SURFACE EXTERIEURE

La vessie occupe une grande purLie de reïcaïalion pelvienne ; à mesure (pielle se remplit, elle déborde pat* en haut le pubis, envahit la région hypogastrique et, dans les cas de rétention d'urine, atteint l'ombilic. Elle peut même remonter au delà, remplir presque toute la cavité abdominale et donner naissance k de grossières erreurs de diagnostic.

Bieuqu'assez solidement fixée par les connexions avec les viscères voisins, la vessie est susceptible d'éprouver des déplacements. On la rencontre qnelquerois en même temps que l'intestin dans les hernies inguinale et crurale. 11 n'y a en général de hernîée que sa face antérieure, aussi ne trouve-t-on pas de sac. J'en observai un exemple, en 1873, à LariboisiÈre, sur un vieillard atteint de hernie inguinale droite étranglée. Après avoir débridé et réduit, je trouvai en dehors du sac une masse noirdtre, sphacéléo, que je reconnus, aprôs une certaine hésitation, pour être la paroi antérieure de la vessie.

On a rencontré la vessie dans les hernies obturatrices, isctiiatiques. Elle peut s'abaisser du côté du vagin et constituer la eystocèle vaginale.

La forme de la vessie diffère suivant l'ùge : elle est fusîfDrme chez l'enfant, et ovoïde chez l'adulte ; elle varie surtout suivant que l'organe est vide ou plein.

La vessie vide est affaissée, aplatie, cachée derrière le pubis ; c'est à peine si on l'aperçoit en ouvrant l'excavation pelvienne. La vessie pleine revËt lu forme d'un ovoïde dont la petite e.<(trémité est en haut ; la base en est aplatie et doit être envisagée comme une face : aussi considère-t-on à la vessie : une face antérieure, une face postérieure, deux faces latérales, une face inférieure ou base, et un sommet.

Face antérieure. — Les rapports de la face antérieure dîfl%rent selon que la vessie est vide ou pleine,

Lorsque la vessie est vide, cette face est complètement cachée derrière le pubis. Elle en est séparée par une couche de tissu cellulo-graisseux, lâche, lamelleux: d'où résulte une sorte de cavité virtuelle située entre la face antérieure de la vessie et la face postérieure de la symphyse. Cette cavité s'explique d'ailleurs par les mouvements incessants de l'organe, qui se vide et se remplit constamment. L'urine s'y répand h la suite des plaies accidentelles de ta vessie, fi la suite de la ponction ou de la taille hypogastrique ; de là le liquide s'infiltre dans le tissu cellulaire sous-péritonéal du bassin et de la cavité abdominale.

L'existence de la cavité anté-vésîcale rend compte d'un accident opératoire qui n'a peut-être pas été suffisamment expliqué. Il est arrivé plusieurs fois qu'après avoirintroduit ou plutAt cru introduire le cathétercannelé dans la vessie on pratiquait la taille périuéale ; il ne sortait pas d'urine, on ne trouvait pas de

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