STRUCTURE DU CORPS DE LA VESSIE

c'est que le calcul seul est saisi. On peut donc, dans la pratique de la lithotritie, endormir sans inconvénient les malades trop irritables.

Si la muqueuse vésicale saine est peu ou point sensible, il n*en est pas de même de la muqueuse malade. Elle devient parfois alors d'une sensibilité telle que le moindre contact détermine d'atroces douleurs et une fièvre intense. C'est Tune des contre-indications les plus nettes de la lithotritie. J'ajoute que dans ces mêmes conditions la taille elle-même présente beaucoup moins de chances de succès que lorsque la vessie est saine. Aussi, lorsqu'il s'agit d'établir un parallèle entre la lithotritie et la taille, convient-il de bien tenir compte de ce fait, que la lithotritie est exclusivement réservée aux cas qui sont eux-mêmes très-favorables à la taille. On n'a recours à cette dernière opération que pour les cas graves : pierres grosses et dures, vessie et reins malades, etc. C'est pourquoi la taille doit nécessairement donner des résultats bien moins favorables que la lithotritie.

Disons en passant que nous ne sommes pas encore, à mon avis, absolument fixés sur la valeur relative de ces deux opérations (je ne parle ici que de la lithotritie vraie, de celle qui s'exécute par les voies naturelles). Je suis porté h croire pour mon compte qu'une taille bien faite, par une bonne méthode (la prérectale de Nélaton, par ex.), sur un sujet à vessie saine, offre de très-grandes chances de succès, peut-être autant de chances que la lithotritie, et l'on est certain au moins de ne point laisser dans la vessie un fragment de pierre qui servira de noyau à la formation d'un nouveau calcul. C'est à l'avenir de nous apprendre si les récidives ne sont pas beaucoup plus fréquentes à la suite de la lithotritie qu'à la suite de la taille. Je fais toutefois une exception pour les cas où la pierre, molle, friable comme un morceau de craie, tombe en quelque sorte en poussière en deux ou trois séances ; la lithotritie est alors infiniment préférable à la taille. J'excepte encore les cas où, comme le conseille Thompson, on pratique la lithotritie tout à faic au début, alors que la pierre est très petite. Mais lorsqu'elle mesure 3 centimètres dans un de ses diamètres, lorsqu'elle est dure, composée d'urates ou d'oxalates, je pense que la taille (ou la lithotritie périnéale de Dolbeau, qui est une taille combinée à la lithotritie) assure autant de chances de vie au malade que la lithotritie à égalité de conditions générales et locales du sujet, bien entendu. Il ne faut pas oublier d'ailleurs que la belle opération, d'origine française, à laquelle sont attachés à des titres divers les noms de Civiale, Le Roy d'ÉtioUes et Heurteloup, fut acceptée avec d'autant plus de faveur qu'elle était peu ou point douloureuse, et qu'en 1824 on ne connaissait pas le chloroforme, qui supprime aujourd'hui l'élément douleur dans l'appréciation des différentes méthodes opératoires.

La muqueuse vésicale est parfois incrustée d'éléments calcaires qui donnent, au cathétérisme, une sensation analogue à celle de la pierre: d'où la possibilité d'une erreur. Hais je ferai remarquer qu'en touchant la paroi vésicale incrustée le chirurgien éprouve la sensation d'un frottement rugueux, tandis que, lorsqu'il frappe avec l'extrémité de l'instrument sur une pierre libre dans la vessie, l'opérateur et les assistants perçoivent très nettement un bruit^ même à une certaine distance.

La muqueuse vésicale est recouverte par une couche d'épithélium pavimenteux stratifié. Elle ne présente ni papilles, ni villosités, ni orifices. D'après

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centrique telle que la cavité contient à peine quelques grammes d'urine. Cet état fort grave entretient des envies presque constantes d'uriner et est absolument incurable ; il s'accompagne toujours de dilatation des uretères et de lésion rénale. L'hypertrophie concentrique de la vessie apporte un obstacle insurmontable à la manœuvre du brise-pierre, et la taille pratiquée dans ces conditions ne donne pas au malade tout le soulagement qu'il serait en droit d'at> tendre: aussi y a-t-il un grand intérêt à établir préalablement le diagnostic.