étant situés en arrière du péritoine, repoussent en avant l'intestin grêle et le mésentère, en sorte qu'il faut déchirer les deux feuillets de ce dernier repli pour arriver sur le kyste. Or, cette disposition de l'inlestin pourra, dans certains cas, fournir un signe diagnostique : lorsqu'une tumeur fluctuante manifestement kystique de la cavité «abdominale présentera une sonorité plus ou moins étendue en avant^ on aura très probablement affaire à un kyste du rein.

Les reins sont assez solidement fixés par les vaisseaux qui occupent le hilc : cependant il n'est pas très-rare d'en observer le déplacement, la luxation, principalement chez les sujets atteints d'un amaigrissement rapide. On les désigne alors sous le nom de reins flottants. Ils sont remarquables, en effet, en ce qu'ils fuient sous la main qui les presse comme un noyau s'échappe des doigts, en faisant éprouver au malade une douleur assez vive.

Je renvoie le lecteur à la région lombaire pour ce qui concerne les abcès périnéphrétiques et la néphrotomie.