DIRECTION DU CONDUIT AUDITIF EXTERNE

surer à l'angle qu'elle forme avec les pnrois du crâne le degré d'inlclligence l'individu. L'oreille esl même l'une des parties du corps dont la forme se trans mellrait ie plus fldëlement par hérédité, d'.iprès A. Jous. Une oreille Irès-phite, \ Irès-peu ourlée, comme parcheminée, anguleuse et privée de lobule, coïncide souvent avec l'otite scléreuse, et je suis porté h. croire qu'il y ii là plus qu'une coïncidence.

Le cartilage de l'oreille est enveloppé par la peau, qui est assez fine pour permellie de voir par transparence à travers l'organe. La peau adh&re intimement i au cartilage sous-jacent ; à cette adhérence est due la forme particulière que prennent les hématomes et les abcès du pavillon ; ils y constituent une tumeur \ saillante, bien limitée, et dont la guérison est rendue plus difficile qu'ailleurs par I l'écartement des parois de la poche, qu'il est difOcile de maintenir rapprochées. Les hématomes de l'oreille ont été rencontrés de préférence, chez les aliénés sans qu'on en connaisse, je pense, bien e.tactemf nt ta raison.

La structure cartilagineuse de l'oreille est la cause du peu de succès des sutures qu'on y pratique lorsqu'un fragment on a été détaché, dans un^ngre nage, par exemple, ou, ce qui est plus fréquent, par morsure dans une rixe. On devra toujours néanmoins tenter la réunion immédiate-

Le lobule, absolument dépourvu de cartilage, est constitué par deux feuillets cutanés entre lesquels se trouvent du tissu cellulaire et de la graisse. Ses usages sont peu importants, et le principal me paraît être de permettre l'application des boucles d'oreilles. Le plus ordinairement, le lobule supporte très-bien la présence de ce corps étranger, mats quelquefois le trajet s'ulcËre, s'agrandit, descend vers l'extrémité du lobule et divise Qnulement celui-ci en deux parties. Si l'on fait un second trou au niveau du premier, le même résultat peut se produire, et il en résulte trois dentelures fort disgracieuses.

Direction du conduit B.uditif externe.

Le eonduit auditif externe proprement dit succède au pavillon de l'oreille sans ligne de démarcation bien tranchée ; on le fait généralement commencer au niveau du rebord qui en arrière le sépare do la conque, et nous suivrons cet exemple; je ferai toutefois remarquer qu'on doit tenir grand compte, pour l'examen du conduit, de la saiUie du tragus, et qu'il serait peut-élre plus chirurgical de le mesurer à partir du sommet de ce dernier cartilage.

Le conduit auditif externe est fermé en dedans par la membrane du tympan, qui en est une dépendance manifeste.

L'axe de ce conduit est oblique d'arrière en avant et de dehors en dedans.) Je rappellerai comme moyen mnémotechnique que c'est aussi la direction | du rocher.

La longueur totale du conduit auditif chez l'adulte est variable comme toutes ses autres dimensions. Elle oscille entre 2 centimètres et demi et 3 centimètres.

La direction des parois est l'un des points les plus importants de son étude. On en distingue quatre, qui sont : supérieure, inférieure, antérieure et postérieure.

Les parois supérieure et inférieure ne peuvent être bien vues que sur une coupe verticale (lig. 19). Elles se portent d'abord obliquement en haut, puis en

de 1

€6 ANATOHIB TOPOGRAPUIQUE.

bas, de façon à décrire une courbure à concavité inférieure. Il en résulte que Taxe deTorifice externe du conduit prolongé irait toucher la paroi supérieure, ou tout au plus, chez quelques sujets, le pôle supérieur de la membrane du tympan. L'exploration de cette membrane et de la deuxième moitié du conduit est donc impossible, si on ne redresse préalablement ce dernier en portant le pavillon directement en haut^ ce qui se peut faire grâce à sa mobilité.

On voit aussi sur cette coupe que la paroi supérieure est plus courte que Tinférieure. Si du point de jonction de la paroi supérieure avec la membrane du

Fig. 19. — Coupe verticale du conduit auditif externe^ destinée à montrer ta direction des parois supérieure et inférieure.

s, paroi supérieure.

I, paroi inférieure.

Fig. 20. — Coupe horizontale du coru/uit auditif externe destinée à moi'trer la di rectum des parois antérieure et postérieure.

A, paroi antérieure.

F, paroi postérieure.

tympan on abaisse une perpendiculaire sur la paroi inférieure, on trouve que celle-ci dépasse la première en dedans de 6 millimètres environ.

La figure 19 démontre également que la paroi supérieure forme avec la membrane du tympan un angle obtus, que ces deux parties paraissent même se continuer Tune avec Tautre, tandis que la paroi inférieure forme avec la même membrane un angle aigu. Je re\iendrai plus loin sur cet important détail à propos de rinclinaison du tympan sur Thorizon.

La direction des parois antérieure et postérieure ne se peut bien voir que sur une coupe horizontale du conduit (fig. 20).

Ces parois comme les précédentes sont loin d'être rectilignes. De plus, le tragus recouvre en partie Torifice du conduit : d'où la nécessité de le reporter en avant pour dégager cet orifice. Quant aux deux parois, elles se dirigent d'abord obliquement en avant, puis en arrière, de façon à former une concavité qui regarde en arrière, en sorte que l'axe de 1 orifice externe prolongé aboutirait non pas au fond du conduit, mais sur un point de la paroi antérieure variable suivant le degré de la courbure.

' En résumé, le conduit auditif externe n'est pas rectiligne ; ses parois sont incurvées sur elles-mêmes ; elles présentent une courbure générale dont la concavité regarde en bas et en arrière: en conséquence, il faut le redresser pour en faire l'exploration, et ce redressement s'opérera en portant le pavillon de l'oreille en haut et le tragus en avant.

l'*OHMlî ET [IIMENSIÛNS DU CONDUIT AUDITIF KXTIillNK. S7

Tellu esl la direcliuu, que l'on puurrait, iippdcr normuli!, du cuailuil uiiilitil' externe : cependant il l'aut savoir qu'elle est três-variablo suivant les sujets, bien que chez tous il soit permis d'explorer la membrane du tympan avec un spéculum droit, celui de Toynbee, par exemple. Il est des sujets rhez lesquels U courbure est siprononcée, qu'on aperçoit ù peine In partie supérieure de la membrane et que, pour en examiner la portion sous-oinbilicale, il faut faire basculeiforlement rinalrumenl en en portant en haut le pavillon. Chez d'autres, au contraire, un très-léger mouvement imprimé à l'instrument permet d'explorer tous les points de la membrane ; il en est eiilin dont le conduit est suDisamment rectiligne pour que t'axe du spéculum corresponde à peu près exactement au centre de la membrane, circonstance qui facilite singulièrement l'examen (i).

L'introduction du spéculum est assez diflfcile dans un conduit très-recourbé : ^ l'extrémilé de l'instrument vient buter cuntre la paroi supérieure et anté- 1 rieure et détermine une douleur Irès-vive, si le chirurgien n'agit pas avec une grande douceur, eu sorte que le malade so soustrait aussitôt à l'examen, surtout s'il s'agit d'un eufant. [1 convient donc d'introduire le spéculum avec ménagement, de ne jamais forcer: si l'on rencontre la moindre résistance, il sera préférable de rétrograder, de prendre au besoin un spéculum plus petit ; on inclinera le pavillon de l'instrument en hau l et en avant de façon à en diriger l'extrémité antérieure eu sens contraire et pour qu'il pénètre de lui-même dans le conduit. En nu mol, k moins d'otite externe, l'exploration ne doit Jamais causer de douleur.

U est des personnes chez lesquelles l'introduction du spéculum déterniim immédiatement une qninte de toux qui ne s'arrête que par la sortie de rinslrnment. Un de mes élèves présentait en même temps une raucilé particu cnlière de la voix. Ces phénomènes singuliers, d'ordre réflexe, sont dus sans doute à l'action exercée par l'instrument sur le rameau auriculaire du pneumogastrique.

Forme et dimeusions du conduit auditif externe,

Si la longueur et la direclioa du conduit auditif externe sont variables, la l'orme et les dimensions ne le sont pas moins. On s'en assurera par Tinspec lion des Qgiires ci-jointes représentant la coupe verticale et perpendiculaire à l'axe du conduit dans divers points de son trajet.

Les trois premières coupes [dg. 21,22, 23) ont été faites sur l'oreille droite d'un homme de 43 ans, cl les quatre secondes (flg. 24, 25, 26 et 27) sur l'oreille droite d'une femme de 22 ans. J'en aï scrupulensementconsei-vé la forme et les dimensions. Les coupes pratiquées sur d'autres sujets ont présenté des

<1) J'*inimar<iiié bluii des tnis U fsciliiâ (■xirûme i)ue pronente l'cumun du lyrapaii sur lus malade* nut^inu d'utile moyenne chTOnique h forme sèclie, appelée rnicore otUu sclôreuBe ; le conduit auditif m'a paru ordiiiairemiinc, daus eu ci», plui largE. moins recourbé, qutlqueTota tout ï fait rectiligne, r?t je tuiH diapoad k atlrlbuur à la forme anarmtle du conduit auditif une influence contldôrablu «ur U production do ctttte msljidiu si commune, ai fsmvc, absolumaiit incurable, et dont ia cause non* dcbappe. L'action directe du froid itur la mumbraiiu du tympan etsur la caisse, que ne protègent plus h la manitre d'un/écrau les courbures du conduit auditif, doit Jouer un nile imporlanl; Itt, ai ceUc maladie i^st hân-iditairi-. c'c«t (juc U rurni'.' dn conduit auditif (|ui y prédispose t'ii plln -mCnin liéri'dilairr.

formes variables presque avec chaque sujet, mais peuvent néanmoins se rapporter assez exactement aux types que j'ai fait représenter.

D'une manière générale, la forme du conduit auditif externe se rapproche plus de celle de Tellipse que de celle du cercle, et son grand diamètre est vertical. Sa forme n'est pas la même dans les divers points de son étendue : ainsi, chez Tun des sujets le conduit était triangulaire dans la portion cartilagineuse

Fig. 22.

Fig. 23.

Fig. 21. — Coupe verticale du conduit auditif externe uujiiveau de la portion cartilagineuse (let

deux coupes suivantes ont été pratiquées sur la même oreille).

a, a, cartilages du conduit auditif externe. — c, portion fibreuse reliant les deux cartilages. — d, peau tapissant la face interne du conduit. — /*, f, /*, couronnes de glandes cérumineuses.

Fig. 22. — Coupe verticale au niveau de la portion fibreuse. a, peau du conduit auditif externe. — 666, couronne de glandes cérumineuses. — c, cavité du conduit.

Fig. 23. — Coupe verticale au niveau de la portion osseuse, a, paroi osseuse. — 6, peau du conduit. — c, glandes cérumineuses.

(lig. 21) (cette forme m'a paru la plus fréquente dans ce point du conduit), presque circulaire à l'union de la portion cartilagineuse et osseuse (fig. 22), et elliptique dans cette dernière portion (llg. 23). Il résulte de là que le spéculum aurïs peut être circulaire, comme celui de

Kig. ii.

Fig. SB.

Fig. 24. — Coupe verticale du conduit auditif externe au niveau de la portion cartilagineuse (les trois coupes suivantes ont été pratiquées sur la même oreille).

a,a, cartilage du conduit.

6, peau tapissant la face interne du conduit.

c^c,e^ couronne de glandes cérumineuses.

Fig. 25. — Coupe verticale au niveau de la por"

tion fi/freuse.

a, peau du conduit.