CIRCULATOIRE

A. Pléthore» H^^drémlct Anémie

La Pléthore^ dans la grossesse, indique principalement cette augmentation de l'activité circulatoire qui répond à l'accroissement d'action du système nerveux. Le volume de sang peut être augmenté, et cette augmentation peut être quelquefois obtenue aux dépens de la qualité de ce sang, — qui devient plus liquide et plus aqueux. Cet état s'exprime par la dénomination à!hydfémie ou état aqueux du sang. La pléthore seule est insuffisante pour expliquer

les vertiges, les étourdissemento, les chaleurs à la face» les troubles de la vue» les bourdonuemeûts d'oreille et les accès de défaillances qui tourmentent souvent les femmes enceintes. Devant un de ses symptômes, il faudrait se souvenir qu'ils peuvent être dus à Tétat opposé, ou anémique, du sang. Môme dans la pléthore, — si quelques symptômes peuvent appartenir à la pression du sang, apparemment augmenté de quantité, — le plus grand nombre se rattachent sans doute à rinfluence de l'altération qualitative de ce liquide, devenu plus séreux, car il est évident que des signes semblables, tels que ceux de la débilité, peuvent paraître provenir du trop ou du trop peu de sang. Il en est de même dans les cas d'hémorrhagie. Le rapport intime de cet état hydrémique du sang, qui se montre souvent à la dernière période de la grossesse, avec les différentes formes d'accumulation hydropique, est évident. Il sujffît de remar* quer ici que la source commune de toutes ces altérations du sang et des épanohements consécutifs, se retrouvera dans la dysorasie psorique, développée et irritée par l'em** tation physiologique de la gestation.

V anémie constitue un degré encore plus élevé d'altéra^ tion du sang, sous l'influence prolongée de plusieurs des autres états morbides de la grossesse. L'insuffisance de la nutrition par le fait des nausées et des vomissements, qui persistent quelquefois même pendant tout le cours de la gestation, et par celui des autres troubles des fonctions de l'estomac et des intestins, ajouté à- quelque prédisposition morbide originelle du système, réduit parfois la femme enceinte à un état de faiblesse presque cachectique.

Cet état s'accroît encore par les nécessités graduellement croissantes de Teûtretien du fœtus qui se développe. Et cet épuisement peut se montrer fatal, sôit avant ou après la délivrance, à moins d'être reconnu et eiitravé par im traitement approprié.

Parmi les conséquences les plUs actives de cet état d'ap*

lAi

nesemeat du sang dans la grossesse, — de même que la chlorose, — il faut noter certaines conditions locales. 3-ci se développent en différentes parties du corps, nt les tendances de la faiblesse constitutionnelle, se testant chez les unes par des épistaxis, chez d'autres ar des hémoptysies ou par des hématémèses, et chez res enfin par certaines formes d'hémorrhagies utéqui seront décrites plus tard avec les causes diverses ivortement. Dans chacune de ces sortes de congestion e, les remèdes seront choisis d'après la totalité de l'état

ii;

urémie, ou rétention d'urée dans le sang, a été consi- ) en rapport avec l'albiuninurie dont elle est ordinaînt un symptôme complémentaire. Toutes ces formes lution, d'altération ou d'intoxication du sang peuvent

guéries par l'administration des médicaments ines par les états, les symptômes et les concomittants,

néghger les phénomènes mentaux et moraux, qui ent plus tard constituer des sources d'indications très irtantes pour le traitement, même celui de lésions pa- )gique3. La mÊme influence constitutionnelle d'ori-

profonde, qui trouble l'équilibre circulatoire et les ortions des constituants du sang, peut atteindre énerement et très manifestement les facultés intellectuelles, jrielles et mêmes affectives.

B. Œdèmet Anaiiarfnsi ABcile

iS différentes formes d'affections hydropîques peuvent ontrer pendant la grossesse, soit comme l'effet imméde l'état gravide même, soit comme une complication, i grande partie comme le résultat d'affections graves BUT, des reins ou du foie. Quelques femmes, pendant

la gestation, deviennent invariablement plus ou moins hydropicjues, tandis que d'autres , au contraire, ne présentent même pas les plus légères traces d'oedème. Et, d^autre part, un état d'hydropisie très développé peut ne donner lieu à aucune complication pendant la grossesse, à part le volume du corps, et disparaître promptement après la couche, tandis que, dans certains cas, ce peut être une source de souffrances et de périls, non-seulement pour la santé, mais encore pour la vie. Ce qui constitue d'abord simplement une tuméfaction œdémateuse des pieds et des chevilles, peut, à mesure que la gestation suit son cours, se développer en une hydrojrisie générale, l'épanchement primitif du tissu cellulaire s'accompagnant de sufifusion considérable dans les grandes cavités séreuses,

U Œdème des membres inférieurs est un très fréquent concomittant de la grossesse, ne déterminant souvent qu'un léger malaise et se montrant d'ordinaire pendant les septième, huitième et neuvième mois. Le plus souvent, on le suppose dû à la seule pression mécanique et tout à fait indépendant d'une affection constitutionnelle. Ce peut être vrai dans le cas où il ne s'accompagne pas d'autres symptômes hydropiques.

La marche et la station debout aggravent cet état, qui augmente vers la soirée et croît graduellement avec les progrès de la gestation, s'imissant souvent à un état variqueux des veines.

Dans quelques cas, l'œdème prend im grand développement, distendant énormément les téguments des membres inférieurs, et il apparaît une certaine rougeiu» irritative, comme un début d'érysipèle. Il y a lieu alors de soupçonner l'existence de quelque cause plus profonde que celle de la pression mécanique sur les veines et même sur les nerfs sacro-lombaires, l'épanchement hydropique fût-il limité aux extrémités inférieures.

U Œdème de la vulve existera presque toujours quand