CHAPITRE III

DES ANOMALIES DE DÉVELOPPE MENT ET DES WONsTHOOSlTÉS.

Avant do poursuivre l'histoire de la vie, nous devons ouvrir une parenthèse pour une question incidente, celle des monstruosités. Ce l'ut longtemps une histoire incertaine que celle des monstres, et sa pince était assez difficilement trouvée dans les sciences médicales: aujourd'hui qu'on la connaît un peu mieux, et que l'on sait qua toutes ces anomalies dont nous avons a parler sont des vices de développement, sa place légitime est après l'histoire du développement régulier de l'homme. C'est une sorte d'incident en physiologie, comme c'est un accident dans la nature rie l'homme.

Historique et eiauiflutioB. - Pendant longtemps on crut à la réalité des monstres; on imaginait que la femme pouvait concevoir avec des animaux, et engendrer des petits moitié homme et moitié bete; on croyait aussi que des influences extérieures, agissant sur la femme, soit au moment de la conception, soit pendant la grossesse, pouvaient donner à son fruit des formes monstrueuses, line étude plus approfondie a changé ces manières de voir. On a reconnu que la femme ne pouvait concevoir que de l'homme; que In création d'un niétis monstrueux entre l'homme et la bêle était impossible; que l'espèce était fixe dans son unité et sa propagation ; en un mot, que la nature ne fait /m de monstres, suivant l'expression de Lemery. L'être conçu par la femme, et qui ne peut être engendré que de l'homme, présente dans son développement, dans sa formation, des vices qui se traduisent par des anomalies de l'organisation, et ce sont là les monstruosités.

Ce fut au commencement du xvtif siècle que la discussion scientifique s'engagea, sérieuse, vive, violente même , à l'Académie des sciences de Paris. Pendant dix ans, de 1733 à 17Ù3, elle préoccupa vivement les esprits, et Liltre, Duverucy, Méry, Winslow, Lemery y parurent. Ces deux derniers surtout étaient les chefs de deux camps opposés. Winslow soutenait que les germes peuvent être altérés primitivement, ou plutôt qu'il peut se produire des germes de monstres ; Lemery, au contraire, soutenait que la nature ne crée pas de monstres, et quo les monstruosités ne sont que des vices de développement par suite d'accidents (voy. les ilém. de i'Acad. des sciences, 173:1, 3£i, Î9, UQ, i2). Mal 1er vint ensuite prendre part à la question, ou plutôt la renouveler [De monstris, lib. I et H, in

UH U VIE ET DE l.A KOKT.

Opéra minora, I. III, Lausanne, 17G8, in-fi"). D'abord il inclina vers la théorie de Wtnslow; mais enfin il reconnut la justesse de la doctrine de Lémerv, et il partir de la fin du svni" siècle, il demeura établi dans la science que la nature ne fait pus de monstres. Lomery s'est illustré par la complète de ce dogme non moins important que celui de Ilarney, oeum vivum in ovo, et sou nom demeurera une des gloires de la physiologie.

Heckel, au commencement de notre siècle, donna la théorie .in développement dont nous avons parlé an commencement déco livre, et mil le premier en avant l'idée que les nutn^i'oosités n'étaient que des formes transitoires qui, par un arrêt de développement, n'avaient pas suivi leur évolution. MM. tleoffroy Sainl-Hilaire et Serres commentèrent et amplifièrent ses idées, et c'est au premier surtout que l'explication (les monstruosités, par arrêt de dèivlupjjemenl, doit la haute importance qu'elle a justement acquise.

La véritable question doit être d'abord de classer les monstruosités, car c'est dans leur elassilication (pie leur nature est précisée.

Un grand nombre de classifications ont été proposées ; nous devons nous en tenir à rapporter les principales.

iluffon faisait trois classes de monstruosités : 1° par excès ; 2" par défaut; 3° par irrégularité dans la grandeur, la situation respective et la structure des parties [Hist. rua. : De l'homme).

Bonnet et Bluntenbuch admettent quatre classes : 1° par excès ; 2° par défaut ; 3" par changements dans la structure des parties ; lt° par anomalies dans la situation.

Treviranus ne veut que deux classes : l'une de monstres dans lesquels leurs organes pèchent par la quantité; l'autre où les organes pèchent par la qualité.

Meckel admet les trois classes de Buhon, mais il en ajoute une quatrième pour les hermaphrodites (.Van. d'anat. géner. et desa-ipt.). Plus lard, dans son Traite générât d'unatomie comparée, il indique cinq classes : 1" déviation de configuration ; 2° déviation de rapports ; 3° déviation de nombre; fT déviation do volume ; 5° déviation de coloration.

M. Isidore Geoffroy Sainl-Hilaire, dans son Traité de tératologie (Paris, 1832-37, 3 vol. iu-S" et allas), l'ouvrage !e plus complet sur les monstruosités, a établi une classification toute, défigurée par des mots nouveaux et fort compliquée. Eu voici seulement les dïspo-

i«[5u{, demi, et t()o;, monstre) ; et T les anomalies complexes. La première classe comprend les variété- aïKii'imiqut's et les vices de

DUS ANOUALIES DE DEVELOPPEMENT ET DES MONSTHUOSITés. 7M

conformation. Lu seconde comprend trois sections : les hétéro taxies [rrfM,-, antre; râ$i;, position), ou changements dans In position des organes; les cas d'hermaphrodisme ; et les- monstruosités proprement dites, qui sont divisées en monstruosités simples et monstruosités complexes.

H. Charnel, élève de de Itlairn ille, et qui parait s'être charge de donner les idées de son maître sur ce sujet (Recherches pour servir à l'hist. gèner. de la monstruosité, thèse de la Faculté des sciences, Paris, 1827), divise les monstruosités en deux classes : 1" celles qui existent sur un fœtus simple ; 2° celles qui résultent île la réunion de plusieurs fœtus. La première classe, divisée en deux sous-classes, comprend: les anomalies dans la structure des organes ; les anomalies dans la disposition des organes. Li seconde classe comprend les monstruosités doubles par inclusion ou par greffe.

Comme dans ce chapitre nous devons nous bornera présenter un résumé général des faits principaux, nous n'adopterons aucune des classifications proposées. Nous nous contenterons de rapprocher les faits principaux et de ies suivre sous leurs diverses dénominations adoptées. Nous croyons qu'une classili cation ne doit pas consistera inventer des noms qui rebutent tout le monde, mais bien à coordonner simplement les faits selon leurs analogies. C'est ainsi que nous passerons successivement en revue : 1° la duplicité fœtale ; 2" la duplicité organique; 3U l' hermaphrodisme ; h" les monstruosités par défaut; 5' excès ou diminution du volume des organes ; 6° les géants et les nains; 7" les changements dans la situation des organes; 8" les divisions anormales; 9' les soudures anormales ; 10° les productions anormales ; 11° les déformations morbides. En dernier lien, nous résumerons les causas île t'i:s dill'érciiles anomalies.

1. Duplicité fœiolc on Jiploeinêse. — C'est le genre de monstruosité le plus extraordinaire, et en même temps le mieux connu, dont la distinction est admise par tous les auteurs.

Une femme peut concevoir deux jumeaux dans l'état normal, et ces deux jumeaux, dont l'un est ordinairement plus fort que l'autre, naissent séparément et forment deux êtres distincts. Mais il peut arriver, par suite du développement des germes, que les deux fœtus soient accolés et soudés l'un à l'autre plus on moins profondément; ou bien que l'un, sans disparaître tout à fait, laisse au second des parties du lui-même; ou bien enfin que l'un soit enfermé dans l'autre. De li trois genres de dipLigéucsc, ainsi qu'on l'indique par itcmlnni'iit , par i/reffe, et par inclusion.

DE LA VIE ET DE LA MORT

1° Lus deux fœtus peuvent être accolés eu des points divers, et plus ou moins profondément. Un dos plus remarquables est celui des deux filles hongroises, Hélène et Judith, dont BufTbn rapporte l'histoire. L'anus était' commun, et le besoin de défécation également ; mais chacune avait un urèlhre et un besoin de mixtion particulier ; de sorte qu'il fallait que l'une se prélat aux besoins de l'autre, ce qui occasionnait de fréquentes brouilles. Elles vécurent vingt ans. Judith, la plus petite el un peu bossue, eut une hémiplégie à six ans ; Hélène, qui parut la première dans l'accouchement, était belle, gaie el très intelligente ; leur menstruation était distincte et à des époques différentes. Elles eurent la rougeole et la variole en même temps. Hélène était toujours bien portante et Judith toujours maladive : comme elles approchaient de vingt-deux uns, Judith fut prise de fièvre, et mourut; Hélène fut prise d'agonie trois minutes avant sa mort, et mourut presque en même temps.

Duverney (dans les Mémoires de l'Académie des sciences, 1726) rapporte l'histoire de deux garçons unis par le siège ; les deux bassins n'en formaient qu'un; il n'y avait qu'un seul gros intestin pour les deux, aboutissant à une seule vessie qui Taisait les fonctions de rectum; il y avait deux verges. Ils ne vécurent que six jours.

Haller rapporte le fait de deux filles accolées par le thorax, et dos a dos. Il y avait deux têtes et deux cous ; un seul" thorax qui en avant présentait deux bras et deux mamelles, et qui en arrière en présentait autant. Tous les systèmes nerveux, digestifs, génitaux et unitaires étaient doubles , mais il n'y avait qu'un (oie ot qu'une rate d'un volume plus qu'ordinaire, avec un lobe de plus dans le foie, et deux vésicules biliaires. Il n'y avait qu'un diaphragme, mais très ample, et à huit piliers au lieu de quatre. L'appareil respiratoire était double, mais il n'y avait qu'un cœur, qui même n'avait qu'une oreillette. Les deux fœtus accolés moururent dans l'accouchement, mais Haller les croyait viables.

Il y a de nombreux exemples de fœtus ainsi accolés et engagés l'un dans l'autre par une partie, qui alors est simple et commune aux deux êtres. L'accolemeut a lieu tantôt par le bassin, tantôt par l'ombilic ou les reins, ou le thorax, ou même la tête, l'occiput et la vertex, comme il y eu a des exemples dans Daubenton et les Mémoires de l'Académie des sciences.

(jtudqui'fois l'iiixol^meiit est très peu considérable. On a dans des cas semblables tenté une opération pour séparer les deux êtres, et ils ont survécu. Un sépara ainsi deux petites lilles qui ne tenaient ensemble que du cartilage xiphoïde à l'ombilic.

DES ANOMALIES DE DÉVELOPPEMENT ET DES HONSTBUoSlTÉS. 783

Dans ces cas d'accolement avec engagement et fusion des parties communes, on trouve des faits 1res différents. Ainsi deux individus ont toute hi moitié supérieure du corps distincte et toute !a moitié inférieure engagée: il y a deux têtes, deux cous, deux iliorax et quatre bras, mais un seul bassin et seulement deux membres inférieurs. D'autres lins il n'y a qu'une seule lête, un seul cou, un seul thorax, deux bras, puis deux bassins à demi engagés et quatre membres inférieurs. Quelquefois les deux individus sont soudés côte à côle, de sorte qu'il y a trois bras, dont celui du milieu est la fusion du droit de l'un et du gauche de l'autre ; ou bien trois cuisses et trois jambes. Tout le corps peut élre simple, etsurmonlédedeuxcousctde deux têtes ; ou bien une seule tôle pour deux corps. Ily a ainsi des formes entièrement variées d'accolemenlavec engagement et fusion.

2" Dans d'autres cas, qui se rapprochent beaucoup des précédents, il y a une sorte de greffe d'un second individu sur un autre. Il y avait évidemment deux fœtus primitivement, mais l'un deux a été détruit en partie, il n'en reste que des membres isolés qui pendent du corps du second, ils sont comme greffes. Il n'yii plus qu'un seul individu, mais celui-ci porte des bras supplémentaires ou ries jambes qui pendent le long île sa poitrine ou qui semblent sortir de l'abdomen, des lianes. Ainsi, Winslow rapporte l'histoire d'une lille âgée rie douze ans, assez grande pour son âge, du flanc gauche de laquelle pendait la moitié inférieure d'une petite fille, plus petite d'un tiers; ce qui était pour elle un poids 1res incommode. ;Le même Winslow a vu un enfant italien âgé de huit uns, qui avait, au-dessus du cartilage de la troisième cote gauche, une lête d'un second fœtus. En 17fi2, on voyait à Naples un homme déjà Agé, et bien conformé, du reste, dont la région épigaslrique laissait pendre lu croupe d'un enfant maie : .Moreau (rie la Sarthe) a cité ce fait. Il y a un grand nombre de faits analogues qui, selon Huiler et Meckel, sont plus fréquents dans le sexe mâle. Tantôt c'est la partie inférieure, d'autres fois la partie supérieure du second l'celus qui seule subsiste ainsi, greffée et appenriue au corps de celui qui s'est développé en entier.

a- Dans d'autres variétés, le second fœtus est complètement enfermé, inclut dans le premier. Un garçon nommé Dissieu, vu par Dupuyiren, avait eu une enfance maladive, et se plaignait d'une douleur dans le côté gauche où était une tumeur. Vers treize ans, il fut pris de lièvre, eu même temps que la tumeur s'accrut; bientôt il rendit par les selle.- des matières puriformes et putrides; il mourut. Ou trouva, à l'autopsie, un kyste dans le mésocOlon transverse, et dans ce kyste des pelotons de poils, des débris de matière organique,

781 DE I.» VIE ET DE Ll HOBT:

les restes d'un fœtus humain. Il y avait donc en primitivement deux fœtus duitt l'un avait pénétré l'autre, avait été plus ou moins vile détruit par lui, et élail reste dans un kyste qui devait être plus lard une cause de mort pour son fratricide involontaire. On a vu de semblables tumeurs incluses, restes d'un second fœtus, dans l'abdomen. Si. Velpeau en a vu, et diagnostiqué avec beaucoup d'habileté, une qui était dans le testicule.

II. Duplicité organique- — Dans ce genre d'anomalies, il n'y a plus deux fœtus, mais seulement quelques organes doubles. Quelques auteurs veulent, il est vrai, que oc soient des cas analogues à ceux que nous venons de voir; mais d'autres prétendent que ce sont de simples variétés anatomiques, dont il est assez difficile de se rendre compte.

Citons quelques faits pour fixer les idées. On peut trouver une vertèbre supplémentaire, une cervicale ou une dorsale surnuméraires. Quelquefois il y a une cote supplémentaire, une treizième; ou des dents surnuméraires. Des muscles qui d'ordinaire n'ont qu'un seul faisceau de libres, peuvent en avoir plusieurs. On a vu le poumon gauche avoir trois lobes au lieu de deux ; deux langues placées l'une au-dessus de l'autre ; deux foies ; deux raies ; même deux estomacs el deux intestins ; deux pénis; une mamelle avec un double mamelon, ou quatre mamelles; deux utérus, deux vagins, deux clitoris. On a vu deux cœurs ; ou bien un cœur avec une oreillette supplémentaire, avec un ventricule dédoublé; deux aortes. Dans les membres il y a quelquefois deux artères, là où il n'y en a qu'une d'habitude. Enfin, il y a des membres supplémentaires, un troisième bras, une troisième jambe, un sixième doigt. On doute que ce soient des cas de diploijénèsi!, pain: que ces dispositions de scxdigilaires se transmettent souvent par hérédité îi plusieurs générations. Mais quand il y a un véritable bras supplémentaire, la diplogénèse est peut-être seule capable de l'expliquer.

III. Bcraiaplirodismc. — Il n'y a pas d'hermaphrodisme véritable dans l'espèce humaine, non plus que dans les espèces animales supérieures; et même dans les anomalies ou vices de conformation dont nous avons à parler, il est faux ou incomplet. Tous les cas peuvent se rapporter à deux catégories : dans l'une il y a simplement simulation ou apparence de l'hermaphrodisme; dans les autres il y a une duplicité organique plus ou moins complète, qui ne nous parait pas pouvoir être autrement expliquée