IP> '

90 TRAITA d'OBSTAtRIQUIS

celui des membres inférieurs sera autant développé ; il sera souvent Forigine de beaucoup de soufirances dans les derniers mois de la grossesse, et même pourra empêcher la malade de se coucher sur les deux côtés*

VÀnasarque représente Textension de Tœdème, de son siège original des extrémités inférieures, à la surface totale du corps. L'œdème ou hydropisie du tissu cellulaire ou aréolaire, et l'anasarque ou hydropisie générale de ce m'éme tissu, appartiennent à la classe des infiltrations, dia^ tinctes de Tascite et de Thydrothorax, qui sont des épanohements, respectivement, dans les cavités abdominale et thoracique.

Plus l'œdème se rapproche de l'anasarque, plus noua devons admettre l'existence d'une cause constitutionnelle, générale, de l'affection, et nous sonmies ainsi conduits à rechercher les moyens de la guérir par des remèdes constitutionnels correspondants. Les symptômes concomittants de chaque cas seront appelés à l'aide pour le choix du remède, parce qu'il faut prescrire pour le malade et non pour un état pathologique spécial, quelque gênant qu'il puisse être et si complètement que nous puissions le comprendre. Mon expérience confime la vérité de ce fait.

VAscite^ ou épanchement hydropique dans la cavité abdominale, peut apparaître pendant la première moitié de la grossesse, bien qu'elle se développe le plus souvent vers le cinquième ou le sixième mois, et alors elle persiste pendant le restant de la période de gestation.

L'ascite doit être traité par le patricien homœopathe avec des remèdes seuls, s'ils est possible, parce que la ponction, dans les premiers ou dans les derniers mois de la grossesse, est très apte à déterminer l'expulsion du fœtus. L'intensité de l'hydropisie elle-même et le danger consécutif des obstacles qu'elle peut apporter à la gestation, peuvent se mesurer par l'époque plus ou moins hâtive

TROUBLBS DB ÎA CIRCULATION 9l

de son apparition. Lorsque Tépanchement est manifeste aux premiers mois, si son accroissement ne peut être enrayé ou si le mal ne peut-être dissipé par l'emploi de remèdes appropriés, il peut devenir alors nécessaire de recourir à la paracentèse.

Les causes de Tascite, et, en somme, de toutes les formes des affections hydropiques, sauf peut-être les plus insignifiantes, qu*on peut rattacher à l'effet de la pression et de la faiblesse générale, peuvent se retrouver dans les dyscrasies constitutionnelles auxquelles on s*est déjà rapporté au sujet des altérations du sang et des excrétions.

n faut, pour le choix des remèdes qui peuvent être indiqués dans les différentes formes d'affections hydropiques, consulter ceux qui sont étudiés à l'article : Hydropisie de r Utérus.

L'hydropisie de Tamnion et l'hydrorrhée seront traitées avec les affections de l'utérus et de ses appendices.

€• HémorrhoVdes

Les hémorroïdes peuvent se montrer dans les premiers ou dans les derniers mois de la grossesse. Dans le premier cas, elles peuvent résulter en partie de la pression exercée directement sur les iliaques internes par le développement de l'utérus, avant sa sortie du bassin. Dans le dernier, l'utérus gravide, exerce sa pression sur les iliaques primitives. Cependant cette affection des veines hémorrhoïdales n'est jamais complètement déterminée par ces pressions mécaniques, autrement elle serait bien plus commune qu'elle n'est, sinon universelle. Chez les femmes prédisposées à la constipation, ou chez lesquelles se manifeste quelque dyscrasie dans cette obstruction intestinale, les hé-

morrhoïdes sont le résultat presque inévitable de cet état pendant la grossesse ; et les habitudes d'inactivité, qui aggravent la constipation, augmentent en même temps les dilatations hémorrhoïdales. Mais qu'elles soient dues à ^ l'état d'inactivité de la circulation, qui est un concomit-

^ tant nécessaire des habitudes sédentaires, à la pression

S mécanique, à la constipation, à une dyscrasie, ou, comme

T c'est généralement le cas, à un degré variable, à toutes ces

influences combinées, les hémorrhoïdes constituent une des grandes souffrances de la grossesse. Elles peuvent être aveugles, c'est-à-dire internes et ne saignant jamais, ne faisant aucune saillie, et cependant étant très douloureuses; elles peuvent faire issue à chaque évacuation, quelquefois s'étranglant et ne se réduisant que difficilement, tandis que leurs hémorrhagies débilitent les malades. La constipation aggrave beaucoup l'état des hémorrhoïdes et en même temps les douleurs, succédant aux évacuations, sont assez fortes pour faire appréhender le moment des selles, et c'est pourquoi ces causes de délai augmentent l'atonie intestinale et invétèrent la constipation. Ces circonstances doivent être présentes à l'esprit pour exciter le médecin à conseiller aux femmes la nécessité de ne pas négliger les fonctions alvines, et poiu* aussi lui faire suggérer un régime convenable afin de provoquer plutôt un état de relâchement des intestins. La plupart de ces cas sont tout à fait justiciables du traitement, et les plus gravés même peuvent être assez modifiés pour obtenir la disparition presque totale des souffrances.

Dans le traitement allopathique, la constipation est attaquée par les purgatifs, qui sont incapables de dissiper et la cause et les effets, tandis que les remèdes homœopathiques exercent également leur influence bienfaisante sur l'obstruction intestinale et sur la dilatation des veines hémorrhoïdales. Il faut proscrire complètement l'usage du café, de vins, de liqueurs et d'aliments trop substantiels,

tout en ordonnant autant d'exercice quotidien que possible. Consulter les remèdes du paragraphe Constipation et les suivants :

Aconit. — Lancinations et pression constante à l'anus, douleur de meurtrissure au dos et au sacrum, sensation de plénitude de Tabdomen, douleurs de colique, malaise extrême; les hémorrhoïdes sont la source de beaucoup d'ennuis.

JEsculus hipp. — Sensation d'ime grande faiblesse à la partie inférieure du dos, vis-a-vis les symphyses sacroiliaques ; elle < y cède » en marchant. Hémorrhoïdes saignantes, ou de couleur pourpre, non saignantes ; constipation ; forte pression dans le rectum. Sensation de douleurs pongitives.

Aloès. — Les varices font saillie et ressemblent à des grappe^ de raisin ; souvent elles semblent chaudes et excoriées. Sensation, pendant la miction, comme si quelque chose eût sorti ou dût sortir des intestins. Sensation de pesanteur ou de poids dans le bassin. Quelquefois de grosses masses de mucosités sont évacuées par l'anus. Selle solide involojitaire.

Alumina. — Évacuations semblables à des baies de laurier, qui sont expulsées avec beaucoup de peine et avec des douleurs tranchantes. Parfois écoulement de sang par le rectum, suivi d'une douleur d'excoriation. L'urine ne peut quelquefois pas être expvdsée sans des efforts de défécation.

Ammonium carb. — Les varices font issue pendant et entre les selles, et semblent douloureuses, comme à vif. Brûlement et démangeaison à l'anus, et, après l'évacuation, douleur si forte qu'elle empêche de marcher.

Ammonium mur, — Cuisson dodteureuse continuelle aux hémorrhoïdes. Pustules à vif au bord de l'anus. Douleur au périnée, surtout pendant la marche. — Spéciale-

94 TRAITÉ D'OBSTliTRIQUB

ment utile si les hémorrhoïdes se montrent après la suppression d*un écoulement leucorrhéique.

Anttmonium cr. — Tranchée et constipation alternant, les évacuations de cette diarrhée se composant d'un liquide aqueux et de masses dures. Troubles gastriques généraux accompagnant les hémorrhoïdes. Expulsion de grandes quantités de mucosités avec brûlement, démangeaison et chatouillement si intenses que la malade peut à peine se tenir tranquille.

Apis, — Constipation. Urine rare. Beaucoup de donleurs pongitives à Tanus et au rectum ; les piquements sont suivis d'une forte sensation de inrûlement. Agitation nootume; pas de position confortable.

Arsenic. — BrCdement, comme par du feu, et douleurs lancinantes dans les varices; chaleur, agitation et quelquefois sensation de grande faiblesse et d'anxiété. Fissures à l'anus, qui brûlent et rendent la miction douloureuse. Douleur ou roideur douloureuse dans le dos, qui gène pour se baisser. Démangeaison ccurrosive aux parties.

Belladonna. — Hémorrhoïdes saignantes, accompagnée d'une sensation que le dos fut rompu ou dut se rompre. Les varices s'étranglent quelquefois par une constriction spasmodique du sphincter anal, et elles sont alors excessivement sensibles et douloureuses. La dysurie et les congestions de sang à la tête sont les fréquents concomittants de l'état hémorrhoidal quand ce remède est indiqué.

Calcarea c. — Souvent les hémorrhoïdes saignent abondamment jusqu'à anéantir la malade ; les douleurs qu'elles produisent s'aggravent par la marche. Très forte douleur à l'anus après la selle. Insonmie dans la première partie de la nuit. Sueur aux pieds, fétide et acre, qui rend ceux-ci excoriés et sensibles. Les pieds sont froids, comme par des bas hmnides. Si elle ii'-est pas grosse, la malade a des règles trop fréquentes et trop abondantes; elle est très sensible à Tair froid*

Capstcum. — Brûlement et cuisson dans les varices • comme si on les eût saupoudrées de poivre. Hémorrhoïdes saignantes, dont le flux produit ime douleur brûlante à Tanus.

Carbo veg, — Les tumeurs hémorrhoïdales sont bleuâtres et volumineuses , et s'accompagnent de douleurs lancinantes dans les reins, dé roideur dans le dos, de douleurs brûlantes et rhumatismales dans les membres. Matières fécales brûlantes. Congestion fréquente à la tête; épistaxis; flatulence. Il peut suinter aussi beaucoup de mucosités brûlantes par le rectum. Écoulement par l'anus, spécialement la nuit, d'une bumeiu' acre, fétide. Beaucoup de démangeaisons à Tanus et au périnée.

Cascarilla. — liCs selles sont évacuées avec peine et les matières couvertes de beaucoup de mucosités ou mêlées de quantité de mucus. Hémorrhagies anales fréquentes et copieuses pendant ou après la selle.

Causticum. — Hémorrhoïdes volimiineuses et douloureuses, qui brûlent au contact et semblent empêcher le passage des fèces; les souffrances s'aggravent beaucoup par la marche. Quelquefois on trouve, en même temps que les hémorrhoïdes, un ulcère, large et douloureux, auprès de Tanus, et qui secrète constamment du sang et du pus. Chamomilla. — Dans les hémorrhoïdes douloureuses, brûlantes, saignantes, les symptômes mentaux indiqueront particulièrement ce remède ; la malade est agitée, peut à peine se commander, répond brièvement et peut difficile* ment supporter les plus légères souffrances. Irritabilité et malice.

China. — Hémorrhoïdes avec brûlement, démangeaison, chatouillement ou reptation, s'étendant jusque dans Turèthre ; elles saignent parfois abondamment. La mal^e est très sensible et très affaiblie, et les hémorrhoïdes, ainsi que les symptômes généraux, s'aggravent de deux jours run.

mia. — Oo éprouve à. la partie inférieure du reol'amis une sensation de déchirement comme s'il )gé du sable ou des échardes. Les symptômes dans la soirée et persistent tard dans la nuit, ides aveugles ou saignantes. GonstipatioD ou Pesanteur ou poids dans le rectum, avec irritae ou démangeaison en ce point, this. — Picotement à l'anus avec écoulement conmucosités. Lancinations dans le rectum alter^ les élancements à travers la vessie. Le sang Que :ment et pendant longtemps des hémorrhoïdes. l'une grande quantité de ga2 par l'anus. Chez les sujettes à de violents accès de colique spas-

is. — Prolapsus rectal facile, comme si les part perdu leur tonicité ; le rectum fait issue même ir d'aller à la selle. Tuméfaction de l'anus. Les iblent très douloureuses après une évacuation, ■ûlantes, douloureuses entre les varices. La mau réglée, et présente des pustules démangeantes et les autres parties du corps, î/ts. — Les varices saignent très abondamment, însation d'endolorissement, de poids et de brû- 3 le rectum ; elles font saillie, et l'anus est douimme à vif. Les selles sont couvertes de raucois semble devoir se rompre ; agitation la nuit ; le la bouche,

— Quand les hémorrhoïdes s'accompagnent de incinantes profondément dans le rectum, sem- [■er dans l'abdomen. Démangeaison et cbatouils l'anus et prolapsus rectal pendant une évansation d'excoriation et de contraction dans le s douleurs de l'anus et du rectum persistent i heures après la selle, i. — Douleur lancinante et tranchante dans les

varices, qui se tuméfient et se dilatent beaucoup. Les selles sont dures et volmnineuses, et suivies du saignement des hémorrhoïdes.

Lachesis. — L'anus semble entièrement obstrué par les varices et comme ne devant rien laisser passer- les intestins sont très constipés, en apparence à cause de cela. (Hémorrhoïdes qui apparaissent à Tépoq le critique, quand les époques deviennent plus rares.)

Lycopodium. — Beaucoup de gargouillements dans l'abdomen ; sable ou sédiment rouge dans l'urine ; éruption démangeante autour de l'anus ; grande tendance aux excoriations qui saignent facilement. Les varices font saillie et sont particulièrement douloureuses dans la station assise; Tranchées dans le rectum et la vessie. Déchirements dans le rectum assez vifs pour arrêter la respiration. — Varices concomittantes aux extrémités.

Mercurius sol. — Hémorrhoïdes qui saignent pendant la selle et pendant la miction. La selle sanguinolente détermine une sensation de corrosion douloureuse à l'anus. Prolapsus du rectum, la partie hemiée ayant une apparence foncée et sanguinolente. Inflammation et suppuration des tumeurs hémorrhoïdales. L'anus semble à vif.

Muriatis ac. — Excessive sensibilité des parties, qui ne peuvent supporter le moindre contact, pas même celui de,' la chemise. Les hémorrhoïdes saignent abondamment; il y a, aux parties, beaucoup de démangeaisons que le grattetement ne soulage pas. Grande débiliJté. Prolapsus du rectimi pendant la miction. Émission involontaire, et qui semble irrésistible , d'une petite quantité de matières fécales pendant la miction.

Natrum mur. — Continuel suintement humide des varices qui sont le siège de douleurs piquantes, cuisantes, pulsatives. Éruptions herpétiques autour, de l'anus avec démangeaison et brûlement. Elancements dans le mjtum de bas en haut, par moments pendant le jour. Selle difre,

difficile et douloureuse suivie d'une selle liquide, après la-

quelle la douleur dure longtemps. Sensation de déchirement pendant la selle.

Nitri ae. — Vieilles tumeurs hémorrhoïdales, sécrétant beaucoup de mucosités et saignant abondamment à chaque évacuation. Cuisson dans le rectum longtemps après la selle ; et aussi douleurs tranchantes, aiguës, qui persistent longtemps. La malade a crainte d'aller à la selle.

Nax vôm. — On doit penser à ce remède pour toutes les personnes d'habitudes sédentaires ou pour celles qui font abus du café ou de liqueurs spiritueuses. Il est spécialement indiqué quand il y a des lancinations et des secousses dans les reins ; des douleurs de contusion qui empêchent de se redresser; de la constipation avec efforts fréquents et inutiles pour aller à la selle, et la sensation que l'anus fût clos ou obstrué ; pas d'appétit ; de l'insomnie dans la seconde partie de la nuit ; de la céphalalgie ; de la perte d'énergie. Après l'évacuation , sensation, dans le rectum, qu'il restât quelque chose à expulser ; ou besoin fréquent, et même continuel, d'aller à la selle, avec la sensation qu'il y eût dans Je rectum une petite quantité de matières à évacuer, bien que rien ne sortît.

Petroleum. — Hémorrhoïdes avec démangeaison autour éte l'anus, qui porte à frotter et à se gratter jusqu'à rendre îes parties excoriées et à vif. Suintement cwitinuel de la vulve avec violente démangeaison.

Phospkorus. — Les^hémorrhoïdes s'accompagnent d'ime sensation de faiblesse ou de vacuité dans l'abdomen ; elles font facilement issue, sortant même pendant l'émission des vents. Relâchement du sphincter anal ; sécrétion de mucosités par les varices.

Podophyllum. — Hémorrhoïdes avec prolapsus anal; prolapsus utérin ; constipation ou diarrhée du matin ; selles trop fréquentes, mais naturelles. Douleurs dans les r^ons lombaire et sacrée, pires pendant et encore plus après la

selle. Cioûstipatioû avec céphalalgie. Elle est sujette à des € crises bilieuses. »

Pulsatilla. — Excrétion de sang et de mucus pendant la selle ; teint pâle et tendances aux défaillances ; dysurie ; humeur pleureuse, douce et aimable ; mauvais goût dans la bouche le matin. Elle ne peut supporter de rester dans ime chambre chaude ou close ; il y a généralement aggravation le soir et amélioration à Tair frais; se sent pire après avoir mangé des aliments trop nutritifs ou trop gras. Adipsie.

Wius toa?i— Issue d^hémorrhoïdes aveugles après chaque selle ; elles semblent excoriées. Tiraillements dans le doS, de haut en bas, qui semblent dûs aux hémorrhoïdes, et avec la sensation que tout dût sortir par le rectum. Agitation constante et impatience. Soulagement par le changement de position.

Sabina. — • Les hémorrhoïdes émettent un sang rouge, vif, et déterminent de la douleur dans le dos, depuis le sacrum jusqu'au pubis. Douleur mordicante d*excoriation dans les varices, spécialement pendant la selle du matin.

Sepia. — La malade est sujette à une sensation douloureuse de vacuité dans la région épigastrique ; sa peau est délicate et sensible. Issue des varices et du rectum, accompagnée de miction difficile. Chaleur, brûlement et tuméfaction de Tanus quand les hémorrhoïdes ne sortent pas, la aelie étant alors excessivement douloureuse, plutôt mince et retrécie par la diminution du calibre du rectiun. Quelquefois la masse fécale est de forme triangulaire et très douloureuse. Constant suintement humide de l*anus. Élancements et tiraillements de Tanus en haut jusque dans le rectum et Tabdomen. Les symptômes s'aggravent habituellement après avoir bu.

Silicea. — Quand les varices, si peu qii*elles sortent, risquent de s'étrangler et de devenir douloureuses, et ne sont rentrées qu'à grande peiné ; selle difficile, dont les'

matières rétrocèdent plusieurs fois dans le rectum au moment d'être expulsées. Les tumeurs hémorrhoïdales s'enflamment et suppurent facilement.

Sulfur. — Beaucoup de démangeaison et d'endolorissement à l'anus à cause des varices, qui saignent facilement pendant la selle. Prolapsus rectal pendant une selle diu^. — Les indications de ce remède se trouvent plutôt dans les caractéristiques générales que dans les symptômes locaux. Chalem' au sommet de la tête ; boufiees de chaleur générale, sensation de faiblesse, de défaillance ; faim et fatigue vers onze heures du matin ; réveil fréquent dans la nuit et sensation de faiblesse et de défaillance le matin ; pieds très froids et quelquefois, la nuit au lit, seulement à la plante des pieds. Envie de dormir tard le matin. Désespoir et paresse d'esprit ; elle trouve des difQcultés à faire toute chose.

Thuya. — Les tumeurs hémorrhoïdales sont excessivement sensibles au moindre contact. Gondylômes autour de l'anus ou en tout autre point, — comme concomittants.

D« Veines varlquenseï»

Les varices veineuses se montrent dans les derniers mois de la gestation utérine et sont, d'habitude, supposées dues à la pression de l'utérus gravide sur les vaisseaux iliaques et la veine cave inférieure. Mais cette pression locale ne peut être qu'une des causes déterminantes, parce qu'on trouve des varices chez des femmes non grosses et qu'elles ne se rencontrent pas chez le plus grand nombre de celles qui le sont.

L'état constitutionnel du système en général, et peutêtre des organes de la circulation veineuse en particulier, qui produit les varices sous l'influence de causes détermi-

nantes, est sans doute semblable à celui qui engendre les hémorrhoïdes. Dans ces deux affections, la constipation semble exercer une influence provoquante , énergique, bien' que ce puisse être le même trouble profond de Torganisme qui occasionne l'état variqueux et cette constipation. Les dilatations variqueuses et hémorrboïdales sont de même sujettes à la rupture et à produire des hémorrhagies sérieuses. Et ces deux afiFections sont aussi justiciables du traitement homœopathique ; les remèdes appropriés, pris en leur temps, guérissent totalement Tétat variqueux, ou, s'ils ne sont administrés, dans les derniers mois de la grossesse, que lorsque les dilatations sont d^flltrès étendues, préviendront leur développement ultérieur.

Et loi^que, d'une part, le traitement homœopathique, employé avec persévérance, peut éliminer totalement la prédisposition constitutionnelle aux varices, d'autre part, les plus hautes autorités allopathiques proclament que « c&t état des veines augmente graduellement d'intensité et d'étendue à chaque grossesse successive. » {Churchill.)

Les douleurs, vives et variées, et tous les symptômes concomittants des varices, au-dessous du genou, aux cuisses, aux lèvres, au. vagin et même au col utérin, l'apparence elle-même des veines dilatées, leur couleur, leur inflammation ou leur rupture, les symptômes secondaires et généraux, les temps et les causes des aggravations, permettront au médecin investigateur de prescrire dans ces cas, avec la certitude d'améliorer grandement l'état général.

La nature vasculaire d'une grande partie du tissu des organes génitaux externes prédispose ceux-ci aux varices ; elles peuvent se montrer aux veines de la vulve ou à celles du vagin.

Ces dilatations veineuses sont presque aussi communes pendant la grossesse que le sont les hémorrhoïdes, mais, sauf celles de la vulve et du vagin, elles sont d'ordinaire

102 TRAITÉ D*OBflTÉTRIQUB

moins douloureuses. Il les faut traiter d'après les principes bmnœopathiques, en tenant eompte de tous les symptômes eojiCQmittants et diathésiques ; on pourra consulter aussi les remèdes suivants et se reporter à ceux des bémorrholdes :

Xjow.— ^Douleurs brûlantes et pongitives dans les veines varicpieuses, avec ou sans constipation.

Arnica. — Les varices sont très douloureuses, par une sensation de meurtrissure. Spécialement utile pour les veines variqueuses de la vulve ou du vagin.

Arsenic. — Lorsqu'elles brûlent comme le feu.

Carbo veg. — Émission douloureuse ou suppression complète de l'urine, avec état variqueux des veines vaginales. Les varices ont une apparence bleuâtre et sont très dures.

* Causiicum, — Elles deviennent bien plus douloureuses pendant la marche. Miction involontaire en toussant ou en faisant un faux pas.

Ferrum met. — Chez les sujets affaiblis, dont le visage est d'un rouge vif.

Fluoris ac. — Dans les cas opiniâtres et dans ceux de longue durée, spécialement chez les femmes qui ont eu beaucoup d'enfants.

Graphites, — Les varices démangent beaucoup, et il y a, au-dessus d'elles, à la surface des tégiunents, de petits boutons. Pustules démangeantes en différents points du corps.

Hamamelis. — Les veines variqueuses sont dures, noueuses, tuméfiées et douloureuses.

Lycopodium, — Varices aux membres inférieurs, s'étendant presque jusqu'aux pieds; elles semblent très grosses et dures à la pression du doigt. Sédiment sablonneux rouge dans l'urine. Borborygmes et constipation.

Nux vom . — Chez les femmes qui font usage de vin et