AFFECTIONS DE L'UTÈ^US ET DE SES APPENDICES

On peut diviser en trois sections les différentes affections auxquelles est sujet l'utérus gravide : 1** celles qui sont surtout sensorielles, telles que les crampes, les dou-

leurs et Thypéresthésie ; 2^ les déplacements ; 3** les sécrétions anonnales, comme sont la leucorrhée, Thydropisie de Tamnios et rhydrorrhée..

A» Doalearsi Spasmes t Seasiliillté de l*Hlénw

Dans la grossesse, lutérus, même s'il n'éprouve pas une hypertrophie des nerfs analogue à celle de ses artères et de ses veines, participe cependant d'ime façon remarquable à l'augmentation de sensibilité du système nerveux en général. C'est pourquoi toutes les influences, du dedans comme du dehors, sont ressenties très vivement. — beaucoup même douloureusement, — lorsque, hors l'état de grossesse, elles étaient à peine perçus. Outre cet excès de sensibilité, il existe des douleurs utérines réelles, paraissant siéger dans les parois de la matrice, et qui sont sans doute l'efl'et de la contraction des muscles utérins. Celles-ci peuvent se montrer à toute époque après les trois premiers mois de la gestation ; elles peuvent revenir à intervalles par accès et augmenter d'intensité avec le cours de la grossesse ; elles peuvent devenir même assez violentes pour simuler des spasmes utérins.

L'hypéresthésie de l'utérus rend très douloureux à la mère les mouvements du fœtus, tandis qu'en même temps l'irritabilité morbide de l'état général de la mère rend plus actifs et plus violents les mouvements de l'enfant. Toutes ces conditions pathologiques se peuvent conjurer par l'administration des remèdes homœopathiques qui, en soulageant.la malade, écartent les influences d'où peut provenir l'avortement.

AFFECTIONS DE l'uTÉRUS ET DE SES APPENDICES 105

' B< Dëplacem«DtB de I*nl<m8

La conception peut se faire chez des femmes, atteintes de prolapsus utérin, dans les cas où la matrice a été momentanément replacée; ou bien l'utérus, déjà gravide, peut être le siège d'une des différentes formes de déplacement par le fait de causes accidentelles en rapport avec son propre poids, ou avec ime disproportion des diamètres du bassin.

Le Prolapsus utérin , pendant comme hors l'état de grossesse, peut se produire subitement ou graduellement ; ce peut être aussi une descente partielle ou ime cbute complète. Gela est spécialement apte à se montrer quand le bassin a une largeur inaccoutumée. Dans tous les cas de prolapsus utérin, pendant la grossesse, qu'il soit antérieur ou dû à des causes récentes, il est simplement nécessaire pour la malade de garder le repos et de prendre les remèdes indiqués, d'après les symptômes et les conditions du cas. C'est pourquoi le traitement, avec l'augmentation de volume du produit, fera, en peu de temps, disparaître le prolapsus et en empêchera le retour.

h'Antéversion se montre principalement aux périodes les plus avancées de la grossesse, lorsque l'utérus est devenu très pesant, bien qu'on ait rapporté quelques cas où cet état s'est produit au deuxième ou au troisième mois. Dans ses formes les plus légères, elle répond mieux au terme : obliquité, tandis que dans l'antéversion complète, le fond de l'utérus peut s'engager au-dessous de la symphyse pubienne. Le repos complet, la position horizontale, et un traitement médicamenteux suivant les symptômes, suffiront presque toujoursàuneguérison complète. Dans les cas où le fond est réellement engagé au-dessous de la sym-

physe, il faudra Tassistance manuelle pour rétablir la position, la malade étant maintenue dans le décubitus dorsal.

La Réirovei*sion dans la grossesse, comme en dehors de cet état, constitue ime complication très sérieuse, qu'elle se développe successivement ou tout d'un coup. Dans son traitement, après le rétablissement de l'utérus dans sa position, le repos complet dans la station horisjontale, pendant un temps plus ou moins long, suivant les circonstances, sera un auxiliaire puissant aux médicaments pour compléter la cure. Nous considérons comme tout à fait inutiles, et souvent même réellement nuisibles, les différents pessaires proposés et employés dans ces cas. A l'aide de remèdes convenables et des conditions hygiéniques et autres qui sont indispensables, la nature peut être apte à redresser l'utérus, ce qui ne lui sera jamais possible tant que l'organe est seulement soutenu et que ses tissus musculaires sont cependant affaiblis.

On trouvera l'énumération, en môme temps que les indications, des médicaments appropriés au chapitre des Déplacements de l'utérus.

C« sécrétion» anormales

La Leucorrhée peut exister pendant la grossesse, spécialement chez les personnes qui y sont constitutionnellement prédisposées. Le traitement s'en retrouvera plus loin.

VBf/drorrhée est le nom donné à ces évacuations aqueuses qui se font par la matrice dans le cours de la grossesse, sans rupture des membranes. Le repos complet, l'éloignement de tous les excitants physiques et moraux et l'administration des remèdes indiqués suffiront pour empêcher les conséquences funestes de cet état et en atténuer, autant que possible, les causes constitutionnelles.

AFFECTIONS DB l'UT^ÊRUB ET DB SES APPENDICES 107

HydropiM de Famnios. — La détermination de Texistence de cette affection n'est pas aussi facile que celle de rhydrorrhée, parce .qu'il peut y avoir ime quantité excessive de liquide amniotique sans distension marquée des parois abdominales et parce qu'aussi la quantité normale du liquide lui-même est susceptible de grandes variations. Mais, en général, Thydropisie de Tamnios est une maladie aiguë, et la rapidité de son développement, ainsi que les symptômes constitutionnels morbides, nous fournissent les meilleurs moyens de diagnostic. C'est d'autant plus spécialement le cas, .que presque toujours Tascite complique l'affection.

Le traitement de cette hydropisie doit être siu*tout prophylactique et basé sur les symptômes concomittants et sur les indications constitutionnelles et reconnaissables de la prédisposition aux formes générales ou spéciales de l'hydropisie, aidés et confirmés par les signes sensoriels qui caractérisent particulièrement le cas individuel. Car, quand l'hydropisie de la cavité amniotique est assez développée pour être facilement diagnostiquée, il y aura peu d'espoir de sauver le produit de la conception. Mais même alors si on ne peut obtenir de succès complet, il y aura lieu d'espérer que, dans une grossesse consécutive, un traitement constitutionnel, entrepris dès le début et mieux conduit d'après la connaissance antérieure du cas, permettra au praticien d'améliorer l'état général de la mère et d'assurer la conservation de son fruit.

L'hydropisie de l'amnios est toujours le résultat de quelque dyscrasie constitutionnelle, qui, sous la stimulation de la grossesse, se développe habituellement sous d'autres formes et au3si dans d'autres directions. Il faut, pour son traitement, consulter les remèdes indiqués pour les autres variétés de l'hydropisie et ceux qui répondent aux symptômes subjectifs, tels que, par exemple, le sentiment de suffocation. Relativement à la nécessité de pro-

TRAITÉ d'oBSTÉTI

délivrance artiflcielle d , consulter le chapitre dt

AflTeetiona des append

-1/ de la vulve constitue lies de la gestation. EUe m, intolérable et incessau On peut en trouver quel I un état d'inflammation, ou, comme on l'a décrî d'une irritation follicul; ée, passe à l'ulcération a parfois aucune apparenct ifTets des violentes fricti* ïlles ont été soumises ; m; la congestion et même Brficielles.

•us les cas, le traitement iportanee ; il produit de i i croît avec les progrès . Quelquefois l'affection ïlle ; elle peut même avoii i s'aggravant à certaine est justiciable du traitem ement sera plutJït constit pathologique de l'afiectii it atteints ou au col utér 3 trorfhle du système, oc la grossesse. Les remè(

AFFECTIONS DE l'uTÉRUS ET DE SES APPENDICES 109

B« Douleurs

Des douleurs, erratives ou fixes, constantes ou irrégulières, sont souvent ressenties par les femmes enceintes, et fréquemment assez intenses pour être une source d'ennuis. EUes se rapportent principalement aux régions abdominale, lombaire et inguinale, et peuvent être considérées comme myalgiques, qu'elles soient ou non caractérisées par les crampes, quand elles proviennent de la fatigue des muscles ; et elles peuvent sembler purement névralgiques quand elles sont causées par l'irritation (réflexe) des centres nerveux.

Lorsqu'elles s'aggravent par l'exercice ou le mouvement, il faut prescrire le repos complet. Mais on peut espérer qu'à l'aide de remèdes appropriés, il sera possible d'admettre assez d'exercice pour l'état général de la mènf : et la vigueur de l'enfant. Il n'est pas douteux que la plus grande susceptibilité à ces différentes douleurs, qu'on observe chez quelques sujets, ne soit, comme la prédisposition aux autres affections morbides pendant la grossesse, dû en grande partie à idiosyncratie constitutionnelle, de même que nous voyons dans certains cas ime facilité remarquable aux efibrts et aux parésies des muscles et des tendons et aux luxations articulaires pour des causes relativement légères. En tout cas, les remèdes suivants peindront apporter du soulagement, que les symptômes apparaissent dans les premiers mois et puissent faire craindre l'avortement, ou qu'ils se montrent à la fin de la gestation et tendent à augmenter l'immobilité et les anxiétés de la malade. On en peut dire autant des douleurs considérées comme l'effet d'une certaine faiblesse constitutionnelle des organes musculaires ou d'une irritabilité correspondante du système nerveux.

HO TRAITÉ D*OBSTéTtllQUB

ilcowî/. — Si les souflrances semblent s'être développées immédiatement après l'exposition à l'air froid ou à un courant d'air. Sensation d'endolorissement avec agitation et malaise, bien que chaque mouvement produise la douleur. Crainte d'un malheur imminent. Etat de malheur et d'affliction. Soif avec plus ou moins de fébricité.

Argentum nii. — Régurgitation presque constante de vents après le repas, et qui persiste presque jusqu'à l'heure du repas suivant. Douleurs dans le dos et les extrémitéd inférieures. Le temps lui semble s'écouler trop lentement.

Arnica, — Très grand endolorissement, comme après une metirtrissure. Les mouvements du fœtus produisent dans l'abdomen une sensation de douleur contusive, et il semble à la mère que l'enfant soit placé en travers et que cette position lui fasse constamment mal.

Belladonna. — Si les douleurs apparaissent subitement et cessent aussi soudainement après quelque temps. Le lit semble trop dur ; elle ne peut supporter la plus légère secousse de son lit ou de sa chaise ; il lui semble que son dos va se rompre.

Bryonia, — Les soufifrances sont aggravées par le mou* vement, même le plus léger, tel que celui d'une inspiration profonde ; c'est pourquoi la malade doit rester tranquille et dans la position horizontale. Douleurs pongitiv^.

Calcarea c, — Crampes aux orteils ou aux plantes des pieds; les pieds semblent froids et humides. Elle se sent mal à l'aise pour monter les escaliers ou gravir les col*lines. Sensation de craquement ou de crépitation dans les jointxu*es, comme si elles étaient trop sèches. Il faut longtemps pour s'endormir au lit.

Camphor. — Crampes, avec impossibilité de rester couverte. La surface du corps se refroidit la nuit (aussi froide que du marbre) , et cependant les couvertures sont insupportables.

Chamomilla, — Douleurs abdominales avec émission fré-

AFFECTIONS DE l'uTÉRUS ET DE SES APPENDICES IH

quente et en grandes quantités 'd'une urine pâle, incolore. La malade se sent malheureuse et désagréable. Irritabilité et méchanceté. Quelles que soient les douleurs , elle les sent très vivement et les regarde comme insupportables. Insomnie.

Chelidonium. — Beaucoup de douleur sous l'angle inférieur interne de Tomoplate droite , et s^étendant quelquefois à la poitrine ; cette douleur s'accompagne fréquemment de troubles gastriques ou hépatiques.

Cimicifuga, — Crampes et même spasmes intermittents aux extrémités. Spécialement applicables aux femmes qui ont une tendance aux attaques hystériques.

Cocculfis. ' — Un sentiment de paralysie dans les membres, qui sont très affaiblis. Nausées avec vertiges et tendance à défaillir. Spasmes, qui se manifestent souvent à minuit.

Coffea. — Souvent indiqué quand il y a beaucoup d'excitation et d'insomnie. Les douleurs ressenties sont continuelles et si pénibles qu'elle sent qu'elle « va en devenir folle. »

Colocynthis. — Fréquents accès qui la font se ramasser presqu'en double. Les douleurs déterminent une telle agitation qu'elle se tord et se courbe en tous sens, sans cependant en obtenir du soulagement.

Cuprum. — Quand il y a des crampes dans les doigts ou dans les orteils, ou dans l'estomac ; crampes violentes. Goût de cuivre. Agitation.

Gekemtnum. — Douleurs abdominales, qui irradient directement en haut ou en arrière et en haut, et qui sont très violentes et semblables à celles du début du travail* Sensation d'affaiblissement de la puissance musculaire, qui provient d'une faiblesse du pouvoir volontaire, incapable de commander, comme en santé, aux mouvements des muscles.

Ipeea. — Douleurs vives dp coliques tortillantes autour

112 TRAITÉ D*0BSTÉTRIQUE

de rombilic, avec nausées ; déchirements et constrictions dans Tabdomen.

Lycopodium. — Douleurs tranchantes courant de droite à gauche à travers Tabdomen. Beaucoup de mouvements et de borborygmes dans le ventre. Le fœtus est d'une activité inhabituelle. Sable rouge dans Turine.

Nux vom. — Souffrances par l'effet d'une vie sédentaire ou trop substantielle, et, comme concomittant, constipation avec selles volmnineuses et difficiles. Aggravation le matin, à quatre heures ; elle est obligée de quitter le lit à ce moment à cause d'une douleur dans le dos, et trouve du soulagement en se levant et se promenant. Elle ne peut se retourner dans le lit à cause de la douleur dorsale.

Plumbum. — La nuit, au lit, sensation dans le ventre qui force la malade à s'étirer violemment pendant des heures ; quelquefois elle doit, ou il lui semble qu'elle doive s'étendre dans toutes les directions possibles, et cette tendance est presque irrésistible. Sensation qu'il n'y eût pas assez de place dans l'abdomen ou que le ventre et le dos fussent « collés » ensemble. Sensation que les parois abdominales fussent retractées en dedans. "

Pulsatilla. — Elle ne peut rester assise longtemps, et elle doit se promener pour calmer la douleur. Grande oppression à la chambre, close ou chauffée ; il semble qu'elle doive aller au grand air qui lui est extrêmement agréable.

Rhus tox. — Crampes dans les jambes, qui forcent à se lever et à marcher. Crampes dans les jambes, toutes les nuits, qui la font sauter du lit. La nuit, elle est très agitée et ne trouve de bien-être que pour peu de temps dans une position quelconque.

Secale c. — Douleur abdominale expulsive, fréquente et prolongée. Spécialement chez les femmes maigres et dans de mauvaises conditions.

Sepia. — Fréquente douleur préssive en bas, dans le dos et l'abdomen, accompagnée d'une sensation de pesanteur

TROUBLES DE l'aPPAREIL LOCOMOTEUR 113

à Tanus. Sensation douloureuse de vide au creux de Testomac, qui produit beaucoup de malaise.

Sulfur. — Crampes aux extrémités inférieures, avec bouffées de chaleur et accès de défaillance. Brùlement à la plante des pieds ; elle doit sortir ceux-ci du lit ou les placer dans des endroits frais. Sentiment de faim et de faiblesse vers onze heures du matin, qui Tempèche d'attendre le dîner. Impossibilité de marcher ou de se tenir debout. Toujours pire avant l'orage. Les douleurs siègent plutôt au côté gauche.

VercUrum, — Crampes aux extrémités avec sueur froide. Après le repas, très grande sensation de malaise au creux de l'estomac pendant une ou deux heures. Elle se sent si faible qu'elle est obligée de se coucher. Violentes régurgitations avec bouffées de sueur froide.

TROUBLES DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR A« Inflamnation des «rtlcalalions pelviennes

Cette forme, assez rare, d'inflammation se rencontre quelquefois pendant la grossesse, mais plus souvent après la coucha. Elle se manifeste spontanément par des douleurs violentes, aiguës et parfois lancinantes, dans une ou plusieurs des articulations du bassin. Il faut, dans ce cas, prescrire le repos complet, non-seulement des parties qui sont en jeu dans la locomotion, mais aussi de celles qui ont à supporter le poids du corps. Le caractère des douleurs, avec leurs conditions d'aggravation relativement au ternies et aux circonstances, permettront de trouver le

remède approprié.

B. BclAekeineMt 4e« artlenlati^iiB dln ImissIb

Il se montre chez certaines constitutions, pendant la grossesse, un relâchement considérable des ligaments qui unissent les os du bassin, et, à la suite, une mobilité des articulations. Cet état se présente à des degrés divers chez des sujets différents ; à peine sensible chez quelques-uns et rendant chez d'autres la marche impossible.

Dans tous ces cas, le repos le plus complet, sinon absolu, doit être prescrit, afin de prévenir les progrès de Taffection dûs au mouvement, et d'écarter le danger de l'inflammation provenant de l'irritation de tissus déjà morbidement atteints. Il faudra faire une étude complète de toutes les indications et symptômes pour atteindre la dyscrasie constitutionnelle qui réside au fond de ces malaises, et arrêter le cours de l'affection actuelle en même temps que le développement de troubles futurs.

Les femmes enceintes sont quelquefois incommodées par une disposition à la càtUe, non pas celle qui d^p^id d'un accès syncopal subit, mais plutôt celle qui dépend d'un manque d'équilibre pendant la marche et d'un sentiment général d'instabilité. L'équilibre du corps en mouvement, dans l'état de santé, n'est conservé que par les efforts incessants, bien que tout à fait inconscients, de l'appareil musculaire qui règle aussi instinctivement les mouvements et les positions du corps en accord avec les lois de la pesanteur, que les muscles de l'œil adaptent le diamètre de la pupille aux différentes intensités de la lumière. Chez les sujets atteints d'une faiblesse musculaire héréditaire, qui n'est qu'une manifestation spéciale de quelque dyscrasie générale ou constitutionnelle, le travail constant nécessaire pour maintenir convenablement le centre de gravité,

TROUBLES DE l' APPAREIL LOCOMOTEUR 115

aggravé par la disproportion négative du volume et la forte addition de poids en avant qui caractérise les dernières périodes de la grossesse, ce travail est tout à fait au-des-» sus de leur force.

L'étude des remèdes suivants et de ceux plus rarement indiqués dans les troubles de l'appareil locomoteur pourra pennattie de prescrire avec chance de succès, en considé» raat soigneusement tous les symptômes.

JË9cuIm hipp. — Lorsque la symphyse sacro-iliaque est le siège de Taffection. La malade ne peut marcher parce que cette partie du dos lui ^t défaut, et cela la fatigue tant qu'elle doit s'asseoir et elle se sent encore mieux étant coudiée.

Aloes. — La faiblesse semble le résultat d^une sensation de poids et de pressiim dws le bassin. Émission involontaire de selles solides. «

Arnica. — Quand prédomine un seatimeot d'enddonssement comme par meurtrissure, eUe peut & peine se mou* voir à cause de douleurs à la symphyse du pubis ou aia articulations sacro-iliaques.

Calcarea c. — Indiqué pour les constitutions leucopU^matiques; grande fatigue en marchant, même ponr une petite distance, par une sensation gâiérale de ùi-blesse dans le bassin. Froid humide des pieds. Vertige en montant. Impossibilité de se rendormir a^rès trois heures du matin. Maladresse ; trébudiem^it et diute facile.

C^Ucarea p/èo. -^ Se trouve bien pire ^rès avoir un peu pris &oîd ; susceptibilité aux douleurs rhumatismales dans toutes les articulations après un lefroidissement.

Gelsemifium, — Se montrera utile dans les cas où la difQculté de marcher ou l'incapacité de se tenir debout paraissent dues à une impuissance du contrôle des mouvements musculaires.

Kali carbé — Le dos lui fait si mal -pendant la marche

qu'elle veut inimédiatenient se coucher, et qu'elle, avoue € qu'il lui semble, dans ces cas, qu'elle se coucherait dans la me, » pour obtenir un résultat immédiat. Elle ne peut aller outre et doit s'asseoir.

Manganum. — Les membres sont atteints et très douloureux et sensibles au contact. La partie ou point affecté, et où se rapporte la faiblesse, est sensible à la pression.

Pulsatilla. — Elle ne peut pas aussi bien marcher dans la soirée ; se sent pire en s'échauffant au lit ; peut à peine, dans la nuit, trouver une position aisée, à cause de la douleur dans les articulations.

Mhus iox. — Sensation de roideur dans les articulations du bassin aux premières tentatives pour marcher, et qui s'améliore après s'être réchauffé à la marche. lia nuit, la malade doit changer de position, se sentant tout à fait bien pour un moment après chaque changement, mais devant bientôt iîhanger de nouveau.

Silîcea. — Dans les cas où se produisent des ulcérations avec ouvertures fistuleuses, qui sont très sensibles au toucher. Si des boutons apparaissent autour des ulcérations. Hepar est indiqué.

StUfur. — Il y a, avec les affections pelviennes, des bouffées de chaleur et des accès de défaillance ; elle est faible et affamée vers onze heures du matin jusqu'à midi. Peut marcher quand elle a une bande fortement roulée autour des hanches.

Thuya. — Les souffrances sont plus marquées à l'articulation sacro-iliaque gauche, d'où les douleurs irradient à l'aîne gauche. Les douleurs à la marche sont si insupportables qu'elle doit s'asseoir.

Les troubles nerveux sympathiques qui affectent les jeunes filles dans les menstruations difficiles ne sont que les prototypes de ceux qui se manifestent pendant la grossesse chez les femmes dont la constitution est altérée d'une façon correspondante. C'est pourquoi, outre les affections de la grossesse plus marquées et déjà décrites, on trouve des altérations des nerfs de sens spécial et général, des états apormaux des facultés intellectuelles et des dépravations diverses de la sphère morale et émotionnelle. Nous allons brièvement étudier les plus importants.

A« Inerte ée l*«aVe

Davis rapporte avoir vu deux cas de surdité complète pendant la grossesse. Dans l'un, l'abolition du sens de l'ouïe se montra subitement pendant l'un des premiers mois et guérit graduellement après la délivrance ; dans l'autre au contraire, elle se manifesta par degrés insensibles dans les septième et huitième mois et le sens se rétablit tout à coup avec ime acuité douloureuse le sixième jour après l'accouchement, lorsque les lochies s'arrêtèrent tout à fait. Le même auteur cite, d'après Paullini, le cas d'une dame qui était sujette à des accès de surdité complète environ quatre à cinq jours avant d'être prise des douleurs de l'enfantement, l'ouïe revenant après la délivrance. Ces cas, en

effet, ne sont pas très rares, spécialement ceux ou la surdité n'est pas complète, mais, à un degré variable, n'est qu'un obstacle à l'audition *. Et il peut y avoir comme concomittant de la dysecie, ou bien existant avec peu ou pas de surdité, des bruits divers et très fatiguants dans l'oreille, des tintements^ etc. Cependant, quand ces sons se présentent, le praticien, avant toute prescription, doit s'assurer s'ils ne sout pas dûs à queque agglomération de cérumen faisant pression sur la membrane du tympan.

Capsicum. — La partie pétreuse de l'oreille est très tuméfiée, rouge et douloureuse. Douleur pressive, profondement, dans les oreilles.

Carbo an. — Elle est capable d'entendre, bien que faiblement, mais ne peut dire exactement d'où proviennent les sons.

Causticum. — Répercussion de tous les sons dans l'oreille, même de celui de la voix de la malade. Bourdonnement constant devant les oreilles.

Graphites. — Grande sécheresse dans les oreilles. La surdité s'améliore pendant le voyage en voiture.

Lachesis. — Le cérumen est trop dur, trop pâle et insuffisant.

Mercurius. — Sensation continuelle de fix)id dans les oreilles.

Nitri ac. — Forte tuméfaction de l'oreille interne ; elle est presque obstmée, et il y a quelquefois beaucoup de douleur. Sécrétion surabondante.

Phosphorus. — Difficulté à distinguer la voix humaine.

Pulsatilla. — Sensation que les oreilles fussent bouchées.

Silicea. — On obtient un soulagement partiel en se mouchant.