VAISSEAUX ET NERFS DE LA CAVITÉ ABDOMINALE

6* L'artère spermaliquc, longue et grêle, allant gagner le canal inguinal ;

7* L'artère mésentérique inférieure, née beaucoup au-dessous de la supérieure, h 4 centimètres environ au-dessus de la bifurcation de Taorte, se distribuant t\ la moitié gauche du gros intestin ;

8** Les artères lombaires au nombre de quatre do chaque côté.

Si les parois abdominales sont minces et la cavité peu chargée de graisse, on sent très-facilement les battements de Taorte au devant de la colonne vertébrale et l'on peut y établir une compression efficace dans les cas d'hémorrhagie utérine ou de plaie des artères iliaques. Lorsqu'on pratique la ligature de ces dernières artères, il faut toujours se tenir en mesure de comprimer l'aorte.

Quant à cette dernière artère, on l'a liée jusqu'à présent cinq fois chez l'homme, et l'un des opérés a pu vivre une vingtaine de jours. Théoriquement, il serait préférable pour lier l'aorte de pratiquer une incision latérale et de décoller le péritoine, mais il me paraît si difficile d'en éviter l'ouverture que, si j'avais à faire cette opération, j'ouvrirais directement l'abdomen, ainsi qu'on le fait pour les kystes de l'ovaire; je déchirerais le feuillet gauche du mésentère et placerais sur le vaisseau un (il perdu.

Les deux artères iliaques primitives, nées de l'aorte au niveau de la quatrième lombaire, se portent obliquement en bas et en dehors dans la direction d'une ligne allant de l'ombilic à la partie moyenne de l'arcade crurale, et se divisent au niveau de la symphyse sacro-iliaque en deux branches : l'iliaque interne et l'iliaque externe.

L'iliaque primitive ne fournit aucune collatérale. La ligature de cette artère, pratiquée pour la première fois par Valentine Mott, a été depuis exécutée plusieurs fois et suivie de guérison. Je répète ici ce que je disais tout à l'heure pour l'aorte : on peut sans doute prendre pour arriver sur cette artère la voie sous-péritonéale, qui est moins dangereuse que la voie directe, mais il y a tant de chances, au cours de l'opération, d'intéresser le péritoine et de voir les intestins en se précipitant dans la plaie compromettre l'opération, que je considère comme plus pratique d'ouvrir directement l'abdomen.

Les iliaques primitives reposent en dehors sur le muscle psoas et sont recouvertes en dedans et en avant par le péritoine.

L'iliaque primitive droite passe au devant de la veine correspondante et recouvre en partie l'origine de la veine cave inférieure ; l'iliaque primitive gauche présente sa veine collatérale en dedans et en arrière. Chaque artère est croisée en avant par l'uretère du môme côté.

Née de l'union des deux veines iliaques primitives, la veine cave inférieure forme un tronc beaucoup plus volumineux que l'aorte. Elle occupe le côté droit de la colonne vertébrale et est située à droite de l'aorte. Ces deux vaisseaux peuvent communiquer ensemble et constituer une varice anévrysmale.

Dans la cavité abdominale existe, indépendamment de la veine cave inférieure, un système veineux spécial, le système porte, qui reçoit et conduit au foie toutes les veines du tube digestif et de la rate. Sur les côtés de la veine cave inférieure, et en arrière du vaisseau, se trouvent un grand nombre de ganglions et de vaisseaux lymphatiques, ainsi que l'origine du canal thoracique, qui a lieu vis-à-vis de la deuxième vertèbre lombaire.

Sur les côtés de la colonne vertébrale cheminent les cordons du grand sympathique d'où naissent divers plexus qui se distribuent aux viscères.

718 ANATOMIE TOI»<)GRAl»IIIOUE.