DÉPLACEMENTS DE L UTÉRUS

Ledum. — Leucorrhée abondanle; face pâle; miction profuse, même la nuit. — Spécialement indiqué quand les souffrances sont très aggravées par la chaleur, comme celle du lit, ou du poêle. Grande sensation de froid dans tout le corps ; elle ne peut se réchauffer ; elle semble manquer de chaleur vitale.

fMiw7i ti(f. — Débilité. Sensation de tiraillement en bas dans Tabdomen ; traction de la poitrine et des épaules. Il lui semble qu'elle a besoin d'être soutenue. Sensation de pesanteur et de pression en bas' dans la région de l'utérus conmie si tout le contenu de l'abdomen dût sortir par le vagin, s'il n'était pas soutenu. Antéversion, rétroversion et prolapsus. Sensation étrange au sommet de la tête.

Lycopodium. — En se baissant, sensation de pression expulsive dans vagin. Sensation d'une grande sécheresse dans le vagin. Beaucoup de borborygmes, spécialement dans l'hypochondre gauche. Beaucoup de sable rouge dans l'urine. Douleur violente dans le dos avant chaque miction, ?)Oulagée dès que l'urine commence à couler. Humeur liautaine, impérieuse, dominatrice.

Magnesia mur, — Souffrances hystériques et crises spasluodiques. Beaucoup de faiblesse dans les membres. Constipation, selles volumineuses, difficiles, qui s'émiettent en passant la marge de l'anus. Sommeil mauvais.

Mercurius. — Pendant chaque époque, anxiété, langue rouge à taches brunes, et brûlante, goût de sel dans la bouche, couleur maladive des gencives et déchaussement des dents. — Indiqué dans le prolapsus du vagin; et très utile dans les déplacements qui présentent ses symptômes caractéristiques. Sueur froide et visqueuse aux cuisses pendant la nuit. Humeur mécontente, trouvant reproche à tout.

Nalrxim mur. — Pression expulsive vers les parties génitales tous les matins ; elle doit s'asseoir pour s'opposer au prolapsus utérin ; tous les matins, elle s'éveille avee une violente céphalalgie qui persiste longtemps. (Constipation

Sepia. — Roideur douloureuse paraissant siéger dans Tutérus. Pression dans Tutérus qui oppresse la respiration; sensation que tout dût sortir par le vagin, il lui faut croiser les janibes pour s^y opposer. Prolapsus du vagin et de l'utérus. Sensation de pesanteur à Tanus, non soulagée par une évacuation. Grande sensation de vacuité au creux de Testomac. L'urine dépose un sédiment ai^liforme, qui adhère fortement au vase. Règles trop tardives.

Secale corn. — Douleurpressive et expulsive, prolongte, dans l'utérus. Femmes maigres, débilitées. Règles abondantes.

Silicea, — Sensation de pression en bas dans le vagin. Grande constipation avant et pendant les règles. Prolapsus à la suite d'une myélite. Selles très difliciles comme symptôme concomittant.

Slannnm. — Beaucoup d'angoisse et de mélancolie dans la semaine qui précède les règles, cessant dès que paraît le sang. Vieille céphalalgie névralgique, comme concomittant ; chaque accès commence légèrement, s'accroît peu à peu jusqu'à son summum à partir duquel elle diminue progressivement et aussi lentement. Le larynx et la poitrine se fatiguent en parlant, chantant ou lisant à haute voix ; ces exercices produisent une telle faiblesse qu'elle est forcée d'y renoncer. Irritabilité mentale.

Staphysagria. — Sensation de faiblesse dans l'abdomen, comme s'il allait tomber. La malade est fatiguée et maladive, très sensible aux impressions. Les dents la font beaucoup souffrir et elles sont striées de raies noirâtres.

Sulfur. — Sensation de faiblesse dans les organes génitaux. — Brûlement dans le vagin, qui lui permet à peine de rester tranquille ; il lui paraît difficile de se tenir droite en marchant, elle doit se courber en raison de la faiblesse. Sommeil tellement lourd, profond, qu'elle en est épuisée; ou sommeil léger avec réveils fréquents qui la fatiguenl. Grande faiblesse, défaillance, de onze heures à midi ; il faut

DÉPLACEMENTS DE l'uTKRUS 385

qa*elle mange. Chaleur au sommet de la tête, froid aux pieds, fréquentes bouffées de chaleur. Migraines violentes qui Taffaiblissent.

Su l flirts €LC, — Grande faiblesse avec sensation de tremblement général sans tremblement réel. Il faut qu'elle fasse toute chose précipitamment ; elle ne trouve jamais son travail fait assez vite et en est mécontente lorsqu'il est fini. Beaucoup d'aigreurs d'estomac. Règles trop hâtives et trop abondantes.

Thuya. — Il se montre dans la région iliaque gauche une douleur excessivement pénible, pendant la promenade à pied ou en voiture ; elle doit se coucher pour avoir quelque soulagement. La même douleur se montre pendant l'époque et s'étend jusqu'à l'aine gauche. Esprit très sérieux.

Verairum a, — Dysménorrhée avec vomissements et diarrhée, ou seulement diarrhée débilitante avec sueurs froides, dans les cas de prolapsus utérin. — Une dose de Verat. peut suffire pour rendre normales les époques suivantes et guérir le prolapsus utérin. Humeur aimable, hautaine, impérieuse.

Zincum. — Pendant les règles, pesanteur des membres avec tiraillements violents autour des genoux, comme s'ils allaient se déboiter. Ailleurs, elle ne se porte bien qu'au moment des règles ; il y a, d'autres fois, une douleur térébrante dans la région ovarienne gauche et que la pression ne soulage qu'en partie. Règles tardives. Humeur variable.

Caulophyllum^ Cimicifuya, HeloniaSy peuvent aussi se montrer utiles quand ils sont indiqués.

386 TRAITÉ d'oBSTÉTRIQUK

INFLAMMATION AIGUË ET CHRONIQUK DE LXTERUS

Les variétés d'affections inflammatoires, qui atteigaenl l'utérus, peuvent tout d'abord être divisées en aiguës el chroniques. Les gynécologistes cependant, ont établi d'autres subdivisions d'après la localisation de l'action phlegmasiqufe et les différents tissus attaqués. Ainsi, VKndomitrite aiguë que quelques auteurs ont nommé Lettcorrhie utérine aiguës Métrite interne et Catarrhe utérin aign; V Eûdométrifè chronique, qui comme la précédente, peut être générale, corporelle ou cervicale.

Causes

Les causes prédisposantes constitutionnelles sont, en général, semblables à celles dont provient la leucorrhée vaginale chronique ; ce sont celles qu'-on comprend sous les termes de tempérament leucophlegmatique ou de diathèse scrofuleuse ; les sujets en peuvent être maigres ou tout à fait obèses. Dans les deux cas, ils sont d'une façon remarquable portés à souffrir de la moindre exposition à un temps froid, humide, et les conséquences immédiate de cette exposition et de ces souffrances se montrent sous la forme de quelque blennorrhée. — Ces deux circonstances, de sensibilité à l'humidité froide et d'écoulement blennoi;rhéique consécutif, caractérisent ce tempérament spécial. Cette prédisposition constitutionnelle est celle qui conduit le plus souvent à la leucorrhée, qu'elle soit vaginale ou utérine ou double, chez les jeunes filles.

INFLAMMATION AIGUË ET CHRONIQUE DE l'uTÉRUS 387

Après rétablissement de la puberté, les mêmes influences constitutionnelles, peuvent (comme en effet elles le font toujours), produire la leucorrhée, mais d'une façon moins directe. La principale caractéristique diagnostique de la leucorrhée consiste dans ses rapports avec la menstruation, les formes qui ne semblent point modifiées par Tépoque étant supposées d'origine simplement vaginale, tandis que les formes plus spécialement utérines s'aggravent beaucoup ou immédiatement avant, ou pendant, ou tout de suite après les règles ou les époques.

Relativement à la fonction menstruelle, il y a plusieurs variétés de leucorrhée utérine. Ainsi, chez une jeune femme de constitution délicate, le début des règles peut être, pendant deux ou trois mois, précédé d'attaques d'écoulement leucorrhéique ; celui-ci peut être considéré comme prodromique et ime sécrétion réellement utérine, sinon supplémentaire. Et dans beaucoup de cas de suppression menstruelle, le véritable flux est remplacé par une leucorrhée qui apparaît régulièrement aux époques réelles, dure le nombre ordinaire de jours et équivaut peut être quantitativement à la menstruation naturelle. Si les règles elle^-mêmes sont normales et régulières, il peut se montrer dans les inteiTalles une leucorrhée qui augmentera beaucoup d'abondance immédiatement avant l'apparition ou après la disparition du flux sanguin. Dans quelques-uns de ces cas, la leucorrhée empiète de plus en plus sur l'écoulement menstruel, jusqu'à ce qu'enfin elle se substitue à lui ; et dans les formes les plus graves de cette leucorrhée, il peut se produire une ménorrhagie ou une véritable hémorrhagie utérine, qui comme la variété précédente, peut aussi occuper les intervalles et s'accroître précisément avant et après la période menstruelle. Enfin, de môme qu'au début de la menstruation, souvent aussi vers le moment de la cessation des règles, les dernières époques sont marquées par la manifestation d^écoulements

leucorrhéiques, alternant avec les menstrues ou se montrant en leur place. Chez beaucoup de sujets de constitution chlorotique, la leucorrhée remplace complètement les flux sanguins, et, enlin, après une couche ou un avoftement, il se produira quelquefois un écoulement blanc, inodore, qui persistera pendant des mois. Dans les cas d'avortement spontané, cet écoulement aura tendance à prévenir une nouvelle conception, ou, s'il y a grossesse, il prédisposera encore à la fausse couche ; mais ses résultats ne seront pas tant dus à la perte elle-même, — bien qu'apparemment elle en soit la cause immédiate, — qu'à Télat morbide de l'utérus qui produit cet écoulement.

Les formes de leucorrhée qui se montrent dans les conditions ci-dessus mentionnées peuvent être considérées comme d'origine utérine et l'examen au spéculum révélera les signes de l'endométrite chronique, générale ou partielle. Dans la grande majorité des cas, la leucorrhée utérine se complique d'une affection similaire du vagin, et. réciproquement, on peut comprendre parmi les causer constitutionnelles les maladies de la muqueuse vaginale qui amènent hi leucorrhée de l'utérus et l'endométrilt* chi'onique.

Parmi les causes provoquantes ou spéciales de l'endométrite chronique et de la leucorrhée utérine, il faut compter principalement les influences qui ressortissent à l'état conjugal ; la plus fréquente et la plus efficace de celles-ci consiste peut être dans les excès sexuels ; d'effet identique sont les injections d'eau froide ou autres dont usent quelques femmes dans un but spécial, l^es accouchements, leavortements, et en somme toutes les autres influenct*s capables de déterminer une inflammation aiguë de la muqueuse utérine, et un écoulement catarrhal aigu couséculif, doivent être aussi rangés parmi les causes de la mèm»* affection chronique. Cela est également .vrai, que raction moins énergique et plus prolongée de ces influences soit

INFLAMMATION AIGUË ET CHRONIQUE DE l'uTÉRUS 389

supposée avoir en pour effet rinflammation chronique on que (*elte dernière n'ait été qne la succession de la phlegmasie aiguë elle-même. En général, toutes les influences, — mécaniques, fonctionnelles ou sympathiques, — qui affectent Tutérus sans produire Tinflammation des tissus profonds, peuvent déterminer ces variétés d'inflammation siihaiguë de la muqueuse dont l'écoulement leucorrhéique n'est que la suite et la manifestation.

Traitement de l'endométrite et de la leucorrhée

Les remèdes, cités ci-dessous, se montreront utiles dans les différentes formes d'endomélrite et de leucorrhée, dont chaque cas doit être traité en accord avec le principe hompeopathique : étudier les symptômes dans leur totalité et choisir le remède dont la pathogénésie les représente de plus près.

Remèdes

1. Alum., (.aie. c, Kreos., Merc. sol.. Puis., riepia: — 2. Amm. c, Bovista, Carbo v., China, Ferrum, Graph., Lycop., Phos., Sabina, Silicea, Sulfur; — 3. Agaric, Aletris, Aralia, Arsenic, Borax, (^anthar., Carbo an., Gaust., Cham., Cocoul., Erigeron, Gelsem., Hedeoma, Helonias, Hydrastis, Ilypericum, lodium, Kali c, Leptandra, Lilium t., Magn. c, Mezereum, Natr. c, Nitri ac, Phos. ac, Podoph., Ruta, Stann., Suif, ac. Zinc, Zizia.

Aconit, — Le seul remède dans ces formes de la malalie où il y a une grande irritabilité du système avec fièvre et appréhension, soif et vertige en se levant ou en s'asscyant. Règles rares et tardives.

jEschIus hipp, — Ijcucorrhée avec douleur parésique doi*sale, en travers des articulations sacro-iliaques et grande

fatigue par la promenade, parce que cette partie du dos s'affaisse pendant la marche, si courte soit elle.

AgarkiiS. — S'il y a beaucoup de démangeaison à l'extérieur et à l'intérieur, avec leucorrhée très abondante et de couleur foncée.

AhtrU for. — Débilité générale et locale après des maladies prolongées, des pertes de liquides ou des privations alimentaires

Alumina. — Lorsque la leucorrhée se montre ou avant ou après les i^ègles ; elle est abondante et corrosive ; soulagement par les ablutions froides ; écoulement muqueux et transparent, tombant en grande quantité jusque sur les talons.

Ambra grisea. — Leucorrhée seulement la nuit; élancements dans le vagin avant l'écoulement ; leucorrhée de mucus blano-bleuâtre.

Amtnonitim carb, — leucorrhée violemment corrosive; quelquefois écoulement utérin aqueux, brûlant. Rè^'le? courtes, sang rare, foncé.

Ammonium mur, — Leucorrhée avec distension de l'abdomen. Leucorrhée semblable à du blanc d'œuf, après une douleur pinçante autour de l'ombilic. Leucorrhée muqueuse, brunâtre, après chaque émission d'urine.

Anacardium. — Grande perte de mémoire. Leucorrhée avec démangeaison et excoriation. Humeur malicieuse.

Antimonium crud. — Écoulement par le vagin d'une eau acre qui produit une sensation de mordication tout le long des cuisses. Caractère aimant.

Aralia. — Leucorrhée de nature corrosive et d'odeur fétide.

Arsenicum. — Leucorrhée pendant la station debout et l'émission de flatuosités; leucorrhée épaisse et jaunâtre, qui corrode les parties avec lesquelles elle est en contact. Beaucoup d'anxiété. Règles abondantes.

: Baryta c. — ^ Leucorrhée muqueuse, sanguinolente, avec

INFLAMMATION AIOUK KT CHRONIQrK DE l/UTÉRUS 39i

baltemouts de cœur, douleur dauïi le dosj et faiblesse, niêrae jusqu'à la défaillance.

Belladonna. — Leucorrhée avpo coliq^ies; les douleura viennent subitement et cessent de même. Règles abondantes, de mauvaise odeur.

Borax, — Leucorrhée albumineuse, blanche, avec la sensation qu'il s'écoulât de Teau chaude. Le mouvement descendant est antipathique.

Bovista. — Après les règles, leucorrhée semblable à du blanc d'œuf, qui sort pendant la marche ; elle peut être jaune- verdàtre et corrosive.

Calcarea c. — Leucorrhée semblable à du mucus ou à du lait ; elle peut s'écouler surtout pendant la miction et il peut y avoir de la chaleur et des démangeaisons à la vulve.

Cantharis. — Écoulement d'un mucus sanguinolent après la miction .

Carbo .anim. — Leucorrhée aqueuse, particulièrement pendant la marche et la station debout ; elle peut être brûlante ou mordicante et teindre les linges eq jaime.

Carbo veg, — Leucorrhée abondante seulement le malin au lever; ou de couleur laiteuse, excoriapt les parties ; elle peut être épaisse et jaunâtrp ou blancl^e. Excoriation et érosion de la vulve pendant la leucorrhée.

Causficum. — Leucorrhée, particulièrement la puit.

Chamomiila. — Leucorrhée jaunâtre, cuisante, ^pécia- Icuuent après un repas.

Chiîia. — Leucorrljée avant If s règles avec pression douloureuse vers les aines et Tamis. Leucorrhée sanguinolente avec écoulement fortuit de caillots npirs ou d'upe matière purulente, fétide, avec démangeaison et contractiou spasmodique dans lei^ parties internes.

Cinnabaris, — Leucorrhée qui produit, pendant qu'elle coule, une pression dans le vagin.

Coccus cacti. — Leucorrhée, composée de mupus, pré-

392 TRAITÉ D'OBSTéTRIQUR

cédée de douleurs tractives et expulsives dans les réglons inguinale^ vésicale et pubienne.

Cocculus. — Règles rares, irrégulières, avec leucorrhée entre les périodes ou en place du flux menstruel, hewmrhée semblable à de la sérosité, mêlée d'un liquide purulent, ichoreux.

Coffea. — Écoulement abondant de mucus, et quelquefois de sang, par les organes génitaux qui sont ti*ès sensibles et démangent voluptueusement.

Conium. — Leucorrhée de mucus blanchâtre, acre, qui produit une sensation de brûlement ou de cuisson; elle peut être de couleur lactescente et douloureuse. Leucorrhée corrosive.

Drosera. — Leucorrhée avec douleurs comme de travail.

Eriger on. — Leucorrhée abondante avec douleurs spasmodiques et irritation de la vessie et du rectum ; ordinairement, règles rares.

Ferrum. — Leucorrhée semblable à du lait aqueui, cuisante et corrodante, quand elle se montre la première fois.

Gelseminum. — Leucorrhée blanchâtre ; pesanteur et plénitude dans la région utérine : douleur en travers le bas du dos ; leucorrhée par flots, jour et nuit. Constipation.

Graphites. — Leucorrhée abondante; grande faiblesse au bas des reins. Grande lassitude.

Hedeoma. — Leucorrhée jaune, qui cause de la démangeaison, du brûlement et de Texcoriation.

Belonias. — Leucbrrliée avec douleur à la partie inférieure du dos, endolorissement et sensibilité des seins el des mamelons, surtout au moment des règles.

Bydrastis. — Leucorrhée jaunâtre de nature très opiniâtre, mêlée de longs filaments ou de morceaux; quelquefois fétide.

Hepar. — Leucorrhée avec cuisson à la vulve.

INFLAMMATION AIGUË ET CHRONIQUE DE l/UTÉRUS 393

Bypericwn. — Leucorrhée avec règles retardantes, palpitations de cœur, pression au bas des reins et pesanteur à la partie inférieure des intestins.

IgncUia. — Violentes douleurs comme de travail, suivies d'une leucorrhée purulente, corrosive. Dépresion d'esprit avec beaucoup de soupirs ; sensation de faiblesse au creux de l'estomac.

lodium. — Leucorrhée, qui corrode même les cuisses et les linges; elle s'aggrave à chaque époque menstruelle.

Kreosottim. — Leucorrhée avec grande débilité, spécialement des membres inférieurs ; elle peut être anodine ou corrosive, produisant une forte démangeaison.

Kali bt. — Leucorrhée qui peut s'étirer en longs filaments; elle est souvent jaune, visqueuse, filante.

Kali carb. — Leucorrhée jaunâtre avec démangeaison et brûlement à la vulve.

Kali hi/dr, — Leucorrhée claire, aqueuse ou acre, corrosive, avec démangeaison à la vulve.

Lac/i€si$. — Leucorrhée de trois à huit jours avant les ' règles, abondante, cuisante, muqueuse, empesant le linge et le teignant en vert ; et lorsque les règles sont faibles et trop courtes, quoique régulières.

Lepiaudra. — Leucorrhée avec ulcération du col utérin; < elle est quelquefois fétide, entremêlée de filaments muqueux.; irritation de la vessie et du rectum; fréquentes douleurs au fond des intestins ; langueur générale et prostration; chaleur et sécheresse de la peau. »

Lilittm tigr, — Écoulement liquide, corrosif, laissant une tache brune. Leucorrhée jaune après les règles. — Il lui semble nécessaire de soutenir les organes génitaux en les comprimant de bas en haut avec la main.

Lycopodium. — Leucorrhée abondante, à intervalles ; elle peut être lactescente, ou rouge-sanguinolente, spécialement avant la pleine lune. La grande caractéristique est,

394 TRAITK d'obstétrique

comme coucomittaat de la leucorrhée, une douleur tranchante en travers l'hypogastre de droite à gauche.

Magnesia m. — Leucorrhée immédiatement après chaque selle si l'évacuation est dure et s'émiette au passage de Tanus. Leucorrhée à intervalles, immédiatement suivie d'un écoulement de sang.

Manganum. — Chez les femmes dont les os sont affectés de telle sorte qu'ils scmt excessivement sensibles au contact.

Mercurius, — Leucorrhée toujours pire la nuit; elle peut être démangeante, brûlante, cuisante, corrosive, avec une sensation d'excoriation, mais les symptômes s'aggravent toujours la nuit. Écoulements de flocons purulents ou muqueux, aussi gros que des noisettes. Humeur mécontente, toujours en reproches.

Mezeretim. — Leucorrhée albumineuse, chronique et mahgne.

Muriatis ac. — Leucorrhée avec endolorissement excessif de l'anus par des hémorrhoïdes ou par des fissux*es. Elle ne peut supporter le plus léger contact à l'anus, qui souvent démange avec violence et n'est point soulagé par le grattement.

Natrum carb, — Leucorrhée jaunâtre ; leucorrhée putride, cessant après la miction.

Natrum mur. — Leucorrhée le matin de bonne heure après une colique ; elle peut être composée de mucus blanc, transparant, épais. Leucorrhée verdàtre, spécialement en marchant.

Nitrum, — Leucorrhée blanche avec douleur parésique au bas des reins.

Niccolum — Leucorrhée aqueuse, abondante, particulièrement après la miction.

Nitri ac. — Leucorrhée consistant en un mucus, de couleur charnue, qui peut s'étirer; leucorrhée muqueuse, verdâtre ; leucorrhée d'un brun-cerise, fétide.