C. AalévcnrilMi et JkmUÊktxîmm

Àntéversioti : C'est un déplacement comparativement rare pour rutérus non gravide, bien qu*il puisse se présenter même chez les femmes nullipares.

VAniéflexion se renconti*e fréquemment.

Gautafl

I^s mêmes causes s'appliquent aux deux; — causes j9redisposantes^ qui déterminent un relâchement des supports utérins ; parturition, habitudes indolentes, vêtements antihygiéniques, etc ; — causes provoquantes : violences directes, efforts musculaires, augmentation de poids de Tutérus par la gestation, la suhinvolution, les tumeurs, pression en bas et en avant par des tumeurs abdominales; — étant toujoiu^ supposée une faiblesse antérieure du tissu utérin à la jonction du col et du corps, pour l'antéflexion.

Traitement

Il faut obtenir de la malade le repos, et même dans les cas graves, le repos au lit, en décubitus dorsal, pendant quelques jours, et prescrire le remède le mieux indiqué par tous les symptômes.

Ce n'est qu'aux cas où on trouvera le fond de l'utéfus au-dessous de l'arcade pubienne qu'il sera utile d'agir manuellement. Il faut aussi faire en sorte, dans ces afiections, que la malade n'urine pas trop souvent, parce qu'une distension modérée de la vessie aidera au replacement de Tutérus ; le décubitus dorsal aussi sera un adjuvant à ce rétablissement. La santé générale restaurée par un traitement convenable, l'antéversion ne sera plus à craindre.

DÉPLACEMENTS DE l/UTÉRUS 373

n» Bëtroverftlo» et Rëtroflexlan

La Rétroversion est probablement la forme de déplacement la plus fréquente après le prolapsus.

La Rétroflexion présente vis-à-vis de la rétroversion le même rapport qu'à Tantéflexion pour Tantéversion.

Traitement

Ces formes de déplacement demandent le recours à des moyens mécaniques pour le maintien de la position, dans la majorité des cas et surtout quand elles se présentent pendant la grossesse. Ceci peut être rempli par V Élévateur utérin pour la rétroflexion. Il se compose d'une boule d'ivoire, d'environ cinq huitièmes de pouce de diamètre, d'une baguette d'acier, courbée, longue de plusieurs pouces et insérée solidement, par ime extrémité, à la boule et par l'autre à une poignée d'ébène. — Voici les moyens d'employer ce petit instrument inventé par l'auteur :

Dès que le déplacement a été bien reconnu, on évacuera immédiatement, s'il y a lieu, les matières fécales et l'urine; la malade sera alors placée sur le lit près du bord, appuyée sur les genoux et les coudes, de -façon que la force de gravité puisse aider à la réduction. La boule de l'instrument, bien huilée, est introduite dans l'anus, la face convexe de la tige regardant en haut, puis doucement enfoncée jusque dans le sphincter et alors la poignée légèrement élevée de manière à amener la boule contre la paroi antérieure du rectum. A ce moment l'instrument est appuyé avec force et ménagement sur le rectum, dont la balle soulèvera le fond, en prenant soin d'élever de plus en plus la poignée à mesure que le rectum se redressera, et enfin l'utérus

reprendra sn position normale immédiatement derrière la symphyse du pubis.

Dans les cas de longue durée, — et l'auteur en a récemment traité un de quinze et un de trente ans, — la réduction n'est pas aussi rapide et aussi facile. La boule engageant et élevant partiellement le fond, glisse sur lui et passe au-dessus. L'instrument doit être alors suffisamment retiré pour être engagé de nouveau, et, s'il est nécessaire, IV pération sera répétée jusqu'à ce qu'il soit prouvé que le travail ait été tout à fait complété quand rinstnunent ne rencontre pas d'obstacle en s'appuyanl avec quelque force contre la paroi antérieure et pénétrant jusqu'au rectum. Lorsque la réduction a été faite, la malade doit être tenue dans la situation horizontale pendant un temps plus ou moins long, — de deux à douze jours, d'après la nature plus ou moins récente du cas, pour que l'utérus s'accoutume à sa position ; — on prescrira en même temps les l'emèdes qui peuvent être indiqués, dont les principaux sonl: NuXy Belladonna^ Sepia, Sulfur^ Calcar. carb.^ Lycopodium, Calcar. phos.y Kali carb. Nous donnerons les indications de ces remèdes, et des autres qui peuvent élrc utiles dans les complications particulières de la rétroversion; — tous se trouveront un peu plus loin.

B« Ijiitérovergilon et Latéroflexi^B

Ces formes de déplacements utérins se rencontrent rarement, et ne donnent pas habituellement naissance à de> symptômes notables ; elles peuvent s'unir avei* des déplacements en avant et en arrière. Elles résultent ou de suite? d'états inflammatoires de l'utérus, de pesanteur anormale de cet organe ou de pression directe. Le toucher vaginal et l'usage de la sonde utérine suffisent pour faire reconnaître la nature de ces malpositions.

DÉPLACEMENTS DE l'uTKRUS 375

Traitement

Étudier les remèdes cités à la lin du chapitre; comme auxiliaire au traitement médical, il faut autant que possible faire coucher la malade sur le côté opposé et lui friire garder le repos.

Traitement des Déplacements utérins

Le traitement médical de ces diverses formes de déplacements utérins dépendra en grande partie du choix des remèdes d'après leurs principales caractéristiques et les symptômes constitutionnels et spéciaux des cas individuels.

— Nous avons pour cette raison résumé les principaux remèdes des divers déplacements dans l'espoir que chaque variété et chaque cas de maladie conduira à son remède approprié.

L'utéms n'est maintenu dans sa position normale au centre de la cavité du petit bassin et dans la direction de l'axe du détroit supérieur, que par les ligaments ronds et un double repli du péritoine. Dans l'état de santé les ligaments ronds préviennent la rétroversion, tandis que le revêtement péritonéal qui recouvre les trois quarts antérosupérieurs et toute la face postérieure, a surtout pour objet d'empêcher l'utérus de tomber dans le vagin et le protéger en même temps contre la rétroversion. Il est donc vrai que l'utéms ne peut se déplacer tant que le péritoine et les ligaments ronds sont dans l'état normal, qu'ils ne peuvent perdre que par leurs relations avec d'autres troubles du système général. C'est pourquoi les remèdes ci-dessus, — ou les autres qui peuvent être indiqués dans des cas spéciaux,

— en ramenant ces appendices à l'état physiologique, guériront tous les déplacîenients utérins, quand il n'intervient pas un obstacle mécanique, tel qu'il en existe nécessaire-

ment dans le prolapsus complet ou la rétroversion totale. Ces appendices sont ordinairement relâchés à la suite de quelques souffrances constitutionnelles, qui sont dénoncées par les symptômes indicateurs du remède propre. L'interprétation judicieuse de ces symptômes et l'admimstration consécutive du remède correspondant seront alors d'ordinaire suivies d'une ctire radicale.

La pratique d'appliquer des pessaires ou les supports utérins de toute sorte devient rapidement surannée. Quelques années encore, et tous ces appareils barbares, et to^ turants pour les femmes, seront abandonnés tout à fait.

Il y a, à peine, dans la matière médicale, un rem^e qui ne puisse se montrer utile dans ces déplacements, mais les suivants sont le plus souvent indiqués.

1. Bellad., Ghamom., Kalicarb., Nuxvom., Platina, Pulsatilla, Sabina, Sepia ; — 3. Aurum, Garbo anim., Ganthar., Goni., Grocus, Ferrum, Liliiun tigr. , Opium, Podoph., Secale corn.. Suif.; — 3. Acon., Antiro. cr., A^ nica, Asa f., Bryonia, Gale, c, Ghina, Goccul., Goffea, Graph., Hyosc., Ignat., Ipéca, Ereos., Magn. mur., Moschus, Natr. carb., Natr. mur., Phosph. ac. Suif, ac., Thuya, Zincum.

Aconit. — Si le prolapsus s'est manifesté subitement el s'il y a, à la suite, une grande inflammation des parties, avec douleur brûlante comme par des charbons ardents, sensibilité excessive au moindre contact ; vomissements bilieux, amers; angoisse et sueur froide, ou chaleur et sécheresse de la peau ; crainte de la mort. Règles trop ta^ dives, presque supprimées.

Ammonium carb. — Écoulement de beaucoup de sang des- intestins à chaque époque menstruelle (très caractérisa tique). Pendant les règles, le flux de sang est plus abondant la nuit.

DÉPLACEMENTS DE l'uTÉRUS 377

Arnica. — Quand le prolapsus a été déterminé par un traumatisme et qu'il reste uije sensation d'endolorissement, de meurtrissure. La malade ne peut se tenir droite en marchant à cause d'une sensation de meurtrissure, d'endolorissement dans la région utérine. Couleur claire du sang menstruel.

Asterias riibens. — Sensation de pression sur les organes abdominaux inférieurs, qui empêche la locomotion. Sensation générale de malaise dans l'utérus comme si quelque chose allait en sortir.

Aurum. — Pesanteur dans l'abdomen avec froid glacial des mains et des pieds. Douleur tractive au pubis. Humeur querelleuse. Mélancolie et pensées qui se tournent con-^ stamment vers le suicide.

Belladonna. — Pression comme si tout ce qui est contenu dans l'abdomen allait sortir par les parties génitales; cela est plus spécialement ressenti le matin de bonne heure. Sensation de chaleur et de sécheresse dans le vagin. Douleur tractive dans toute la circonférence du bassin. Douleurs, qui viennent subitement et cessent de même, dans la région pelvienne ; ou sensation de douleur au dos comme s'il allait se rompre, et qui empêche le mouvement. Suppression des selles et de l'urine.

Bryonia, — Pincements et malaise dans l'abdomen distendu, comme si les règles allaient venir. Fréquent saignement de nez lorsque les époques doivent paraître. Constipation, selles dures, sèches, comme recuites; lèvres crevasées et parcheminées avec soif. Désir de rester tranquille, alors elle se sent beaucoup mieux. Règles abondantes et sang brunâtre.

Calcarea carb. — Tempérament leucophlegmatique, face pâle. Sensation d'une sorte de froid intérieur ; la moindre exposition à l'air froid la saisit de part en part; elle se sent toujours les pieds comme dans des chaussures humides, froides. Vertiges en montant les escaliers, souvent avec

manque (Vhaleine, qui Toblige à s'asseoir même avant d'avoir atteint le sommet. Rèirles trop fréquentes et trop abondantes, la moindre excitation les fait quelquefois r^praître. Pesanteur et lourdeur douloureuse des membres, eî grande fati.irue à la marche. Douleur constante dans le vagin.

Cnlcarea pho. --- Lorsque chaque refroidissement détermine des douleurs rhumatismales dans les articulatioD^ rt dans difl'érentes parties du corps (très caractérisliqiip . Souffrances par des chagrins.

Cantharis. — Brûlement dans la vulve et démangeain^Q violente au vagin. Désir presque constant d'uriner, avec tranchées, brûlement et émission seulement de qllelqu^ gouttes d'une urine, parfois sanguinolente, parfois suivi? de l'écoulement de mucosités sanguinolentes. Grande amabiUté.

Carbo anint. — (irande langueur dans les cuisses, .^p'cialement avant et pendant les règles. La fonction menstruelle semble l'épuiser d'une façon si remarquai)^, q^'^'pendant l'époque, elle est à peine capable de parler.

Chamomilla. — Pression fréquente vers l'utérus, comme des douleurs de travail, avec désir répété d'uriner ol >uiivent émission de grandes quantités d'une urine incolon*. Écoulement fréquent de sang coagulé, avec douleurs déchirantes dans les veines des jambes et violentes douleur comme de travail dans l'utérus ; à l'inverse de ce qui ^^^ dans l'état de santé, elle est toujours de mauvaise hiiniour. surtout aux époques, où'elle devient entêtée jusqu'à chercher des querelles; elle peut k peine faire une répon>ep> lie et doit se retenir pour agir ainsi. — Règles trop hâtive>, sang noir, coîigulé.

China, — Dans les cas où le prolapsus et les s}Tnplôm<> concomittants ont été amenés par des pertes de liquides, et spécialement de sang. Beaucoup de bDurdonnementr^ dans les oreilles, lienterie indolore et leucorrhée. Sensation de

DIÊPLACEMENTS DE l'uTÉRUS 379

disteusion abdominale, qui n^est pas soulag(^e par le^ éructations. Règles trop abondantes. McHrorrluigie.

Cocculus. — Intense douleur paralytique au bas des reins, qui rend la marche très difiicile cl parlois impossible. Irrégularité des règles, nauisces et défaillances à leur apparition.

Colocynthis, — (chaleur constante et douleur tractive dans le vagin ; accès chroniques et répétés de colique, qui forcent à se ployer en d()ul)le, avec beaucoup d'tigitalion et de lamentations.

Coniwn, — Induration et prolapsus simultanés ; beaucoup de nausées et de vomissements. Vertiges, spécialement dans la position couchée et en se retournant. Intermittence du jet à chaque émission d'urine. Les seins se tuméfient, deviennent sensibles et douloureux à chaque époque menstruelle. — J'ai, il y a quinze ans, guéri, avec* Couium^ un prolapsus datant de six ans, dans lequel t«us les pessaires et les supports abdominaux n'avaient pu réussir à maintenir l'utérus dans le vagin. Le prolapsus était compliqué d'induration, d'ulccrfttion et de leucorrhée abondante. Cette dame à eu, depuis, plusieurs enfants et ne s'est jamais ressentie de sa maladie.

Dulcamara. — La malade a toujours, comme produite par les règle?\, ime éruption à la peau. Tous les symptômes s'aggravent quand le temps se refroidit subit(*ment, surtout si ce temps est humide.

Ferrum. — La malade est affaiblie et geignante, bien que son visage soit d'un rouge ardent. Les règles se suspendent deux ou trois jours, puis reparaissent. 11 y a, avant l'époque, une céphalalgie pongitive, de.^ bourdomiements dans les oreilles et l'écoulement, par l'utérus, de longs amas de mucosités.

Graphites. — Les règles retardent toujours; le sî\ng en est pâle et trop rare. Avant et pendant l'époqut^ toux pendant le jour, qui fatigue la poitrine ; pas de toux la nuit.

Constipation ; selles yohuinineuses, noueuses, difficiles ; — en différents points du corps, pustules démangeantes d'où suinte un liquide aqueux, visqueux. Mal de cœur, le matin pendant les règles. Pendant l'époque, douleur à Tépigastre, comme si tout y était mis en pièces. Beaucoup de céphalalgie.

Ignatia. — Règles rares, sang noir et d'odeur putride. Douleurs crampoïdes, avec lancinations, dans l'utérus. Trè^ forte sensation de faiblesse, de vacuité au creux de l'épigastre, avec respiration suspirieuse. La malade est remplie d'un chagrin concentré, par lequel elle semble accablée.

Kali ccrb. — Très grande douleur pesante, aiguë, au bas des reins. Douleur comme par un poids au bas de^ reins pendant l'époque. Violente démangeaison de tout le corps pendant les règles. Douleurs lancinantes dans les appendices de l'utérus et les parties voisines. Beaucoup de malaise dans l'abdomen une heure ou deux environ avant l'évacuation d'une selle. — Suites de couche.

Kali bichrom . — Plus spécialement indiqué chez les sujets gras, à cheveux clairs ; — souvent quand le prolapsus a été provoqué par la chaleur dit temps. Convient particulièrement quand il y a une leucorrhée si épaisse qu'elle peut s'étirer en longs filaments, visqueux.

Lachesis. — Douleur, comme de tuméfaction, dans la région utérine. L'utérus ne supporte pas le contact et doit être dégagé de toute pression. Il semble constanunent à la malade qu'elle doive éloigner les vêtements de l'abdomen. Convient quand le déplacement se montre en rapport ave*' la ménopause ou à sa suite. Douleur violente, de longue durée dans l'aine droite, irradiant ou vers les organes génitaux, ou, en haut, vers le foie ou la poitrine. Tuméfaction oblongue, douloureuse et induration dans la région ovarienne droite, aggravée par les émotions morales, le> mouvements rapides, les marches prolongées et les excès de fatigue.