C. — STRUCTURE DU CORPS DE LA. VESSIE
A part le péritoine, qui forme une tunique incomplète et dont je me suis suffisamment occupé, la vessie est composée de deux membranes, Tune interne, muqueuse, l'autre externe, musculeuse.
Membrane muqueuse, — La muqueuse vésicale est normalement d'un blanc grisâtre. Cette couleur est modifiée par l'état pathologique : dans les inflammations aiguës, elle est rouge, très-vascularisée, mais beaucoup plus souvent l'inflammation est chronique et prônent soit de la présence d'un corps étranger (calcul ou objets divers), soit de l'extension d'une inflammation du canal de l'urèthre ou d'une cystite du col, et la couleur en est alors ardoisée. La muqueuse est dans ce cas toujours épaissie et renferme dans ses couches des extravasats sanguins; elle est souvent villeuse, tomenteuse, et saigne au moindre contact; des fongosités peuvent se développer à sa surface, quelques-unes acquièrent parfois un volume considérable et forment un véritable fongus ordinairement implanté sur le bas-fond et bien pédicule. 11 s'y développe parfois de véritables cancers dont le diagnostic présente toujours une certaine obscurité.
La muqueuse vésicale peut être recouverte de fausses membranes diphtbéritiques comme on en rencontre dans le croup ; les cantharides occasionnent cette sorte de cystite. Quelle qu'en soit la cause, le catarrhe de la muqueuse vésicale détermine presque toujours la fermentation de l'urine et la production de l'ammoniaque aux dépens de l'urée, et il se forme alors des dépôts de phosphate ammoniaco-magnésicn qui incrustent rapidement les sondes : aussi ne doit-on pas pour cette raison laisser ces dernières plus de quelques jours à demeure dans la vessie, car elles irritent fortement le canal quand on les retire.
Lorsque la muqueuse vésicale est enflammée, ramollie, ulcérée même par places, et qu'en même temps l'urine est devenue fortement alcaline par décomposition, le liquide altéré pénètre dans le sang par cette voie et produit une véritable intoxication urineuse. Je reviendrai sur ce sujet en étudiant Turine.
La muqueuse du corps de la vessie est-elle sensible? Cette sensibilité est trèsobtuse quand la muqueuse est saine ; on en acquiert tous les jours la preuve par le cathétérisme, la sonde peut toucher les parois de la vessie sans que les malades en aient conscience. 11 en est ainsi du contact de la pierre. De même, la lithotritie dans une vessie saine n'occasionne aucune douleur. Dans cette dernière opération, il est de toute importance de ne pas saisir la muqueuse dans le brise-pierre, et Nélaton, dans le but d'éviter cet accident, comptant sur la sensation perçue par le malade, conseillait de ne jamais endormir, mais il ne faut pas trop se fier à ce renseignement du malade qui pourrait n'avertir que trop tard. Pour s'assurer que la muqueuse n'est pas pincée, il faut, après avoir saisi et fixé la pierre, mouvoir l'instrument latéralement et d'avant en arrière : s'il est mobile (et la manœuvre est aisée, puisque la vessie doit contenir de Teau),
