Le nitrate de potasse

13. Le sulfate de quinine, surtout d'après les recherches de M. Quevenne.

1 U. L'indigo. — Un épileptique qui fut traité par l'indigo, et qui en prit jusqu'à 1 gros par jour, rendit constamment des urines colorées en bleu verdàtre.

15. Le fer. — Les expériences auxquelles nous nous sommes livrés à l'égard de ce dernier sont nombreuses et concluantes ; nous les avons entreprises sur huit chlorotiques couchées dans les salles de M. Guéueau de Mussy , et traitées, sept par les pains ferrugineux, contenant, soit du lactate de fer, soit du sous-carbouate, et une par du sous-carbonate en pilules.

L'urine a été examinée tous les jours ; cet examen nous a conduits aux conséquences suivantes :

Si une partie du fer passe par les selles, ce qu'indique leur coloration noire, une bonne partie passe aussi par les urines.

Les urines de toutes les émissions en contiennent, celles du matin comme celles qui suivent les repas.

318 ms uaiNis.

Les quantités contenues dans les urines sont très variables, bien que la quantité de Ter ingéré soit constamment la même, et cette variation se montre dans toutes les urines ; tantôt il y en a peu, tantôt il y en a beaucoup, et Ton dirait que presque tout le fer introduit dans l'économie est rejeté par cette voie. Voici les deux procédés que l'on peut suivre pour reconnaître la présence du fer dans les urines ; l'un est beaucoup plus sensible et plus exact que l'autre.

1° On soumet l'urine aux opérations que nous avons décrites pour l'extraction et l'analyse des sels inorganiques; le fer est contenu dans la masse saline, qui prend même quelquefois, à cause de cela, une légère coloration bleue. On met la masse saline dans l'eau aiguisée d'acide eblorhydrique, qui la dissout complètement. On la traite ensuite par le cyanure jaune de potasse et de fer qui décèle les plus faibles quantités de ce métal On peut la recueillir et la peser.

2* Le procédé suivant est très simple et peut être employé au lit des malades.

On prend une certaine quantité d'urine, on la fait bouillir avec de l'acide nitrique et on la traite immédiatement par le cyanure double de potassium et de fer. L'acide nitrique est employé ici pour faire passer les sels ferreux à un état d'oxydation plus avancée.

S'il y a peu de fer dans l'urine, ce liquide prend seulement une teinte verte, due au mélange de bleu de Prusse avec la matière colorante jaune de l'urine.

S'il y en a une certaine quantité, on voit, outre la teinte verte que prend l'urine, se déposer des flocons de bleu de Prusse.

Voici un troisième procédé, trop long pour être employé. Oo abandonne l'urine contenant de fer à la décomposition spontanée; la décomposition de l'uréedonnenaissanee, comme nous l'avons démontré, à des produits organiques. Ces produits, spontanément développés, se combinent avec le fer existant dans Terme, et il se dépose ainsi naturellement du bleu de Prusse.

dis tmiitii. 319

Sons cette dénomination, nous comprendront :

1° La quantité;

2* La densité ;

fr La coloration ;

4° La consistance ;

5° La transparence;

6° L odeur. J

1* Quantité dea urines.

La somme des urines rendues par un homme dans l'espace de vingt-quatre heures est constituée par deux éléments distincts: i°Teau; 2° la somme des matériaux solides tenus en dissolution.. Nous avons suffisamment développé plus haut ce sujet pourquoi nesoît pas utife d%y revenir ici. Occupons-nous seulement de l'ensemble de la quantité.

Un grand nombre d'expériences ont permis à M. Becquerel de donner les chiffres suivants :

QuaoliW «uijeaat 4'wta*.

Hommes. 1267,3

Femmes. 1371,7

Moyenne gtnértfe. *m,5

Ces quantité* sont sujettes à varier; aussi le même admet-il comme limites physiologique* de 1*00 à 1S00 grammes pour l'urine des vingt-quatre heures, la quantité d'eau variant seule et le somme des matières solides demeurant la

La quantité d'urine reste souvent dans les limites normales chez tes malades. C'est es qvî arrive lorsqu'il ne s'agit que de maladies de peu d'intensité et qui troublent pe» les principales fonctions.

Il arrive quelquefois que ehei des individus présentent un mouvement fibriie un peu intense et des désordres fonctioo-

320 DBS ORIMBS.

nels bien caractérisés, la quantité des urines ne diminue pas. C'est ce qui a lieu lorsqu'une grande proportion de boissons a été introduite dans l'économie.

Augmentation de la quantité des urines. — Les causes qui amènent cette augmentation de quantité sont :

1° L'introduction d'une quantité anormale d'eau dans l'économie ;

2° Le diabète;

S* La polydipsie;

4° La polyurie ;

5* Les accès d'hystérie.

Cette dernière est tout accidentelle et n'est que momentanée.

Lorsqu'une quantité d'eau anormale augmente les produits de la sécrétion urinaire, ce n'est pas seulement l'eau qui passe par les reins pour être éliminée, mais elle entraîne encore constamment avec elle une proportion de matériaux solides bien plus forte que dans l'état normal.

H. Becquerel a trouvé, chez un individu rendant habituellement en vingt-quatre heures 1038,r,627 d'eau et 3&'r,323 de matières solides, une augmentation considérable de ces mêmes matières solides sous l'influence d'une quantité anormale d'eau introduite dans le même espace de temps. On eut alors 2708",92/!i d'eau et &3'r,876 de matériaux solides.

Diminution de la quantité des urines. — Les causes qui diminuent la quantité des urines sont beaucoup plus fréquentes que celles qui l'augmentent. Ce sont les suivantes :

1° La fièvre, quelle que soit la cause qui l'ait déterminée;

2* Des désordres fonctionnels un peu intenses;

3° Des évacuations abondantes par d'autres voies (selles, sueurs, etc.) ;

k° Les maladies du cœur parvenues à un degré avancé;

5° Les maladies du foie.

La diminution des urines porte spécialement sur l'eau ; la somme des principes qu'elle tient en dissolution diminue également, mais d'une manière proportionnellement moins forte :

DBS UMNXS. 321

ce qui fait qu'ils se concentrent dans l'urine, qui devient plus foncée en couleur, plus chargée, plus dense, et qui contient enfin proportionnellement une plus grande quantité de matériaux solides.

2* Densité des urines.

Les variations de la densité des urines sont nombreuses. Aussi a-t-on été jusqu'à prétendre que l'élude de celte propriété physique était absolument inutile (Darcet fils). Celte proposition est beaucoup trop absolue ; et si l'on a été conduit à produire cette opinion, c'est qu'on a considéré les urines abstraction faite de la quantité de ce liquide sécrété en vingtquatre heures. En effet, la considération de la densité des urines n'a de valeur que si elle est mise en regard de la somme d'urine sécrétée dans cet espace de temps, par exemple. En dehors de cette circonstance, la densité ne peut exprimer que les rapports de la somme des matériaux solides de l'urine à la quantité de ce liquide que l'on considère, le tout rapporté à 1000, si Ton veut. (Voy. Séméiotfgue des urines, p. 140 et suivantes.)

Pour apprécier la densité des urines, il y a plusieurs procédés. Le plus exact est sans contredit le flacon à densité, dans lequel on pèse successivement de l'eau distillée et des urines, en opérant à la même température, et ensuite rapportant le tout à 1000. On emploie rarement ce procédé, qui est long et délicat.

Ou préfère avoir recours à l'aréomètre de Baume, construit pour les liquides plus denses que l'eau, et dont on a fixé d'avance la valeur de chaque degré. Il n'y a plus qu'à plonger l'aréomètre dans l'urine, qu'à noter le degré où s'arrête la tige et chercher dans une table construite d'avance la valeur de ce degré.

Nous avons donné, au commencement de l'histoire des urines, une table indiquant: 1° le degré de l'aréomètre; 2" la densité prise avec l'eau distillée et le sel marin ; 3* la quantité correspondante de matières autres que l'eau et tenues eu dissolution dans 1000 grammes d'urine à ce même degré; 4° la

533 BfiS ttftlNÉS.

quantité d'eau contenue dons looo grammes d'drinc, eorfe*pondant également à ce môme degré.

Pour plus Amples renseignements sur l'histoire de la densité, nous renvoyons le lecteur à la Séméiotique dcê Uftnh , de M. Becquerel (pages UO à 146).

Étudions maintenant les variations de la densité.

!• OênêUé nwmalè. — La densité normale peut titè représentée par une moyenne de 1011, 010 ou pat1 un chiffre variant entre 1016 et 1018.

Trois cas peuvent ici se présenter : a. La quantité d 'uriné sécrétée en vingt-quatre heures est à peu près normale, c'est-àdire 1300 grammes; c'est la moyenne normale. —b. Lu quantité d'Urine a augmenté, la densité étant toujours représentée p:if les mêmes chiffres. Il y a alors évidemment augmentation de la lommedes matières tenues en dissolution, —-r. La quantité d'urine a diminué, la densité restant toujours la même. Cet état indique ht diminution proportionnelle dé la quantité d'eau et de la quantité de matières tenues cil dissolution.

*• tienèUé augmentée. -^ Cette augmentation indique la rupture du rapport entre IVau et les matières qu'elle lient en dissolution; il y a dimhlulioh de la première et augmentaliofi proportionnelle des secondes.

Trots cas peuvent enrorese présenter ici : a. Diminution do la quantité d'urine et augmentation de densité. C'est le cas lé plus général et qui se manifeste dans la fièvre, dans les dê4dl-drcs fonctionnels intenses, etc. Il a des significations différentes, suivant la somme tics urines. Ordinairement, cependant, H indique une diminution de l'eau et une diminution proportionnellement moins considérable des matières tenues en dissolution. -* b. Il y a Conservation de la quantité à peu prit normale des urines et augmentation de densité. Ce cas indiqué allé augmentation plus ou moins forte de ta quantité des matières en dissolution. —c. Augmentation de la quantité d'urinéâ Sécrétées en vingt-quatre heures et augmentation de densité. Ce cas indique une augmentation considérable des matières tenues en dissolution (diabète, polyurie).

MS URUN0. )M

8# Densité diminuée. — La diminution de densité indique un changement de rapport entre l'eau et les matières dissoutes, changement qui te fait en sens inverse de celui du cas précé* dent. Trois circonstances peuvent également se présenter: r Conservation de lu quantité normale des urines; ce cas indique la diminution de la fommo des matières tonues en dissolution ; 2° diminution de la quantité des urines sécrélé.*s eu vingt-quatre heures et diminution de densité: ce cas indique, à beaucoup plus forte raison, la diminution de quantité des matières solides; 3" augmentation de la quantité des urines et diminution de densité. La valeur dépend du degré de l'augmentation, car il peut se faire que l'augmentation de l'eau et la diminution de densité se compensent de manière à représenter le poids de l'urine normale. Cette valeur varie donc et est en rapport aveo le degré de diminution d'eau et de la diminution de densité.

S» Coloration de* nrfaet.

La coloration des urines est une des propriétés physiques de M liquide auxquelles les médecins hippocratiques avaient accordé une très grande attention. Depuis, presque tous les auteurs qui se sont occupés de pathologie générale ont étudié cetlo propriété avec grand soin. On trouve îles documents curieux sur la coloration dans Prosper Alpin, Àctuarius, etc.

Coloration normale des urines, — Elle est due, ainsi que nous lavons déjà dit, à une matière colorante spéciale. Ou doit dis* tinguer trois nuances particulières des urines, qui sont :

La teinte verte, qui appartient aux urines claires;

La teinte jaune, aux urines normales ;

La teinte rougcùtre, aux urines foncées et colorées.

Presque toutes les nuances que Ion admet dans la couleur des urines saines ou morbides peuvent être rattachées n ces trois nuances fondamentales, quel que soit le terme de comparaison que Ton veuille employer pour exprimer la teinte qui frappe les yeux.

Coloration augmentée d'intensité. — - Tantôt elle est jaune

324 MS UMNIft.

foncé, d'autres fois jaune safrané, jaune rougeâtre, quelquefois même rouge sanguin, sans pourtant qu'il y ait de sang. La coloration plus foncée coïncide en général avec une notable diminution de la quantité d'urine sécrétée en vingt-quatre heures, une augmentation de la proportion d'acide urique et des matières organiques tenues en dissolution. Ces deux phénomènes marchent ensemble; aussi peut-on conclure par induction que les deux éléments, acide urique et matières organiques, sont d'autant plus abondants que la coloration est plus

foncée.

Les urines noires des anciens nous semblent être des urines fortement chargées de matières colorantes, de sang ou de bile.

Diminution de coloration des urines. — Elle comprend les nuances jaune clair et verte. La faible coloration des urines coïncide le plus souvent, sinon constamment, avec une augmentation de la quantité d'eau et une diminution de la somme des matières tenues en dissolution dans 1000 grammes d'urine. De telles urines sont en général peu denses. Les urines alcalines sont ordinairement très peu colorées ; il semble que l'alcalinité des urines jouisse de la propriété de détruire la matière colorante de ce liquide.

Coloration des urines par des matières étrangères. — Trois matières peuvent colorer les urines d'une manière anormale. Ce sont :

1* Le sang. —La seule inspection, l'examen microscopique, l'emploi de la chaleur et de l'acide nitrique démontreront que telle est la cause de la coloration des urines.

2° La bile. — La seule inspection, la coloration d'un morceau de linge plongé dans les urines bilieuses, enfin la nuance verdàtre que prend ce liquide lorsqu'on y ajoute un peu d'acide nitrique, démontrent la présence de la matière colorante de la bile.

3* Le pus. — Il donne naissance à une couleur jaune pâle ou blanc sale, en même temps qu'il forme un dépôt au fond du vase.

DES URINKS. 325

*> Conrôtanee dei urine*.

On distingue les urines en urines tenues et urines épaisses.

Les urines ténues sont celles qui ont peu de consistance, qui contiennent peu ou pas du tout de mucus. On les appelle du reste ténues , par opposition aux urines épaisses.

Les urines épaisses comprennent les espèces suivantes : 1* urines chargées de mucus ; 2° urines contenant du pus ; 3° urines alcalines, surtout celles qui contiennent du mucus, car alors il y a formation d'une espèce particulière de savon ammoniacal ; k° urines contenant du sang; 5° urines très acides, foncées en couleur et chargées de matières organiques. Presque toujours de telles urines déterminent, en raison de leurs qualités irritantes, une augmentation de sécrétion du mucus normal de la vessie.

a* Transparence de» urine*.

La transparence des urines peut être troublée par des substances essentiellement différentes. Il faut considérer à part ces troubles de transparence dans les urines à l'état acide et à l'état alcalin.

Urines acides. — Elles peuvent être parfaitement transparentes, quelle que soit la quantité de matières en dissolution dont elles sont chargées.

La transparence peut être troublée : 1* par du mucus ; 2° par du pus ; 3° par du sang : tantôt alors il se forme un caillot, tandis que dans d'autres cas le liquide est louche et généralement trouble; Un par un détritus organique constitué par du sang altéré qui fait ressembler le liquide à du bouillon sale; 5° par des sédiments des urines acides, c'est-à-dire l'acide urique et les urates acides : en pareil cas, ces sédiments se forment tantêt dans la vessie, tantôt par le refroidissement des urines, enfin, dans quelques cas, plusieurs heures seulement après leur émission ; 6* par des matières grasses.

Urines alcalines. — Le mucus, le pus, le sang, le sperme, des détritus organiques, peuvent obscurcir ces urines et leur

imprimer des caractères identiques avec ceux des urines acides sous le rapport de la transparence. Le seul changement porte çur la nature dés sédiments salins ; ils sont formés par les corps suivie ts : phosphates ammoniaco-magnésiens, phosphates de chaux, carbonates de chaux et de magnésie. Us peuvent être isolas, mais la plupart du temps ils sont mélangés à du mucus.

6< Odeur dut urine*.

L'odeur des urines varie beaucoup. On peut cependant établir que les urines sont d'autant plus cdoran tes qu'elles sont plus chargées et plus denses. Le pus et les matières de récou- Jement leiicorrliéiquc, chez les femmes, impriment leur odeur à l'urine. Les lochies, chez les femmes en couches, communiquent à l'urine une odeur d'une fadeur insupportable.

Dès que les urines sont alcalines, elles présentent lodeur de l'ammoniaque.

-f IX. Bf©*Hcmllon« Intprlnéo * ravin* d«nn NUM pfcyalelogique, cl <Un« Vêtait pathologique considéré 0'«f* p»«jilérc central?,

Nous résumerons simplement dans cet article toutes les données que nous avons présentées dans les articles précédents. Après avoir développé l'analyse, nous allons faire la synthèse de ces altérations.

L'urine chez un homme d'une constitution ordinaire, se portant bien, mangeant modérément, buvant seulement pour satisfaire sa soif et faisant un exercice modéré, est un liquide Jaune, quelquefois avec une nuance verdàtre ou safranée, et dont la quantité rendue en vingt-quatre heures varie de MO à 1:00 grammes.

Sa densité dépend de la quantité d'eau qu'elle renferme. Elle oscille, en raison de cette circonstance, entre 10! A et 1024.

Elle est acide. L'eau varie entre 900 et 1500 grammes. Elle est influencée par la quantité des boissons ingérées; elle augmente avec elles. Kilo diminue, au contraire, sous l'influence des circonstances suivantes : 1* une alimentation excitante et

M» tmnfis. 889

•I0léft| S* des exeès quelconques, pourvu que ee ne toit pas des excès de boisson, cas dans lequol l'effet primitif est une augmentation de l'eau, et l'effet consécutif une diminution ; S* un exercice musculaire exagéré; 4° une température élevée et des lue jmj 5* quelquefois un accès de colère.

La somme des éléments chimiques tenus en dissolution dans i'eau augmente quand, dans l'état physiologique, on Introduit une quantité anorma!o d'eau dans l'organisme; elle diminue sous l'influence do l;| dlèle.

IL Chossat est arrivé à des résultats eurleux qui peuvent se résumer dans trois propositions :

1* Toutes choses égales, d'ailleurs, les urines sont d'autant plus abondantes , d'autant moins denses, que les conditions dans lesquelles est placé l'individu qui les fournit sont plus ftivornbles h l'introduction de l'eau dans le corps, ainsi qu'au séjour do celle qu'il contenait déjà.

2* Si Ton fait abstraction de la proportion variable d'eau que renferment les urines rendues par un individu quelconque pendant 1111 temps donné, pour ne considérer que la quantité de matières fixes quo renferment les urines, on voit cette quantité augmenter, diminuer ou rester statiounaire avec le poids des aliments de même nature, et varier avec des aliments de nature différente et en même quantité.

3° La nature et la quantité des aliments restant les mêmes pendant un certain temps, et, par conséquent, la somme d'urines solides restant en définitive la même aussi pendant le même temps, la sécrétion de l'urine solide, sous le point de vue du moment où elle s'effectue, éprouve de notables variations en rapport et aveo le temps écoulé depuis l'époque de l'alimentation, et avec les moments de fatigue et de repos.

Voici maintenant les résultats des expériences de M. Lecanu, expériences qui portent sur les principaux éléments chimiques de l'urine.

4* La quantité d'urino rendue par des individus différents varie, soit quo l'on agisse sur des individus placée dans des conditions tout à fait différentes, soit que l'en agisse sur des

328 DBS UR1KI9.

individus placés dans des conditions analogues. Cette quantité varie entre 525 grammes et 2271 grammes. La moyenne sur un certain nombre d'individus a clé de 1268 grammes.

2° Les quantités d'urines rendues en différentes fois dans l'espace de vingt-quatre heures, chaque fois par un même individu, varient; mais très souvent la somme des urines rendues par ce même individu en plusieurs fois vingt-quatre heures se maintient à peu près stationnaire durant des périodes égales ou lorsque les conditions sous l'influence desquelles se manifestent les variations d'abord observées se reproduisent à peu près uniformément.

3° De la couleur des urines, on ne saurait rien conclure de certain relativement à leur quantité, et vice versa.

U9 La densité de l'urine chez des hommes adultes est plus forte que celle des vieillards, des femmes et des enfants.

5" La densité des urines chez un même individu est en général à peu près constamment la même; cependant il y a des exceptions.

6° M. Lecanu admet que la force qui s'annonce chez l'homme par la plus forte proportion de la partie essentiellement excitante du sang (les globules) s'annonce également par l'abondance du principe essentiellement caractéristique de l'urine (l'urée) et peut-être même par l'abondance du principe essentiellement caractéristique de chaque sécrétion.

7° La sécrétion de l'urée ne paratt pas être favorisée par le passage au travers de l'appareil urinaire d'une très grande quantité d'eau. J'ai démontré qu'il n'en était point ainsi

8° Les urines plus denses contiennent en général plus d'urée, cependant ce rapport n'existe pas dans tous les cas; les sels peuvent le changer.

9* M. Lecanu est porté à penser que l'acide urique varie moins souvent que l'urée, et que pour lui les influences du sexe et de l'âge se font moins sentir.

10° La quantité de matières fixes et indécomposables par la chaleur varie chez des individus différents et chez le même individu. Elles sout en général plus abondantes chez l'adulte

DBS DRINBS. 329

homme que chez les vieillards, les femmes et les enfants, ce qui est en rapport avec l'urée.

Nous terminerons le résumé des beaux travaux de H. Lecanu en transcrivant les cinq conclusions qui terminent son Mémoire.

1° L'urée est sécrétée en quantités égales pendant des temps égaux par un même individu.

2" L'acide urique est également sécrété en quantités égales pendant des temps égaux par un môme individu.

3° L'urée et l'acide urique sont sécrétés en quantités variables pendant des temps égaux par des individus différents.

U* Les quantités variables d'urée que des individus différents sécrètent pendant des temps égaux sont en rapport avec l'âge et le sexe de ces individus : plus fortes chez les hommes dans la force de l'âge que chez les femmes également dans la force de l'âge ; plus fortes encore que chez les vieillards et les enfants.

5" L'ensemble des matières de l'urine fixes et indécomposables par la chaleur, telles que les sulfates, phosphates, chlorures, est sécrété en quantités variables sans aucun rapport avec le sexe et l'âge pour des individus différents, en quantité non moins variable pour un môme individu pendant des temps égaux.

Toutes les conclusions tirées du beau Mémoire de M. Lecanu doivent ôtre admises dans la science.

Il existe un certain nombre de conditions physiologiques qui modifient l'urine d'une manière à peu près semblable. Cette modification consiste dans la diminution de l'eau, la concentration de l'urine et une augmentation de l'acide urique; par conséquent, l'urine est plus dense, plus foncée. Fréquemment l'acide urique en excès se dépose alors spontanément et forme des sédiments de coloration diverse.

Sous l'influence des causes que nous allons énumérer, on peut admettre que l'urine diminue et se concentre par la seule diminution de l'eau, et que l'acide urique augmente de quantité. Ces conditions physiologiques sont les suivantes :

4° Le genre d'alimentation. -— Ainsi une nourriture trop abondante, ou trop stimulante, prise d'une manière continue

930 w uryuis.

qu passagère : dan* le premier cas, la modification de l'urina est constante ; dans le second, elle est accidentelle.

J# Les boissons excitantes, tel les que le vin% le café, le thé% les /iqueurs.— filles ont, ainsi i;ue pous l'avons dit, deux oflîsU ; l'un, primitif, qui consiste dans la sortie de Iraq par les reins, et l'autre, consécutif, qui consiste dans la (podificaliou des urine? que nous étudiops.

3° Un exercice musculaire exagéré, r- On explique très biçn cet effet par une plqs grande quantité du carbone brûlé, une somme plus forte de chaleur produite, et par conséquent up résidu plus considérable de matières azotées qui doivent être éliminées par les reins,

4° Les sueurs,

5° Les émotions morales vives t 4$ quelqitf nature quelles ^soient. — Souvent encore ici il y a dep* ell'ets ; un prirpUiïpt un consécutif. L'effet primitif produit les urines dites nerveuses, abondantes, claires, linyndes, etc. LVflU cppsécutif produit les urines riches et concentrées.

Ci* Un sommeil prolongé % ainsi que l' habit wh de rendre les uri~ KÇ* le plu$ rarement possible. — On peut expliquer ce dernier résultat par la résorption d'une partie de l'eau.

S X. Variations des urines dons l'état pathologique.

Les anciens et presque tous les auteurs qui se sont occupés 4e pathologie générale, ont consacré de longs articles à l'étude des urines. Noua renverrons le lecteur, pour ce sujet, à la partie historique de la Séméiatiqw des urines do II. Becquerel. Auoun auteur autre que lui n'ayant fait la synthèse do ces altérations, nous allons simplement exposer ses idées ji cot égard.

Les urines, dans les maladies, peuvent ôlro divisées en quatre elassesqui, ehaeune, présentent plusieurs variétés i

tM classe : Urines fébriles.

fi* classe : Urines anémiques.

3* classe i Urines alcalines.

fc* classe i Urines à peu près narmatas.

*u roitu. III

première classb. — Urines (ébfiles.

On les appelle ainsi parce que la fièvre est la condition générale qui leur donne le plus souvent et le plus constamment naissance, sans cependant lui être absolument exclusives.

Elles présentent trois variétés :

!'•: Urines fébriles proprement dites.

V i Urines fébriles avec cause de débilité.

S* : Urines fébriles dans lesquelles la quantité d'eau n'a pa? sensiblement diminué.

Première variété. — Urines fébriles proprement dites. — Les modifications de l'urine sont les suivantes : Diminution nolab'e de la quantité d'eau ; diminution proportionnellement moins considérable de la somme des éléments chimiques tenus en dissolution (de là concentration de l'urine); diminution de la quantité d'urée; augmentation de l'acide uriqnc qui va au moins au double; diminution de In quantité des sels organiques; quelquefois conservation de la quantité normale, ou d'autres fois légère augmentation ou légère diminution des matières organiques proprement dites, i Voici la moyenne de onze analyses extraites de la Sémèiotique des urines :

Quantités d'urinçs, , » • • , . . . , , > . f • f , > f f CQQ.304

Eau 085.050

Somme des matières tenues en dissolution 24,680

Densité. 1011,840

Uré* ,,......,*.<,» ,,,<,. 1.890

Acide Mriqije .,.,,.,,.,.,,..,,,,,,. p,gp9

Sels iporganiques , A, 840

Matières organiques 0,84*

Lu fièvre, quelle qu'en soft la cause, peut produire les modifications dans les urines que nous venons d'éuumérer et qui sont constamment en rapport direct avec l'intensité el la durée du mouvement fébrile.

332 dis DitntBS.

Quelques auteurs ont pensé que ces modifications des urines ne se produisaient qu'à la fin d'un mouvement fébrile, et que c'était à cette époque-là seulement que l'acide urique augmentait et se traduisait par un dépôt spontané de cet acide dans les urines; que c'était, en un mot, des urines critiques.

Les recherches consignées ( page 200 et suivantes) dans la Séméiotique des urines prouvent qu'il n'en est pas ainsi et que ces dépôts peuvent se montrer tantôt pendant le cours, tantôt au début, tantôt à la fin, tantôt à des époques indéterminées de la durée du mouvement' fébrile, et qu'il n'y a rien de critique dans de tels sédiments. Nous ne pouvons discuter ici ces idées et nous renvoyons le lecteur à cet ouvrage. Nous dirons seulement que ces dépôts abondants , briquetés , dont les auteurs ont si souvent parlé comme se montrant dans le dernier stade d'un accès de fièvre, et qui effectivement peuvent être observés, mais ne le sont pas nécessairement, ne diffèrent en rien , quant à leur composition , de ceux qui apparaissent dans les urines des fièvres continues, quelle qu'en soit la cause. Dans celles-ci , en effet , ils sont le simple produit de l'intensité de la fièvre et n'ont aucun rapport avec la nature de l'affection.

Quelle est la cause de cette modification si caractéristique de l'urine qui se traduit par ces trois phénomènes: 1* diminution de la quantité d'eau ; 2 diminution proportionnellement moins considérable de la somme des principes solides ; 3° augmentation de l'acide urique?

De ces trois changements le deuxième surtout est dû à la diète. Quant aux deux autres, sont-ils dus à l'augmentation de la chaleur de l'organisme? Peut-on invoquer une augmentation de la perspiration cutanée se produisant sous cette influence et dérivant ainsi la quantité d'eau qui doit être éliminée par les reins? Peut-on se demander s'ils ne doivent pas être attribués à une circulation plus active des reins et à une sorte d'hypérémie active des reins produite sous l'influence de la fièvre? C'est ce qu'il est difficile de dire. La cause serait sans douta

DBS URINES. 333

curieuse à déterminer, mais nous ne la connaissons pas, et nous nous contentons de présenter ici le fait.

Le mouvement fébrile n'est pas la seule cause qui produit cette première variété des urines dites fébriles. On peut citer encore :

<?. Les désordres fonctionnels un peu intenses d'un ou plusieurs organes, quelle que soit la lésion qui y ait donné naissance, si toutefois il y a une altération.

b. Un état hypersthénique général.

c. Les phlegmasies aiguës et chroniques.

d. Les maladies du poumon, du foie et du cœur, parvenues à un degré avancé.

e. Les hémorrhagies pendant leur durée seulement.

f. Les dégénérescences organiques des divers appareils capables de déterminer soit de la fièvre, soit des troubles fonctionnels.

g. L'action d'un purgatif.

Toutes ces causes ont d'autant plus de force qu'elles présentent elles-mêmes une intensité plus grande.

Deuxième variété. — Urines fébriles avec cause de débilité. — On doit entendre par là les urines fébriles développées dans les mêmes circonstances que les précédentes ; seulement les individus atteints présentent une cause de faiblesse, de débilité et d'épuisement qui modifie ces urines d'une manière particulière.

Les altérations consistent dans les modifications suivantes :

Quantité d'eau diminuée comme dans les urines fébriles/

Somme des matières tenues en dissolution beaucoup plus faible que dans ces dernières ;

Faible densité.

Deux causes opèrent cette diminution : 1° la diète ; 2° la nature de la maladie ou les moyens employés pour la combattre.

Dans cette somme de matériaux solides diminués on trouve Purée moins abondante; l'acide urique normal ou augmenté,

134 DES Uftlfttt.

mais concentré dans tinc moindre quantité d'eau; diminution des sels inorganiques et des minières organiques. Voici un tableau de la composition de ces urines :

Urines sécrétées en 24 heures. 608,916

Densité. 1014,700

fiàU. . . . s i ; : ; ; ; US.m

SoAnnfc des matières dissoute* «.<»•• i i ISè7S9

Urée 6,456

Acide urique 0,497

Sels inorganiques. 4,395

Matières oi ganlqucs * é . . a t i M*A

Les causes qui produisent ces urines sont celles de toutes les urines fébriles; on doit y ajouter : l'affaiblissement, la débilité, l'épuisement déterminé par la durée et l'intensité de la maladie; la prostration et l'état adyjinmique dus a la nature de la maladie elle-même; l'affaiblissement déterminé par des évacua* lions de sang naturelles ou artificielles ou par des perles quelconques, des purgatifs répétés, etc.

Troisième variété. — Urines fébriles dans lesquelles la quantité d'eau nest pas sensiblement altérée. — Elle comprend les urines fébriles pouvant rentrer dans la première ou la deuxième variété, par la quantité des matières eu dissolution sécrétées dans l'espace de vingt-quatre heures, mais en différant par la quantité d'eau qui étend ces mômes matières.

Voici les altérations fondamentales de ces urines :

Eau conservée à peu près à l'état normal, ou légèrement augmentée, ou légèrement diminuée;

Somme des matières solides en dissolution ayant subi à peu près la même diminution que dans les urines fébriles de la première et de la deuxième variété;

Urée diminuée ;

Acide urique normal ou augmenté;

Sels inorganiques et matières organiques diminués;

Les seules différences consistent en définitive dans la persistance de l'eau et de l'acide urique à l'état normal

Voici le tableau de la composition moyenne de ces urines :

Quantité d'urines rendues en 24 heures. . . * Ift0l,r09

Densité, i .... j »...**. 1040.899

Eau 4379.069

Matières en dissolution autres que l'eau. • • . tl.A3i

Acide urique. 9,871

Sels inorganiques i . » • 8,829

Matières organiques 9,831

Quelle est In eause de dette persistance de la cjtiattihè d'ê&U? Elle est le plus souvent ittcdtinue. On Texpliiiuo quelquefois par lit quantité anormale de boisson ingurgitée par les tiialadd*; mais cette dernière circonstance est loin de rendre compte de tous les cas, car on voit des malades atteints de lièvre boire trais ou quatre pinte* de tisane et conserver des Urines entière* meut fébriles.

Deuxième classe. — Urines anémiques*

Le nom donné à ces urines n'indique pas qu'elles se montrent exclusivement dans les cas de chlorose et d'anémie. Ou ne les a appelées ainsi que parce qu'elles sont surtout caractéristiques dans ces deux états morbides.

Nous en admettrons deux variétés :

i" : Urines anémiques proprement dites.

2° ; Urines anémiques concentrées, ou avec notable diminution de l'eau, et moins forte diminution des matières tenues en dissolution.

Première vamétb. — Urines anémiques proprement dite». -** Voici les altérations fondamentales des urines :

î* Eau normale, ou un peu diminuée;

$• Somme des matières tenues en dissolution notablement diminuée. Dans cette somme on trouve l'urée, l'acide urique». les sels inorganiques et les matières organiques diminuées d'une manière proportionnelle.

336 pis un in ES.

Voici le tableau de la composition moyenne de ces urines :

Quantité sécrétée en 24 heures 4122,910

Densité. 1010,380

Quantité d'eau 1102,874

Somme des matières en dissolution autres que l'eau. 10,036

Urée 7,211

Acide urique 0,281

Sels inorganiques 4,648

Matières organiques. 6,896

Les causes qui déterminent la production de ces urines sont : l'anémie, quelle que soit la cause qui Tait produite, et la chlorose.

Parmi toutes les anémies symptomatiques, et toutes peuvent agir dans ce sens, nous citerons d'une manière particulière la convalescence des maladies aiguës et des maladies chroniques.

Les soustractions de sang répétées, soit spontanées, soit provoquées par des médications spéciales déterminent leur production non pas immédiatement, mais consécutivement, ainsi que nous l'avons dit, et pourvu qu'il n'existe pas de mouvement fébrile.

Dans la maladie de Bright à l'état chronique, les urines, indépendamment de l'albumine qu'elles renferment, sont anémiques.

La cause des urines anémiques doit-elle être cherchée dans l'appauvrissement du sang, dans l'alanguissement de toutes les fonctions, ou dans ces deux circonstances à la fois? Cela est probable, mais nous ne pouvons le démontrer.

On doit distinguer des urines anémiques proprement dites, les urines auxquelles on donnerait avec plus de raison le nom d'urines pseudo-anémiques : ce sont celles qui résultent de l'introduction d'une grande quantité d'eau dans l'organisme.

Deuxième variété. — Urines anémiques concentrées, ou avec notable diminution de l'eau et diminution moins forte que dans les anémiques proprement dites des matières tenues en dissolution. — Les modifications de ces urines sont les suivantes :

Diminution notable de la quantité d'eau ;

Diminution de la quantité des matières tenues en dissolution, mais moindre que dans les urines anémiques proprement dites:

a. diminution de l'urée; b. diminution de l'acide urique; c. diminution des sels inorganiques ; d. quantité normale ou légère diminution des matières organiques.

Voici la moyenne de plusieurs analyses :

Quantité d'urines rendues en 24 heures . . . 907,370

Densité. 1017,040

Quantité d'eau 882,072

Matières tenues en dissolution 25,298

Urée 6,245

Acide urique ' 0,342

Sels inorganiques 7,900

Matières organiques 10,811

Les causes de ces urines sont toutes celles de la première va* riété, mais agissant avec moins d'intensité : ainsi, une anémie légère, une chlorose légère.

Ces urines se manifestent encore lorsque, chez un individu anémique, se développent, soit un mouvement fébrile, soit des troubles fonctionnels d'une certaine intensité, bien qu'il puisse arriver aussi qu'en pareil cas les urines prennent les caractères des urines fébriles de la deuxième ou troisième variété.

Enfin, dans certains cas, on ne peut les expliquer d'une manière satisfaisante.

Troisième classe. — Urines alcalines.

Ces urines, ainsi que nous l'avons dit, sont toujours le résultat de la décomposition de l'urée, s'opérant, tantôt à l'instant de leur sécrétion, tantôt dans la vessie. Ce dernier cas est le plus fréquent.

Les causes qui peuvent amener cette décomposition sont les suivantes :

1° Certaines maladies des reins; les néphrites aiguës et chroniques ;

2° Quelques cas de maladie de Bright ;

3n Le séjour prolongé des urines dans la vessie;

4° Les maladies de la vessie fournissant une sécrétion purulente;

338 Dfts munis.

5° Certaines maladies du cerveau et de la moelle ; 6* Enfin, souvent on ne rencontre aucune de ces causes et l'on ne sait à quoi rattacher cette modification.

Quatrième classe. — Urines à peu près normales.

Il en est souvent ainsi dans les maladies apyrétiqnes, dans les affections légères, dans les maladies nerveuses. Nous ne pouvons que signaler ce fait d'une manière générale.

J XI* ttee modification* de» urines émmm la» mtmimdiem en particulier*

Ces modifications sont en quelque sorte faciles à prévoir* et il suffirait d'appliquer tous les principes que nous avons donnés pour anuoucer d'avance quelles seront leur composition et leurs propriétés.

Nous allons faire cette étude d'une manière aussi rapide* mais cependant aussi complète que possible.

N.BMEB GROUPE DB MALADIES. - Pfreiles.

Mous étudierons les modifications de l'urine dans la fièvre typhoïde, les fièvres éruptives (rougeole, scarlatine, variole), les fièvres intermittentes.

A. Fièvre typnoMe*

Les recherches consignée» dans la Séméioiique des urines sont les résultats sur lesquels nous allons presque eielnsfosment nous appuyer.

Dans la fièvre typhoïde, tant que la fièvre est intense et que ht période adynamiqoe n'est pas encore prononcée, l'urine a tous les caractères de l'urine fébrile : elle est peu abondante, fortement colorée, dense, chargée d'acide urique; on y trouve parfois un peu de sang, un peu d'albumine, quelquefois une certaine quantité de mucus ; elle a, en outre, une grande tendance à se décomposer lorsqu'elle est sortie de la vessie.

Une fois la période adynamique prononcée, deux cas peuvent se présenter :

1* Si là fièvre est intense, les urines ont, en général , les caractères des urines fébriles de la deuxième variété ;

2° Dans l'autre cas, c'est-à-dire si la fièvre est modérée, les urines prennent le caractère anémique ; elles deviennent pâles, peu denses, peu chargées.

Voici les cas généraux, mais il y a des exceptions et des variétés.

Il y a encore une autre circonstance qui agit dans la fièvre typhoïde, c'est la prolongation du séjour de l'urine dans la vessie. En pareil cas, elle contient une certaine quantité de mucus, elle devient alcaline, et si ce séjour se prolonge encore davantage, elle peut enflammer la vessie et présenter tous les caractères des urines de la cystite.

Il est une question qu'il est important d'examiner ici : Les sédiments d'acide urique se montrent-ils à des époques déterminées de la fièvre typhoïde? leur apparition est -elle en rapport avec la solution heureuse de la maladie? peut-elle être considérée comme un signe de guérison ? Les tableaux consignés pages 248 et 249 de la Séméiotique des urines permettent de répondre négativement à toutes ces questions.

L'acide urique, qui est toujours augmenté, tantôt reste en dissolution , tantôt se précipite spontanément , tantôt enfin ne ae dépose que par l'addition d'une goutte ou deux d'acide nitrique. Ces trois espèces de manifestation de l'augmentation de l'acide urique peuvent se montrer tantôt isolément, tantôt successivement, tantôt alternant l'une avec l'autre. Voilà pourquoi les urines sédimenteuses ne doivent pas avoir plus de valeur que des urines peu abondantes, très denses, très colorées ; seulement l'excès se manifestant dans les premières par une propriété physique nouvelle, on est dispensé de recourir à l'analyse qu'exigent les secondes.

Voyons maintenant rapidement les modifications survenues d'une manière générale dans chacun des éléments de l'urine.

Il y a diminution considérable de l'eau ;

Diminution proportionnellement moins considérable des i tières tenues en dissolution ;

5&0 *ES CtlNKS.

Diminution de l'urée» proportionnellement moins forte que celle de l'eau ;

Augmentation de l'acide urique;

Diminution des sels à peu près analogue k celle de l'urée ;

État normal ou légère augmentation des matières organiques.

Le mucus augmente quelquefois, c'est ce qui a lieu surtout quand il y a rétention d'urine. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes, mais c'est la conséquence de la leucorrhée et non pas de la fièvre typhoïde.

Le sang se rencontre rarement dans la fièvre typhoïde. Sur 38 cas consignés dans la Séméiotique des urines, on ne signale sa présence que 2 fois, et encore passagèrement.

L'urine des typhoïques présente de l'albumine toutes les fois qu'il y a du sang et du pus. On en trouve cependant quelquefois, sans que l'un de ces deux corps manifestesa présence dans l'urine. Sur les 38 cas dont il vient d'être question, 8 fois {U cas très graves, 3 cas médiocrement intenses, 1 cas léger) on trouva de l'albumine, mais toujours en petite quantité, passagèrement et à des époques tout à fait indéterminées. Sa présence ne parut dans aucun de ces cas modifier d'une manière notable les autres qualités du liquide, ainsi que cela a lien dans la maladie de Bright. On doit noter un fait qui ne manque pas d'importance, c'est que dans deux cas où la fièvre typhoïde fut très grave, l'urine contint de l'albumine les huit derniers jours de la maladie.

Pendant la convalescence, la composition de l'urine est en rapport avec l'état général des malades. Dans les cas graves elle est anémique; dans les cas de médiocre intensité, elle est tantôt normale, tantôt anémique; daus les cas légers, elle présente l'état normal.

B. Hoqffeole.

La composition de l'urine dans la rougeole est due à Tinter* vention de circonstances assez nombreuses qu'il ne faut pas perdre de vue. On doit l'étudier :

DIS UHINIS. 341

1° Dans la fièvre d'invasion ;

2° Pendant la durée de I éruption ;

3° Vers l'époque de la desquamation et pendant la convalescence.

Dans la fièvre d'invasion, elle présente les caractères de l'urine fébrile; et c'est un fait tout à fait accidentel que la pré* sence d'une faible quantité d'albumine.

Pendant la période d'éruption, si la fièvre persiste, les urines conservent le caractère delà fièvre d'invasion. Dans le cas contraire, il peut arriver, malgré la cessation de la fièvre, que les caractères fébriles de l'urine se maintiennent ou que ce liquide reprenne rapidement ses caractères normaux.

Pendant la desquamation et la convalescence, l'urine obéit aux mêmes lois que pendant la convalescence de toutes les maladies aiguës.

Quand la rougeole se complique de quelques phlegmasies et que la fièvre persiste après la disparition de l'éruption, le caractère fébricitant des urines se maintient et est alors en rapport avec la complication elle-même qui remplace l'influence rubéolique.

Quelquefois, mais très rarement, la rougeole se complique d'anasarque. On n'a pas encore observé assez de cas de ce genre pour pouvoir établir quelle doit être la composition de l'urine dans la majorité de ces cas. Notons, toutefois, que l'un de nous, dans 3 cas de rougeole observés à l'hôpital des Enfants, et qui se sont compliqués d'une anasarque, qui du reste a guéri, n'a pu trouver aucuue trace d'albumine dans les urines.

C Scarlatine.

Dans la scarlatine comme dans la rougeole, l'urine peut offriras caractères très différents suivant les périodes de la ma- Lidie, son intensité et les accidents qui peuvent la compliquer.

Scarlatine simple. — L'usine présente dans la scarlatino simple le.* caractères de l'état fébrile au plus haut degré. Elle est peu abondante, foncée eu couleur» très acide et souvent se-

dimenteuse. Ces caractères existent dès la période d'invasion, continuent pendant celle d'éruption et ne commencent à décroître que lorsque la fièvre elle-même vient à disparaître et que l'on approche de la période de desquamation et de la convalescence. Ainsi que dans la fièvre typhoïde et la rougeole, les urines fébriles contiennent parfois une petite quantité d'albumine qui est, au reste, passagère, peu abondante et n'a rien de spécial.

Quand la scarlatine n'est pas compliquée, l'urine ne contient point de sang.

Dans la scarlatine simple, l'urine ne présente rien dans la convalescence qui ne s'observe également dans les autres maladies aiguës.

Scarlatine compliquas. — Angine. — Dans (es cas nombreux que Ton observe chaque jour, les urines présentent les caractères de l'urine fébrile.

Accidenta nerveux. — Loin d'imprimer à l'urine de nouvelles qualités, ils ne font que rendre plus apparents les caractères des urines déterminés par la pyrexie.

Hémorrkagies. — La scarlatine hémorrhagique, c'est-à-dire qui se complique d'effusions sanguines vers divers pointe du corps, n'est pas une maladie fréquente. Cependant, dans quelques cas exceptionnels où l'on a pu étudier les urines, on a presque toujours vu qu'il existait en même temps une hématurie; que l'on trouvait du sang dans l'urine; enfin, que la présence de ce sang était accompagnée d'une petite quantité d'albumine.

Phlegmasies diverses. — Elles ajoutent leur influence à celle de la scarlatine, et rendent plus prononcés encore les caractères de t'urine fébrile.

Maladie de Brigkt. — La maladie de Bright survient à deux époques bien différentes de la scarlatine. D'abord quelquefois d'une manière aigué pendant l'existence même de l'éruption et alors qu'il n'y a pas encore d'hydropisies. En pareil cas, la maladie s'accompagne de symptômes graves et devient quelquefoka rapidement mortelle. Dans tm o*b dont l'histoire est

DM DIUM. MS

rapportée dans la Sëméiotique dû* urines, et dans taquet la mort survint en trois jours, les urines étaient peu abondantes, très acides, foncées en couleur, en un mot fébriles au plus haut point, et contenaient de pins une grande quantité d'albumin*

La plupart du temps ee n'est que dans la eo»v*lescenee que la scarlatine se complique de maladie do Bright, et alors dis s'accompagne d'hydropisie. Nous allons maimeaant noua occuper de ct'tte dernière complication.

Hydropisie*. — L'un de nous a étudié avec sein l'histoire de cette complication, et les conclusions auxquelles il a été conduit à l'égard des hydropisies qui se déclarent à la sotte de la scarlatine ont été confirmées par nos recherches communes les plus récentes sur la composition du sang. Noua résumera» ces recherches dans le paragraphe suivant.

Pendant ou après la période de desquamation de celte maladie, deux espèces d'hydropisies peuvent se développer:

1° Une bydropisie sans albumine dans les urines ;

2° Une hydropisie avec urines albumineuses.

PssuiÉas E8ftcz.—Ifydropi8i€$ avec urines non albuwniumes. — Ces hydropisies ne sont pas très rares ; on les a crues longtempe dues à l'influence du froid et à la modification que la desquamation de la peau apportait dans la perspiration cutanée. Gela est possible ; mais on n'expliquait pas ainsi la production de l'hydropisie. D'après nos recherches hématologiques, les hydropisies qui se développent en pareil cas sont dues à une modification survenue dans le sang. Cette modification cet la diminution de proportion de l'albumine du sérum du sang. C'est par conséquent une bydropisie par altération du

Deuxième espèci. — Hydropisie avec urinen albumimum. — Elle présente deux variétés : la première due h une maladie de Bright, et la deuxième qui peut en imposer pour cette dernière, bien cependant qu'elle rentre dans la première espèce. Nous aooa expliquons.

Une hydropisie Tenant compliquer une scarlatine, senequll y ait de maladie de Bright, et due à une diminution de pro-

$46 nse uauws.

Cet bits ne confirment pas l'opinion généralement admise pur les qualités de l'urine pendant les accès de fièvre intermittente. Claire et comme aqueuse pendant le stade de frisson, cette urine, dit-on, se colore davantage pendant le atade de chaleur; puis, vers la fin du stade de sueur, elle présente un dépôt rouge briqueté que Ton regarde comme un des traite caractéristiques de la fièvre intermittente.

Sans doute cette dernière circonstance se présente, puisque 6 fois sur 22 cas il en a été ainsi; et ce résultat prouve luimême la fréquence avec laquelle il se montre. Quanta la nature des sédiments, ils sont constitué* comme tous ceux des urines acides par l'acide urique et des urates acides*

EEUXlftMK CROUPE M MAMNU. - PHU— HMlct

La composition des urines dans les phlegmasies est une circonstance curieuse à étudier, car c'est certainement dans cette classe de maladies que cette composition offre peut-être le plus de constance, dans les cas graves comme dans les cas légers, dans les cas de longue durée comme dans ceux qui n'ont duré que peu de jours, etc.

Nous pouvons résumer en quelques lignes les caractères des urinesdans les phlegmasies : urines fébriles au plus haut point, tantôt foncées en couleur, denses, très acides, tantôt sédimen • teuses spontanément ou par l'addition d'une goutte d'acide nitrique; contenant parfois une petite quantité d'albumine, maïs toujours d'une manière passagère et accidentelle.

Ces urines existent depuis le début de la maladie jusqu'à ta cessation de la fièvre.

Nous allons prendre trois phlegmasies pour type, et les détails dans lesquels nous entrerons justifieront notre proposition. Nous examinerons la pneumonie, la pleurésie et le rhumatisme articulaire aigu.

DBS URINES. 147

A. Pneumonie.

Lorsqu'une pneumonie vient à se développer chez un individu bien portant jusque là et suffisamment fort, les urines deviennent fébriles, peu abondantes, colorées, etc. Ces caractères sont surtout plus prononcés au moment de la plus grande intensité de la maladie; puis, à mesure que celle-ci décroît, l'urine revient peu à peu à l'état normal ; et ce n'est qu'exceptionnellement que les urines fébriles se montrent, alors que la pneumonie est arrivée à la période de résolution.

Les urines fébriles peuvent présenter les trois variétés que nous avons décrites : 1° Urines fébriles ordinaires, ce sont les plus communes; 2° urines fébriles chez des individus dans un état de faiblesse: elles se montrent chez les sujets faibles, débilités, et semblent sous l'influence de l'action simultanée de la diète et d'une cause quelconque d'épuisement; 3° urines fébriles avec quantité normale d'eau : elles supposent, en général, qu'il n'y a pas une pneumonie très intense ni un mouvement fébrile violent.

Dans la convalescence, tantôt l'urine se présente avec ses caractères physiologiques ; tantôt elle est pâle, anémique et peu dense.

Lorsqu'une complication phlegmasique vient joindre son action à celle de la pneumonie, elle accroît d'autant plus les caractères fébriles des urines.

La pneumonie est une des maladies dans lesquelles la matière colorante de l'nrine augmente le plus. Ce liquide prend souvent une teinte acajou des plus foncées.

Les sédiments d'acide urique sont très fréquents, comme dans tontes les urines fébriles très acides.

Sur 21 cas de pneumonie dans lesquels l'urine a été étudiée, 9 fois on trouva de l'albumine dans ce liquide, mais die fut toujours passagère et en petite quantité. Il n'y eut rien de régulier dans son apparition, et elle se montra, tantôt au commencement, tantôt au milieu, tantôt à la fin, mais jamais pendant tout le cours de la maladie.

348 DIS CRINIS.

». Plcwrtole.

Dans la pleurésie aiguë, avec fièvre intense et persistante, l'urine préscntcgénéralement les mêmes modifications que dans la pneumonie aiguë. Les urines sont fébriles, peu abondantes, foncées en couleur, denses, souvent sédimenleuses et contenant quelquefois un peu d'albumine. A mesure que la pleurésie s'avance vers la résolution et que la fièvre tombe, l'urine tend à revenir à son état normal. Quelquefois elle conserve assez longtemps, et sa couleur foncée, et son aspect trouble, et ses sédiments, etc. D'autres fois, au contraire, si d'abondantes saignées ont débilité les malades, elle prend, avant même que la convalescence soit établie, les caractères anémiques.

Quand l'épanchement s'est formé sourdement et sans qu'il y ait eu, à proprement parler, de période aiguë pour la maladie, tantôt l'urine se présente avec les caractères fébriles, c'est ce qui a lieu surtout dans ces cas où malgré la chronicité de la maladie il y a delà fièvre; tantôt l'urine est normale, c'est ce qui a lieu dans les cas inverses du précédent (pleurésie sans fièvre) ou bien dans ceux où avec un mouvement fébrile les malades sont plus ou moins rapidement tombés dans un état d'asthénie.

G Rhumatisme artlcalalre aigu.

Lorsqu'il se développe un rhumatisme articulaire aigu avec de la fièvre etque des émissions sanguiues trop abondantes n'ont pas été pratiquées, l'urine présente les caractères fébriles. Elle diminue de quantité, pmtd une couleur rougeâlre très foncée. C est une des maladies dans lesquelles on voit la colomlion acquérir le plus haut degré d intensité ; sa densité augmente et il s'y forme souvent îles sédiments d'acide urique qui deviennent quelquefois rougeàtres et briquetés.

Dans la convalescence du rhumatisme aigu, si le malade a été fortement débilité, s'il est dans un état anémique et h'il pré* sente un bruit de souille dans les carotides, l'urine prendra 1rs caractères de l'anémie ; dans le cas contraire, elle reviendra à l'état normal.

UES 0IUMS. 369

Pendant la fièvre, une ou deux émissions sanguines peuvent rendre momentanément l'urine anémique.

Bien que la fièvre existe encore, si les émissions sanguines ont été abondantes et ont débilité les malades (un bruit de souffle existant ou non dans les carotides) , les urines peuvent prendre les caractères anémiques et les conserver jusqu'à la fin.

Lorsque la fièvre aura cessé, rien de plus commun, au contraire, que de voir, à la suite des saignées abondantes, l'urine devenir anémique. Sur 18 cas dont l'histoire est rapportée dans la Séméwtique des urines, 7 fois on trouva de l'albumine pendant la période fébrile, mais ce fut toujours d'une manière passagère et tout à fait accidentelle. Cependant, dans cinq de ces cas, elle persista pendant plusieurs jours.

Pendant la convalescence, tantôt les urines reviennent à l'état normal, tantôt elles prennent les caractères anémiques.

Les trois exemples que nous venons de donner de l'état des urines dans les phlegmasies suffiront pour faire apprécier les caractères de ce liquide. On trouve dans la Scméiotique des urines des exemples assez nombreux de phlegmasie dans lesquels ce liquide a été examiné avec soin. Ainsi l'amygdalite aigné, la gastrite, l'entérite et la dyssenterie, la bronchite, l'érysipèle de la face, l'hépatite, la néphrite aiguë, etc. Nous ne jugeons pas utile de suivre l'état des urines dans ces diverses affections.

TEOISIÊMB GAOUPB DB MALUMBS. - HéttOITfeaff te*.

L'état des urines est très curieux h étudier dans les hémorrbagies, et, ce qu'il y a de remarquable, c'est que presque toujours leurs modifications sont les mômes. Ainsi, pendant que riiémorrhagie a lieu, ou immédiatement après, les urines présentent le caractère fébrile le plus complet. Ce caractère est d'autant plus prononcé que rbémorrbagie est plus considérable : car, dans les hémorrhagies très peu abondantes, ou dans les hémorrhagies critiques, cette modification ne se produit pas toujours d'une manière tranchée.

360 aïs Uftiftift»

Après l'hémorrhagie, au contraire, et ai elle a été an peu considérable, les individus présentent presque toujours un certain degré d'anémie, et les urines révèlent cet état général de 1 organisme et cette modification du sang, c'est-à-dire qu'elles sont anémiques.

Dans les épistaxis considérables, dans les hémoptysies et dans les hématémèses, on peut parfaitement suivre ces modifications de composition des urines, qui révèlent d'une part le trouble général de l'organisme pendant l'hémorrhagie, et d'une autre l'état général d'anémie qui suit ces hémorrhagies un peu considérables.

Cette similitude de modifications est telle, que nous ne jugeons pas à propos d'entrer dans l'examen des faits particuliers. Nous dirons cependant un mot de l'hématurie.

Hématurie. — L'hématurie peut être un symptôme d'altérations très diverses d'un point quelconque de voies urinaires : ainsi les contusions, les dégénérescences diverses, etc. Elle peut être un des accidents d'une maladie générale dont le caractère est de présenter des hémorrhagies par diverses voies : telles sont certaines fièvres pestilentielles, les rougeoles, varioles et scarlatines hémorrhagiques, le scorbut, le purpura ha* morrhagica,

L'hémorrhagie urinaire peut enfin être idiopathique, et constituer à elle seule toute la maladie : dans ce cas, le sang peut venir des reins, des uretères, de la vessie et de l'urètre.

Dans des cas aussi différents, la modification qui en résulte est constamment la même : e'est la présence du sang au milieu de l'urine. Les conséquences qui eu résultent pour ce liquide ont été exposées plus haut , et nous n'y reviendrons pas»

OCATUfttfB GEOUK M M ALAftfES - fty«TO»ttU» et flut. A. Hyéroplftle*.

La plupart du temps las hydnopisies sont symptomaiiquas, soit d'une altération des solides, soit d'une modification survenue dans la composition du sang.

ffydropisies symptomatique* d'un obttacle mécanique à la

M» munis. 351

tireulation. — Ces hydroptsies sont le symptôme soit d'une maladie du cœur, soit d'une oblitération veineuse, soit d'une maladie du foie. Ce sont des questions que nous traiterons quand nous nous occuperons de l'urine dans ces maladies.

Bydropisiesymptomatique d'une modification du sang. — Cette modification consiste, en général, dans la diminution de proportion de l'albumine de ce liquide, quelle que soit la cause qui Tait amenée.

Les causes qui peuvent produire un tel résultat sont de deux sortes. Une première classe renferme celles qui sont dues à la diminution de l'albumine du sang produite par le passage d'une certaine quantité de cette même albumine dans les urines. Nous en parlerons à propos de l'état des urines dans ta maladie de Bright.

Une deuxième clam renferme les cas dans lesquels la diminution de l'albumine du sang s'est produite sans que ce principe passe par les urines. Plusieurs causes peuvent produire ce résultat : ainsi les pertes sanguines considérables, les flux abondants et prolongés, une diarrhée continuelle et chronique, l'influence paludéenne, etc., etc. Dans toute cette série d'hy* dropisies par anémie proprement dite, le caractère des urines est à pau près constant : ce sont des urines anémiques avec les deux variétés que nous n'avons pas à décrire ici. Il est bien entendu que si les malades viennent à être pris d'un mouve» ment fébrile, ce sont les urines fébriles de la deuxième variété que Ton rencontrera alors.

B. Des flux-

Sueurs. — Toutes les fois qu'un individu a été en proie à une sueur un peu considérable, quelle que soit la cause qui l'ait produits, les urines présentent le caractère fébrile au plus haut point. Elles sont en général très peu abondantes, denses, acides, de couleur très foncée et presque toujours sédimen* teuses.

Flux biliaires , flux salivaires. — La science ne possède pas encore de faits relatifs aux modifications dea urines en pareil*

352 dis oaufis.

Flux urinaires. — On connaît trois espèces de flux urinaires: la polydipsie, la polyurie et le diabète. On comprend que dans cesmaladiesl'examen des urines soit de la plus haute importance. Polydipsie. — La polydipsie est une maladie dans laquelle l'aberration du sentiment de la soif constitue toute l'affection. Cette aberration consiste dans une augmentation quelquefois considérable de ce sentiment. L'eau ingurgitée par les malades est éliminée en grande partie par les urines. Les parties solides des urines ne sont, au contraire, que très légèrement augmentées, en vertu de l'augmentation de sécrétion des reins et delà quantité anormale d'eau qui traverse ces organes. Il résulte de ceci une rupture de l'équilibre entre les proportions de l'eau et les parties solides des urines. L'eau est considérablement augmentée; les parties solides sont ou normales ou seulement un peu augmentées. Les urines ont donc tous les caractères des urines anémiques ; mais il ne faut pas s'y tromper, ce sont ces urines que nous avons appelées pseudo-anémiques, et qui sont dues à la rupture de l'équilibre dont nous parlions.

Pour bien se fixer à cet égard, il faut analyser les urines sécrétées en vingt-quatre heures, considérer à part l'eau et les parties solides, et l'on ne tarde pas à se convaincre que les choses se sont passées ainsi que nous l'avons dit, et que la modification des urines consiste à peu près exclusivement dans l'augmentation de l'eau.

Polyurie. — La polyurie est tout autre chose que la polydipsie. C'est un véritable flux urinairc, auquel on a donné quelquefois le nom de diabète non sucré, diabète insipide.

L'eau des urines est augmentée, les parties solides le sont dans la même proportion ; de sorte que si l'on n'examine que l'urine d'une émission , par exemple , on peut croire n'avoir affaire qu'à des urines parfaitement normales. Cependant, si l'on étudie l'urine des vingt-quatre heures, on peut être parfaitement renseigné sur ces modifications, et l'on ne tarde pas à reconnaître que l'altération des urines est celle que nous venons d'établir, c'est-à-dire que ce sont dej urines normales, mais en beaucoup plus grande quantité que d'habitude.

La polyurie entraîne l'augmentation de la soif, mais c'est un phénomène consécutif, tandis que dans la polydipsie cette augmentation était le phénomène primitif et précédait l'émission des urines. Une autre différence importante à signaler entre ces deux états, c'est que le premier, c'est-à-dire la polydipsie, peut n'exercer aucune influence sur la santé. Elle cause seulement l'incommodité de boire et d'uriner très souvent. L'un de nous a récemment observé un homme qui, depuis vingt ans, boit tous les jours plus de 20 litres d'eau et urine en conséquence, sans que sa santé soit le moins du monde altérée. Dans la polyurie, au contraire, la somme des parties solides des urines étant augmentée dans une proportion plus ou moins considérable, il y a un affaiblissement des malades, un amaigrissement, une détérioration de la santé.

La polyurie est certes une maladie fréquente, mais elle est encore peu étudiée, et nous ne saurions trop engager les observateurs à s'en occuper. Elle peut être essentielle, constituer toute la maladie ou. survenir comme complication ; quelquefois elle est un phénomène critique, ce qui, par exemple, n'est pas très rare.

Diabète insipide. — Quelques auteurs ont décrit un diabète insipide. D'après eux, le sucre contenu dans les urines était sans saveur sucrée, et cependant les urines pouvaient fermenter.

M. Bouchardat a repris cette question et s'est livré, à cet égard, à des travaux qui l'ont conduit à admettre que la substance considérée par les auteurs comme sucre insipide, n'est qu'un mélange de sucre ordinaire, de lactate d'urée, de lactate de soude, de chlorure de sodium et de matières extractives de l'urine.

Diabète sucré. — Les caractères de l'urine des diabétiques sont loin d'être toujours les mêmes. D'après M. Bouchardat, ils varient, selon que l'individu prend de la nourriture ou qu'il est à la diète.

Dans le premier cas, voici les caractères de l'urine :

La quantité d'urine peut aller à 1fc, 15, 16 kilogrammes; cas ne sont pas les plus ordins.ires.

354 DBS URINIS.

La quantité moyenne d'urines sécrétées dans le diabète est, selon M. Bouchardat, de 5 à 8 kilogrammes; elle peut descendre à 3 ou 4 par le repos et la moindre nourriture. A me* sure que la maladie approche du terme fatal, la quantité diminue en général.

Cette quantité est en général assez en rapport avec celle des boissons introduites dans l'économie; quelquefois un peu inférieure ou un peu supérieure.

La couleur des urines varie ; souvent elle est moins forte que celle de l'urine normale; leur saveur est douce et sucrée; leur densité est bien supérieure à celle de l'état normal, ce qui indique une somme considérable de principes solides en dissolution. Elle peut varier, à 12 degrés, de 1020 à 1074.

Les urines diabétiques subissent la fermentation alcoolique; elle a lieu presque toujours sous l'influence des globules de ferment décrits par M. Quevenne.

La transparence de l'urine diabétique peut être troublée : 1° par du mucus; 2° par des sédiments d'acide urique ; ce dernier cas, très rare, s'est cependant vu quelquefois.

Lorsqu'on trouve une urine pâle et dont la densité est supérieure à 1040, on peut prédire qu'elle contient du sucre.

L'urine diabétique possède, comme la solution du sucre de fécule, la propriété de dévier à droite la lumière polarisée.

La quantité de sucre existant dans les urines diabétiques varie beaucoup.

M. Bouchardat en a trouvé qui en contenaient depuis 1/30 jusqu'à 1/7.

MM. Vauquelin et Ségalas ont extrait 25 grammes de sucre de 175 grammes d'urine, et M. Miallie 31 grammes de 500.

Le sucre de l'urine est de même nature que le sucre de fécule.

On trouve quelquefois une petite quantité d'albumine; la présence de ce principe coïncide avec la diminution d'urine.

MM. Tlienard et Dupuytren ont regardé la présence de ce principe immédiat comme annonçant la guérison. Prout, au contraire, admet qu'où ne l'observe que dans les cas les plus graves.

DES URINBS. 355

L'acide urique existe en quantité fort variable dans les urines diabétiques; on Ta trouvé quelquefois, mais rarement, formant des sédiments (Bell, Rayer).

On a admis à tort que l'urée disparaissait des urines diabétiques. Voici comment M. Boucbardat s'y prend pour en constater la présence et la peser :

On prend le résidu de l'évaporation et de la cristallisation des urines diabétiques ; on le divise et on le traite à diverses reprises par l'élher sulfurique alcoolisé ; on réunit les liqueurs, on évapore à une douce chaleur, on reprend le résidu par une suffisante quantité d'eau; on filtre, et, en ajoutant quelques gouttes d'acide nitrique , on obtient des cristaux de nitrate d'urée.

On n'obtient probablement pas ainsi toute l'urée ; il peut en rester, malgré les nombreux lavages, avec l'éther alcoolisé; de plus , une partie peut s'être convertie , pendant les dernières opérations , en carbonate d'ammoniaque.

La proportion d'urée dans les urines des diabétiques varie beaucoup pour les malades différents, et chez le même malade, selon les différentes émissions. Cela tient, dit M. Boucbardat, à la nature du régime. Elle est, selon lui, chez les diabétiques, comme dans l'état de santé, proportionnelle à la quantité d'aliments azotés introduits dans l'économie.

Les urines diabétiques sont presque toujours acides ; elles le doivent à l'acide lactique libre.

Voici une analyse donnée par M. Boucbardat :

Eau 885,55

Sucre de raisin 134,41

Urée 8,*7

Albumine 1,40

Mucus. 0,24

Acide lactique \

Lactaie d'ammoniaque | 6,88

Matière eiiractive meuble dans l'alcool /

Matière eitracUve soluble dans l'alcool , insoluble

i l'eau 5. J7

356 DBS UEINU.

M. Bouchardat expose que toutes les fois qu'un diabétique a voulu s'astreindre à suivre le régime qu'il prescrit (suppression des féculents), il a toujours vu diminuer la soif et la quantité d'urine rendue. Le sucre contenu dans l'urine diminue aussi beaucoup de proportion, mais il est rare qu'il disparaisse complètement. Les urines, bien que sans saveur sucrée, en contiennent toujours un peu et ont une densité supérieure à celle de l'état normal.

CINQUIÈME G10CTPE DB MAL t MES. - Maladies organl^ne».

De même que pour les phlegmasies, nous choisirons seule* ment les maladies les* plus communes pour examiner les modifications des urines qui peuvent s'y présenter.

Noua y étudierons successivement les urines dans:

1* Les maladies organiques du cœur ;

2* Les tubercules des poumons ;

3° Le cancer de l'estomac ;

4° Le cancer du foie ;

5° La cirrhose du foie ;

6* La maladie de Bright.

A. Maladie* organique* an eceor.

Dans ces maladies, les modifications éprouvées par les urines dépendent moins de la diversité de nature des altérations dont le cœur peut devenir le siège, que de l'intensité des troubles fonctionnels qui se sont développés à l'occasion de ces altérations. Sous ce rapport on doit établir trois degrés.

Premier degré. — Symptômes locaux et généraux peu prononcés ; dyspnée peu intense, ce sout les signes locaux qui à peu près seuls annoncent la maladie.

Deuxième degré. — Symptômes mieux dessinés: dyspnée et palpitations plus fortes. L'infiltration commencée se manifester aux membres inférieurs.

Troisième degré. — Respiration très gênée; demi-aspbyxie ; la maladie est très avancée et la mort n'est pas loin.

En outre, il y a certaines circonstances qui peuvent modifier

DBS URINES. 357

les urines. Ces circonstances sont: 1" les hydropisies; T la complication de certaines maladies du foie ; 3° la coïncidence d'un emphysème pulmonaire ; &* la complication d'une maladie de Bright ; 5° le développement de phlegmasies aiguës ou chroniques. Voyons maintenant de quelle manière agissent toutes ces influences.

Au premier degré, tantôt l'urine reste normale, tantôt même, à de certains jours et sans cause bien appréciable, l'urine diminue de quantité» devient plus colorée, trouble, fortement acide, sédimenteuse, etc.

Au deuxième degré, il est plus rare de trouver l'urine à l'état normal, quelquefois cependant cela arrive; plus rarement elle prend les caractères anémiques; souvent enfin, le plus souvent môme, les urines se colorent davantage, présentent une plus forte densité, deviennent plus acides, etc. ; enfin elles peuvent prendre tout à fait les caractères fébriles.

Au troisième degré, les urines présentent toujours les caractères fébriles portés au plus haut point.

La complication d'un emphysème, d'une maladie du foie, d'une phlegmasie aiguë ou chronique, a pour effet à peu près certain d'augmenter encore les caractères fébriles des urines. C'est en pareil cas qu'il n'est pas rare de voir ce liquide réduit à quelques cuillerées à bouche, 60 à 100 grammes en vingtquatre heures; très épais, sédimenteux, acide, très dense, etc.

La complication d'une maladie de Bright est un fait assez fréquent et qui rend souvent le diagnostic très difficile, attendu que c'est la maladie du cœur et ses troubles fonctionnels qui occupent le premier plan, qui attirent toute l'attention et qui masquent les symptômes de la maladie de Bright.

On voit en effet un sujet en proie à une dyspnée intense et à des palpitations violentes: l'examen physique du cœur et l'auscultation montrent des altérations très avancés de cet organe ; en même temps ce malade est infiltré à un haut degré. Nous disons qu'il est difficile de déclarer si un tel sujet est atteint d'une maladie de Bright compliquant une maladie du cœur, ou si l'infiltration est seulement la conséquence de l'obstacle

358 DU UftlHIft.

mécanique à la circulation. L'examen des urine» peut seul éclairer le praticien sur cette question.

Quatre cas peuvent se présenter, et chacun d'eux a sa signification.

Premier cas. — Les urines sont ou normales, ou simplement fébriles, et ne présentent aucune trace d'albumine. 11 est évident que les reins sont sains.

Deuxième cas. — Les urines sont pâles, décolorées, peu acides, et elles contiennent une quantité notable d'albumine. Ce sont là les urines de la maladie de Bright, et la complication est évidente.

Troisième cas. — Les urines sont fébriles ou normales et présentent de l'albumine, mais en petite quantité. Ce cas est un des plus difficiles, car il annonce une simple congestion mécanique des reins; congestion mécanique produite sousl'influenoe de l'obstacle à la circulation qui existe dans le cœur; et c'est alors le praticien seul qui doit apprécier la quantité d'albumine pour affirmer qu'il existe une simple congestion mécanique des reins et non pas une maladie de Bright.

Quatrième cas. — Il y a des urines fébriles et beaucoup d'albumine. En pareil cas il est évident qu'il y a une maladie de Bright.

Ou voit, d'après cela, que le cas est parfois assez embarras* sant, puisqu'il faut se baser sur la quantité plus ou moins grande d'albumine pour asseoir un diagnostic.

On peut établir que, sans qu'il y ait complication de maladie de Bright, il est très fréquent, dans le troisième degré des maladies du cœur, de trouver de l'albumine dans les urines, et que la présence de cette albumine est due à une congestion mécanique des reins.

Voici quelques résultats statistiques tirés de la Séméiotique des urines et qui démontrent la réalité de ces faits.

Sur 31 cas observés, 7 étaient au premier degré, 15 au deuxième, 9 au troisième.

Dans les 7 cas au premier degré , nulle trace d'albumine pendant le séjour des malades à l'hôpital.

BBS USINES. SM

Dans les 15 cas au deuxième degré , 6 fois il exista de l'albumine dans les urines, mais d'une manière passagère, accidentelle, et surtout dans les premiers jours de l'entrée des malades, c'est-à-dire vers l'époque où les accidents avaient lfe plus d'intensité.

Dans les 9 cas au troisième degré, k fois il y eut de l'albumine dans les urines, et chez les h sujets elle se trouva à peu près les huit ou dix derniers jours qui précédèrent la mort, c'est-à-dire à l'époque où les accidents présentaient le plus de gravité et où il existait une congestion mécanique des reins, congestion que l'autopsie démontra, du reste.

Il peut enfin arriver que la présence de l'albumine dan* les urines soit due à un œdème des reins produit sous l'influence d'une infiltration générale, comme nous en avons cité quelques cas.

B. TnberaUec pulmonaire*.

Le développement des tubercules dans les poumons peut coïncider avec des états très divers de l'organisme; on peut donc prévoir que les urines se présenteront dans cette maladie avec des caractères assez variables.

Le degré plus ou moins avancé de l'altération des poumons; l'intensité du mouvement fébrile qui l'accompagne; la prédominance de certains accidents, comme la dyspnée; l'intervention d'une hémoptysie abondante; l'existence d'une sueur copieuse ou d'une diarrhée considérable; la manifestation de certaines complications, par exemple, d'une pneumonie intercurrente; enfin le degré plus ou moins grand d'affaiblissement dans lequel sont tombés les phthisiques : telles sont les circonstances les plus notables qui peuvent imprimera l'urine de ces malades des qualités très diverses.

D'après cela, on peut présumer quelle sera l'influence de chacune de ces modifications sur les urines.

Pour peu que la maladie ait franchi ses premières périodes, on trouve, dans un grand nombre de cas, l'urine diminuée de quantité, plus dense, plus colorée (fébrile). C'est ce qu'on n'au-

360 DBS URINES.

rait pas été d'abord porté à penser en raison de la débilitation profonde dans laquelle le travail de tuberculisation pulmonaire jette plus ou moins rapidement l'organisme. Mais à mesure que la tuberculisation fait des progrès, il s'établit une fièvre continue qui imprime à l'urine les caractères qui lui sont propres. En même temps les sueurs, qui chaque matin terminent le paroxysme fébrile, contribuent à priver l'urined'une partie de son eau et rendent plus prononcés encore les caractères qu'elle avait reçus de la fièvre.

Liée à l'existence d'une pblegmasie ulcérative des intestins, la diarrhée vient encore accroître ces caractères de l'urine, à moins que, par leur extrême abondance, les évacuations al vines n'aient déterminé rapidement une asthénie profonde. C'est alors qu'on peut voir l'urine perdre prompteroent son caractère d'urine fébrile et présenter les caractères opposés de l'urine des anémiques.

Chez les phthisiques, les qualités de l'urine sont, en quelque sorte, imposées par deux influences qui agissent en sens inverse et dont chacune domine plus ou moins, selon les sujets. L'une de ces influences est l'état de faiblesse et d'anémie qui marche avec le dernier degré de la phthisie; l'autre est la fièvre avec tous les désordres organiques qui raccompagnent, soit dans la poitrine, soit ailleurs. L'observation apprend que de cette lutte résuite souvent la deuxième espèce d'urines fébriles. La fièvre et l'anémie diminuent chacune la somme des matières solides de l'uriue, de telle sorte qu'elle est souvent à son minimum de composition.

L'observation apprend aussi que dans les périodes les plus avancées de la phthisie, l'anémie a souvent plus d'action sur les urines que la fièvre. On trouvera dans la Séméiotique des urines des exemples nombreux provenant de l'analyse des urines recueillis chez 42 sujets phthisiques. Nous ne pouvons entrer dans ces détails, et nous nous bornerons aux indications générales que nous venons de présenter.

On rencontre quelquefois, mais d'une manière tout à fait se-

DKS URINES. 561

cideutelle, de l'albumine dans les urines; elle y est alors en petite quantité.

Il est bien entendu que nous éliminons complètement les cas dans lesquels la tuberculisation pulmonaire est compliquée de maladie de Bright. Nous y reviendrons plus loin (maladie de Bright).

Enfin nous dirons que dans la dernière période de la phtbisie pulmonaire on voit, chez les enfants, les urines devenir beaucoup plus souvent anémiques que chez les adultes; et cela sou* vent malgré l'existence d'un mouvement fébrile assez intense,

C Cancer de l'estomac

Dans cette maladie, les urines présentent des caractères assez divers. Tantôt ell< s conservent les caractères physiologiques, tantôt elles présentent les caractères fébriles, tantôt elles sont anémiques. Voici à quelles circonstances générales on peut rapporter ces différentes modifications.

Lorsque le cancer de l'estomac permet encore à la digestion de s'accomplir jusqu'à un certain point et que l'organisme n'est pas encore profondément ébranlé, l'urine reste normale.

Lorsque le cancer gastrique s'accompagne de graves désordres fonctionnels locaux, soit de vives douleurs, soit surtout d'abondants et fréquents vomissements, l'urine devient fébrile.

Lorsque enfin, sous l'influence de la prolongation de la maladie, de l'insuffisance des réparations journalières et des pertes produites par des hématémèses plus ou moins répétées, un état anémique s'établit, les urines présentent des caractères en rapport avec cet état et deviennent anémiques.

Il n'est pas rare, surtout dans les cas où l'urine est fébrile, de trouver d'une manière passagère et en petite quantité de l'albumine dans les urines.

D. Gaocer du foie.

Le cancer du foie est une des maladies dans lesquelles l'urine présente au plus haut point les caractères fébriles et les conserve pendant la plus grande partie dç la maladie.

362 dis nantis.

B. CirrlioM 4a foie.

Lofsque la cirrhose du foie commence à se développer, et surtout si elle suit une marche chronique, les urines ne présentent pas de modification bien sensible.

Toutes les fois qu'il existe un ictère, les urines sont jaune safrané et contiennent une certaine proportion de matière colorante de la bile qui ne s'oppose pas à la manifestation des •propriétés précédentes. Chaque fois que la cirrhose parvient à un certain degré et qu'elle donne lieu à la production de symptômes fonctionnels d'une certaine intensité , l'altération des urines est absolument analogue à celle qui a lieu dans le cancer du foie.

Ce liquide est ainsi caractérisé :

Quantité d'urines très peu abondante;

Coloration jaune orangé très foncé et souvent rougeàtre ;

Densité augmentée ;

Forte acidité ; elle est chargée d'acide urique qui se précipite, soit spontanément, soit par l'addition d'une petite quantité d'acide nitrique. Ce précipité est en général d'un rouge vif et assez semblable à du cinabre.

La manifestation de ces propriétés anormales des urines indique toujours que la cirrhose, à quelque degré qu'elle soit parvenue, a donné lieu à des troubles fonctionnels indépendants de toute complication.

L'existence d'un cancer de l'estomac, de tubercules pulmonaires, ou de maladies organiques du cœur, toutes affections qui peuvent coïncider avec la cirrhose du foie ou même souvent la précéder, n'empêche en aucune façon la modification des propriétés de l'urine.

S'il existe, comme complication, une maladie de Bright, deux circonstances peuvent se présenter :

1° Si la cirrhose a précédé l'altération des reins, et si elle est déjà parvenue à on degré avancé, les urines éprouveront les modifications indiquées plus haut, et l'on y rencontrera, en outre, une forte proportion d'albumine.

MS UlWlf. Ma

T Si au contraire les deux maladies se sont simultanément développées, l'altération des reins étant toujours, dans ce eas4 plus avancée que celle du foie, il en résultera que les urinas présenteront tous les caractères qu'elles doivent avoir dans la maladie de Bright.

F. Maladie de Brlffht.

1. Modifications survenues dans l'urine, — Les modifications que subissent les urines dans la maladie de Bright sont loin d'être toujours identiques, et Ton se tromperait si Ton pensait qu'elles ont toujours lieu dans le même sens. Ainsi on a dit que l'urée, dans cette maladie, était diminuée de quantité; mais on a trop généralisé ce lait. Sans doute il y a un certaia nombre de cas où ce principe est moins abondant ; mais c'est parce que les urines ont les caractères anémiques, et non parce qu'il y a lésiou des reins : nous démontrerons tout à l'heure cette proposition.

Les urines sont modifiées : 1° par la présence de nouveaux éléments chimiques ; 2° par le changement de proportion de ceux qui y existaient normalement.

a. Nouveaux éléments chimiques. — 1° Albumine.— La présence de l'albumine dans l'urine est un fait général» constant, et qui ne présente pas d'exception dans la maladie de Bright. Ce corps y persiste jusqu'à la guérison ou jusqu'à la mort. Ses proportions varient beaucoup, selon les individus, la période ou le degré de la maladie, enfin souvent même d'un jour à l'autre. On ne prnt donc rien établir de bien positif à cet égard. Sous le rapport de la sécrétion des vingt quatre heures, nous avons vu cette quantité varier de 2 à 3 grammes à 10 ou 11 ; et, en rapportant ces chiffres à 1000 grammes, on a vu des variations de 2 à 3 millièmes jusqu'à 11 ou 12.

La présence de l'albumine dans les urines acides est reconnue par leur coagulation à l'aide de la chaleur ; dans quelques cas exceptionnels où l'ébullitiou ne fait pas précipiter l'albumine, bien que l'urine soit acide, ce qui dépend sans doute d'un état moléculaire particulier, on doit les traiter par l'acide

364 Dts ueinis.

nitrique. C'est en employant exclusivement ce dernier que l'on peut déterminer la coagulation de l'albumine dans les urines alcalines.

Pour avoir le poids de l'albumine contenue dans une urine, on prend un poids donné de cette dernière que l'on soumet à Faction de l'acide nitrique si elle est alcaline, et de la cbaleur si elle est acide. On filtre, on lave l'albumine restée sur le filtre successivement avec de l'eau et de l'alcool ; on la dessèche ensuite doucement et avec beaucoup de ménagement, puis on pèse. On rapporte ensuite le poids obtenu à celui de la totalité de l'urine.

On peut encore déterminer d'une manière bien plus exacte la quantité d'albumine contenue dans les urines, à l'aide de la déviation polarimétriqueeten se servant de l'albuminomètre appliqué par l'un de nous à la détermination de la quantité d'albumine contenue dans le sang. Nous avons déjà Tait quelques expériences à cet égard, et nous avons pu nous convaincre de la parfaite exactitude de ce procédé.

2° Sang. — Les urines, dans la maladie de Bright, contiennent souvent une certaine quantité de sang, presque toujours peu abondante. Ce sang ne s'y montre, en général, qu'au corn* mencement de l'affection, et surtout quand elle est aiguë. On le voit quelquefois, mais rarement, persister pendant toute la durée de la maladie. Ce sang existant dans l'urine conserve rarement ses propriétés; il est presque toujours altéré et communique au produit de la sécrétion urinaire une teinte brune ou brune-rouge&tre, quelquefois il ressemble assez à de la lavure de chair. Examinés au microscope, les globules sanguins ne sont presque jamais intacts , on les trouve presque toujours irréguliers, déformés, échancrés, en partie détruits ; enfin, on suit leurs altérations depuis leur commencement jusqu'à leur destruction complète. Indépendamment de ces globules, le microscope y fait souvent découvrir une espèce de détritus ou de matières amorphes et irrégulières, qui sont sans doute le résultat de l'altération du sang par l'urine. On s'explique très bien la présence du sang, surtout au commencement de la ma-

ladie de Bright, en se rappelant que le premier degré de la lésion des reins est constitué par une congestion sanguine de ia substance corticale, et que dans le passage du premier au deuxième, le sang perd sa matière colorante.

Z° Détritus organique.*- Indépendamment du sang, on trouve quelquefois dans l'urine des individus atteints de maladie de Bright une matière organique insoluble de nature indéterminée, en fragments amorphes et irréguliers (au microscope), d'une teinte brunâtre, et qui donne à ce liquide l'aspect du bouillon sale auquel on Ta comparé. Souvent les urines présentent une certaine quantité de cette matière pendant tout le cours de la maladie. Ce détritus est-il constitué par la matière colorante du sang altéré?

b. Modifications survenues dans les principes existant normalement dans t'urine. — En faisant pour un instant abstraction des corps que nous venons d'étudier, et en supposant qu'on les a séparés de l'urine, on trouve que ce liquide rentre, sous le rapport de sa composition, dans une des quatre grandes classes que nous avons établies. Le plus souvent et dans la grande majorité des cas. il présente les caractères anémiques, quelque* fois les caractères fébriles ; assez souvent il devient alcalin , quelquefois enfin on le trouve normal. Examinons successivement les cas où se rencontre chacune de ces espèces :

1° Urines anémiques. — Le plus souvent, dans la maladie de Bright, les urines sont anémiques, c'est-à-dire que tous les principes chimiques qui sont en dissolution ont à peu près simultanément et proportionnellement diminué de quantité. Le liquide filtré (l'albumine étant coagulée) est pâle, clair, de couleur verdâtre. Sa densité est notablement diminuée. Sur 22 cas de maladie de Bright, dans lesquels les urines ont été examinées presque tous les jours, dans 16 cas ce liquide a présenté, pendant tout le cours de la maladie, sauf quelques exceptions rares, les caractères anémiques et une faible densité. Elle a varié entre 1006,300 et 1014,700. La densité moyenne de ces 16 cas a été de 1011,340. Elles ne présentent pas, en général, de sédiments. Leur acidité est faible ; leur quantité varie : elle

SM MS UftMBS.

ne s'éloigne pas, en général, beaucoup delà quantité normale.

L'analyse, comme le prouvent les exemples consignés dans la tableau ci-joint, montre que tous les principes sont diminués, mais ensemble, l'urée comme l'acide urique, les sels inorganiques, etc., etc. Il n'est donc pas étonnant qu'on ait trouvé l'urée diminuée dans la maladie de Bright ; mais, nous le répétons, c'est parce que les urines étaient anémiques, et non parce qu'il y avait lésion des reins. Cet état anémique des urines, dans le plus grand nombre des cas, doit se concevoir parfaitement; car les individus atteints de maladie de Bright ont un sang moins riche en albumine, comme nous allons le prouver tout à l'heure ; ils sont affaiblis, débilités et daus un véritable état d'anémie albuminurique , qui est la cause réelle des bydropisies qui se produisent chez eux*

3° Urines fébriles. — On peut observer dans la maladie de Bright les urines fébriles de la première espèce (ordinaires) ou de la deuxième (c'est-à dire avec une cause de débilité); elles sont alors moins abondantes que de coutume, foncées en couleur, acides, plus denses dans le premier cas, moins denses dans le second, etc., sédimenteuses ; ce sont presque toujours des sédiments d'acide urique.

Les causes qui déterminent la production de ces espèces d'urines sont les complications suivantes : les phlegmasies diverses que présentent fréquemment les individus atteints de maladie de Bright, les maladies du cœur avancées, la cirrhose du foie et l'emphysème pulmonaire parvenus à un haut degré d'intensité. Si Ton fait disparaître ces complications ou au moins qu'on les améliore beaucoup, les urines reprennent rapidement leurs caractères anémiques. On voit d'après cela que la lésion des reins n'empêche pas les urines d'être soumises aux lois que nous avons établies. Sur les 22 cas dont nous avons parlé, dans 4 cas les urines ont présenté les caractères fébriles; dans 2 elles les ont conservés jusqu'à la lin ; dans 2 autres, elles sont devenues anémiques, dans 1 cas par amélioration des symptômes, dans un deuxième par la guérison d'une phlegmasie ttccompajnée de fièvre. La densité moyenne de ces 4 cas a été ds

DIS ORIfOi, Ml

10ftt,(>20. Cas urines ont très souvent présenté des sédiments d'acide urique.

3* Urines alcalines. — On voit, dans quelques cas, les urines sécrétées par des reins atteints de maladie de Bright devenir alcalines et présenter des sédiments de phosphates et de carbonate de chaux et de phosphates aromoniaco-raagnésiens. Les urines alcalines contiennent presque toujours, dans ces cas, une très grande quantité d'acide carbonique uni aux diverses bases. Cet acide est le résultat de la décomposition de l'urée. Dans une analyse quantitative consignée dans le tableau cijoint, on a trouvé l'urée très fortement diminuée de quantité. Ce résultat nous rendit compte de la grande quantité d'acide Carbonique que nous trouvâmes. Voilà la cause de la diminution de l'urée dans ce cas, c'est sa transformation en carbonate d'ammoniaque; mais ici il n'est pas diminué d'une manière absolue, comme on le dit si souvent. Dans 2 des 22 casque nous avons cités, les urines ont été trouvées alcalines, sédiroenteuses et chargées d'acide carbonique pendant tout le cours de la maladie. Ces urines sont eu général plus visqueuses; ce qui est dû à la réaction des produits ammoniacaux sur la petite quantité de mucus qui s'y trouve. On n'y rencontre presque jamais de pus.

4° Urines normales ou à peu près normales sous le rapport de la proportion des éléments chimiques. — On ne trouve en général les urines avec ces propriétés qu'au commencement de la maladie, lorsque les individus ne sont pas encore débilités, épuisés par l'appauvrissement du sang et la sortie de l'albumine par les urines. Deux fois nous avons pu constater ces urines à peu près normales; elles sont devenue* ensuite anémiques.

Tels sont les caractères très différents que peuvent présenter les urines dans la maladie de Bright. En ajoutant à chacune de ces espèces de l'albumine toujours, et quelquefois, au commencement, du sang, on aura toutes les différentes propriétés des urines dans cette affection.

Voici un tableau que nous empruntons à la Séméiotique des urines, et qui présente les résultats de six analyses :

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SIXIÈME GBOUPE DE MALADIES. — Maladies de quelques appareils.

Pour terminer l'histoire des urines, dans les maladies, nous examinerons encore avec quelque détail l'état des urines :

Dans quelques maladies du cerveau et quelques névroses ;

Dans les affections puerpérales;

Enfin, dans les maladies des reins. Nous accorderons surtout à ces dernières un grand développement.

A. Maladies organiques do cerveau.

(Hémorrhagies cérébrales. — Encéphalite. — Ramollissement aigu.)

On peut rattacher à quelques principes généraux les modifications des urines dans ces maladies. Voici, autant que possible, les résultats auxquels on est arrivé :

Dans les maladies du cerveau qui suivent une marche aiguë et sont caractérisées par des symptômes nerveux ou des accidents graves, les urines prennent, en général, les caractères fébriles.

Ces maladies se terminent-elles par la guérison, mais avec des paralysies locales plus ou moins étendues et variables , les urines deviennent normales, pourvu que la vessie soit intacte.

Si ces maladies ont déterminé une paralysie de la vessie et surtout si elles sont chroniques, les urines sont le plus souvent alcalines, troubles, louches, chargées de phosphate et de carbonate de chaux, et souvent de phosphate ammoniaco-magnésien. Elles contiennent alors presque toujours du mucus purulent et sont rendues involontairement.

B. Maladies de la moelle.

On peut diviser en deux classes les maladies de la moelle, au point de vue de l'état des urines.

Dans la première, ces affections ne sont accompagnées d'aucune lésion des fonctions des reins ou de la vessie.

Dans la deuxième viendront se ranger les maladies de la moelle accompagnées de troubles plus ou moins grands de ces fonctions.

|7d DtS tTBtNM.

1° Maladies de la moelle sans altération des fonctions des retns ni de la vessie. — Certaines d'entre elles doivent, lorsqu'elles commencent, être rangées dans la première classe, tandis qu'ensuite elles passent dans la deuxième ; car, à mesure que les affections de la moelle font des progrès, les fonctions de la vessie finissent toujours par s'altérer.

Les malades compris dans la première classe présentent en général des urines à l'état normal, ou bien s'éloignant très peu de l'état physiologique. — Deux malades , dont l'histoire est rapportée dans la Séméiotique des urines, peuvent y être compris : l'un était âgé de trente et un ans, l'autre de cinquante; tous deux présentaient un léger degré de paralysie du mouvement et du sentiment des membres inférieurs; ils pouvaient se soutenir, mais cependantdifficilement. Les fonctions organiques s'exécutaient du reste bien. Les urines furent chez eux tout à fait normales, quoique présentant cependant une assez grande variété dans leurs caractères d'un jour à l'autre; ce qui était dû aux quantités variables d'eau qu'elles contenaient.

Ces urines étaient acides et elles contenaient un peu plus de mucus qu'à l'état normal.

2* Maladies de la moelle dans lesquelles les fonctions de la vessie sont altérées. — Les altérations dont il s'agit sont : 1° la rétention des urines, phénomène rare et souvent accidentel; 2° l'émission involontaire de ce liquide, que l'on observe au contraire très fréquemment : c'est ce dernier caractère qu'ont présenté cinq malades , dont l'histoire est rapportée dans la Séméiotique des urines.

Dans de telles circonstances, l'urine est toujours altérée; elle devient alcaline, d'une couleur jaune sale, pâle, et la densité reste à peu près normale. Dans d'autres cas, ce liquide devient plus clair et moins dense.

De telles urine» tiennent presque toujours en suspension ou en dissolution, tons ou quelques uns des principes suivants :

Mucus opaque abondant, mueo-pus ou pus véritable ;

Un pen d'albumine, surtout dans ce dernier cas;

Du phosphate ammoniaco-magnésien;

ftss uiiutts. 871

Du phosphate et du carbonate de chaux pulvérulents.

Une pellicule se Forme souvent à leur surface et indiqué la cristallisation des sels contenus dans la partie de l'urine en contact avec l'air. Cette cristallisation est souvent favorisée par le mucus qui existe dans l'urine.

De telles urines sont-elles un produit de ta sécrétion vidée des reins, ou bien sont-elles dues à une phlegmasie chronique de la vessie, qui complique si fréquemment les affections de la moelle déjà parvenues à un état avancé?

La question n'est point facile à résoudre ; car, en considérant que la paralysie de la vessie rend immédiate l'émission dés urines, on serait porté à admettre à priori que ces urines sont un produit de la sécrétion des reins. Sans doute il en est ainsi dans quelques cas, et dans les affections de la moelle, on a plusieurs fois trouvé les reins malades, enflammés, altérés; mais il i^en est pas toujours ainsi, et nous pensons que les choses Se passent de la manière suivante :

Comment se produit l'émission involontaire des urines? Elle n'est pas immédiate, comme on peut le penser; il faut que la vessie soit préalablement remplie et distendue par ce liquide et ensuite que l'émission ait lieu par regorgement. L'urine séjourne donc un certain temps dans la vessie, et de ce séjour prolongé résulte le plus souvent une altération spontanée des urines. Quelques auteurs nient que cette altération puisse se faire. Nous voulons bien admettre pour un instant qu'elle n'ait pas lieu; mais ce qu'on ne peut nier, c'est que le séjour prolongé et répété de l'urine sur les parois de ce réservoir ne finisse par déterminer une phlegmasie de la membrane muqueuse. Dne fois cette altération développée, la sécrétion du muco»pus ou du pus en est la conséquence; et ce pus, se mêlant k l'urine, l'altère rapidement et lui donne de nouvelles propriétés. Cet état des urines est donc entretenu par l'influence réciproque : 1* du liquide qui séjourne toujours dans la vessie et devient plus acre encore par ses nouvelles propriétés; 2» de la vessie, qui, s'enflammant et s'altérant de plus en plus sous l'influence de celte irritation répétée, fournit

une sécrétion plus abondante de pus qui se mêle à l'urine.

Une influence remarquable est celle de la cystite chronique sur la coloration et la densité des urines. Quand cette altération, soit simple, soit consécutive d'une maladie de la moelle, est bien caractérisée, l'urine, se mélangeant au pus, devient plus claire et moins dense.

Les reins s enflamment souvent lorsque la vessie présente les altérations dont nous venons de parler: il en résulte qu'à la fin ils peuvent sécréter un liquide alcalin, purulent et fortement altéré. Cette inflammation est souvent due à l'extension de l'inflammation chronique de la vessie.

G. Hyttérte et névroses nyslérlformes.

Nous comprenons sous ce titre un certain nombre de névroses qui ont pour caractère commun la production d'attaques dites attaques de nerfs ou d'hystérie.

Sous l'influence d'un accès d'hystérie ou d'un accès nerveux quelconque, trois choses peuvent se présenter dans les urines :

1° Les urines restent normales.

2° La sécrétion de ce liquide diminue momentanément. Il y a passagèrement production d'urines fébriles. — Diminution de quantité. — Urines plus foncées, plus denses, plus chargées et même sédimenteuses.

3* La sécrétion augmente momentanément : il y a production d'un flux urinaire ; les urines sont alors augmentées de quantité, pâles, claires, limpides, peu denses.

Il est difficile de déterminer la cause de ces trois influences, toutes différentes, exercées sur les urines. On peut comparer ce qui arrive ici à ce qui a lieu pour le foie : sous l'influence d'une émotion morale vive, tantôt on voit la sécrétion biliaire se supprimer et un ictère se produire, et tantôt, au contraire, la quantité de bile augmenter et un flux biliaire en être la conséquence.

Dans l'intervalle des accès, les urines restent en général normales, si les accidents nerveux ont complètement disparu; mais si les phénomènes nerveux ont persisté, on peut observer

DIS OBIlfIS. 375

la conservation des modifications imprimées à l'urine par la production des accès.

Sous l'influence des accès de migraine et de névralgies, les modifications éprouvées par l'urine sont semblables à celles qu'on observe dans l'hystérie, et l'on peut voir les trois mêmes cas se présenter. On doit toutefois noter que le deuxième, c'està-dire la production d'urines fébriles, est de beaucoup plus fréquent.

D. Affections puerpérale*.

4* Grossesse. — Pendant la grossesse, l'état général des femmes est fort variable, et l'urine présente des qualités également fort différentes et en rapport avec cet état.

Très souvent elle reste à l'état normal : c'est ce qui arrive lorsque les femmes enceintes jouissent d'une bonne santé.

Si, au contraire, ces femmes présentent quelques accidents, quelques complications, alors les urines revêtent les caractères fébriles, et cela avec assez de facilité. Souvent, sur les derniers temps surtout, les urines prennent le caractère anémique. Elles pâlissent, diminuent de densité et contiennent moins de matières solides en dissolution.

Chez quelques femmes enceintes, il existe un écoulement muqueux assez abondant par le vagin ; on voit alors dans l'urine des nuages nombreux et opaques, et quelquefois même on peut y constater la présence d'une petite quantité d'albumine.

Il existe une complication qui a été souvent étudiée dans ces derniers temps, et à l'égard de laquelle on a semblé oublier à peu près complètement ce qui avait été publié il y a quelques années dans la Semé ioti que des urints, et ce que, un peu plus tard, nous avions fait connaître dans nos recherches sur les altérations du sang. Cette complication est celle d'hydropisies qui surviennent dans la grossesse.

On peut admettre que quatre espèces d'hydropisies peuvent se présenter pendant le développement de cet état physiologique :

37ft DES UftIMBft.

1* Une hydropisie mécanique des membres inférieurs, produite par la compression de la veine cave inférieure et des veines iliaques par Tutérus chargé du produit de la conception. Dans ce oas les urines sont normales, ou bien en rapport avec l'état des sujets, c'est-à-dire fébriles ou anémiques.

3° Les hydropisies sont dues à une maladie de Brigbt survenue comme complication. Dans ce cas, les urines présentent les modifications qu'elles éprouvent ordinairement dans cette maladie.

3° Les hydropisies sont dues à une albuminurie simple, c'està-dire au simple passage de l'albumine dans les urines sans maladie de Bright

Il est impossible de discerner ces deux derniers cas l'un de Vautre. Tous deux déterminent les mêmes modifications des urines , tous deux amènent le passage dune quantité à peu près semblable d'albumine dans les urines ; tous deux agissent en diminuant la proportion d'albumine contenue dans le sang et en produisant ainsi l'infiltration de sérosité dans le tissu cellulaire et les cavités des membranes séreuses ; tous deux enfin déterminent les mêmes prédispositions, c'est-à-dire prédisposition à l'éclampsie, prédisposition à la fièvre puerpérale.

4» L'Uydropisie est due à la diminution de proportion de l'albumine du sang, ce principe n'ayant pas été éliminé 'par les reins. Alors il n'y a pas d'albumine dans les urines, et oe liquide présente, la plupart du temps, les caractères anémiques.

On a souvent fait des tentatives pour trouver dans les urines des modifications particulières qui pussent contribuer au diagnostic de la grossesse. La plupart sont restées sans sucoès. Une des modifications qui peut-être ont eu le plus de vogue pendant quelque temps, est celle que Nauclie a cru découvrir.

D'après Nauche, il existerait dans l'urine une matière particulière à laquelle il a donné le nom de kéjestéine et qui chas les femmes enceintes viendrait par le refroidissement former à la surface une espèce de croûte.

Cette découverte est une pure illusion, et en voici probablement la cause : il existe, en général , chez les femmes en-

DIS UBIIfBS. S7S

ceintes, une certaine quantité de mucus dans l'urine, ce qui rend beaucoup plus facile la décomposition de ce liquide. Or il est probable que c'est ta présence de ce mucus et son in* fluence sur la décomposition de l'urine qui a fait considérer à Nauche comme une matière particulière une pellicule mince de phosphate ammoniaco-magnésien déposée à la surface par suite du travail de décomposition du liquide.

2° Accouchement. — Avant d'examiner l'influence de ce grand acte physiologique sur l'état des urines, nous croyons utile d'entrer dans quelques développements sur l'écoulement lochial qui vient presque toujours en petite quantité, il est vrai, se mélanger à l'urine et lui imprimer des caractères parti* culiers.

Immédiatement après la délivrance, l'existence d'un écoulement séro-sanguinolent par l'utérus et le vagin est un fait constant Dans les premiers instants, c'est du sang presque pur mais aqueux ; un peu plus tard il le devient davantage et le liquide qui s'écoule est la sérosité du sang, teinte seulement par quelques globules tenus en suspension.

Cette sérosité est analogue par sa composition à celle du sang ; elle peut se mélanger à l'urine, toujours en petite quantité, il est vrai, mais en proportion différente, ce qui dépend de l'état de la femme à l'instant où elle urine. Cet état est tellement variable qu'ici, comme pour la leucorrhée, on peut n'en trouver, dans certains instants, aucune trace dans l'urine, tandis que dans d'autres il en existe des quantités diverses et plus ou moins abondantes.

Lors donc que cette sérosité vient à se mêler à l'urine, elle la trouble, y détermine la formation d'un nuage serai -opaque, un peu rougeàtre. Le microscope y démontre la présence de nombreux globules sanguins, et l'acide nitrique, comme la chaleur, décèle une certaine quantité d'albumine qui s'est dissoute dans l'urine. Voilà ce qu'on peut trouver pendant les vingt-quatre ou trente-six premières heures.

Ensuite le caractère séro-sanguinolent du liquide se perd peu k peu et il se transforme en celui qui constitue les lochies.

376 DES (JRMIS.

Qu'est-ce donc que ce nouveau liquide? Il a des rapports assez nombreux avec la matière de l'écoulement leucorrhéique, et nous ne pouvons mieux le définir qu'en disant que c'est un mélange de sérosité albumineuse et de mucus trouble, louche, semi-opaque. 11 participe donc aux qualités de ces liquides en donnant de l'albumine par l'acide nitrique et la chaleur» et présentant sous le champ du microscope de nombreux globules muqueux.

De plus, ce liquide a pour caractère une odeur sut generiê qu'il est bien difficile de définir, mais qui est d'une fadeur extrême et nauséabonde. Ce liquide nouveau peut rester parfaitement distinct de l'urine, si avant l'émission, par exemple, les femmes s'abstergent avec soin; sinon il peut s'y mêler, en quantités variables, il est vrai, et lui imprimer de nouvelles qualités. Ainsi, l'urine devient trouble, louche, tient en suspension des nuages semi-opaques, et en dissolution de l'albumine dont la proportion varie beaucoup.

Ce liquide se retrouve pendant tout le temps de la fièvre de lait et tous les jours suivants. Il diminue le troisième ou le quatrième jour après la cessation de cette fièvre.

L'écoulement lochial imprime donc à l'urine de nouveaux caractères, nous en sommes prévenus; occupons-nous de l'état de ce liquide eu faisant abstraction, pour un instant, des nuages muqueux dont on se sera débarrassé par la filtration, et de l'albumine par la coagulation, à l'aide de la chaleur.

Immédiatement après l'accouchement, dans l'intervalle qui sépare cet acte de la fièvre de lait, ce qui peut varier de vingt-quatre à quar<inte-huit heures et même trois jours , et peut ne pas être suivi de ce trouble général , plusieurs circonstances peuvent se présenter:

1° L'état général de la malade est troublé; il y a eu, par exemple, un accouchement long, difficile, pénible; on a été obligé d'employer des moyens artificiels. La malade souffre beaucoup, elle peut même présenter de la fièvre.

Sous ces influences diverses, l'urine peut prendre les caractères fébriles. 11 en a été ainsi à la suite de deux avorteracnts,

du tmiifis. S77

l'un à trois mois, l'autre à six, et dans un autre cas à la suite d'une présentation par les pieds et d'un long travail , dont H. Becquerel a tracé l'histoire dans la Séméiotique des urines.

Il arrive souvent que dans ce cas on trouve les urines fébriles de la deuxième variété, c'est-à-dire qu'il y a dans l'organisme une cause d'affaiblissement, de débilitation, qui diminue encore davantage la somme des principes solides tenus en dissolution.

2° Si toutes ces conditions ne se présentent pas, presque ton* jours les malades sont affaiblies, débilitées, et les urines présentent des caractères anémiques.

3* Fièvre de lait. — Elle débute, en général, au bout de vingt-quatre ou trente-six heures, quelquefois un peu plus, un peu moins. Elle est souvent accorapaguée d'une transpiration abondante, qu'on peut invoquer comme exerçant une certaine influence sur les propriétés de l'urina

L'influence à peu près constante de la fièvre de lait sur les urines est de déterminer une des trois espèces d'urines fébriles, les deux premières plus communément ; plus rarement la troisième, celle dans laquelle la quantité d'eau n'est pas sensible* ment influencée. Les urines, abstraction faite de la matière de l'écoulement lochial qu'elles peuvent contenir, diminuent de quantité, se foncent en couleur, deviennent plus acides, plus denses, et présentent souvent, soit spontanément, soit sous l'iuflueuce d'un peu d'acide nitrique, des sédiments d'acide urique.

Il est rare que l'urine ne présente pas ces caractères ou ceux des deux autres espèces, et il faut que les femmes soient bien épuisées, bien débilitées, pour que l'urine conserve pendant cette période les caractères anémiques. On les observe cependant quelquefois dans une telle circonstance.

A* Fièvre puerpérale. — Le type constant des urines dans la fièvre puerpérale, est de présenter le caractère fébrile porté au plus haut point. Il n'est pas rare d'y rencontrer une certaine quantité d'albumine ; c'est, par exemple, ce qui arrive toujours quand cette complication survient chez une femme déjà iufil-

378 ms umnis.

trée pendant sa grossesse. Nous en avons donné plus haut la raison.

E. Maladies des reins, des uretères et de la vessie.

1* Néphrite aiguë. — Nous supposerons d'abord qu'elle n'est pas compliquée d'une inflammation d'un point quelconque de la membrane muqueuse des voies urinaires.

Voici de quelle manière M. Rayer résume l'altération des urines dans cette maladie:

1° L'excrétion des urines est souvent diminuée fortement; elle est même supprimée si les deux reins sont affectés ;

2* Elle contient une certaine quantité de sang ou d'albumine;

5° Elle est peu acide, neutre ou alcaline ;

U* Elle peut contenir du pus dans des cas rares où une suppuration des reins communique avec le bassinet, ou bien, ce qui est beaucoup plus commun, lorsque la néphrite est compliquée de l'inflammation de la membrane muqueuse des voies urinaires.

Ces propositions sont fort justes.

2* Néphrite chronique. — Voici le résumé des résultats auxquels est arrivé M. Rayer.

Dans la néphrite simple chronique, lorsqu'il n'existe point de maladie de la vessie, de la prostate ou de l'urètre, l'urine contient rarement du sang ou de l'albumine, maison y remarque fréquemment du mucus en excès. Il peut s'y trouver du pus lorsque la néphrite est compliquée d'une inflammation chronique du bassinet ou d'autres points de la membrane muqueuse des voies urinaires. Souvent l'urine est alcaline.

8* Inflammations du bassinet et des uretères. — La conséquence de ces maladies est de déterminer la présence dans l'urine d'une certaine quantité de pus dont la proportion varie nécessairement. L'urine, mélangée de ce produit morbide nouveau, reste quelquefois acide , mais le plus souvent sa présence hâte la décomposition de l'urée en sous-carbonate d'ammoniaque et rend l'urine alcaline. Elle présente, du reste, tous les carac-

DBS URINES. 379

tères qui résultent du mélange du pus, et que nous avons exposés ; elle contient quelquefois aussi du sang. On comprend qu'il est inutile de s'arrêter sur les caractères que le mélange imprime à l'urine; nous en avons assez longuement parlé ailleurs.

M. Rayer a donné à cette inflammation des calices et des bassinets le nom de pyélite, et y a consacré plusieurs chapitres fort remarquables du troisième volume de son Traité des maladies des reins.

Une partie est destinée à faire connaître l'histoire de la pyélite calculeuse ou néphrite calculeuse de beaucoup d'auteurs. Nous allons exposer les résultats auxquels l'a conduit l'examen de l'urine dans cette maladie.

U° Pyélite calculeuse (néphrite calculeuse). — Cette inflammation des calices, des bassinets et des uretères, souvent compliquée de celle des reins (pyélo-néphrite calculeuse), est due à la présence, dans ces diverses parties, de calculs ou de graviers. Voici à quelles altérations des urines donne lieu cette phlegmasie spéciale.

M. Rayer admet cinq états ou degrés dans la pyélite calculeuse.

Premier état. — Coliques néphrétiques, suppression de l'urine ou émission de quelques gouttes d'urine rouge foncé.

Deuxième état. — Urine moins rouge, contenant du mucus et souvent du sang. Ces deux matières sont souvent mélangées avec l'aoide urique et les sels.

Cette urine peut contenir des graviers; on y aperçoit alors des cristaux rhomboldaux rougeâtres d'acide urique et l'urine est très acide. Elle est, au contraire, alcaline si les calculs sont phosphatiques.

Troisième état. (Sécrétion purulente sans tumeur rénale.) — Urine quelquefois sanguinolente , plus souvent blanche et trouble ; sédiments dus au pus seul ou à son mélange avec les sels.

Quatrième état. (Urine purulente et tumeur rénale). — Cette tumeur est due à l'accumulation du pus dans le calice et les

380 DIS UBINXS.

bassinets distendus. L'urine est sanguinolente et purulente. On observe , du reste , de grandes variations sous le rapport de l'urine. Celle d'une émission peut être trouble, chargée de pus, tandis que celle d'une autre ne s'éloigne guère de l'état naturel. Ces différences sont dues à ce que le pus se mélange ou ne se mélange pas à l'urine.

Ce liquide contient presque toujours de l'albumine en plus forte quantité que n'aurait dû en donner la seule présence du pus. Dans ce quatrième état, il peut y avoir rétention d'urine.

Cinquième état. — Atrophie des reins sans sécrétion purulente.

5° Cystite aiguë. — La cystite aiguë a pour effet d'augmenter notablement la quantité de mucus contenue dans l'urine et même de le transformer en pus ; les conséquences en sont les mêmes que dans les cas précédents. Toutefois la quantité de mucus n'est jamais aussi considérable que dans la cystite chronique.

6* Cystite chronique. — Elle constitue la maladie très fréquente à laquelle on a donné le nom de catarrhe de la vessie. Les causes qui peuvent lui donner naissance sont très nombreuses, et il n'est pas dans notre plan de les exposer ici ; nous dirons seulement que cette maladie est peut-être une de celles dans lesquelles l'auteur de la Séméiotique des urines a examiné le plus d'urines, et dans laquelle il a trouvé le plus souvent une modification semblable de ce liquide.

Voici ces modifications :

Quantité d'urine variable, s'éloignant, en général, peu de la quantité normale.

Densité très variable en raison desquantités d'eau différentes que peut contenir ce liquide.

Couleur pâle et que l'on ne peut bien constater qu'en filtrant l'urine.

Alcalinité, odeur urineuse et ammoniacale.

La transparence est troublée par une couche de mucus dont la quantité et la qualité varient En général abondante, elle est, dans quelques cas, parfaitement transparente; c'est ce qui est le plus rare. Le plus souvent, au contraire, le

dbs oaiNis. >' 381

mucus est louche, semi opaque; le microscope y fait découvrir constamment des globules muqueux ou purulents. L'urine est beaucoup plus visqueuse qu'à l'ordinaire. Cela est dû à la réaction du sous-carbonate d'ammoniaque sur le mucus ou le pus. 11 en résulte une espèce de savon qui donne à l'urine ce nouveau caractère.

La transparence de l'urine est encore fréquemment troublée par les précipités qui constituent les sédiments des urines alcalines, c'est-à-dire : phosphate de chaux, sous-carbonate de chaux et de magnésie, phosphates ammoniaco-magnésiens.

Dans de telles urines, le plus souvent louches, sales, semiopaques, on trouve une petite quantité d'albumine, mais cela n'est pas constant.

L'éther y démontre une augmentation de la matière grasse.

L'urée est notablement diminuée ; c'est de sa conversion en sous-carbonate d'ammoniaque que résultent l'alcalinité de l'urine et ses altérations secondaires.

Du reste, dans le cas de catarrhe vésical, l'urine tient toujours en dissolution une certaine quantité de ce sous-carbonate d'ammoniaque qui provient de la décomposition de l'urée. On le prouve en y versant un acide un peu énergique; il en résulte une vive effervescence et dégagement d'acide carbonique.

7° Blennorrhagie. — L'existence d'une blennorrhagie simple, aiguë ou chronique, détermine simplement dans l'urine la présence d'une petite quantité de muco-pus qui se précipite tantôt sous forme de flocons, tan tôt sous celle de filaments blanchâtres. Il y en a rarement assez pour rendre l'urine alcaline. Lorsque l'écoulement est abondant, il arrive quelquefois que l'urine de l'émission du matin contient plus de muco-pus que les autres et qu'il y a un peu d'albumine dans ce liquide, qui est alors moins acide qu'à l'ordinaire.

8* De la rétention d'urine. — Ce phénomène sera considéré ici seul et abstraction faite des causes très nombreuses et très variées qui peuvent le produire.

Lorsque la rétention d'urine a lieu passagèrement, lorsqu'elle a lieu pour la première fois, lorsque sa durée n'est pas très

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longue et ne se prolonge pas, son seul effet est de concentrer les urines par l'absorption d'une certaine quantité de l'eau contenue dans ce liquide.

Du reste, nul autre changement important. H arrive très souvent que Ton sonde des individus atteints des maladies lus plus diverses: fièvres typhoïdes, fièvres puerpérales, érysipèle de la face, etc., etc., et on trouve constamment ce liquide avec les caractères qu'il devait avoir dans ces maladies.

Lorsque le séjour de l'urine se prolonge, lorsque ce liquide n'est pas évacué spontanément ou par l'emploi de la sonde, l'urée commence à s'altérer, et une petite partie se convertit en sous-carbonatq d'ammoniaque. L'urine ne perd cependant pas encore ses caractères acides. C'est dans de pareilles circonstances qu'on voit quelquefois des urines donner lieu h un précipité de sous-carbonate de chaux par l'ébullition.

Lorsque la rétention d'urine se prolonge, qu'elle est ancienne et qu'elle s'est plusieurs fois renouvelée, il y a, le plus souvent, altération des urines et commencement de catarrhe de la vessie. Voici ce qui se passe alors.

Le séjour prolongé des urines, leur ftçreté devenue plus grande irritent les parois de la vessie ; une quantité plus considérable de mucus est sécrétée, ce mucus s'altère et se mélange d'une petite quantité de pus. Deux causes tendent alors à convertir l'urée en sous-carbonate d'ammoniaque:

1° Le séjour prolongé ; 2* le mélange d'une certaine quantité de muco-pus.

Gette conversion finit par se faire; l'urine devient alcaline; mais, une fois alcaline, elle est plus irritante encore pour la muqueuse vésicale, qui alors s'altère davantage, et fournit une plus grande quantité de pus.

Il y a donc ici double action et influence réciproque : 1" de l'urine sur la muqueuse vésicale pour l'altérer ; 2* du produit de la muqueuse vésicale enflammée sur l'urine pour l'altérer davantage.

L'alcalinité des urines et la présence d'une certaine quantité

DBS UMNIS. 383

de mucus et de pus sont donc la conséquence d'une rétention d'urine prolongée.

9° De l'urine dans la gravelle (1). — Ce sujet est un de ceux qui ont le plus exercé la sagacité des médecins chimistes.

Quelle est la cause qui fait que certains composés chimiques de l'urine s'agrègent, s'agglomèrent de manière à donner naissance à ces graviers? Les opinions sont loin d'être d'accord à ce sujet, et les faits observés ne sont pas de nature à éclaircir la question.

Voici, d'après las faits que nous avons eu occasion d'analyser, ce qui nous paraît le plus probable.

Deux grandes séries de causes contribuent à déterminerl'agrégation des éléments chimiques de l'urine qui constituent la gravelle :

V Leur proportion ;

2* Un état moléculaire particulier, dû probablement à des modifications survenues dans leurs propriétés physiques.

La réunion de ces deux ordres de causes est souvent indispensable; d'autres fois, l'une ou l'autre peut suffire; mais, dans beaucoup de cas, une des deux seule, la première surtout, est sans influence.

!• La proportion :

On est convenu d'admettre que l'augmentation de quantité, soit absolue, soit relative, des principes de l'urine, peut déterminer la gravelle.

Oui, dans quelques cas il en est ainsi; mais, dans le plus grand nombre, non.

Examinez des individus dans de longues maladies qui présentent à peu près constamment un excès d'acide urique dans les urines, lequel se dépose sous la forme d'un sédiment pulvérulent quelquefois très abondant.

Observez- vous fréquemment des graviers dans ce cas? Non pas, que nous sachions.

(1) I! ne sera question ici que de la gravelle simple. Nous avons parlé plus farat de la néphrite et de la py élite calculeuse.

38& dvs nantis.

On en rencontrera quelquefois, mais dans une autre circonstance : ainsi chez les individus qui font un usage habituel d'une alimentation substantielle azotée et en même temps prennent peu d'exercice, on trouve fréquemment et presque continuellement un sédiment d'acide urique amorphe dans l'urine. Au bout d'un certain temps, il arrive quelquefois que les urines de tels individus présentent des graviers; mais ce n'est pas une conséquence nécessaire de leur état habituel.

Chez d'autres individus qui présentent à peu près constamment des urines alcalines, les sédiments phosphatiques sont loin d'être communs.

Pourquoi cela? C'est que la seconde condition, que nous allons maintenant examiner, exerce une influence bien plus puissante. Cette seconde condition, c'est, comme nous l'avons dit, l'état moléculaire particulier des éléments chimiques qui existent dans l'urine.

Pourquoi, chez les individus qui présentent si souvent et si longtemps un excès d'acide urique et des sédiments constitués par lui, observe -t- on si peu de graviers ? C'est qu'il est presque toujours combiné à une petite quantité de matière animale qui le rend amorphe et le prive de la propriété de s'agréger. Recueillez de tels sédiments, desséchez-les avec soin, et vous n'aurez jamais qu'un corps solide sans cohésion et que le moindre effort réduira en poussière. Il faut donc que cet acide urique soit dans un état particulier; cet état particulier, c'est l'état cristallin. Il se rencontre rarement ainsi dans l'urine ; mais on l'y trouve quelquefois, et nous sommes convaincus, d'après nos observations, que l'existence de l'acide urique cristallisé, ou disposé à cristalliser, dans l'urine, est une cause de gravelle. On observera que nous disons ici acide urique, sans ajouter le mot excès. Sans contredit, lorsque sa quantité sera anormale, sa disposition à la gravelle sera beaucoup plus grande; mais sans cela aussi, dans des urines qui n'en contiennent aucun excès, la gravelle pourra se former. Nous avons observé, entre autres, deux faits de ce genre bien remarquables: le premier est celui d'un homme qui entra à l'hôpital

DBS URINES. 385

de la Charité en proie à des coliques néphrétiques extrêmement vives. Il rendit avec l'urine plusieurs graviers rougeâtres. L'urine était absolument à l'état normal ; il n'y avait aucun excès d'acide urique.

Il en fut de même chez une jeune fille, âgée de dix-huit ans, qui fut aussi admise à I'Hôlel-Dieu pour des coliques néphrétiques, dont il est question dans la Séméiotique des urines.

Si, dans quelques cas, on peut invoquer l'état cristallin de l'acide urique et son indépendance de la matière animale pour s'agréger et former des graviers, il n'en est pas toujours ainsi, et souvent l'acide urique ou les urates qui les constituent sont amorphes; ils possèdent alors une propriété inconnue dans sa cause et sa nature, en vertu de laquelle ils peuvent ainsi s'agréger; c'est l'explication de cet inconnu que nous ne pouvons donner.

La formation de graviers de phosphate ammoniaco-magnésien se conçoit beaucoup plus facilement L'urine au milieu de laquelle ils se forment doit être alcaline; ce sel se précipite toujours cristallisé. H n'est pas étonnant alors, lorsque ces phosphates deviennent très abondants, que les cristaux se réunissent, s'agrègent et donnent lieu à la formation d'autres plus gros, plus volumineux, qui constituent les graviers.

Les graviers de phosphate de chaux sont très rares; ce peu de fréquence est dû, sans aucun doute, à l'état amorphe de ce sel dans l'urine.

Ceux de cystine sont également rares. Ils se produisent dans certaines circonstances tout à fait inconnues pour nous, dans lesquelles ce corps de nouvelle formation se crée de toutes pièces dans l'urine.

La gravelle constituée par l'oxalate de chaux se conçoit parfaitement lorsqu'on fait usage d'aliments contenant de l'acide oxalique ou desoxalates, comme de l'oseille, etc., etc. Dans l'état sain, il suffit d'avoir pris à son dîner un plat contenant de cette sorte d'aliments, pour que le soir même ou le lendemain on trouve dans l'urine des cristaux d'oxalate de chaux. Supposons une nourriture où les oxalates entrent pour une

386 Btf CHINBS.

proportion notable ; l'urine des individus qui y sont soumis contiendra presque nécessairement une certaine quantité de cristaux d'oxalate de chaux à peu près complètement insolubles. Or, l'agrégation de ces petits cristaux, pour en constituer de plus gros, est une chose très facile à concevoir et qui, pour ce corps comme pour d'autres, peut être faite artificiellement, avec la plus grande facilité dans les laboratoires de chimie.

Mais il est loin d'en être toujours auw, et, en l'absence de cette cause et sans qu'on fasse usage d'aliments contenant de l'acide oxalique ou desoxalates, on voit de tels graviers prendre naissance. En pareil cas, on ignore complètement le mécanisme de leur production, et on peut se demander avec Vogel : l'acide oxalique ne peut être considéré comme un dérivé d'acide urique moins riche en oxygène que ce dernier, et pouvant ae former dans certaines circonstances encore indéterminées.

Nous n'avons pas eu l'intention de traiter complètement de la gravelle; nous avons voulu seulement exposer quelques considérations générales qui noua ont paru nouvelles et qui ressortant de l'état de la science, relativement fe la composition des urines dans cette maladie. Nous terminerons oe paragraphe en disant quelques mots des caractères lea plus saillants des principales espèces de graviers,

1° Graviers d'acide urique :

Leur couleur est rouge&tre, quelquefois elle tire un peu sur le jaune. Us se dissolvent facilement dans les alcalis, et spécialement dans la potasse, L'acide nitrique les dissout également 9vec effervescence, et si l'on évapore le produit à siccité» on a une telle couleur rouge, que Prout, entre autres, a attribuée à l'acide purpurique. Exposés au feu d'une lampe à alcool, par exemple, ces graviers sont entièrement consumés,

2° Les graviers de phosphate araraoniaco-magnésien cristallisant en prismes & quatre pans, terminés par des pyramides à quatre faces ou en aiguilles. Us ont une saveur piquante et sont alcalins. En les projetant sur des charbons ardents, ils dégagent une odeur ammoniacale, la potasse et la soude dégageaut l'ammoniaque.

DBS UBINIfl, M7

3° Les graviers d'oxaTate de chaux ont une couleur sombre, brune ou noirâtre. A l'aide du chalumeau, on peut détruira l'acide oxalique et obtenir de la chaux, que Ton reconnaît par les réactifs ordinaires.

&' Le phosphate de chaux, qui se trouve très rarement dai)« l'urine à l'état de graviers, est inconnaissable aux propriétés ordinaires de ce corps.

5' La cystine, ou oxyde cystique, a été décrite en étudiant les propriétés chimiques de l'urine.

10* Calculé unnaires. — Tout ce que nous avons dit des graviers s'applique parfaitement bien aux calculs. Nous n'avons nullement l'intention d'eu tracer l'histoire, même brièvement. Des travaux nombreux et recommandâmes ont été publiés de toutes parts, et l'on y trouvera tous les renseignements suffisants. Nous dirons seulement deux mots au sujet des calculs : !• Quelquefois la cause qui détermine la formation d'un cal* 'cal est la présence d'un corps étranger dans l'urine; la cristallisation et le dépôt des divers sels se font autour de lui.

2Ç D'autres fois c'est un gravier dont on peut comparer l'ac* tion à celle de ce même corps étranger et qui grossit sans cesse par l'addition de nouvelles couches cristallines ou amorphes.

3° L'état de l'urine, dans les cas de calcul, peut présenter tous les états divers que nous avons exposés en parlant des graviers, dont la formation est plutôt due à l'état particulier dans lequel se trouvent, dans l'urine, les éléments chimiques qui peuvent constituer les calculs, qu'à leur excès relatif ou absolu. à* Dans le cas où un calcul existe dans la vessie, on peut trouver l'urine tantôt normale, tantôt avec les caractères qu'elle prend dans le catarrhe de la vessie ; c'est qu'en effet cette complication, à un degré quelquefois faible, quelquefois fort, se rencontre souvent lorsque le calcul existe. M. Becquerel a trouvé ces cas divers dans plusieurs urines qui lui ont été remises dans le cours de l'année 1859 et qui ont été recueillies chei des caleuleux placés dans les salles de M. Velpeau ; mais, nous le répétons, ces cas sont trop peu nombreux pour que nous voulions généraliser ces propositions. Nous avons seulement voulu

SS8 OIS UAINKS.

émettre quelques considérations sur l'état des urines dans le cas de calcul et nullement faire l'histoire de ces derniers.

!!• Affections organiques des reins, des uretères, de la vessie ou de la prostate. — - Lorsque quelque dégénérescence cancéreuse ou tuberculeuse peut affecter quelqu'une de ces parties et lorsque la portion altérée, ramollie et ulcérée peut communiquer avec l'intérieur des voies urinaires à travers la muqueuse vésicale, altérée elle-même, deux corps nouveaux peuvent passer dans l'urine : 1" le sang ; 2° le pus. Il est inutile de revenir sur les modifications que ces deux liquides impriment à l'urine ; nous avons déjà eu l'occasion de les signaler plusieurs fois. Voici le résumé des travaux de M. Rayer sur l'état de l'urine dans les cas de tubercules des reins et de cancer de ces organes :

Lorsqu'il existe des tubercules dans les reins, l'urine n'est modifiée que dans le cas où ce tissu de nouvelle formation vient à se ramollir; alors l'urine est plus ou moins trouble; elle contient des grumeaux de matières organiques se déposant' avec les sels ; elle est formée de pus, de sang, plus, d'une matière organique particulière. Si ces tubercules coïncident avec une cystite de même nature, on trouve quelquefois dans l'urine des fragments de membrane muqueuse infiltrés de tubercules.

Dans le cancer des reins, on trouve presque toujours une certaine quantité de sang dans l'urine ; il peut être assez abondant pour se coaguler. L'urine qui surnage est trouble, de couleur foncée, sale et albumineuse.

Nous ne parlerons pas ici des vers qui peuvent se trouver dans les voies urinaires et sortir avec l'urine. Nous renvoyons le lecteur au troisième volume de l'ouvrage de H. Rayer.

12° Kystes des reins. — L'un de nous a eu occasion d'observer à l'Hôtel-Dieu une femme qui succomba aux progrès d'une péritonite aiguë. A l'autopsie, outre les traces de cette phlegmasie parvenue à un haut degré, il trouva les reins convertis en une multitude de cellules ou de kystes , tantôt isolés , tantôt communiquant ensemble. Ils étaient tous remplis d'une sérosité légèrement albumineuse et participant aussi des caractères de l'urine. Elle n'a pas été analysée.

Les deux reins étaient altérés au même degré ; leur volume était à peu près double ; à l'intérieur, au milieu de ces kystes si multipliés et tapissés par une membrane lisse, polie et très fine, on aperçoit çà et là quelques fragments de substance corticale ou tubuleuse, disséminés et disposés très irrégulièrement; le bassinet déformé existait chez cette malade. Sauf dans la dernière période, où les urines étaient involontaires, ce liquide fut examiné tous les jours ; il fut trouvé avec les caractères de l'anémie. La malade avait peu de fièvre et était dans un état de débilité extrême.

Ces kystes nombreux n'avaient donc pas modifié l'urine ; ce liquide était sous l'influence de la maladie générale.

Le sperme est le liquide complexe qui provient du mélange des fluides sécrétés par les testicules, les vésicules séminales et la prostate. Le sperme est un liquide semi-transparent, épais, blanchâtre, très visqueux et comme gélatineux et doué d'une odeur particulière.

Examiné au microscope, on y aperçoit des spermatozoaires, capables de se mouvoir librement et en nombre immense. Ou y trouve, de plus, des granules moléculaires très nombreux (Wagner), brillants et d'un diamètre de l/300e à 1/400* de ligne à peu près. On y voit enfin un assez grand nombre de cellules d'épithélium.

Le fluide séminal, lors de l'émission, est un peu trouble et mélangé de la sécrétion muqueuse de la prostate dont on ne peut le séparer. Sa consistance varie et est d'autant plus grande qu'il a séjourné plus longtemps dans les vésicules séminales et les testicules. C'est à Vauquelin, Jourdan et John que l'on doit les notions les plus précises sur les propriétés et la composition du fluide séminal.

Le sperme, abandonné à lui-même pendant quelque temps,

390 *U 8PBRMB.

devient plus clair, plus fluide, transparent et presque entièrement soluble dans l'eau. Si, au contraire, il est mis dans l'eau à l'instant de son émission, il se précipite au fond et se coagule en filament comme si l'on y avait ajouté de l'alcool.

La masse ainsi précipitée est soluble dans l'acide acétique et cette solution précipite à son tour par le cyano-ferrure de potassium.

Le coagulum formé au fond de l'eau , abandonné à lui-même dans ce liquide, finit par s'y dissoudre presque complètement, et ne laisse au fond que quelques flocons blanchâtres.

Le sperme abandonné à lui-même, on voit se former h sa surface principalement des prismes quadrilatéraux disposés en groupes étoiles et terminés par des pyramides quadrilatérales étudiées par Vauquelin et que Berrélius considère comme du phosphate ammoniaco-magnésien.

En se desséchant complètement le sperme se couvre d'une pellicule, au milieu de laquelle sont des points blancs constitués par des cristaux analogues à ceux dont nous venons de parler, mais auxquels se sont joints des cristaux de phosphate de chaux.

Lorsque le sperme a perdu toute son eau par l'évaporation, il reste une masse élastique jaunâtre, semi transparente qui représente à peu près le dixième du poids de la semence.

D'après Vauquelin, le sperme frais est soluble dans tous les acides, et les alcalis ne peuvent le précipiter de cette dissolution. Il est également soluble dans les alcalis, après quoi il ne peut être précipité par les acides.

L'addition de l'alcool à la semence fraîche, la coagule en longs filaments blanchâtres qui ne peuvent être redissous. Si on la dessèche dans cet état, elle donne une matière élastique d'un blanc neigeux et opaque; en y ajoutant alors de l'eau, elle se gonfle comme du mucus, mais ne se dissout pas. Berzelius, qui a étudié avec soin le sperme, conclut de ses recherches que ce liquide contient une matière particulière à laquelle il adonné lo nom de spermatine.

La spermatine est, d'après ce chimiste, une substance fluide,

DU SPKRMB. 301

qui est simplement gonflée dans le sperme comme le serait du mucus. Elle en diffère cependant par la propriété qu'elle a9 lorsqu'elle est sortie du corps, de pouvoir se dissoudre dans re même liquide dans lequel elle n'était que gonflée; et, une fois dissoute ainsi, de produire un liquide clair incoagulable par l'ébullition. C'est cette propriété qui la distingue de toutes les autres substances animales.

La spermatine coagulée par l'alcool se dissout dans l'acide sulfurique concentré, et cette solution présente une couleur jaune. L'eau précipite en blanc ce qui a été dissous, et les portions que l'acide avait seulement gonflées, sans les dissoudre, abandonnent l'acide et se rétractent par l'addition de celte eau. Le précipité ne se redissout pas dans l'eau, même quand il y en a une assez grande quantité et qu'on chauffe le mélange.

Par l'addition de l'acide azotique, la spermatine jaunit mais ne se dissout pas. L'eau la précipite. L'acide acétique rend la spermatine gélatineuse et transparente; elle s'y dissout par l'ébullition et la solution devient trouble. Le cyano-ferrure de potassium la trouble également Le carbonate de potasse et le bichlorure de mercure ne produisent aucun changement appréciable. L'infusion de noix de galle y fait naître un précipité.

Vauquelin assigne au fluide séminal la composition suivante :

Matière extractive (spermaUue) 0

Soude % . . . 1

Eau. . 90

Suivant John, le sperme est composé d'une substance glaireuse avec une petite quantité d'albumine d'une forme particulière, d'une substance soluble dans l'éther, de soude, de phosphate de chaux , de chlorure de sodium , et de plus d'un principe volatil odorant.

D'après tout ce qui précède, on peut voir que l'on ne possède encore aucune analyse exacte et quantitative du sperme.

Des altérations du sperme. — On a fait plusieurs travaux dans le but d'étudier les altérations du sperme, et cependant il nous reste encore bien des choses h connaître à ce sujet.

Consistance. — Le sperme, à l'instant de l'éjaculatiou, est souvent très peu visqueux, fluide et presque complètement liquide. Un pareil état peut se présenter dans trois circonstances différentes :

1* Il existe encore des spermatozoaires ; 2° Il existe des spermatozoaires, mais ils sont moins vivaces et meurent plus rapidement que dans l'état normal ;

3° Les animalcules ont disparu complètement et Ton ne retrouve plus que les granules moléculaires. Ces trois cas doivent être étudiés à part. Premier cas. — Le sperme est plus liquide que dans Pétai wormal, et cependant il contient des animalcules aussi vivaces, on pourrait dire aussi bien portants que dans l'état normal. D'abord cette liquidité peut ne pas se manifester avant la sortie, mais seulement quelques minutes ou même un peu plus longtemps après. Lorsque , dans une telle circonstance , on trouve encore des spermatozoaires, c'est certainement le cas le moins fréquent, mais enfin il existe; en pareil cas, disons-nous, le sperme peut conserver ses qualités fécondantes, elles le sont toutefois à un beaucoup moindre degré que lorsqu'il est visqueux et consistant. Deuxième cas. — Le sperme est plus liquide à l'instant de téjaculation ou seulement quelques minutes après; les spermatozoaires sont moins vivaces et leur mouvement s'éteint rapidement, en général en même temps que la liquéfaction du fluide séminal s'opère. Cette circonstance est beaucoup plus fréquente que la précédente. Le sperme a alors beaucoup moins de chance d'avoir conservé sa qualité fécondante, la plupart du temps même il l'a perdue.

Troisième cas. — Le sperme est liquide à l'instant de sa sortie de V urètre, ou quelques minutes après; il ne contient plus de spermatozoaires, et le microscope n'y démontre que les granules mole' culaires. Un tel fluide séminal ne jouit pas de propriétés fécondantes. Il est cependant des médecins qui, ne regardant pas la présence des spermatozoaires comme absolument indispensable aux qualités fécondantes du sperme, n'admettent pas cette opinion comme absolue. Le fait est qu'il existe aussi des spermes

bien consistants, bien épais et bien visqueux, qui ne présentent que très peu ou môme pas du tout de spermatozoaires , ou bien chez lesquels les animalcules meurent très rapidement.

Voilà tout ce que Ton sait sur les altérations du fluide séminal. Ces notions microscopiques et chimiques, quelque peu nombreuses qu'elles soient, ne sont pas sans importance pour le diagnostic de certaines stérilités.

Quant aux déductions thérapeutiques, on est bien peu avancé sur les moyens de rétablir la consistance du sperme, de redonner de la vitalité aux spermatozoaires ou même de les faire reparaître dans les spermes où ils manquent. Ce n'est que par analogie et en nous appuyant sur les lois générales de la thérapeutique que nous conseillons les réconfortants généraux, le fer, le quinquina, les bains sulfureux, les bains de mer, l'hydrothérapie, un régime azoté, le séjour dans un lieu aéré, la continence, un exercice modéré, etc., etc. On ne connaît cependant aucun moyen spécial et sur lequel on puisse compter plus que sur les autres pour obtenir un semblable résultat

C'est seulement depuis le commencement du xix* siècle que l'on possède des notions précises sur la composition chimique du lait. Si l'on consulte, en effet, les travaux les plus modernes sur ce sujet (1), on ne peut méconnaître ce point de vue historique.

Les auteurs anciens n'ont guère caractérisé le lait que par des signes physiques apparents et saisissables. Ainsi, ils étudiaient la couleur, la saveur, l'odeur, la viscosité,' la quantité. Quelquefois ils l'éprouvaient par la chaleur et le vinaigre. Ce sont là les seules études auxquelles on se livra jusqu'au commencement du xvn* siècle. A cette époque, le microscope commence à être employé pour l'étude des tissuset des liquides orga-

(1) VerooUet Becquerel (Ann. d'hyg., p. 257).

niques; Borellus (1656), Kircher (1658) rappliquent à l'étude du lait; mais c'est à Leeuweuhoëck qu'est due la découverte des globules de ce liquide (1722). Puis vinrent Bonndin, Délia Torre (1763), Hewson (1773), Gruithuisen (180Ô).

Il faut arriver au xixe siècle pour voir éclore des travaux plus remarquables et pour que le flambeau de la chimie vienne éclairer la composition du lait. Parmi les auteurs qui s'en sont occupés d'une manière spéciale, nous citerons : Treviranus, Hodgkin et Lister, Wéber (1830) , Wagner (1837), Burdach, Raspail, Donné, Dujardin, Turpin (1837), Mandl (1839), Gerber (18&0), Vogel (18M), Simon (1838), Guterbock, MûIIer, Henîe, Schultze, Kraûse, Harling, Nasse, Fuchs, d'Outrepont, Quevenne (18M), Devergie (1841), Roinanet (1342).

Parmi les plus remarquables : Parmentier et Deyeux (1800), Quevenne, Lhéritier, Boussingault, Simon, Lehmann.

D'après les indications de M. Moigno, M. Poggîale a appliqué l'observation optique à l'étude du sucre de lait.

Nous pourrions citer presque tous les traités d'accouchement et les traités des maladies des femmes et des enfants, qui contiennent des recherches plus ou moins curieuses sur l'histoire du lait, sur sa composition et ses propriétés.

Citons enfin et surtout le travail que l'un de nous a fait en collaboration avec H. le docteur Vernois, et qui est le plus complet et le plus étendu des travaux qui aient été publiés sur la composition du lait sain et du lait malade.

Ce dernier travail nous a été dune grande utilité et nous a permis de rédiger d'une manière complète ce chapitre sur la composition du lait et sur ses altérations.

§ I". Procédé d'analyse.

La plupart des auteurs qui se sont occupés de l'analyse du lait et qui en ont publié les résultats, n'ont pas fait connaître les détails des procédés qu'il faut suivre pour analyser complètement ce liquide.

Voici le procédé suivi par MM. Vernois et Recquerel (1) :

(4) Annales d'hygiène, p. 267.

Pour opérer l'analyse complète du lait avec la moindre quantité possible de ce liquide, on doit suivre la marche suivante, qui est une des plus simples :

Il est nécessaire de se procurer à peu près 60 grammes de lait, que Ton partage en deux parties de 30 grammes chacune environ.

Traitement de la première portion. — On fait dessécher les 30 premiers grammes dans une étuve sèche, à une température qui ne dépasse pas 60 ou 30 degrés centigrades et qu'on maintient sans interruption jusqu'à ce que la dessiccation soit opérée complètement. On s'assure qu'il en est ainsi quand le résidu solide ne perd plus sensiblement de son poids. On le laisse même encore pendant quelques heures après. Une fois desséché, on pèse ce résidu, et la différence qui existe entre son poids et celui de la quantité de lait mise primitivement à dessécher donne : 1" la quantité d'eau et 2° la quantité des parties solides renfermées dans 30 grammes de lait. Le tout est rapporté à 1000.

Le résidu solide est recueilli et traité par l'éther. On fait ce traitement à plusieurs reprises, et l'on ne s'arrête que lorsque l'éther qui passe à travers le filtre ne contient sensiblement plus de graisse. Cette opération fournit de deux manières différentes le poids du beurre; elles sont l'une pour l'autre un mutuel correctif. En effet, si l'on fait dessécher de nouveau ce résidu, la différence avec le premier poids donne celui des matières grasses. D'un autre côté, en desséchant l'éther filtré, on obtient pour résidu le poids des matières butyreuses. Ces deux nombres doivent être sensiblement les mêmes. Ce qui reste, après que le beurre a été enlevé par l'éther, contient le caséum, le sucre, les matières extractives et les sels solubles et insolubles. On l'incinère dans une capsule de platine, et le résidu de la combustion donne le poids des sels contenus dans 30 grammes de lait. On rapporte encore le tout à 1000.

Donnons un exemple en chiffres de cette première série d'opérations, en agissant toutefois sur des nombres ronds et fictifs.

30 grammes de lait étant desséchés ont donné U grammes de parties solides et 26 grammes d'eau.

Ces 4 grammes, traités par l'éther, ont à leur tour donné 1 gramme de matière grasse (beurre), et 3 grammes de parties solides en résidu, lesquelles incinérées, ont produit 10 centigrammes de sels.

Quant aux 2 grammes 90 centigrammes restant, ils représentent trois principes : 1° le caséum ; 2° le sucre ; 3° les matières extractives. On rapporte le tout à 1000 pour les calculs. 11 ne s'agit plus que d'opérer leur séparation. C'est à obtenir ce résultat que la deuxième portion du lait, ou les 30 grammes mis de côté au début de l'opération v va nous servir.

Traitement de la deuxième portion. — Ces 30 grammes de lait sont coagulés, en les chauffant jusqu'à l'ébullition, avec une goutte ou deux de présure et quelques gouttes d'acide acétique. On filtre, et le résidu parfaitement clair, constitue le sérum du lait. Ce sérum renferme: 1° le sucre du lait; 2° les matières extractives; 3° les sels solubles.

Pour connaître la quantité de sucre, on soumet le sérum au polarimètre (1), et en étudiant le degré de déviation du rayon polarisé et recherchant sur une table constituée d'avance, sa déviation, on a la quantité exacte du sucre de lait contenue dans 1000 grammes de sérum du lait.

Dans ces deux séries d'opérations nous avons obtenu successivement le poids : 4° de l'eau; 2° des parties solides; 3° du beurre; U° du sucre de lait; 5° des sels. Ces résultats rapportés à 1000 (d'après nos chiffres fictifs) donnent:

Eau 886,67

Parties solides 133,33

Lesquelles parties solides se subdivisent en:

Beurre 33,32

Sucre de lait 35,00 (obtenu par déviation)

Sels 3,00

Total 71,32

(4) Le polarimètre est le même instrument qui , sous le nom d'albuminimoire , a été employé par MM. A. Becquerel et A. Rodier pour étudier l'albumine et ses variations.

Le total de 71,32 étant retranché de 133,33, qui est l'ensemble des parties solides, on a 62,01 qui représentent le poids du caséum uni aux matières extractives. Ces dernières sont à peu près pour 6 à 8 dans ce nombre, et nous n'avons pas cru utile de les isoler. Ceci tient à ce que leur nature presque complètement indéterminée compliquerait gratuitement l'analyse. De cette façon on a pu déterminer le chiffre de la caséine, sans tomber dans les erreurs où se sont engagés tous ceux qui ont voulu procéder à une extraction directe de cet élément.

Nous avoirs cependant isolé ici quelquefois les matières extractives à l'aide de l'opération suivante : On prend le résidu du lait coagulé ; on le traite successivement par l'eau, l'alcool, l'éther, et, quand on a épuisé ces trois liquides, le résidu desséché est la caséine pure. On a ainsi le poids des matières extractives; mais, comme nous l'avons déjà dit, il n'y a pas une urgente nécessité à faire cette opération longue et compliquée.

En résumé, il est facile de voir que par ce procédé, on obtient d'une manière extrêmement précise le poids: 1° de l'eau; 2* des parties solides; 3° du beurre; U° du sucre (résultat mathématiquement exact); 5" de la caséine unie aux matières extractives; 6° des sels, par incinération.

$ II. Analyse do lait éhe* les nourrices saines.

Voici, d'après MM. Vernois et Becquerel, la composition du lait de femme sur 1000 grammes. C'est une moyenne tirée de 89 observations.

Moyenne.

Densité 1032,67

Poids de l'eau 889,08

— des parties solides. 110,92

— du sucre A3, 6 A

— du caséum et des mat. extract 39,24

— du beurre. 26,66

— des sels, par incinération. • . M8

Voici un tableau comparatif des résultats obtenus par tous les auteurs qui ont publié des analyses du lait de la femme. Dans ce tableau tous les résultats ont été rapportés à 1000 grammes :

Maximum.

Minimum.

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