CORPS THYROÏDE

battements et un bruit de souffle, c'est le goitre vasculaire ou anévrysmatique.

Une vésicule peut s'agrandir et produire un kyste du corps thyroïde sans que le reste de Torgane soit hypertrophié. Ces kystes renferment souvent un liquide noir couleur chocolat ; quand on les ponctionne, ils ne s'afTaissent pas, et c'est bientôt du sang pur qui sort par la canule. Ce sont de véritables hématocèles auxquelles il est souvent préférable de ne pas toucher ; parfois cependant les kystes sont exclusivement séreux et transparents. Ils peuvent se rapprocher de la fourchette du sternum, et pénétrer dans le thorax en même temps que leur attache au corps thyroïde se rétrécit, s'allonge et se pédiculise. 11 en résulte un véritable sac, à collet étroit, appendu à l'un des lobes. Or ce sac reposant sur la carotide primitive peut être agité de battements, et l'on conçoit aisément qu'il y ait un instant de doute dans le diagnostic, d'autant plus qu'il est impossible de sentir le pédicule à travers les téguments. J'ai déposé un bel exemple de ces kystes pédicules du corps thyroïde au musée de Clamart.

Maunoir, de Genève, avait pensé que les kystes du cou, qu'il appelait hydrocèles du cou, avaient le plus ordinairement leur siège en dehors du corps thyroïde. Sans contester qu'il ei) soit parfois ainsi, je me rattache plus volontiers à l'idée opposée, exprimée par M. Houel dans sa thèse d'agrégation. Pour affirmer qu'un kyste de la région sous-hyoïdienne n'a pas pris son origne dans le corps thyroïde, il faut avoir disséqué la pièce. Sur un malade, le kyste occupait le creux sus-claviculaire, envoyait un prolongement considérable dans le médiastin, était transparent et séparé du corps thyroïde par un espace de plusieurs centimètres. Je n'avais pas môme songé au corps thyroïde pendant la vie du malade : l'autopsie me démontra que c'était bien là son point de départ et que le kyste y était appendu par un long pédicule.

Les rapports du corps thyroïde permettent de comprendre, sans qu'il soit besoin d'y insister, les phénomènes produits par la compression exercée sur les parties voisines dans le cas d'hypertrophie ou de dégénérescence ; il en résulte parfois une véritable suffocation, surtout lorsqu'un prolongement s'insinue dans le médiastin, entre les deux plans osseux formés par le sternum et la colonne vertébrale, de façon à comprimer la trachée. La section des deux sterno-mastoïdiens, la destruction avec le caustique, ou bien le dégagement à l'aide d'un crochet, moyens conseillés surtout par Bonnet, de Lyon, ne produisent en général que des résultats temporaires peu satisfaisants.

L'inflammation et la suppuration du corps thyroïde, de môme que sa dégénérescence sarcomateuse et cancéreuse, s'observent assez rarement.

Encore plus rare est la tumeur gazeuse du corps thyroïde ou goitre aénen. Klle se produit sous Tinfluence d'efforts violents, comme ceux de l'accouchement, par exemple, qui déterminent la rupture de la trachée au niveau de l'isthme du corps thyroïde et l'épanchement consécutif de l'air atmosphérique dans cette glande.

Si la ponction d'un kyste sanguin du corps thyroïde est déjà une opération sérieuse, que dire de l'extirpation totale de la glande? Plusieurs faits de mort sous le couteau du chirurgien, avant môme que l'opération ait été achevée, répondent suffisamment à cette question.

440 ANATOMIB TOPOGRAPHIQUE.

Vaisseaux de la région sons-hyoïdienne.

Les artères de la région sous-hyoïdienne proviennent de chaque côté de deux troncs principaux, les artères thyroïdiennes supérieure et inférieure. La première naît de la carotide externe et est descendante ; la deuxième naît de la sous-clavière et est ascendante. La thyroïdienne supérieure fournit au larynx et au corps thyroïde. La distribution de ces branches est très-variable. Les deux artères laryngées, Tinférieure surtout, appelée encore rameau crico-thyroïdien, peuvent se trouver au devant du bistouri dans la laryngotomie. 11 faut absolument se rendre maître du sang avant de passer outre, sans quoi le malade sera exposé à Tasphyxie par introduction du sang dans les bronches.

La thyroïdienne supérieure s^anastomose par inosculation sur la ligne médiane avec celle du côté opposé au niveau du bord supérieur de Tisthme.

La thyroïdienne inférieure (T. I, fig. 122) naît de la sous-clavière sur un plan antérieur à celui de la vertébrale et un peu en dehors ; elle se porte de bas en haut, passe en arrière de la carotide primitive et en avant de la vertébrale. A un moment donné les trois artères sont superposées, ce qui permet de résoudre ce problème chirurgical : quel est le point du corps où Ton peut traverser à la fois trois grosses artères avec une aiguille? Les plaies du cou présentent donc à ce niveau une gravité particulière. Arrivée à la hauteur du premier anneau de la trachée, la thyroïdienne inférieure se porte horizontalement en dedans, puis en bas, et de nouveau en haut, de façon à former deux courbures dirigées en sens inverse.

Cette artère est exclusivement destinée au corps thyroïde qu'elle pénètre par sa face interne et dans Tépaisseur duquel elle s'anastomose avec celle du côté opposé.

Ce sont là en déûnitive les seules artères qui soient normalement en rapport avec la région sous-hyoïdienne. Mais il existe des anomalies artérielles dont rimportance est si grande en chirurgie, que j'ai cru devoir les mettre sous les yeux du lecteur, ce qui vaut mieux, ce me semble, que la meilleure description.

Quelques anomalies de la crosse de l'aorte et des branches qui en naissent (diaprés Tiedemann). Échelle d^nn tiers de nature.

INDICATION DES LETTRES ET DES CHIFFRES. Nota. — Pour faciliter la comparaison, Ici signes ont la même \aleur dans toutes les Ggures.

a. — Trachée-artère et corps thyroïde.

6. — Division des bronches (sauf pour la figure 118 où elle porte la leltre d). i. — Crosse de l'aorte.