MALADIES DES FEMMES

de tissu, que nous avons souvent à traiter ; — la seconde, que cette méthode s'est montrée utile dans une grande expérience, — les symptômes purement constitutionjiels^ — tels que ceux de la périodicité et les conditions d'aggravation et d'amélioration, — signes strictement sensoriaux, — ayant paru constituer des indications infaillibles pour le choix du remède^ quand tous les autres guides manquent. Naturellement, dans ces circonstances, il serait, aussi, inutile et impossible de répéter, pour les reraèdes en particulier, dans les différentes formes de maladies où ils peuvent être utiles, une énumération détaillée des symptômes pathogénétiques. Lorsque les caractéristiques sont présentes et reconnues, elles suggéreront ime étude phis spéciale du remède correspondant.

De même, d'autre part, nous ne pouvons essayer de donner tous les symptômes qui peuvent se présenter sous les formes particulières des maladies décrites; Les symptômes possibles, et même actuels, de quelques-imes de c^s formes, telle que l'hystérie, rempliriaient des volumes. Car presque chaque partie de l'organisme féminin se monti*era sympathisant avec les souffrances simplement locales, dépendant des affections utérines ; et toute espèce possible de malaise, toute sensation morbide imaginable, et même l'apparence simulée de toute forme morbide, peuvent se manifester en rapport avec les troubles nerveux de la matrice.

Nous désirons qu'on ne mécomprenne pas que nous recommandions ime méthode de généralisation, quand nous conseillons de donner une attention particulière aux symptômes constitutionnels, tel que, par exemple, l'aggravation à trois heures du matin. C'est en effet une indication très générale et un symptôme très conunun dans un remède particulier. Mais dans le cas individuel de notre malade, c'est la disposition très spéciale de son système vital et sa réaction constitutionnelle contre une influence morbifique spéciale. Les symptômes locaux sont les plus communs et

S30 TRAiTâ d'obst^triqub .

sont de même communs à beaucoup d'individus et à beaucoup de médicaments, — mais les symptômes constitution* nels, — de même qu'ils sont pltis éloignés^ sont aussi pluâ spécialement des signes caractéristiques et individuels, parce qu'ils sont aussi, de l'aveu de tous, les indications de la réaction profonde du système individuel lui-même* Ces symptômes constitutionnels, parce qu'ils réflédhisseût ainsi la réaction la plus intime de l'organisme contre l'influence morbide et qu'ils établissent alors leurs droits à être considérés comme de première importance, seront aussi vus entraînant avec eux tous les symptômes lot^aux les phis importants. Ainsi le remède qui se trouve répondre le mieux à cette forme d'aggravation périodiqut^ précédemment citée, paraîtra encore répondi*e suffisamment aux autres symptômes. Et si nous ne trouvons Jjas tous ces symptômes dans notre pathdgénésie, c'est parce que cette pathogénésie elle-même est nécessairement incomplète. Ceci me paraît bien démontré par im fait que j'observai il y a plusieurs années. Un jeune praticien eut à soigner un cas d'avorlement dans lequel l'hémurrhàgie consécutive se montrait très rebelle. La fausse couché avait eu lieu à trois mois chez une jeune femme aâsea saine et avait été provoquée par une course ^ faite dans le but d'atteindre un bateau de passeur. Tous les remèdes connus du jeune médecin avaient été essayés sans succès. A la fln^ il recotirut du tampon^ au déclin de la soirée, dahs l'espôit* de sauver la vie de la nialside et passa la nuit près d'elle pour en surVeiller les effets. Le moyen se montra efficace pendant qtielques heures, et il commençait à espérer que le danger était passé, Idrscjue à trois heures du matin Thémorrhagie se reprbdtiisit ttVec une telle violence que le tampon eii fUt presque expulsé. Le caractère remat*(juable de l'aggravation le conduisit à donner Nux voni.i qui amena un soulagemeùt rapide et permanent.

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TROUBLES MENSTRUELS

La menstruation est un travail physiologique, apparaissant dans Tordre de la nature. Dans les cas où elle ne s'établit pas aussi facilement et aussi complètement qu'elle le devrait, la déviation se produit parce que l'état de la malade n*est pas celui de la santé parfaite sous le rapport constitutionnel el les autres. De cette mauvaise santé, sous Tune oU l'autre forme, dérivent alors toutes les variétés des troubles menstruels. Et dans le traitement de ces cas nous ne devons cliercher qu'à obéir à l'appel de la natiu*e pour le rétablissement de la bonne santé ; en donnant le médicament convenable, la fonction sera établie, rétablie ou normalement établie, suivant le cas, par ce qu'alors on aura guéri l'affection, constitutionnelle ou autre, par laquelle l'organisme était en souffrance.

Il est bon de remarquer ici que c'est le devoir du praticien d'avertir ses malades féminines de l'importance qu'il y a de changer fréquemment leiirs garnitures de règles, en raison de l'idée vulgaire et erronnée que le changement de linge augmente ou prolonge le flux. Ce changement doit être fait assez souvent pour assurer la propreté, qui est essentielle à la conservî^tio» de^ U saaté,

AMÉNORRHÉE

L'aménorrhée, ou absence de la menstruation, peut résulter de causes très diflTérentes et peut se montrer, sous Tune ou Tautre de ses diverses formes, à toute période de la vie pubère de la femme.

Traitement

Il doit être, dans tous les cas, dirigé par les causes, comme dans les cas de suppression par Thiunidité, une peur, etc, — et par la totalité des symptômes. Dans la forme aiguë, le remède approprié peut être répété plus souvent, suivant la violence des symptômes et l'intensité des souffrances, en ayant soin de laisser s'épuiser l'action de la première dose avant de donner la seconde ; mais dans la forme chronique, le médicament choisi comme répondant à tout le cas doit pouvoir agir pendant des semaines, et même des mois, sans que son action soit troublée par une autre dose tant qu'une amélioration peut être notée. S'il ne se montre pas d'amélioration, on peut répéter la dose ou faire une nouvelle prescription d'après les conditions actuelles. Le traitement convenable de la forme chronique amènera non-seulement le rétablissement du flux menstruel lui-même, mais dissipera aussi le trouble constitutionnel, dont la suppression n'était que le prodrome et guérira radicalement les affections locales, organiques, des organes sexuels, par lesquelles, dans d'autres cas, l'aménorrhée peut avoir été produite. Et il en sera de

AMÉNORRHÉE 233

même pour les complications, telles que leucorrliée, hémoptysie et autres états graves qui peuvent apparaître en rapport avec Taménorrhée. Il faut surveiller avec soin le régime et Thygiène des malades, et moins on s'attachera au traitement externe, plus tôt la guérison sera complète . Suivant les expressions du D*" William Hunter : « Relativement aux soins des règles, mon avis est qu'il ne faut pas s'en occuper, mais essayer de rétablir la malade sous les autres rapports. Si les autres troubles se guérissent, on guérira l'irrégularité des règles qui en est la conséquence et non la cause. »

Vaménorrhée partielle, dans laquelle les époques peuvent se suspendre pendant, parfois, plusieurs mois de suite, puis reparaître occasionnellement et à intervalles irréguliers, peut aussi être nommée menstruation irrégu-- Itère, les règles ne se supprimant pas mais se montrant irrégulièrement quant à la quantité et à la qualité, et surtout quant au temps.

Dans quelques cas de cette forme d'aménorrhée, la santé paraît peu ou pas souffrir de l'irrégularité excessive de l'apparition des époques; dans d'autres exemples, celte irrégularité se complique d'ime dysménorrhée plus ou moins grave.

Le traitement exige un examen minutieux de la malade, une collection de tous les symptômes et une comparaison stricte de ceux-ci avec les effets pathogénétiques des remèdes. De cette façon, et seulement de cette façon, le praticien peut faire des prescriptions telles que leur résultat curatif fasse honneur à lui-même et à l'homœopathie. L'aménorrhée partielle n'est qu'une seule des indications de la mauvaise santé de la malade ; celle-ci et les autres répondant au remède approprié, le rétablissement complet de cette santé sera l'effet agréable de son administration.

234 TRAITK d'orSTKTRIQUR

Remèdes de l'Aniénorrliée

Metard des premières règles. — 1. Cale, c, Caiist., Graph., Kali c, Puisai., Suif.; — 2. Coni., Magn. c, Natr. m., Petrol., riabiaa; — 3. Agnus, Amm. c, Bry., Ghelid., Goocul., Dip^il., Dulc, Lycop., Sil., Valer.

Améîiorf^hée en général. — 1. Gimicif., Goni., Dulcam., Gelsem., Graph., Kali c, Lycop., Nux mos., Puisât., Sil., Suif.; — 2. Acon., Aletris, Ammon. c, Apis, Baryta c, Bellad., Gale, Gaustic, ^ Ghamom. , Ghina, Guprutn, Ferriim, Lilium

tigr., Natr. m., Phos., Podoph., Sabadilla, Senecio, Sepia, Staphys., Valer.; — 3. ^sculus h., Agnus, Alumina, Apocyn. can. , Arsen., Asclep. syr., Aurum, Borax, Bry., Garbo veg,, Goloc, Grocus, Hedeoma, IlcUeb., Ilyosc., Ignatia, lodium, Lach., Phos. ac, Phytol., Magn. c, Magn. m., Merc. sol., Nux vom., Rhodod., Ruta, Sanguin., Sassap. , Stram., Verat. a., Xanthox., Zinc.

Aconit, — Aménorrhée chez les jeunes filles de tempérament sanguin, qui mènent une vie S(^,dentaire. Afllux de sang à la poitrine ou à la tête. Vertige ou défaillance en se levant de la position couchée. Aménorrhée par un refroidissement après s'être mouillé les pieds ou par une peur ou un chagrin.

Msculus hipp. — Aménorrhée avec malaise et grande prostration générale. Grande faiblesse ou manque de solidité du dos pendant la station debout ou la marche, et surtout marquée en travers des hanches ; constipation avec besoin infructueux d*aller à la selle ; hémorrhoïdes de couleur pourpre, accompagnées de beaucoup de brûlement*

Agnus e. — Aménorrhée avec douleur tractive dans Tabdomen.

Aleiris far. — Aménorrhée ou retard des règles, à la suite d'une atonie de l'utérus ou des ovaires. Faiblesse du corps et de l'esprit ; plénitude et distension de l'abdomen avec sentiment de pression en bas ; manque général d'activité musculaire, avec lassitude.

Alumina. — Aménorrhée avec leucorrhée abondante, qui ne coule que le jour, et avec fkiblesse. Il faut beaucoup d'efforts pour évacuer Une selle molle. Somtneil agité ; réveil toujours accompagné de palpitations de cœur.

Ammonium c. — Colique et douleur entre les épaules. Violente douleur au bas des t*eitis, avec beaucoup de froid.

Apocynum cann. — Aménorrhée des jeunes filles, avec tuméfaction de l'abdomen et des extrémités.

Apis m. — Aménorrhée avec anasarque générale ; irritabilité et douleurs dans les ovaires, surtout si ces douleurs sont pongitives ; malaise cardiaque.

Arsenic. — Pâleur mate, cireuse, de la face et grande débilité, — le moindre exercice produisant la fatigue. Lienterie douloureuse. L'eau froide reste dans l'estomac comme un poids. Sommeil rempli de rêves fatigants. Forte frilosité ; la malade demande à se couvrir davantage ou à se rapprocher du feu. Adipsie ou besoin de boire souvent, mais peu à la fois.

Aurttm. — Aménorrhée avec grande dépression d'esprit et tendance au suicidé ; elle est portée à se jeter par la fenêtre.

Belladonna. — Céphalalgie pulsative et pulsations des artères carotides. Rougeur de la face et des yeux ; intol(^rance du bruit et de la himière ; beaucoup de chaleur dans la tête, t^ésanteur et poids datls l'abdomen, surtout dans la région utérine.

Borax, — Elle né peut supporter le mouvement descendant, comme celui d^une talançoîre, d'une chaise ber-

lieuse on doscendre les escaliers. Douleur dans la région pectorale droite. Fort énervement; sommeil mauvais.

Bryonia. — Fréquent saignement du nez, sécheresse des lèvres, soif et besoin de boire par grandes quantités; selles dures, desséchées, comme recuites. Désir de rester tranquille, parce que le mouvement est douloureux et désagréable.

Calcarea c. — Tempérament leucophlegmatique. Vertige en montant les escaliers. Elle se sent les pieds froids et humides. Tuméfaction au creux de Testomac. Affections spasmodiques. Aggravation au mouvement d'ascension.

Carbo veg, — A l'époque où les règles devraient paraître, violente démangeaison aux vieilles éruptions herpétiques.

Causticum, — Teint jaunâtre, strumeux, fatigué. Mélancolie ; elle voit les côtés noirs de toute chose. Spasmes hystériques et douleurs pinçantes au sacrum. Leucorrhée pire ou seulement pendant la nuit. Miction involontaire en toussant ou en marchant.

Chamomilla, — Les souffrances proviennent de l'arrêt d'une transpiration ou d'un accès de colère. Irritabilité et tendance à chercher querelle ; elle peut à peine cacher son humeur. Rougeur d'une joue et pâleur de l'autre. Pression vers les organes génitaux ; émission de grandes quantités d'urine incolore.

Chelidonium, — Douleur constante sous l'angle inférieur et interne de l'omoplate droite. — Troubles biliaires concomittants.

China. — Sensation de plénitude et do distension de l'abdomen, surtout après avoir mangé, avec besoin d'émettre des renvois, qui ne donnent aucun soulagement.

Cimicifuya, — Aménorrhée chez les sujets rhumatisants ou névralgiques. Excitabilité nerveuse, qui frise l'hystérie ou la chorée ; obtusion de la tête et vertiges.

Cocculus. — Beaucoup de douleurs paralytiques au bas

AMÉNORRHÉE S37

des reins. Leucorrhée à la place des règles. Écoulement de quelques gouttes d*un sang noir. Pendant les eflbrts de la nature pour rétablir Tépoque, elle est si faible qu'elle peut à peine parler. Symptômes hystériques très fortement marqués. Céphalalgie avec nausées.

Colocynthis. Dans les cas ou im violent chagrin a été la cause de la suppression. Douleurs de colique, qui la forcent à se mettre en double avec beaucoup d'angoisses et d'agitation.

Conium. — A chaque travail menstruel, les seins grossissent et deviennent sensibles et douloureux. Beaucoup de vertiges, spécialement en faisant, dans la position couchée, un effort pour se retourner. L'urine s'interrompt pendant l'émission. Complication d'affection utérine ou ovarienne, ou de chlorose.

Crocus. — Sensation de mouvements, comme ceux d'un enfant, dans l'abdomen ; une sensation semblable se per- ^'oit quelquefois dans l'estomac. Épistaxis de sang noir, filamenteux. Dépression morale. — Sang des époques en filandres noirâtres.

Cuprum. — Spécialement dans les cas qui proviennent .de la suppression d'une sueur des pieds. Une douleur étrange, formicante, au sommet de la tête. Nausées fréquentes et violents vomissements. Convulsions avec cris de douleur. Crampes aux orteils ou aux doigts.

Dtilcatnara. — Suppression à la suite de l'exposition au froid et à l'humidité. La malade a de l'urticaire, ou quelqu'autre affection cutanée, chaque fois qu'elle prend froid. Verrues sur les mains ; engorgement et dureté des seins.

Euphrasia, — Ophthalmie ; les yeux sont remplis de larmes et il y a une ulcération sèche, douloureuse, au côté droit du dos du nez, laquelle s'est développée depuis l'établissement de l'aménorrhée.

Ferrum, — Chez les femmes chlorotiques, aflaiblies, dont le visage est d'un rouge ardent.

Gêhêtnintun. — ÂménoFFhée avec douleurs lancinantes aiguës et déchirantes dans la face et la tête ; céphalalgie qui produit une grande obtusioa de la tête et des vertiges, et affecte la vision. Leucorrhée blanchâtre.

Graphites. — Apparition occasionnelle des règles qui sont très rares et très pâles, accompagnées de douleurs dans le ventre et dans les membres. Tuméfaction aux mains et aux pieds. Pustules démangeantes, dont suinte im liquide gélatiniforme, çà et là, en différentes parties du corps.

Bedeoma. — Aménorrhée accompagnée de dérangement des intestins, de nausées et d'efforts de vomiturition.

Belleborus, — Dans les cas accompagnés d'ascite, avec urine rare et foncée, déposant un sédiment semblable au marc de café.

Hyoscyamus, — Beaucoup d'hilarité violente et bruyante à chaque période menstruelle. Soubresauts et tressautements hystériques ; tendance à se mettre à nu.

Ignatia — Beaucoup de soupirs et de sanglots involontaires : elle est remplie d'un chêtgrin concentré ; la suppression elle-même peut avoir été produite par une peine secrète. Sensation de vacuité, de faiblesse au creux de l'estomac.

lodium. — Tout à fait hors d'haleine en montant les escaliers. Alternative de pâleur et de rougeur de la face. Fréquentes palpitations de cœur. Les aliments ne lui profitent pas.

Kali carb. — A chaque effort menstruel éructations acides et tuméfaction des joues ; il y a souvent des douleurs lancinantes dans tout l'abdomen. Affection organique du cœur. Éruptions érysipélateuses. Tendances aux phlébites. Tuméfaction au-dessus des paupières.

Lackesis. — A chaque époque il y a de la cardialgie, de l'oppression thoracique et des éructations. Vertiges avec

céphalalgie, l^coulemeat par le aez de quelques goutteî» de sang. Dépression d esprit.

Lilitan tigrin. — Aménorrhée accompagnée de malaise cardiaque ou de douleurs ovariennes, brûlantes ou pongitives. — Complication de prolapsus ou d'anteversion de l'utérus. Leucorrhée liquide, corrosive, qui laisse sur le linge une tache brime. Aménorrhée partielle, les règles reparaissant parfois, puis manquant encore pendant quel* ques mois. Sensation qu'il lui fût nécessaire d'avoir un support abdominal.

Lycopodiuni. — La suppression peut avoir été produite par une peur. Goût acide, éructations et vomissement aigres. Sensation constante de satiété, telle que la moindre quantité d'aliment produit un sentiment de plénitude jusqu'à la gox'ge. Beaucoup de borborygmes, spécialement dans l'hypochondre gauche. Sensation de sécheresse dans le vagin ; sortie de gaz par le vagin.

Magnesia c. — Tout effort de la menstruation s'accompagne d'un mal de gorge, qui ne disparaît qu'avec les autres symptômes ou à l'apparition du sang.

Magnesia m. — A chaque époque, la malade devient très excitée ; il y a, à ce moment, .une pression en bas dans les régions iliaques. La patiente est très hystérique constipée, et elle a des selles difficiles qui s'endettent en s'échappant de la marge de l'anus. Beaucoup d*insomnie.

ilercuriu8. — A chaque effort menstruel, prolapsus va* ginal. Il y a de la chaleur sèche et des bouffées de chaleur avec congestion à la tête au moment des règles. A cette époque, douleurs d'ulcération dans les seins. Tuméfaction œdémateuse des mains, des pieds et de la face.

Nairwn m. — La malade, à chaque époque, a des anxiétés, de la mélancolie, et le matin de bonne heure, pendant quelque temps, des nausées avec régurgitation douceâtre venant de l'estomac et crachement de sang mêlé à la salive. Tous les matins, elle s'éveille avec une céphalalgie,

qui dure longtemps. Constipation avec selles volummeuses, difficiles ; contraction de l'anus qui se fissure et rend une certaine quantité de sang.

Nux mosch. — A chaque effort menstruel, la gorge, la bouche et la langue deviennent d'une sécheresse intolérable, particulièrement en dormant. Aménorrhée après avoir mouillé. Chez les femmes sujettes aux crises d'hystérie ou aux accès de défaillance. Assoupissement insurmontable ; elle somnole tout le temps. Douleurs rhumatismales. Gonflement du ventre après chaque repas.

Phosphorus. — Particulièrement chez les femmes grandes, maigres, phthisiques. Crachement et vomissement de sang à chaque effort menstruel ; parfois l'hémoptysie est abondante ou bien il y a hémorrhagie par l'anus ou par l'urèthre. Selles petites, sèches et difficiles. Grande sensation de faiblesse en travers l'abdomen. Les pieds et les jambes sont froids et quelquefois paralysés.

Phosphori ac. — Dans les cas accompagnés de dist^ntension météoristique de l'abdomen.

Phytolacca. — Aménorrhée compliquée d'irritation ou d'affection des ovaires. Douleurs musculaires rhumatismales ou rhumatisme chronique. Constipation. Sensation de chaleur dans la gorge.

Platina, — Spécialement chez les émigrantes. Pression douloureuse en bas, comme si les règles allaient venir, avec besoin d'aller à la selle et douleur au bas des reins. Constipation avec selles rares et difficiles ; les selles adhèrent souvent, comme de l'argile molle, au rectum et à l'anus. — Idées terrifiantes.

Podophyllum. — Convient aux femmes qui ont fréquemment des attaques bilieuses ou qui souffrent, pendant la selle, de prolapsus du rectum avec hémorrhoïdes ; fatigue et dépression ; teint blême et apparence générale maladive et épuisée ; haleine fétide ; leucorrhée.

Pulsaiilla, — Particulièrement utile aux tempéraments

AMÉNORRHÉE 241

doux, faciles, tendres ; face pâle ; gêue respiratoire après une légère émotion ; frilosité constante, même en été et avec des vêtements chauds. Leucorrhée ; vertige ; céphalalgie pulsative ; pression à Testomac ; douleurs dans Tut^rus et dysurie. Dans les cas qui se produisent après qu'on a eu les pieds mouillés; — avec ophthalmie ; — par débilité nerveuse ; — avec mal de cœur et mauvais goût dans la bouche, le matin ; — pas d'appétit ; rien ne paraît bon.

Rhododendron. — Les souffrances s'aggravent particu- Uèrement pendant les temps rudes et venteux, ou à l'approche d'tto orage. Chaque effort menstruel s'accompagne de lièvre et de céphalalgie.

Rhus tox. — Après avoir beaucoup mouillé, comme par une pluie d'orage.

Rata grav. — Goncomittance d'une leucorrhée corrosive qui est la conséquence de la suppression.

Sabadilla. — Les règles se suppriment immédiatement dès leur apparition, pour revenir de nouveau, plus ou moins tôt, se suspendre encore et ainsi de suite.

Sabina. — La suppression, subite, est suivie d'une leucorrhée épaisse, fétide.

Smiguinaria. — Aménorrhée à la suite d'affections pulmonaires ; rougeur hectique de la face ; issue bruyante de gaz par le vagin. Chez les femmes sujettes aux céphalalgies avec roideur du cou. Douleurs qui remontent la nuque jusqu'à la tête.

Secale c. — Suppression des règles chez les femmes mariées, maigres, épuisées qui souffrent beaucoup, à l'orgasme menstruel, d'une douleur expulsive, continue et de longue durée, dans l'utérus.

Scnecio. — Débilité du système avec excitabilité nerveuse et insomnie ; lassitude ; troubles gastriques et perte d'appétit ; symptômes comme si les règles allaient paraître, mais rien ne vient.

m TRAITÉ D*0BSTÉTR1QUE

Sepia, — (Jliez les constitutions faibles, à peau délicatv. Leucorrhée corrosive avec excoriation de la vulve. Une tache jaune, en forme de selle, se montre en travers sur le dos du nez. Sensation que la vulve fût trop large. Pression dans Tabdomen, à chaque effort menstruel, puis endoïorissement au périnée et tuméfaction de la vulve. Frissons répétés, tout le jour, pendant l'orgasme cataménial. Froid aux pieds et aux mains et fréquentes bouffées de chaleur à la face çt à la tête. Constipation et sensiition de poid^ à l'anus. Sensation douloureuse de vacuité aii crenx de l'estomac.

Silicea. — Grande constipation à l'approche de l'époque menstruelle. Leucorrhée corrosive. Acre et cuisante, avec là suppression. Ecoulement, par l'utérus, d'une grande quantité d'eau blanche au lieu de sang. Accès fréquents de cécité momentanée ou d'obscurcissement de la vue.

Staphysagria. -»- Lorsque l'aménorrhée est la conséquence de chagrins avec forte indignation. Beaucoup de douleuTB de dents à chaque orgasme menstruel. La malade est extrêmemeiit sensible aux impressions morales et physiques.

• Stramonium. — Loquacité excessive à chaque effort menstruel ; pleurs et prières, supplications très ôhaudes. La face est bouffie de sang et la malade, très effrayée, se rejette en arrière de peur des objets, en s'éveillant du sommeil ; elle désire la lumière et la société.

Sulfur. — Céphalalgie pongitive ; rougeur vive de la face ; violentes douleurs dans la région utérine et boutons démangeants sur la poitrine à chaque orgasme menstruel. Hémorrhoïdes ; bouffées de chaleur ; élancements dans le côté et chaleur au sommet de la tête. Froid des pieds on brûlement à la plante des pieds la nuit au lit. Accès de faiblesse, de défaillance. La nuit, sommes très courts ou sommeil profond, pesant, prolongé. La malade se sent très affamée vers onze heures du matin et ne peut attendre le dîner.

Valeriarux. — Convient particulièremQnt aux femmes liystériques qui ont abusé du thé de Camomille. Naus>ée:> avec envie de vomir comme s*il y avait dans la gorge un fil ou quelqu'autre chose, qui descendît jusque dans Tabdomen.

Veralrum a, — Céphalalgie nerveuse à chaque effort menstruel, avec sueur froide au front ; teint plombé de la face, avec fréquentes nausées et vomissements; ou encore, diarrhée.

Zinc. — Dans les cas d'aménorrhée où l'alternative de pâleur et de rougeur de la face est un symptôme très marqué.

DYSMÉNORRHÉE

La menstruation difficile, douloureuse peut s'accompagner d'abondance ou de rareté du flur, ce dernier cas étant le plus fréquent. Cette affection se limite rarement à une ou deux époques menstruelles. Lorsqu'elle existe, elle représente d'ordinaire le principal trait caractéristique de toute la vie nubile. Ce malaise peut être modéré et ne durer que quelques heures et. alors, il est généralement soulagé par un flux d'abondance moyenne ; ou bien il peut être très intense et se prolonger plusieurs jours sous forme de coliques menstruelles ; dans ces cas le flux est toujours très rare.

La dysménorrhée peut se diviser en cinq formes dis tinctes suivant le tempérament et la constitution de: l'in-dividu ou les causes qui l'ont produite ; elle est névralgique, congestive, inflammatoire, membraneuse et mécanique ou obstructive.

244 TRAITÉ d*obst£triqub

La dysménorr/iée névralgique se rencoutre habiluellement chez les sujets de tempérament nen^eux et se considère strictement comme un symptôme d'utérus irritable. « Les sensations de plénitude et de poids, la pression en bas ressentie à la vulve, au périnée, au rectum et au coccyx, la tendance à la miction fréquente, la plénitude à la région hypogastrique, la douleur « aji bas des reins, » jusqu'aux membres, dans les hanches, autour des régions hypogastrique et iliaques, — appartiennent toutes au même ♦ype. A l'époque, ces symptômes de douleur et de gêne s'aggravent et s'exagèrent beaucoup ; l'irritation s'étend des nerfs aux muscles, d'où les douleurs spasmodiques, les crampes violentes de l'utérus, du vagin et des sphincters. Ces douleurs spasmodiques sont souvent de l'espèce la plus intense, se montrant d'ordinaire par accès, pendant des heures et même pendant des jours, et quelquefois, bien que modérées, accompagnent toute la période. Elles simulent les douleurs et les tortures du travail, et sont aussi, sinon plus atroces, parce qu'elles se prolongent davantage et qu'elles ont des rémissions moins marquées ; — parfois, en effet, elles sont presque continues. Habituellement, après les douze ou vingt-quatre premières heures, quand le cours du sang est bien établi, la douleur et le spasme se modèrent ou cessent. Souvent il se passe deux ou trois jours avant que la femme ne revienne à son état ordinaire, et fréquemment les souffrances sont si intenses et si longues que tout l'intervalle ne suffît pas à lui laisser récupérer son énergie perdue. La période suivante renouvelle la névralgie et le spasme, et ainsi de suite pendant des années consécutives, en privant la patiente de toutes ► les jouissances sociales et intellectuelles. » Hodge.

Cette forme de la maladie peut se montrer chez les sujets, qui passent pour posséder la di^thèse névralgique et sont habitués à des névralgies en d'autres organes ou en d'autres parties ; ou bien elle peut être due aux états, —

lu-

DYSMÉNORRHâB 245

opposés, — de chlopse et de pléthore, ou à des habitudes de hixe, de la vie, ou enfin accompagner des affections telles que la goutte et le rhumatisme. Elle peut enfin se produire à la suite d'excès sexuels ou d'onanisme.

La dysménorrhée congestive se montre chez les femmes de forte constitution et de tempérament sanguin ; les filles non mariées et les femmes qui ont eu des enfants y sont très sujettes. Les jeunes filles de teint frais et d'halîitude pléthorique souffrent beaucoup, dans bien dés cas, avant que leur menstruation ne s'établisse régulièrement, et souvent alors les mêmes accès congestifs les poursuivent après la ménopause. « Car quelque temps avant et après l'apparition du flux, les souffrances sont très grandes; la malade accuse une douleur en travers le dos, des douleurs dans les membres, de la faiblesse, l'intolérance de la lumière et du bruit ; — la face est rouge ,^ la peau chaude, le pouls plein, bondissant et rapide, souvent au-dessus de cent. » Ces symptômes sont soulagés par l'issue du sang, qui, bien que parfois rare, est souvent très abondante.

Cette forme de dysménorrhée peut venir, comme on la déjà diti d'une habitude pléthorique du système, ou succéder à l'exposition au froid et à l'humidité, ou enfin provenir d'émotions mentales excitai^tes ou déprimantes. Elle peut encore prendre origine dans un déplacement de l'utérus ou dans quelque affection de ce viscère, telle qu'ime sub-involution consécutive au travail, une hyperplasie aréolaire et des tumeurs fibreuses. « Chacune de ces causes peut, sans véritable inflammation excitante, entretenir, dans les vaisseaux utérins, un état d'hyperémie, qui, augmenté aux époques menstruelles, produit une pression sur les nerfs ambiants, et, à la suite, la douleur. »

La dysménorrhée inflammatoire est habituellement due à l'inflammation de la muqueuse utérine, soit du col, soiV du corps, soit des deux. Elle peut de même accompagner Tinflammation des ovaires et du tissu cellulaire péri-utérin

246 TRAITÉ D*OiBSTÉTRIQUE

et en provenir. L'état inflammatoire de ces parties peut être tel qu'il ne déterminera qre peu ou pas de douleur, jusqu'à ce que, lorsqu'arrive Térethisme vasculaire concomittant de l'époque menstruelle, la turgescence additionnelle des vaisseaux et l'excitation locale généralisée, qui be produisent, déterminent beaucoup de douleur et de souffrances. Les douleurs, d'ordinaire, ne sont pas aiguës, mais plutôt d'une nature sourde, pesante et limitée ; elles peuvent se montrer un jour ou deux avant le début de l'écoulement sanguin et continuer, avec peu ou pas de diminution, jusqu'à la fin et même un ou deux jours après.

La dysménorrhée inflammatoire se distingue de la congestive par le fait que l'affection inflammatoire qui lui donne naissance produit de la douleur dans les périodes intermenstruelles et la reconnaissance de l'existence de cette inflammation aidera à déterminer le diagnostic. Elle est facile à distinguer des formes névralgique, membraneuse et pbstructive.

La dysménorrhée membraneuse peut se montrer unie aux formes névralgique ou congestive. Elle semble n'être qu'une complication de la dysménorrhée simple, chez les sujets d'une constitution spéciale, et consiste dans l'expulsion, à l'époque menstruelle, de la membrane jnuqueuse utérine hypertrophiée. Ces cas, assez rares, sont très douloureux ; particulièrement quand, comme cela arrive parfois, la membrane est évacuée en totalité sous la. forme de sac, on peut la confondre avec le produit d'une conception. Dans quelques exemples, cette expulsion paraît retardée, l'époque régulière étant passée, les règles manquant, et la femme elle-même semblant eficeinte. Mais à l'examen de ce qu'on suppose l'effet de l'avortement, on ne trouve rien que la membrane exfoliée de l'utérus.

La modalité constitutionnelle qui donne origiile à cet état n'est pas bien connue. Lorsque la membrane sort en ontior, elle représente la forme triangulaire do la cavité

utérine et on y retrouvera trois ouvertures correspondant aux orifices des trompes de Fallope de chaque côté et au col interne. Toutefois, elle est habituellement expulsée paipièces. Le diagnostic de cette forme de dysménorrhée n'est nullement facile ni certain, surtout chez les fenmies flaariées, où on la peut confondre avec ime conception ou une fausse couche. Cependant une étude attentive et la comparaison de tous les symptômes conduira à une prescription convenable. — On trouvera les indications de son traitement à la fin des remèdes de la dysménorrhée.

La dysménorrhée mécanique ou obstruciive déi^omjne une classe de cas dans lesquels les obstacles et les souffrances de la menstruation proviennent de quelque obstruction mécanique, telle qu'une occlusion partielle, par rétrécissement ou étranglement, de quelque partie du canal cervical. Le rétrécissement du calibre de ce canal est une cause très fréquente de dysménorrhée obstructive et il es lui-même souvent occasionné par l'usage du nitrate d'argent ou de quelqu'autre caustique dans le traitement des maladies du col. Ou bien il peut exister des obstacles réels logés dans le canal, comme des • caillots, des mucosités épaissies et indurées, la formation de fausses membranes dans la cavité du corps ou du col, des polypes utérins ou des tumeurs fibroïdes cervicales ; enfin l'obstruction peut venir d'une flexion du col, comme dans la rétroversion de l'utérus, et c'est sans doute la cause la plus fréquente et la plus efficace de la dysménorrhée mécanique. Ces différentes obstructions déterminent des efforts spasmodiques, douloureux, pour l'accomplissement de l'évacuation du sang menstruel.

Lorsque l'orgasme menstruel a persisté quelque temps, — des heures ou des jours, — et qu'il s'est amassé dans la cavité utérine une certaine quantité de sang, dont l'issue avait été empêchée par l'obstacle dû à une cause quelronquo, cola provoque de violentes douleurs contractivos

Î48 TRAITÉ d'obstétrique

et spasmodiques, qui se transforment en efforts énergiques d'expulsion, tels que ceux de Tavorteinent, et par le moyen desquels s'évacue une plus ou moins grande quantité du sang menstruel, avec plus ou moins de soulagement des souffrances. Ces sortes d'attaques sont appelées « coliques menstruelles^ » et elles constituent le trait principal de la dysménorrhée membraneuse. Et ce phénomène peut se répéter à la suite, à chaque époque, parce que l'utérus se remplit et fait effort pour se vider.

Dans le traitement de cette forme de dysménorrhée, — comme pour les autres, — nous devons être guidés par les symptômes et les conditions ; et si la cause peut être détruite entièrement, comme au cas de flexion utérine, la guérison sera complète. Les autres causes mécaniques de dysménorrhée, telles que l'épaississement et la turgescence de la membrane muqueuse du col, peuvent aussi céder à des remèdes choisis suivant les indications actuelles. Nous ne croyons pas que « Tintroduction, même prudente, des bougies élastiques » puisse être jamais nécessaire ou utile pour détruire un rétrécissement du col utérin. Ce rétrécissement, qu'il soit ou non spasmodique, est le résultat de l'inflammation, de l'irritation nerveuse ou de quelqu'autre état morbide justiciable du traitement, et il peut se guérir complètement avec le temps par la prescription du remède homœopathique, judicieusement choisi pour chaque cas. Telle est, du moins, notre expérience et celle de beaucoup d'autres.

La dysménorrhée par déplacement sera soulagée par le traitement convenable de celui-ci ; celle qui est due à la constriction, à la contraction, etc., du col ou de rorifice utérin sera aussi guérie par le traitement constitutionnel indiqué par les symptômes prédominants. Tous les traitements topiques avec bougies, etc. , sont au moins inutiles. Dans le traitement de la dysménorrhée il est très important de s'attacher à la diète ot à l'exercice convenable, à Tusage

DYSMÉNORRHÉE 249

des bains, des frictions et des autres moyens qui tendent à améliorer l'état général et à fortifier le système. La guérison du trouble menstruel sera beaucoup facilitée par l'emploi de mesures hygiéniques et diététiques appropriées, quand, au contraire, les remèdes les plus convenables et lés mieux choisis resteront sans effet par l'oubli de ces mesures importantes. Et ces conseils ne s'appliquent pas seulement à la dysménorrhée, mais à tous les troubles de la menstruation, et, en fait, à toutes les autres formes de maladies.

Remèdes de la Dysménorrhée

Aitanina. — Les règles retardent, mais apparaissent enfin, trop rares c* décolorées. — Avant l'époque, la malade a beaucoup de rêves, au réveil desquels elle a de la chaleur à la face, de la céphalalgie et des palpitations de cœur. Écoulement abondant de mucosités avant les règles. — Pendant la selle qui précède l'époque, il y a des douleurs de pincement, de torsion, comme des douleurs de travail; les efforts de la garde robe augmentent ces douleurs. — Pendant les règles, il y a émission fréquente, jour et nuit, d'une urine corrosive. Après l'époque elle est tellement épuisée de corps et d'esprit que le moindre exercice la met à bout.

Ammonium c. — Règles avançantes et abondantes, précédées de tranchées, de coliques et de manque d'appétit; ou écoulement de sang noirâtre en caillots, expulsé avec douleurs abdominales ; constipation, tenesme, pâleur de la face, tristesse et odontalgie. — Il y a aussi des coliques et de la douleur entre les épaules.

Ammonium mur. — Règles avançantes, avec douleur dans l'abdomen et au bas des reins, — le flux est plus abondant pendant la nuit. Émission d'une nrrande quantité de sang par la selle pendant Tépoque.

A pis m. — La dysménorrhée paraît due à T inflammation ou à rirritation des ovaires, avec sensibilité des régions ovariennes et douleur forte à une pression profonde; envie fréquente d'uriner avec émission douloureuse de quelques gouttes seulement à la fois.

Asanim. — A l'apparition des règles, violente douleur au bas des reins, qui permet à peine de respirer.

Asclepias syr. — Douleurs « de travail, » intermittentes, accompagnées d'émission abondante d'urine pâle, de céphalalgie, d'étourdissements et de nausées.

Baryta c. — Règles très rares précédées d'odontalgie avec tuméfaction des gencives ou de colique avec enflure des membres. Pendant l'époque, pesanteur insupporlable au-dessus du pubis, dans toutes les positions.

Uelladonna. — Pression en bas comme si tout le contenu de Tabdomen allait s'échapper par la vulve. Douleufô violentes qui viennent et se dissipent subitement. Douleurs qui produisent la rougeur de la face et des yeux, des pulsations dans les carotides et dans la tête.

Berba^is v, — Les règles sont rares et très douloureuses, s'écoulant comme une sérosité grisâtre. La douleur siège souvent dans les reins ou, en bas, dans les cuisses et les mollets ; aussi dans la tète et parfois dans le ccv*ps.

Borax — Avant les règles, douleur lancinante dans la région pectorale droite ; ou, aussi avant Tépoque, douleur qui va de Testomac au bas des reins Pendant les règles, douleur lancinante dans les aines.

Bovista. — Avant l'époque, diarrhée et pression douloureuse en bas vers les organes génitaux. Diarrhée avec brùlement à l'anus.

Bromuyn. — Pendant les règles, violentes contractions spasmodiqties, durant de six à douze heures et laissant les parties tout endolories. Pendant l'époque, émission d'une grande quantité do flatuosité.s avec létrèrc donlf^ur abdominale. Dv.^m'morrliéo mombraneu^o.

DYSMÉNORRHÉE 251

Calcarea c. — Chez les constitutions leucophlegmatïquos. Vertiges en montant les escaliers. Règles trop fréquentes et abondantes. Émission involontaire d'urine pendant l'exercice. Froid humide aux pieds et susceptibilité à Tair froid. — Pendant les règles, douleurs variées avec les caractéristiques précédentes. Après les règles, odontalgie douloureuse. Dysménorrhée membraneuse.

Cantkans. — - Dysménorrhée, avec la dysurie spéciale à ce remède. Dysménorrhée membraneuse.

Carbo an. — Pendant les règles, pression violente au bas des reins, aux aines et aux cuisses, avec envie inutile d'émettre des gaz. Après l'apparition des règles, elle se sent si fatiguée qu'elle est à peine capable de parler ; cela s'accompagne du besoin de bâiller et de s'étirer.

Carbo veg. — Avant les règles, beaucoup de démangeaison à la vulve ; démangeaison aux vieilles dartres ou à la peau vers le cou et les épaules. Pendant les règles, douleur de tranchées dans l'abdomen, douleur dorsale et douleur de contusion dans les os.

Castorcum. — Pendant les règles, douleur qui commence au milieu des cuisses, s'étend à tout le membre, et en somme, plus ou moins, à tout le corps. Exclamations de colère pendant le sommeil.

Cfivstmtm. — Pendant les règles, douleur abdominale, comme par la torsion des parties, avec douleur de meurtrissure au bas des reins et évacuation de gros caillots de sang. Douleur pongitive au-dessus du sein gauche. Face très jaune. Miction involontaire pendant la toux.

Chanwmilla. — Violentes douleurs de travail et déchirements dans les veines des jambes, avec expulsion de sang noir, coagulé. Envie fréquente d'uriner, avec urine pâle et abondante. Mauvaise humeur, et même insolence. Dysménorrhée membraneuse.

China. — Sensation de plénitude et do distension que ne soulafjenl pas les éructations. Chez les personnes afl'ai-

blies par de grandes pertes de sang. Bourdonnements dans les oreilles et accès de défaillance ; convulsions avec afflux de sang à la tête et à la poitrine et pulsations des carotides. Beaucoup de coliques, surtout dans l'après-midi, avec éructations sans soulagement.

Chininum suif. — Tranchées et déchirements dans l'abdomen, s'étendant à la poitrine, avec pression vers les aines, — pendant les règles.

Cicuta V . — Déchirements et secousses dans l'os coccyx pendant les règles.

Cimcifuga. — Dysménorrhée névralgique. Grande ex« citabilitédu système nerveux; céphalalgie; anxiété; agitation; troubles gastriques. Dysménorrhée spasmodique avec douleurs comme de travail et coliques menstruelles ; poids, pesanteur et pression en bas dans l'abdomen. Dysménorrhée chez les femmes rhmnatisantes.

Cinnabaris. — Quelques jours avant l'apparition des règles et pendant leur durée, douleur déchirante dans le front, sensation de faiblesse dans les yeux, sensation que l'épine se fendît en deux, déchirements et crampes dans les intestins, avec diarrhée et grande prostration.

Cocculus, — Dysménorrhée, toujours suivie d'hémorrhoïdes. Distension abdominale, avec tranchées vives ou douleur comme par des pierres aiguës, à chaque mouvement. Les souffrances provoquent souvent des défaillances. Écoulement inégal, irrégulier et rare. Douleur de paralysie dans le dos et faiblesse dans les extrémités inférieures.

Co/fea. — Colique excessivement douloureuse, — au point de la mettre au désespoir. Douleur pinçante continue dans les régions iliaques. Froid et rigidité, avec écoulement abondant.

Coùicynlhis. — Douleur crampoïde qui fait retracter vers l'abdomen Ic's membres inférieurs, avec agitation, gémissements et lamentations. Ces douleurs s'a;j^ravpnt quelquefois en mangeant ou en buvant.

DYSMÉNORRHÉE 253

Conium. — DysméuoiThée avec douleur lancinante dans le côté Ihoracique gauche. Douleurs dans les seins, qui deviennent souvent gros et durs. Pendant les règles, près-, sion de haut en bas et tiraillements dans les jambes. — Pendant l'époque, vertige, spécialement au lit. L'urine s'interrompt pendant l'émission. Pendant les règles, spasmes abdominaux douloureux.

Crocus sat. — Dysménorrhée avec sang noir, filandreux; sensation de roulement ou de bondissement dans l'abdomen, comme concomittant. Sensation, dans l'estomac, de commotion en haut et en bas, çà et là, pendant la menstruation douloureuse.

Eugeniaj. — Acné avec douleur qui irradie à quelque distance de l'éruption ; les afTections cutanées sont pires pendant l'époque.

Euphrasia. — Les règles ne durent qu'une heure ; époques régulières.

Ferrtim acet. — Pâleur de la face et des lèvres, ou rougeur vive, avec écoulement rare de sang pâle, accompagné de violente colique. Les règles s'interrompent et reparaissent.

Gelseminum. — Menstruation difficile; avant l'époque, migraine avec vomissements, vertiges et congestion de sang à la tête, accompagnée d'ime teinte rouge sombre de la face.

Graphites. — Les règles retardent, le sang est rare, épais et foncé ou même séreux et pâle, avec tranchées et spasmes abdominaux, céphalalgie, nausées et douleur de poitrine. Mal de cœur matutinal pendant l'époque. Constipation avant et diarrhée après les règles. — Los sujets auxquels convient Graphites ont plutôt de l'embonpoint et des vésicules démangeantes çà et là.

Gratiola. — Pendant les règles, élancements dans le sein droit, en se baissant et surtout en se relevant.

Uelonias, — Dysménorrhée chez les femmes délicates,

254 TRAITÉ D^OBSTÉTRIQUU

chloroliqiies ou à chairs molles. Peadaiit Tépoque, douleurs tiraillantes et trauchantes aiguës, traversant du dos à l'utérus ; tuméfaction des seins, avec sensibilité considérable de la glande et du mamelon ; endolorissement des ovaires.

Byoscyamus. — Pendant les règles, tremblements violents, presque convulsifs, des mains et des pieds. La malade est presqu'en fureur. Pendant Tépoque, énlirèse et sueurs. — A Tapparition des règles, violente céphalalgie, sueur abondante et nausées.

Bypericum, — Retard des règles avec tension, comme par un bandage serré, dans la région utérine.

Ignatia. — Céphalalgie avec chaleur et pesanteur dans la tête. Photophobie, coliques contractives, angoisses, palpitations de cœur, langueur jusqu'à la défaillance, — pendant les règles. — Sensation de faiblesse, de vacuité au creux de Testomac avec soupirs et sanglots.

Indigo. — Brûlement dans les seins pendant les règles.

Ipéca. — Douleur péri-ombilicale, s'étendant vers l'utérus. Douleur tranchante, aiguë, continue, de gauche à droite, avec nausées constantes.

lodium. — Flux sanguin avec chaque selle, avec tranchées abdominales ; douleur au dos et aux reins. Le^ aliments ne l'engraissent point.

Kali hkhrom. — Règles trop hâtives, avec nausées, vertiges, céphalalgie et état fébrile. Suppression d'urine opiniâtre ou émission de petites quantités d'urine rouge.

Kali carb. — Pendant les règles, beaucoup de douleurs de coliques tranchantes, lancinantes. Elle se sent malade huit jours avant les règles ; elle e^t constipée et éprouve du malaise une heure ou deux avant l'évacuation. Le sang des règles a une odeur désagréable, fétide, il est très acre et corrode les cuisses qu'il fait se couvrir d'éruption. Pendant l'époque céphalalgie avec grande pesanteur, seulement le matin.

DYSMÉNORRHÉIS 255

Kali hydtiod. — Fortes euvies d'iiriuer qui se dissipeut à l'apparition des règles. Pendant Tc^poque, sensation de gi*aude conslriction aux cuisses. Les douleui's abdominales s'étendent jusqu'aux aines et aux cuisses. Les souiFrances s'aggravent après avoir bu du lait froid.

Kali mtr. — Sang des règles noir comme de l'encre, avec beaucoup de souffrances.

Kalmia. — Pendant les règles, douleur "dans les membres, le dos et à la face interne des cuisses. Pouls très lent.

Kreosotum. — Avant et pendant les règles, obtusion de l'ouïe avec bourdonnements et sifflements dans la tête. Les époques sont ordinairement trop fréquentes et trop abondantes ; il leur succède im écoulement sanguinolent, ichorenx, de mauvaise odeur, avec démangeaison et mordication corrosives des parties, et avec plus ou moins de douleurs pendant le flux, mais fortement aggravées quand il à cessé de couler.

Lachesis. — Avant les règles, vertiges, céphalalgie et saignement de quelques gouttes par le nez. Le premier jour des règles, déchirements dans l'abdomen, battements dans la tête, douleur au bas des reins et sensation de meurtrissure dans les hanches, le tout soulagé quand le flux est établi.

Lauro cerasus. — L'après-midi douleurs de colique et le soir douleurs déchirantes au vertex. Accès de suffocation au cœur avec une sorte d'appel spasmodique pour l'inspiration.

Ledum. — Manque de chaleur vitale et dysménorrhée.

Lilium tigr. — Le flux menstruel ne continue que lorsque la malade se meut et cesse quand elle s'assied ou qu'elle se couche. Douleurs névralgiques dans l'utérus; douleurs ovariennes s'éteniant en bas à la face interne des cuisses. Prolapsus ou anteversion de l'utérus. Complications cardiaques. Il lui semble que son ventre a besoin d'être soutenu.

Lobelia xnfl. — Douleur violente limitée au sacrum ; sensation d'une grande pesanteur dans les organes génitaux.

Lycopodium. — Douleur aux tempes, comme si elles étaient comprimées simultanément, avec une sorte de stupeur et de dépression, pendant les règles. Beaucoup de borborygmes, surtout dans Thypocbondre gauche. Sensation de satiété ; la moindre quantité lui suffit ou bien elle a un appétit insatiable. Douleiurs lancinantes de droite à gauche à travers Tabdomen.

Magnesia carb. — Le sang ne coule qu'en l'absence des douleiu*s et pendant le sommeil ; il est épais, acre et foncé et se lave avec beaucoup de difficulté. Beaucoup de douleur dans la tête et dans l'épaule droite ; elle peut à peine lever le bras droit. Les genoux sont douloureux pendant la marche et les pieds font mal au lit.

Magnesia fnur. — Pendant les règles, douleurs au bas des reins et dans les cuisses, plus violentes au dos pendant la marche et aux cuisses en étant assise. Pendant l'époque, pression en bas dans la région iliaque.

Magnesia suif* — Les règles s'arrêtent pendant deux jours, puis coulent de nouveau. Douleur contusive au bas du dos, avec douleur à l'aine pendant la station debout ou assise, moindre en marchant. Pendant la marche, douleur dans les cuisses.

Mai^ganum . — Ecoulement de sang entre les périodes et pression dans les organes génitaux.

Mercurius soL — Avant les règles, chaleur sèche et afflux de sang à la tète. Pendant les règles, anxiété, langue rouge, tachée de noir, goût salé, gencives scorbutiques, sensation d'acuité des dents, odeur mercurielle de l'haleine et salivation. Endolorissement et vacillemenl des dents, dont quelques unes sont trop longues.

Moschus. — Violente douleur tiraillante et pressante vers les organes sexuels, jusqu'à l'apparition des règles.

DYSMÉNORRHÉE 257

Murex p. — Douleur de plaie, comme par un instrument tranchant, dans Tutérus, ou violente douleur au côté droit de l'utérus, d*où elle s'étend à la poitrine.

Muriatis ac. — Pendant les règles, mauvaise humeur et taciturnité comme à la veille de la mort. Varices à Tanus, si douloureuses qu'elles supportent à peine le moindre contact.

Natrum carb. — Pression dans l'hypogastre vers les organes génitaux comme si tout allait s'échapper de l'abdomen. Avant les règles, tiraillements dans la nuque et céphalalgie déchirante, distension douloureuse de l'abdomen, le matin, et soulagée par la diarrhée. Douleur déchirante et contusive dans la hanche droite.

Natrum mur. — Réveil du matin, avec céphalalgie. Tristesse extrême pendant les règles.

Nat)^m suif, — Règles rares, avec selles dures et noueuses, striées de sang, accompagnées et suivies de cuisson à l'anus.

Niccolum. — Règles trop rares et trop courtes, avec colique et douleur au bas des reins.

Nitri acid. — Violentes douleurs crampoïdes dans l'hypogastre, comme s'il dût éclater, avec éructations continues, pendant les règles. Pression violente dans l'abdomen comme si tout allait faire issue par la vulve, avec douleurs au bas des reins, dans les hanches et jusqu'aux cuisses. Il y a souvent des fissures à l'anus.

Nux- juglans. — Les règles sont précédées de violentes douleurs pressives et tractives dans l'utérus ; il vient enfin un écoulement abondant de sang noirâtre, souvent en masses volumineuses.

A MX mosch. — Avant les règles, douleiu's au bas des reins comme par la compression transversale, de dedans en dehors, avec une pièce de bois, accompagnées de céphalalgie, pression dans l'estomac, pyrosis, douleur au foie et écoulement de sang noir, épais.

Nux vom, — Tranchées et fouillements dans Tuténis avec écoulement de sang noir, coagulé. Nausées le matin, avec frissons; aspect défaillant à Tapparition des règles qui ô'accompagne de douleurs spasmodiques dans Tabdomen. Beaucoup de maux de tète, parfois à l'occiput comme par un ulcère au cerveau, quelquefois au front comme si les yeux allaient être chassés. Déchirements dans le bras gauche et dans la hanche droite.

Oleum aiiim. — Règles précédées et accompcignées de tranchées dans l'abdomen et au bas des reins, et de douleur p(jiigitive au côté gauche de la tète et au vertex. Règles rares, sang noir et paresie dans les mains et dans les pieds. Petroleum. — Les règles provoquent de la démangeaison aux organes génitaux. 11 y a de la chaleur à la plante des pieds et à la paume des mains ; des sifflements et des bourdonnements dans les oreilles, des déchirements -dans les cuisses et, sur les jambes, des places douloureuses au contact.

Phosphorus. — Pendant les règles, beaucoup d'assoupissement; elle peut à peine se tenir éveillée. Constipation avec selles minces, dures, d'évacuation difiicile. Élancements dans les seins, éructations aigres, et vomissement de substances acides. Cercle bleuâtre autour des yeux. Tranchées abdominales, frissonnement et froid des pieds et des mains. Convient plutôt aux femmes maigres, élancées.

Phosphori ac. — Distension météoristique de l'utérus. Douleur au foie pendant les règles.

Phytolacca dec. — Menstruation très douloureuse chez des femmes d'apparence robuste, quand elle se montre unie au rhumatisme. Des lambeaux membraneux sont évacués avec le sang. Dysménorrhée accompagnée d'érosiou ou d'exulcération du col.

Platina. — Sensibilité douloureuse du clitoris et de la vulve. Beaucoup de prodromes à l'apparition des règles, qui se montrent enfin avec des pincements dans Tabdomen

DYSMÉNORRHÉE ^39

et une pression dans les aines, alternant avec une pression sur la vulve. Idées terrifiantes.

Ptumbum. — Cessation des règles à l'invasion de la colique, mais elles reparaissent après Taccès, ou ne reviennent pîis jusqu'à la période prochaine. Sensation de tiraillement de Tabdomen au dos, souvent avec une grande dépression d'esprit.

Podophyllum. — Pendant les règles, pression en bas dans l'abdomen et le dos ; doukt.r ovarienne double avec sensation de douleut* et d'engourdissement irradiant en bas dans les cuisses; prolapsus anal pendant la selle.

Pulsatilla. — Spécialement chez les femmes douces, sensibles, accommodantes. La douleur est si violente que la malade s'agite daos tous les sens, avec des pleurs et des cris. Le sang est épais et foncé ou pâle et aqueux, il s'écoule par accès et par secousses. Elle se sent pire à la chambre chaude et close.

Bhus tox. — Dysménorrhée membraneuse, — l'indication étant tirée des symptômes rhumatismaux ; roideur des membres avant im orage ou par un temps humide, avec soulagement par l'orage. Agitation nocturne; elle doit se retourner souvent pour trouver quelques instants de repos.

Sabina. — Dysménorrhée; violente douleur s'étendant jusqu'au pubis.

Sanguinaria. — Dysménorrhée ; la douleur monte de la nuque jusque dans la tête, et enfin jusqu'au front où les yeux semblent devoir être expulsés ; rareté des règles.

Sarsaparilld. — Avant les règles, éruption démangeante au front. Endolorissement de Taine droite, avec envie d'uriner, à l'apparition des règles. Tranchées aU creux de l'estomac dans la direction du bas des reins, pendant l'époque. Terminaison douloureuse de la miction.

Secale c. — Règles trop fréquentes et trop longues, avec colique déchirante et tranchante, froid des extrétnités,

sueur froide, grande faiblesse et pouls petit. Spécialemenl utile aux femmes maigres, débilitées.

Senecio. — Dysménorrhée qui résulte d'un manque de tonicité et de vigueur. La malade est pâle et faible, assoupie pendant la journée ; elle ne veut rien faire, ni songer à rien ; elle est irritable.

Sepia. — Avant les règles, violente colique, tremblement de froid par tout le corps pendant la journée entière; leucorrhée corrosive ; sensation de dilatation de la vulve avec endolorissement du périnée. Pendant les règles, déchirements aux tibia, odontalgie et obscurcissement de la vue, violente pression dans le front avec expulsion d'amas de mucosités par le nez. Constipation avec selles dures, difficiles, noueuses, inâuftisantes et quelquefois mêlées de mucosités. Sensation d'ime masse pesante à Tanus.

Silicea. — Constipation avant et pendant les règles ; selles composées de masses dures, qui restent longtemps dans le rectum, comme si celui-ci n'avait pas le pouvoir de les expulser. Endolorissement brûlant à la vulve el éruption à la face interne des cuisses, pendant l'époque. Accès répétés de froid glacial par tout le corps à l'apparition des règles, et, pendant celles-ci, froid glacial des pieds.

Spougia, — Pendant les règles, tiraillements violents dans les extrémités supérieures et inférieures. Brùlement dans la poitiûne, avec toux sèche.

Stannum. — Avant les règles, endolorissement de Tos malaire au toucher, et pendant le flux, il y a de la douleur même au mouvement des muscles faciaux. Dvsraénorrhée avec céphalalgie terrible, dont la douleur croît graduellement jusqu'à son summum, et apjès s'être maintenue quelque temps, diminue aussi progressivement. Sensation de faiblesse, de défaillance dans la poitrine, en parlant.

Stramonium. — Loquacité excessive pendant les règles. Douleurs tiraillantes dans l'abdomen et les extrémités supérieures et inférieures*

DYSMÉNORRHÉE 261

Sxdfur. — Le sang des règles est épais et noir, et si acre qu'il excorie les cuisses. Chaque soir qui précède l'époque, elle a toujours de la toux. Pendant les règles, douleiu* abdominale comme si les intestins étaient noués par des fils ; elle doit prendre la position assise pour s'en soulager. Aggravation de onze heures à midi.

Sulfuris ac. — Avant les règles, cauchemars fatigants. Elle se presse dans tout ce qu'elle fait et ne peut aller lentement; régurgitations acides et pyrosis; sensation de tremblement sans tremblement réel.

Tartarus em. — Douleurs dans les aines et sensation de reptation froide immédiatement avant les règles. Nausées et vomissements muqueux.

Thuya, — Douleur torturante, violente, dans les régions iliaque et ovarienne gauches, avec flux rare ; elle doit se coucher tant la souffrance est grande.

Ustilago maidis. — Douleur aiguë dans la région de Tovaire gauche ; règles trop hâtives et trop abondantes ; hémorrhagie avec caillots ; pression en bas comme si tout allait sortir.

Veratrum. — Les souffrances pendant l'époque s'accompagnent de soif avec désir de boissons froides et glacées ; nausées, vomissements et diarrhée, ou seulement diarrhée. Sueur froide au front pendant la douleur. Grand épuisement.

Zincum. — Pendant les règles, pesanteur des membres avec tiraillements violents vers les genoux, comme s'ils allaient se déboîter. Mal d'yeux. Oppression subite de l'estomac, elle doit desserrer ses vêtements.

MÉNORBHAGIE

C'est le terme employé pour indiquer un écoulement augmenté ou immodéré de sang, ou une menstruation profuse. Il désigna dès Tabord Thémorrhagie utérine en général, mais on Ta ensuite restreint aux cas précédents, tandis que la dénomination Métrorrhagie s'est appliquée à toutes les hémorrhagies de Tutérus, qui ne sont pas liées à la fonction menstruelle.

Les divisions très générales qui suivent, simplifieront Tétude de la ménorrhagie, en même temps qu'elles rendront sa description sommaire plus claire et plus compréhensive.

I. Ménorrhagie fonctionnelle, dans laquelle le flux paraît augmenté en quantité ou t*n fréquence, ou dans ces deux éléments ;

IL Ménorrhagie organique^ dans laquelle Técoulement semble en rapport avec quelque affection réelle de l'appareil génital ;

III. Ménorrhagie sympathique, dans laquelle le flux paraît sous la dépendance de quelque forme grave de maladie générale.

Dans la ménorrhagie fonctionnelle, l'écoulement peut être parfaitement naturel, sauf pour sa quantité et la fréquence de ses retours, où il peut à l'occasion être mêlé de caillots, Daus tous les cas, ses causes remontent à un état

MéNORRHAOIE 363

plus OU moins pléthorique, aux habitudes de la vie ou même à des altérations variées du sang lui-même. Ces influences et d'autres semblables, dont quelques imes sont d'origine profonde et constitutionnelle, peuvent s'unir pour détermhier ces évacuations abondantes aux époques menstruelles, et même phis souvent, sans l'intervention de toute affection distincte, soit de tout le système en général, soit de l'appareil sexuel en particulier. — A cette classe ne peuvent appartenir que les formes initiales ou légères de la ménorrhagie, — celles qui n'ont pas été précédées par quelque maladie actuelle et à la suite de Laquelle se serait produite quelque lésion organique. Et beaucoup de cîis qui, à leur période de début auront été classés ici, deviendront par la suite assez compliqués pour ressortir au second groupe. On peut aussi faire rentrer parmi les ménorrhagies fonctionnelles toutes celles qui proviennent d'une débilité générale, sans atïëction positive, comme chez les personnes qui ont eu beaucoup d'enfants ou en ont prolongé l'allaitement pour empêcher la trop rapide augmentation de la famille ; il en est de même de celles qui sont dues aux excès sexuels ou à tout autre forme d'abus, ou à une faiblesse constitutionnelle originelle, qui peut se développer et s'aggraver par quelque influence provoquante.

Dans la ménorrhagie organique^ la perte semble en rapport avec quelque lésion actuelle de l'appareil sexuel. Dans l'ordre du temps, le flux peut précéder ou suivre l'apparition de l'affection organique, mais dans les deux cas, il s'établit entre la ménorrhagie et les autres désordres une connection suffisante pour distinguer celle-ci de la ménorrhagie fonctionnelle. Et ce n'est pas la réalité de ce rapport qui peut être atteinte quand il s'agit de savoir si, dans un exemple donné, la ménorrhagie est due à la maladie qui peut l'avoir précédée, ou à l'altération de tissu qui, çlaqs un autre cas, peut la suivre Ainsi, le début imminent

de quelque maladie organique est quelquefois précédé de cx)ngestions qui, fortement accrues à l'époque menstruelle, rendent le flux anormalement abondant et fréquent. De même, la présence actuelle de quelqu'altération de tissu de l'utérus ou de l'un de ses appendices, même lorsqu'elle n'est pas très développée, peut déterminer ces ménorrhagies. Enfin, ces formes de menstruation profuse, qu'elles se répètent plus ou moins souvent, peuvent être parfois non-seulement déterminées par une lésion, non développée jusque là, de l'organisme interne, mais encore persister comme la conséquence d'états morbides antérieurs des différents organes de l'appareil sexuel. Dans la première de ces trois catégories, on peut ranger une très grande variété d'affections de l'organisme féminin, dont la majorité, dans beaucoup de cas, sont précédées d'augmentation des règles*; dans la seconde on peut, avec justice, énumérer la série presque entière de ces maladies, depuis la simple congestion utérine jusqu'aux tumeurs polypeuses et cancéreuses; dans la troisième, enfin, il n'est pas besoin d'autre chose que de citer la menstruation abondante, qui sans complication d'un autre désordre quelconque, peut quelquefois se montrer après la période de ménopause.

Certaines formes d'affections utérines sont précédées, ou même produites par l'aménorrhée, mais il est facile de voir que les tendances physiologiques, d'origine profonde, vers la maladie active dé l'utérus et de ses appendices, doivent consister, jusqu'à un certain point, en une congestion qui ne peut être qu'aggravée par l'orgasme menstruel, et en conséquence conduit à ime évacuation plus abondante. Cela est encore plus complètement vrai de l'existence actuelle des lésions de tissu dans l'un de ces organes ; la congestion constante doit nécessairement être exagérée par l'influence surajoutée des règles, et de cette combinaison d'états pathologiques et physiologiques résulte un flux plus que normal. Et dans les cas où des altérations orga-

MéNORRHAOIB 265

niques ont existé précédemment, mais ont maintenant disparu selon toute apparence, les vestiges de leur existence première persistent, dans beaucoup d'exemples, sous la forme d'une congestion chronique, capable de produire la ménorrhagie, même dans ses formes les plus graves et encore de l'entretenir et de la renouveler après la ménopause.

Parmi les diiiérentes maladies affectant plusieurs des organes eux-mêmes, susceptibles de déterminer la ménorrhagie et qu'on peut appeler causes locales, nous citerons les ulcérations granuleuses du col et du museau de tanche, le cancer, l'inflammation de la muqueuse utérine, la rétention d'une partie du placenta après la délivrance, l'étal de congestion de l'utérus et des ovaires, les tumeurs fibreuses ou les polypes de la matrice, et la sub-involution. Chacune d'elles peut suffire, per se, pour prolonger chaque époque menstruelle et en augmenter le flux. — Relativement à la sub-involution, la ménorrhagie, chez les femmes mariées, se montre peut être plus souvent due à une involution incomplète de l'utérus après la délivrance qu.'à toute autre cause.

Nous établissons ces données, non dans le but de donner une valeur imméritée à quelques idées pathologiques, mais pour montrer leur importance, la nécessité d'étudier tous les symptômes, aussi bien les antécédents que les concomittants, avec le plus grand soin, pour faire des prescriptions correctes. La ménorrhagie, que nous avons à traiter, n'est nullement une hémorrhagie comme celle d'une plaie ouverte, qu'on peut arrêter quand on le veut, — dans la répression d'une ménorrhagie active et même passive, nous avons à guérir une personne malade. Et dès que par la prescription des médicaments et des conseils, on aura amélioré la santé générale, on verra alors les règles se rapprocher de leur type normal. Car lorsque nous aurons, dans ces cas, fait pour nos malades, tout ce que l'art admet et que la science exige, nous n'aurons pas simplement

« régularisé les époques, » nous aurons aussi rétabli la santé telle que les règles soient et restent régulières, parce qu'en guérissant la malade, nous aurons écarté les causes de la ménorrhagie.

Ce n'est pas notre intention d'affirmer que tout ceci pourra toujours se faire dans tous les cas; mais, même s'il ne réussit pas à rétablir la santé parfaite de sa malade, le praticien aura bien agi en se comportant ainsi, et si le succès n'est que partiel et incomplet, et même s'il ne répond point à son espoir et à l'attente de la patiente, combien ne sera-t-il pas plus grand que s'il eût suivi ime autre méthode ! quelle grande différence, dans les cas chroniques en particulier, n'y a-t-il pas entre une amélioration, même insignifiante, et la marche positive de l'aggravation !

Dans la ménorrhagie sympathique ^ le flux paraît en rapport avec des formes graves de maladies générales. On en voit des exemples dans quelques cas de variole, de scarlatine, d'érysipèle, de typhus, de choléra et pendant l'apparition de certaines inflammations aiguës, telles que celle des poumons. « Bien que l'expérience ait déiriontré que dans le cours de ces maladies, spécialement quand elles déterminent un épuisement de la masse du sang, les règles soient souvent supprimées, cependant un grand nombre d'observations ont prouvé que, quand le flux persiste, il devient si abondant qu'il épuise les forces déjà diminuées de la malade, et peut môme hâter ime terminaison fatale. C'est particulièrement le cas pour les exanthèmes. Nous avons souvent remarqué que l'apparition d'une hémorrhagie menstruelle très abondante, pendant le cours de ces maladies, est presque toujours précurseur d'ime dissolution fatale du sang. Les évacuations sanguines par la peau, le nez, le rectum, etc., surviennent bientôt et la mort arrive quelquefois, même quelques heures après que les symptômes cérébraux alarmants sont venus compléter

MéNORRHAGIE 267

le tableau, représenté par la rapide décomposition du sang. » Scanzoni.

Il est nécessaire que, dans ces cas graves, le praticien se pénètre de la gravité du cas et que ni lui ni les amis de la malade ne soient surpris par une terminaison subite et inattendue ; et il ne Test pas moins qu'il étudie avec confiance et persévérance tous les symptômes présents et ne désespère jamais avant d'être sûr du dénouement de la scène, — parce que dans le typhus, et même dans le choléra, certains de ces malades sont revenus, comme ils disent, des griffes de la mort, qui n'auraient certainement point reçu de remèdes convenables, jusqu'au dernier moment de l'affection apparemment fatale, si leurs médecins n'avaient été soutenus par le courage le plus patient et l'espoir le plus obstiné.

Les approches de l'époque climatérique s'accompagnent souvent de ménorrhagie. Les règles, après s'être supprimées pendant plusieurs mois, reparaîtront alors en abondance alarmante, souvent avec des douleurs, en laissant l'idée que la suppression était due à ime grossesse et que le flux était une hémorrhagie de l'avortement. Les maladies du cœur donnent aussi nai:?sance à des époques abondantes déterminées, sans doute, par la congestion consécutive au retard du retour du sang aux cavités droites cardiaques; dans ces cas, l'abondance du flux semble apporter du soulagement, l-es affections chroniques ou la congestion du foie peuvenj produire la ménorrhagie, et il en est de même de la maladie de Bright, dans lequel cas le sang, privé de son albumine, est dans un état qui favorise son exsudation à travers les parois des capillaires.

Remèdes de la Ménorrhagie

Aconit. — En particulier chez les femmes pléthoriques. Vertige en se levant de la position couchée, et qui force à se recoucher. La malade est effrayée et excitée, elle est certaine qu'elle va mourir, bien qu'elle n'ait aucime raison d'avoir cette crainte. — Elle est en alarme continuelle de la crainte d'aller plus mal.

Agaricus. — Règles trop abondantes avec titillation dans les organes génitaux. Démangeaison, brûlemenl et rougeur aux orteils, avec titillation comme par des engelures. — I>e brûlement est une grande caractéristique d'^yûricus.

Aletris far. — Ménorrhagie à la suite d'un état congeslif de l'utérus ou des ovaires ; écoulement abondant de san^ brun mêlé do caillots ; plénitude et poids dans la rég^ion utérine.

Ambra grisea. — Écoulement de sang entre les époques, à chaque petit accident, tel que après une selle dure ou une promenade un peu plus longue que d'habitude. Tuméfaction, endolorissement et démangeaison des lèvres.

Ammonium c. — Ménorrhagie après une longue promenade en voiture à l'air froid.

Ammonium mur. — Le flux est plus abondant la nuit ; une certaine quantité s'évacue avec chaque selle, pendant les règles.

Antimonium cr. — Ménorrhagie avec une pr<îssion particulière dans l'utérus comme si quelque chose allait en être expulsé.

Apis mel. — Hémorrhagie avec pesanteur dans l'abdomen, défaillance, grand malaise, agitation et bâillements.

Apocynum can. — Flux de sang très abondant, précédé, pendant un jour ou deux, d'un écoulement modéré : des

MÉNORRHAGIË 269

filaments ou des lambeaux membraneux sortent avec le sang liquide.

Argentiim nitr. — Ménorrhagie avec douleur tranchante au bas des reins et dans les aines ; sensation de dilatation dé la tête et de faiblesse des extrémités inférieures. Beaucoup de régurgitations qui soulagent.

Arnica, — Spécialement après les cas de traumatisme, comme un coup, une chute ou un voyage dans de mauvais chemins. Le sang est d un rouge vif, mêlé de caillots. Chaleur à la tête avec froid aux extrémités. Ménorrhagie avec douleur au bas du dos, qui s'étend à Taine et en bas au côté interne de la cuisse et de la jambe jusqu'au gros orteil.

Arsenic. — Ménorrhagie chez les femmes affaiblies, cachectiques, atteintes de rhumatismes, d'altérations de Tulérus ou des ovaires ; pendant les fièvres éruptives et quand il se montre des aphthes qui indiquent un état de dépression du système. La malade s'épuise au moindre effort.

Belladonna. — Le sang est d'un rouge vif, déterminant uu sentiment de chaleur, avec sensation de pression vers le dehore ; il a quelquefois une mauvaise odeur, et se présente en masses. Il y a parfois de la congestion à la tête avec pulsation des carotides.

Borax. — Les règles sont trop hâtives, trop abondantes t't accompagnées de coliques, de nausées et de douleurs s étendant de l'estomac au bas des reins. — Abondance des règles et état nerveux de la femme, qui tressaute au moindre bruit et craint les mouvements de haut en bas, tels que le fait de descendre des escaliers ou le mouvement de descente de la balançoire ou d'une chaise berceuse.

Bovista. — Règles trop fréquentes et trop abondantes, qui coulent plutôt le matin et moins la nuit, avec évacuation de sang entre les époques. Quelquefois le sang s'écoule plus la nuit au lit.

Bromvm. — Règles trop fréquentes et trop abondantes, de sang rouge vif, particulièrement chez les femmes atteintes d'affections pulmonaires, cardiaques ou oculaires. Le flux est tout à fait passif et la malade ne souffre que d'épuisement.

Bryonia. — Règles trop hâtives et trop abondantes, de sang rouge brun, avec doideurs au dos et souffrance à la tète, qui semble devoir se fendre ; aggravation au moindre mouvement. Nausées en s'asseyant et après manger.

Cactus grand. — Règles avançantes en même temps qu'abondantes ; le flux s'arrête dans la position couchée ; complication d'affections cardiaques; sang de couleur bmne ou noirâtre et épais.

Calcarea c. — Règles trop fréquentes, trop abondantes et de trop longue durée. Vertiges en se baissant, aggravés en se levant ou en montant les escaliers. Froid humide des pieds. — Convient particulièrement aux tempéraments leucophlegmatiques. Menstruation abondante pendant la lactation.

Cannabis s. — Règles trop abondantes, quand elles s'accompagnent de dysurie avec sensation d'endolorissement dans tout le trajet de l'urèthre.

Cant karts. — Règles trop hâtives et trop abondantes, de sang noir. Dysurie avec douleur brûlante, tranchante. — Envie fréquente d'uriner. Convient plutôt aux femmes stériles.

. Carbo anim. — Règles trop hâtives, non très abondantes, mais de trop longue durée. Grande faiblesse dans les cuisses. Après l'apparition des règles, elle se sent si fatiguée qu'elle est à peine capable de parler.

Carbo veget. — Règles trop hâtives et trop abondantes, précédées de démangeaison des vieilles éruptions ou à la nuque et entre les épaules ; et alissi d'une douleur tractive de l'abdomen au bas des reins. Elle a grand désir d'être éventée.

MÉNORRHAGIE 271

Caulophyllum. — L'utérus est mou et relâché et le sang en coule aboEdainment. — Convient aux femmes qui ont, au front et à la face, des taches liiaternelles Sensation de faiblesse.

Causticum. — Face très jaune; règles trop hâtives et trop abondantes, après la terminaison desquelles un peu de sang s'écoule de temps à autre pendant quelques jours. Le sang a mauvaise odeur et produit une démangeaison à la vulve. La malade se sent mélancolique et voit toutes les choses en noir. — Écoulement pendant le jour seulement et qui cesse la nuit, au lit.

Chamomilla. — Ménorrhagie à sang noir, coagulé, coulant plutôt par accès. Il y a une grande irritabilité de caractère, telle que la malade peut à peine se maîtriser. Euvie fréquente d'uriner; urine abondante et pâle.

Chelidonium. — Règles retardées mais de trop longue durée, avec douleur au-dessous de l'angle interne et inférieur de l'omoplate droite.

China, — Règles trop abondantes, avec une sensation de grande distension abdominale, non soulagée par les éructations ou les selles. Bourdonnements dans les oreilles et accès de défaillance ; perte des sens et de la vue. — Ou, après l'abus du thé de camomille; — avec flux de caillots noirs et fréquente envie d'uriner ; urine pâle ; — et, chez les personnes affaiblies par des pertes de sang, pouls pres-

(pi'éteint.

Cimicifuya. — L'écoulement est abondant, noir et coagulé ; grand état nerveux ; douleurs rhumatoïdes dans le dos et les membres; pendant le flux, pression en bas dans

l'abdomen.

Cinchonum suif. — Règles trop hâtives et trop atfon-

dantes.

Cina. — Règles trop hâtives et trop abondantes, particulièrement chez les femmes troublées par des démangeaisons au nez ou de l'agitation nocturne ; la fename se meut

continuellement, uième pendant le sommeil. Diarrhée qui s'empire toujours après avoir bu.

Coccuhis. — Écoulement de sang utérin chez les femmes enceintes. Règles abondantes, avec la sensation, à chaque mouvement, qu'il y eût des pierres aiguës dans Tabdomen.

Coccus cacli. — Règles trop hâtives et trop abondantes, à sang foncé, épais, ave un sentiment de tension et de constriction autour du ventre, et sensation qu'il montai vers Testomac quelque chose qui lui fasse croire qu'elle va vomir de Teau.

Coffea. — Menstruation abondante, avec sensibilité excessive et démangeaison voluptueuse des organes.

Collinsonnia. — État congestif du col utérin, avec hémorrhoïdes douloureuses et aggravation de la constipalion.

Crocus sat, — Ménorrhagie de sang bnm, filandreux, qui, en s'écoulant, se forme en longs filaments. Sensation que quelque chose de vivant roulât on se retournai dans l'abdomen; quelquefois perception, dans Teslomac, de cettiî même sensation. Violentes pulsations ccphaliques.

Cyclamen, — Ménorrhagie avec stupéfaction de toute la tète et obscurcissement de la vue comme par un brouillard devant les yeux.

Erigeron. — Le flux est assez abondant pour être alarmant et se compose surtout de sang d'im rouge vif; chaque mouvement de la malade augmente l'écoulement. Faiblesse et pâleur par suite de l'abondance de la perte.

Ferrum. — Ménorrhagie chez les femmes affaiblies à fa(.*e (l'un rouge vif. Règles trop fréquentes, trop abondantes et de trop longue durée.

Fluoris acid. — Règles trop hâtives et trop abondantes, à sang épais et coagulé. Légèreté extrême du caractère qui ne doute de rien et est toujours content de lui-même.

MÉNORRH.VaiE 273

Hamamelis. — Écoulement abondant de sang brunâtre, qui cesse la nuit et ne se montre que pendant le Jour.

Belonias. — Flux très abondant à chaque époque, de façon que les forces s'épuisent et que la malade souffre de débilité. Teint pâle, blême, terreux. Ménorrhagie par ulcération de Torifice ou du col, à sang brunâtre et de mauvaise odeur, et qui persiste longtemps ; l'écoulement s'augmente au moindre exercice.

Uepar. — Ménorrhagie chez les femmes à peau gercée, avec rhagades aux pieds et aux mains. La moindre lésion détermine ime ulcération.

Byoscyamus. — Ménorrhagie avec délire ; la malade a des manières très extravagantes ; elle rit sottement et est toujours portée à se découvrir ou à se déshabiller.

Ignaiia. — Ménorrhagie avec soupirs et sanglots, sensation de défaillance au creux épigastrique ; la malade sembla remplie de chagrins contenus.

loditwi. — Règles hâtives et trop abondantes, avec grande faiblesse ; spécialement indiqué s'il y a un goître ou une atrophie des mamelles, ou des douleurs aiguës dans les seins. — Les aliments ne la fortifient pas.

Ipéca. — Menstruation abondante, avec nausées constantes, sans un moment de répit, même après le vomissement.

Kreosotum. — Règles trop hâtives, trop abondantes et de trop longue durée, mais qui tendent à être intermittentes ; la malade se croit à peu près bien lorsque Técoulement reparaît de nouveau.

LachesU. — Ménorrhagie avec frissons la nuit et bouffées de chaleur le jour ; la malade se sent très déprimée le matin de bonne heure.

Lauro cerastés. — Règles trop hâtives et trop abondantes, avec déchirements nocturnes au vertex. Accès de suffocation spéciale au cœur.

Ledian pal. — Règles trop hâtives et trop abondantes,

^74 TRAITK d'uUSTKTRIQUE

avec "randc iusuflisaiico de chaleur vitale ; la malade peut à peine se rechauffer.

Lycopodiiim. — Règles trop lougues et trop abondantes, avec borborygmes, spécialement danîi l'hypochondre gauche, ou un sentiment de satiété et de plénitude jusqu'à la .gorge après l'ingestion de la moindre quantité d'aliments; ou aggravation vers quatre heures du soir.

Magnesia carb. — Règles trop hâtives et trop al>ondautes, coulant manifestement plus la nuit et jamais pendant les douleurs utérines.

Mercurius Si.l. — Règles abondantes avec gencives scorbutiques ; salivation ; les dents sont douloureuses et comme vacillantes. Selles muqueuses avec tenesme et oppression:

urine forte.

Moschus. — Règles trop hâtives et trop abondantes, avet' titillation intolérable dans les organes génitaux.

Muriatis acid, — Règles trop hâtives et trop atondantes avec hémorrhoïdes extrêmement douloureuses, qui quelquefois démangent terriblement.

Natrum carb. — Règles trop hâtives et de trop longue durée, qui s'aggravent, et peuvent même se reproduire, par un temps d'orage.

Natrum mur. — Règles trop hâtives et tro^ abondantes, avec grande pesanteur dans les yeux ou tristesse insuppo^ table. — Appétence pour le sel et aversion pour le pain. Rêve qu'il y a des voleurs dans la maison.

Nitri acid. — Règles trop hâtives et trop abondante?, avec urine d'odeur forte et intolérable ; sang épais et de couleur très foncée.

Nux juglans. — Règles trop hâtives et abondantes, en larges masses noirâtres.

Nux mosch. — Règles trop hâtives et trop abondantes, avec sécheresse insupportable de la bouche, de la langue et de la gorge. Excessive tendance à l'hilarité, surtout au grand air*

MÉNORRHAaiB 275

Nfixvom. — Règles trop lu\tives et trop abondantes, surtout comme un prodrome de la ménopause, — ou avec accès de faiblesse, de défaillance, souvent à la suite d'une trop bonne chère ou d'une vie sédentaire. Constipation avec ftellea difticiles ou, avec envie fréquente, évacuation de de petites masses. Pendant les règles, la malade ne dort pas bien après trois ou quatre heures du matin.

Opium. — Ménorrhagie avec beaucoup d'assoupissement et cependant impossibilité de dormir; les draps sont si chauds qu'il lui faut à chaque instant chercher une place plus fraîche. Constipation ; selles dures, rondes, TioirMres.

Phosphorus. — Règles trop fréquentes, abondantes et de longue durée. — Convient surtout aux femmes maigres, (lancées. Constipation ; selles minces, sèches, dures, d'une évacuation difficile. Sensation de vacuité dans l'abdomen. Beaucoup de chaleur remonte le dos, avec froid des pieds et des jambes.

Phosphori acid. — Règles trop hâtives'et de trop longue durée, avec douleur au foie ; la nuit, la malade se lève souvent pour émettre de grandes quantités d'urine incolore. Distension météoristique de Tutérus. c Phytolacca dec. — Règles trop fréquentes et trop abon-

^ dantes avec une augmentation corrélative des larmes, de ^ la salive, de la bile et de l'urine. Chaleur à la gorge.

Platina. — Menstruation abondante et de trop longue \ durée, avec pression des aines vers les parties génitales. '^ Le sang est foncé et s'écoule en partie liquide et en partie

coagulé. Idées terrifiantes.

f Plumhum. — Ménorrhagie avec la sensation qu'une

corde fût tendue de l'abdomen au dos. Constipation; selles ^ composées de masses dures, s'évacuant ensemble, comme \ des crottes de mouton.

ï Pulsatilla. — Ménorrhagie chez les femmes délicates,

de caractère sensible* Le moindre événement heureux ou

triste la fait pleurer; elle se sent mieux au grand air et pire vers le soir. Le matin, mauvais goût dans la bouche; anorexie ; rien ne lui sembla bon.

Bans tox. — Ménorrhagie après un eflFort, surtout chez des femmes rhumatisantes ; aggravation nocturne, qui nécessite, pour trouver du soulagement, un changement continuel de position.

Sabina. — Règles, qui aflÈiiblissent extrêmement, avec spasmes abdominaux. Le sang est en partie liquide et en partie coagulé, et la douleur irradie du dos transversalement jusqu'au pubis.

Sambtictis. — Ménorrhagie avec obstruction du nez par des mucosités épaisses et tenaces. Elle ne peut respirer par le nez.

Sccale corn, — Règles trop abondantes et de trop longue durée, avec spasmes violents. Tous les symptômes s empirent immédiatement avant l'époque. — Convient spécialement aux femmes maigres, cachectiques.

Sepia. — Ménorrhagie avec sensation douloureuse de vacuité au creux épigastrique, ou avec urine fétide on déposant un sédiment semblable à l'argile brûlée. Taches jaunes à la face et une autre en selle sur le dos du nez.

Silicea, — Ménorrhagie avec accès de froid glacial par tout le corps. Le sang des règles a une odeur -très forte. Constipation avant et pendant l'époque, selles en masses dures qui restent longtemps dans le rectum comme si celuici ne pouvait les expulser ; quelquefois, après beaucoup d'efforts, la partie évacuée rétrocède dans l'intestin. R^les abondantes pendant la lactation.

Spongia. — Règles trop hâtives et ti*op abondantes, précédées de coliques, d'endolorissement au sacrum et de faiblesses d'estomac. Enrouement chronique et toux, la voix s'éteint souvent en parlant ou en chantant.

Siannum. — Ménorrhagie chez les femmes qui oui 1

MÉNORRHAQIE 277

larynx faible; elles ne peuvent ni parler beaucoup, ni lire à haute voix, ni chanter, sans douleur au larynx ; elles s'enrouent et ne peuvent aller outre. La même sensation est quelquefois ressentie dans la poitrine.

Stramonitan. — Ménorrhagie avec douleurs tiraillantes dans l'abdomen, les cuisses et les membres. Il peut y avoir une loquacité excessive et ime multitude d'idées étranges et absurdes. Elle s'épouvante de tout.

Sulfur. — Règles trop hâtives, trop abondantes et de trop longue durée. Bouffées de chaleur suivies d'accès de faiblesise ; chaleur au sommet de la tète ; froid aux pieds ; défaillance de onze heures à midi, à cause de laquelle la malade ne peut pas attendre le dîner. Hémorrhoïdes saignantes. Sommeil léger et réveil très fréquent ou, pendant toute la nuit, sommeil profond, — pesant et lourd.

Sulfuris acid. — Règles trop hâtives et trop abondantes, toujours précédées d'im cauchemar très pénible ; sensation de tremblement dans tout le corps sans tremblement réel. Grande débilité générale.

Trillium. — Règles abondantes, reparaissant tous les quinze jours et durant une semaine ou plus ; leucorrhée jaune et épaisse, se montrant dans les intervalles des époques. Ménorrhagie, à l'époque climatérique, de sang épais, foncé et coagulé.

Ustilago maidis. — Ménorrhagie à l'âge critique avec beaucoup de douleurs au sommet et au côté de la tête. Les règles sont trop abondantes, trop fréquentes et de trop longue durée, une époque atteignant presque le début de la suivante ; le flux se prolonge pendant deux ou trois semaines ; sang de couleur foncée avec beaucoup de caillots ; vertige, surtout pendant les ménorrhagies de la ménopause.

Veratriim. — Ménorrhagie avec diarrhée, ou avec nausées, vomissements et sueur froide au front. — Faiblesse du pouls.

878 TRAITÉ D^UBSTéTHIQUE

iincé ~ Règles trop hâtives et trop abondantes. Amas de sang coagulé qui s'évacuent surtout pendant la mardie» Agitation des pieds et des extrémités inférieures.

mëtrorrha(hf:

Oe terme indique une hémorrhagie utérine^ non liée mi flux menstruel » qu'elle soit, ou non, abondante.

Cette hémorrhagie peut être active, — composée de snog vif, artériel^ — ou passive, consistant en sang veineui, plus foncé ; elle peut provenir de l'influence générale de causes prédisposantes, d'accidents, de violences, d'exercices excessifs du corps, de secousses subites et de violeutes émotions de l'esprit, — de la présence de vers itilestinaux ou de polypes ou autres tumeurs du bassin, de caticer ou d'ulcération de TuténtS; dé chacune des causes qui peuvent déterminer Tavortement et de l'avortement luimême, — de la rétention du placenta après l'accouchemeiil, ou d'ailleurs, du fait de la délivrance elle-même, — delà suspension des règles après la ménopause, — et de chacune des daUses, locale ou générale, citées précédemment coUime capables de produire la ménorrhagie.

Les hémorrhagies, indiquées déjà sous le titre de ménorrhagie sympathique^ qui se montrent dans le cours de maladies graves, môme en dehors de l'époque cataméûiale ordinaire, sont encore considérées, chez les femmes qui n'ont pas passé l'âge critique, comme l'effet d'un trouble profond de l'organisme sexuel et sont, en conséquence, regardées plutôt comme ménori'hagiques que comme métrorrhagiques. Et on attribuera la même caractéristique à

MlîîTRORRHAaiE 279

tontes les héinorrha<^ies qui se montrent entre les époques de la puberté et de la ménopause, à moins de découvrir que quelque cause manifeste, comme Tune de celles données plus haut, a agi indépendamment de la fonction menstruelle. Mais comme chaque cas individuel de mé« trorrhagie doit être traité au point de vue exclusif des symptômes et des conditions qui s*y rattachent, Tétude des causes de chacun de ces cas doit être d'une absolue nécessité pour un traitement heureux. Ce qui est assez logique si Ton se rappelle que les formes les plus violentes et les plus graves d'hémorrhagie utérine- peuvent résulter des états les plus opposés du corps et de Tesprit, — de la congestion pléthorique comme de Tépuisement et de la débilité, des phis grandes excitations morales comme de la plus profonde et de la plus subite prostration nerveus et mentale.

Ganses

Les causes de la méttorrhagk doivent être considérées avec quelques détails. Et d'abord il ne faut jamais perdre de vue la plus vague et la plus commune : la prédisposition jrénérale. De même que Ton voit parfois chez les enfants et les adultes une disposition remarquable aux hémorrhagies par les plaies les plus légères ou par quelqu'aUtre cause, il faut se rappeler qu'il peut toujours exister chez les femmes une prédisposition correspondante à l'hémorrhagie utérine. Et on doit étudier avec soin cette spécialité constitutionnelle au point de vue de ses rapports avec In diathèse psorique. Dans ces cas, la caractéristique du malaise, et, naturellement, du seul remède homœopathique, peut réellement être constituée par quelque symptôme éloigné et peu important en apparence. Nous exprimerons mieux notre pensée en citant, par exemple, le picotement au nez, comme indication de Cina dans la métrorrjiagie

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liée à la présence des vers intestinaux, qu'on a vu quelquefois entretenir pendant des mois un suintement de sang par l'utérus. On peut ici facilement distinguer la relation entre le symptôme, insignifiant en apparence, du picotement au nez et l'irritation intestinale produite par les ascarides et l'irritation et l'hémorrhagie utérine consécutives. Le fait que, dans beaucoup de cas, il est tout à fait impossible de retracer un tel rapport physiologique entre les symptômes éloignés, qui cependant semblent être les caractéristiques, et l'affection elle-même, ne doit pas nous amener à conclure que ce rapport n'existe pas.

La façon dont la violence, les accidents, les excitations physiques et mentales et les causes débilitantes de l'esprit et du corps agissent pour produire la métrorrhagie est tout à fait semblable à celle, par laquelle, dans d'autres exemples, les mêmes influences déterminent la ménorrhagie. Mais il faut bien se pénétrer que la violence et l'excès d'excitations mentale et physique tendent à produire l'hémorrhagie artérielle, tandis que les influences déprimantes et débilitantes sont amenées à causer l'hémorrhagie veineuse ou passive. Dans le premier cas, on pourra rencontrer de violentes et dangereuses métrorrhagies à sang rouge vif; dans le second un flux passif de sang brunâtre, visqueux et peut être coagulé, non moins alarmant par sa persistance rebelle, parce que plus s'accroît la débilité qui résulte de la perte, plus il devient difficile d'arrêter l'hémorrhagie elle-même.

Dans certaines maladies chroniques ou états d'altération du sang, tels que chez les sujets anémiques et scorbutiques, ou ainsi qu'on le voit après l'usage excessif d'aliments salés, connue dans le scorbut, le sang devient clair et aqueux, perd sa couleur: — sa -fibrine se dissout, spécialement sous l'action de la potasse, et les hémorrhagies passives se montrent rapidement. Cet état du système, qiu\ dans beaucoup de cas, provient de causes faciles à recon-

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naître, est analogue à Tétat héréditaire, précédemment mentionné sous le nom de spécialité constitutionnelle et de diathèse psorique. Dans ces deux groupes d'afl'ections, la liquidité anormale du sang en favorise Textravasation ; et on comprend facilement que les pertes de sang, bien que reparées, pour la quantité, par les matériaux d'absorption introduits par la soif intense, si commune après les fortes hémorrhagies, ne peuvent qu'aggraver la disposition aux métrorrhagies.

On trouve dans quelques constitutions, et liée à la fonction menstruelle, ime tendance remarquable aux hémorrhagies violentes; et cela est également vrai dans d'autres cas qui n'ont point de rapport avec les règles. On peut dénommer cette disposition un molimen mélrorrha* gique constitutionnel, dans lequel, sous l'influence de causes excitantes appropriées, le sang afflue à l'utérus et s'en écoule, de même que les congestions sanguines et l'hémoptysie résultent d'une irritation analogue des organes pulmonaires. Les cas de cette sorte de métrorrhagie se rencontrent surtout chez les sujets d'habitude pléthorique, qui représentent ainsi l'état presque complètement opposé à celui que nous avons donné comme anémique, scorbutique et scrofuleux.

Les métrorrhagies alarmantes, et parfois fatales, qui peuvent provenir de polypes, même très petits, seront traitées au sujet de ces sortes de tumeurs. Dans le cancer utérin, la métrorrhagie est souvent périodique, même chez celles qui ont depuis longtemps passé la ménopause ; elle est effrayante par sa quantité et par la fréquence de ses retours ; elle peut être subite et grave par la destniction de quelque vaisseau sanguin important ; elle alterne parfois avec un écoulement limpide, séreux ou très fétide ; elle peut produire, de temps à autre, une sorte de crise dans la maladie et la congestion carcinomateuses ; elle s'accroît souvent dans le cours de l'affection, mais quelquefois se

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suspend brusquement, en délivrant la malade pendant la dernière partie de Texistence.

Les métrorrhagies qui résultent d'une rétention placentaire {placenta prœvia) et des autres causes liées à la délivrance ont été déjà étudiées dans la description des troubles de la parturition.

Celles qui proviennent de Tavortement peuvent être dues, ou à la violence, ou aux autres causes de Tavorlement lui-même, ou enfin à la rétention prolongée de Fœuf ou du placenta. On a vu ce dernier séjourner pendant des semaines, en entretenant une hémorrhagie plus ou moins constante pendant tout ce temps. — Ce sujet a été déjà traité avec VAvortement et la Délivrance prématurée.

On trouve encore un autre et très important groupe de ménorrhagios dans celles qui se montrent après la ménopause. Celles-ci, dans quelques cas, peuvent provenir d'une altération des tissus de Tutérus, mais, le plus souvent, on la croit due réellement au molimen hémorrhaffique, dont nous avons parlé, ou à la persistance des influences psorique ou scorbutique qu'on a vu produire Thémorrhagie dans les premières périodes de la vie de la femme. Daas ces exemples, Thémorrhagie peut être plus ou moins constante et alterner de différentes façons avec un écoulement aqueux ou leucorrhéique. Car, même chee les femmes qui ont de longtemps passé Tâge critique, on peut ob:=^erver une certaine somme de périodicité. — (> sujet sera traité à l'article suivant-.

Il n'est pas utile de décrire ici les symptômes concomittants, bien qu'on doive toujours les prendre eu sérieuse considération en prescrivant pour un cas de métrorrhagie. Ce sont le plus souvent les symptômes de la prostration et de la débilité à différents degrés et sous divei^ses formes; cependant, il faut avoir présent à l'esprit que certaines malades supportent avec une impunité relative de très

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vent une série de mauvaise santé. Alors se détermine une suite de mouvements critiques, dont l'objet est de doter la femme d'une quantité de force plus considérable que celle dont elle jouissait auparavant. » Ainsi les pertes, la leucorrhée, la diarrhée et les sueurs qui se montrent dans la grande majorité des cas de ménopause, sont éminenunent critiques et ramènent à la santé im grand nombre de ceux qui sont judicieusement traités. Et, bien des femmes, qui ont, pendant des années, pàti d'une mauvaise santé géoéraie et de différentes façons, à l'occasion du changement de vie, ou peuvent se rétablir spontanément, ou seront, pluî^ souvent, tout à fait guéries par le moyen d'une médication appropriée. Ce qui est dénommé par quelques auteurs le temps du changement^ répond à la période qui s'étend du premier début de la diminution et de l'irrégularité des règles jusqu'à la suppression totale de la fonction. Cette période peut varier de quelques mois à six ou sept ans, et, de même qu'elle constitue une époque très importante pour l'administration des remèdes homœopathiques, elle sera très abrégée par leur prescription opportune.

Mais, outre ces formes morbides qui, en tant que purement critiques, peuvent être considérées comme les résultats salutaires d'une action vitale, telles que sont les liémorrhagies accidentelles, la leucorrhée et les diarrhées déjà citées, il existe d'autres troubles, plus positifs, développés sous l'influence générale du désordre profond des systèmes nerveux -et sanguin, lequel, dans beaucoup de cas, est inséparable de l'abrogation de la fonction nervososanguine, depuis longtemps établie, de l'ovulation et de la menstruation. Tous ceux-ci seront traités, de la façon habituelle, par des remèdes choisis avec soin pour répondre aux conditions actuelles et avec espoir de succès. Et ceci s'applique même aux formes malignes et cancéreuses de maladies qui se développent souvent à l'âge critique. A moins que l'organisme n'ait été déjà épuisé par des souf-