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Modèle du Modèle du premier deuxième
âge.
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« Lorsqu'on manie le lait stérihsé de bonne qualité un des principaux écueils à éviter, est la suraHmentation.
« Le nourrisson élevé à la bouteille, boit, en général, trop vite, nous l'avons dit; il extrait trop aisément le lait par les trous de la tétine, et n'ayant pas la sensation d'être repu, il absorbe une quantité excessive de lait, si on lui laisse le biberon à discrétion. « L'enfant régurgite alors à chaque tétée, puis, plus tard, il vomit; les vomissements se répètent, et l'estomac, au bout de peu de temps, est dilaté, forcé et tout à fait intolérant; les troubles gastro-intestinaux graves, consécutifs à la suralirnontation apparaissent.
« JiCs mères, désespérées de voii'qiieh'iir enfant ne prospère pas, augmentent les rations de lait, quand il faudrait les diminuer, et la suralimentation, ainsi prolongée, produit des effets peu dinÏMcnts de l'inanition.
« C'est pour prévenir ces accidents si l'icquents que nous avons proposé de
TECHiNIQUE DE L'ALLAITEMENT ARTIFICIEL 389
mettre entre les mains des mères une bouteille graduée physiologiquement, qui pourra leur servir de guide quotidien en lisant les chiffres inscrits sur le verre.
« Les flacons des appareils de Soxhlet et de Gentile portent bien des chiffres indiquant leur contenance, mais ces chiffres sont muets pour les mères et les nourrices; elles ne savent pas s'il faut charger le biberon à 30 grammes, à 60 grammes, ou même à 100 grammes pour un enfant qui vient de naître.
« Cependant, les notions acquises sur les variations de capacité physiologique de l'estomac des enfants normaux, ont une précision suffisante pour qu'on ait dressé des tableaux indiquant la quantité de lait pour chaque tétée, variant suivant l'âge de l'enfant; c'est un tableau semblable que je propose d'inscrire directement sur le verre des biberons.
« Il est bon de rappeler ici les noms des observateurs les plus autorisés qui, par des méthodes très exactes, sont arrivés à déterminer les variations de la capacité gastrique des jeunes enfants, et, en particulier, ceux de Frolowski, de Snitkin (de Saint-Pétersbourg), de Fleischmann (de Vienne), de Emmet Holt (de New-York), de Morgan Rotch (de Boston), et plus récemment de Escherich (de Gratz), etc.
« Il serait superflu d'entrer ici dans le détail des recherches de ces auteurs; qu'il nous suffise d'ajouter que les chiffres auxquels ils sont arrivés sont à peu près concordants.
« Le tableau ci-dessous reproduit les chiffres moyens de la capacité gastrique variant avec l'âge chez les enfants normaux; c'est celui auquel je me suis arrêté et dont j'ai contrôlé maintes fois la valeur pour l'élevage des enfants.
1" semaine 30 gr. )
3' mois
9* au 12« mois
« On y a ajouté sur les côtés les intervalles des tétées : toutes les deux heures, toutes les deux heures et demie, toutes les trois heures, et le nombre des tétées, celles-ci devant être plus espacées et plus rares à mesure que l'enfant avance en âge, et. dans les derniers modèles, les proportions des coupages eau et lait.
« Nous nous sommes assuré par l'expérience de plusieurs années, sur des milliers de nourrissons, qu'un tel instrument mis entre les mains des mères ne peut avoir que des avantages, et n'a pas d'inconvénients sérieux.
« De plus, ce biberon nous a permis de fragmenter commodément les bouteilles de 1 /2 litre de lait stérilisé industriellement, que nous manions au dispensaire de Belleville. En consultant les inscriptions sur le verre, les mères prélèvent 'sur le demi-litre la ration physiologique de leur enfant.
« Notre Goutte de lait est tellement nombreuse : 200 à SOOfinfants, qu'il nous
45 gr.
Lait 2/3, eau 1/3
60 gr.
et sucre.
90 gr.
105 gr.
Lait 3/4, eau 1/4.
120 gr.
135 gr.
160 gr.
Lait pur.
180 gr.
200 gr. à
gr.
serait impossible, avec les ressources dont nous disposons, de distribuer des jeux de bouteilles de Soxhlet.
« Le biberon gradué physiologiquement a donc grandement facilité l'emploi du lait embouteillé dans des demi-litres, et sa bonne répartition.
« Ces avantages bien établis, je dois répondre à une critique, non sans valeur, faite à la graduation des biberons selon l'âge des nourrissons. On a dit justement que les enfants débiles en naissant, ou ceux qui deviennent atrophiques par suite de mauvais soins ou de maladies diverses, ne devaient plus recevoir les quantités de lait à chaque tétée, correspondant à l'âge d'enfants normaux et de poids moyen, et que le médecin seul pouvait apprécier les variations nécessaires dans les tétées suivant chaque cas. Il faut convenir que le rôle du médecin s'impose dans ces circonstances, mais les enfants débiles ou malades qui échappent aux règles ordinaires de l'allaitement ne forment, après tout, qu'une minorité.
« Comme nous avions au Dispensaire de Belleville un assez grand nombre d'enfants atrophiques, qu'on nous amenait parce qu'ils étaient retardés dans leur développement, j'ai fait construire pour ces enfants atrophiques une bouteille spéciale, graduée suivant le poids de l'enfant, partant de cette idée que la ration alimentaire doit être proportionnée au poids et non à l'âge. Mais l'expérience n'a pas confirmé cette vue de l'esprit, et a démontré que la ration ne pouvait être réglée d'après le poids.
« Les atrophiques sont des petits convalescents qui, en général, consomment plus de lait que les enfants sains de poids égal ; ils ont besoin de réparer leurs pertes; et si on veut les faire augmenter de poids, il faut leur donner des rations assez élevées. Les atrophiques se rapprochent des enfants nés prématurément, qui prennent au sein des quantités de lait bien plus élevées que les enfants normaux, proportionnellement à leur poids. (Voir. plus haut p. 380 la ration des atrophiques.)
« Enfin, si à Paris, dans nos Gouttes de lait, les mères connaissent le poids de leur enfant, il n'en est pas de même dans les campagnes, et des inscriptions de quantités en regard du poids de l'enfant seraient lettre morte. Toutes les femmes connaissent l'âge de leur enfant, bien peu connaissent son poids.
« Pour toutes ces raisons, j'ai renoncé à l'emploi de la bouteille graduée suivant le poids de l'enfant; cette graduation suivant le poids est d'une rigueur plus apparente que réelle, et n'a été d'aucun secours pour les cas où le biberon gradué suivant l'âge ne trouvait pas son application.
« C'est aprèstous ces essais, toutes ces expériences durant cinq ans, que je me suis décidé à présenter les bouteilles graduées suivant l'âge des nourrissons, aux membres autorisés du Congrès international de Pédiatrie de 1900. Ils ont été d'accord pour reconnaître l'utilité de ces inscriptions sur le verre.
« Ai-je besoin de faire remarquer que les chiffres indiquant les rations de lait suivant chaque âge, n'ont rien d'absolu?
« Les indications inscrites sur le verre serviront de guide approximatif pour charger le biberon. Le tableau inscrit sur le verre est, si l'on veut me permettre une comparaison vulgaire, analogue à un patron qui servirait à tailler le vêtement d'un enfant.
« Il y a quelques différences dans la taillades enfants du même âge, mais à quelques centimètres prés, le patron servira toujours pour faire la coupe. — De même, le biberon gradué physiologiquement, permettra de fournir au nourrisson la ration de lait convenable, à quelques grammes près, pour chaque tétée (1). »
Ce biberon gradué physiologiquement est distribué aux éleveuses qui viennent à Paris chercher les enfants abandonnés, pour les élever à la campagne. Cet instrument est aussi employé à la biberonnerie de l'hospice dépositaire des Enfants-Assistés, pour préparer les rations des enfants de la crèche et de la nourricerie élevés artilîeiellement.
Une infirmière est exclusivement chargée du service de la biberonnerie ; elle procède au lavage des biberons et des tétines, et à la stérilisation des rations spéciales à chaque enfant.
Tous les matins, une liste mentionnant l'âge exact des nourrissons est dressée par la surveillante, suivant les indications des médecins, et transmise à l'infirmière de la biberonnerie.
Les rations de lait coupé, de lait modifié, de lait médicamenteux, sont ainsi préparées pour chaque enfant, suivant son âge, dans les appareils de Soxhlet, puis stérilisées à 102° dans une étuve de Hignette.
Chaque appareil de Soxhlet porte le numéro du berceau de l'enfant.
(1) M. Escherich (de \"ienne) a fait construire aussi un biberon gradué de ce genre.
