ÉPOQUE DB LA GROSSESSE

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Bien développé

Bien développé.

Faible

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S ▼. flatlêrea êê t*e*ptei4r*tftoa (ëHëfaâii).

Les matières qui constituent les crachats sont de plusieurs espèces, et l'étude que nous avons faite plus haut dd Mucus et de ses altérations nous facilitera considérablement celle des divers produits d'expectoration.

Les parties qui constituent les crachat* sont : 4° La salive, que nous avons étudiée plus haut, et, en particulier, la salive mille.

2* Des grumeaux blanchâtres provenant de la sécrétion exagérée des amygdales. Lexamen de ces grumeaux les montre constitués par du mucus morbide contenant une certaine quantité de matières grasses» comme suifeuses, agglomérant lemucua, l'épithélium et les globules muqueux.

3* Le mucus normal.

U° Le mucus morbide.

5° Le mucus purulent.

Nous avons déjà étudié avec soin les caractères de ces trois mucus.

6* Le sang.

Nous éliminons tout de suite le sang pur et les héraorrhagies bronchiques et pulmonaires, pour lie nous occuper que dtt sang combiné molécule à molécule avec d'autres matières, et constituant la base de certains drachats , comme les crachats rouilles de la pneumonie.

7° Le pus en nature.

8* La matière gangreneuse* 9° La matière tuberculeuse.

10° La matière charbonneuse.

H° Les fausses membranes.

La combinaison de ces diverses matières doflltd naissance i plusieurs variétés de crachats que nous allons maintenant examiner.

!• Crachats formés par du mucus pur. — Celte variété de crachats est rare : on la constate au début des bronchites aiguës; on la trouve encore dans des cas d'emphysème non compliqué

MEMBRANES MUQl'KtJSfiS. ÛOi

de bronchite d'une certaine intensité. Dans ces cas d'emphysème le mucus est battu avec l'air, et il a pour caractère d'être spumeux. Ou doit donc admettre deux variétés de crachats muqueux simples : les crachats peu aérés et les crachats écumeux. La plupart du temps ces crachats sont mélangés de salive mixte. Nous renvoyons à l'étude du mucus en général (page 626) pour les caractères physiques et chimiques de cette variété de crachats.

28 Crachats formés par du mucus morbide. — La composition de ces crachats est celle qui a été donnée dans le tableau relatif au mucus morbide (pages 632 et suivantes).

Les caractères physiques sont les suivants : Les crachats sont plus ou moins abondants, épais, visqueux et d'une certaine consistance. Ils peuvent présenter des couleurs variables, tantôt blanchâtres, jaunâtres ou verdâtres. Ces trois nuances correspondent à des quantités plus ou moins considérables dé globules de pus. Plus ces derniers sont abondants, plus là nuance des crachats est d'un jaune verdfttre foncé.

3° Crachats formés par du mucus purulent ou du pus pur.-* Nous avons dû réunir ces deux variétés, car il est rare qu'une certaine quantité de mucus normal, de mucus morbide ou de raucine, ne soit venue se joindre au pus.

Ces crachats se montrent dans les circonstances suivantes :

Les abcès du poumon (maladie rare, mais qui enfin peut exister). Quand un abcès s'ouvre dans les bronches, le puà peut être pur et contenir à peine quelques traces de mucus.

Quand il existe une caverne et que la matière tuberculeuse est en partie évacuée, les parois de cette caverne deviennent le siège d'une sécrétion purulente plus ou moins abondante.

Les crachats auxquels on donne le nom de crachats nummulairessont une variété de ces crachats purulents. On s'explique de la manière suivante leur formation. Une certaine quantité de pus, une masse arrondie de ce liquide, sort d'un seul coup d'une anfractuosité de ia caverne. Cette petite proportion de pus est homogène, elle tend à être éliminée et à être expectorée en masse sans perdre son homogénéité; elle s'entoure

dans son trajet de mucus semi-transparent qui lui forme une enveloppe globuleuse, et ce n'est qu'en retombant dans le vase destiné à le recevoir que le crachat s'aplatit et présente au centre la masse de pus entourée de mucus semi-transparent.

Ces crachats n'indiquent pas nécessairement la présence du pus dans les poumons. Il arrive souvent que dans certaines bronchites, et en particulier à la suite des rougeoles, on voit des crachais semblables ou plutôt analogues, car la similitude n'existe pas, dus à la Formation du muco-pus sous forme globulaire dans les vésicules pulmonaires, et qui, chemin faisant, s'en* tourent de mucosités transparentes ou même de mucus salivaire.

U° Crachats rouilles. — Les crachats rouilles, caractéristiques du premier degré de la pneumonie, sont constitués par un mélange de mucus bronchique, de sérosité du sang, de globules et d'un peu de fibrine. Le microscope y démontre de nombreuses cellules épithéliales, des globules muqueux et des globules sanguins. La coloration est d'autant plus rouge que les globules sanguins sont plus nombreux. La viscosité qui caractérise de tels crachats est due à la présence de ces éléments du sang, et spécialement de la petite quantité de fibrine qui éprouve une semi-coagulaiion que nous pouvons appeler gélatineuse, comme cela a lieu dans la sérosité des vésicatoires, qui se prend en masse.

Il est une variété de crachats rouilles, plus particulièrement propre au deuxième degré de la pneumonie (hépatisation), et qui ne diffère des précédents que par leur teinte jus d'abricot et par une viscosité un peu plus grande. Malgré l'absence de la nuance rouge, ces crachats rentrent tout à fait dans les précédents. Le microscope y démontre un grand nombre de globules sanguins, et l'analyse y découvre tous les éléments du sang. Leur viscosité s'explique de la même manière que celle des crachats rouilles proprement dits. Dans ces deux aspects de crachats H. Gubler prétend qu'on découvre facilement de très petits caillots sanguins; nous n'avons pu vérifier son assertion.

5° Crachats jus de pruneaux. — Ces crachats sont en général ténus, peu visqueux et mêlés de stries grisâtres. La comparai-

son avec du jus de pruneaux n'est pas très exacte, car leur nuance n'est pas aussi rougeâlre.

Quoi qu'il en soit, ces crachats, qui annoncent le troisième degré de la pneumonie (hépatisation grise ou infiltration purulente), sont d'abord loin d'être constants, et quand ils existent, on y trouve peu de mucus, un peu de sang et un liquide séropurulent, c'est à-dire un liquide albumineux tenant en dissolution un grand nombre de globules de pus.

Les crachais de ce degré de la pneumonie peuvent être simplement et complètement purulents.

6° Crachats gangreneux. — Ce sont des crachats mucoso* purulents présentant une teinte grisâtre et une viscosité un peu moins forte que celle du muco-pus proprement dit et une odeur fétide caractéristique.

L'analyse y démontre comme base du muco-pus dû aux bronches voisines enflammées : une certaine quantité de pus mélangé se traduisant par des globules de pus ; quelques globules sanguins et leur détritus organique amorphe; enfin, des globules graisseux, en général assez volumineux. Tous ces éléments organiques se reconnaissent très bien par l'inspection microscopique.

7° Crachats tuberculeux. — Les crachats tuberculeux sont tout simplement des crachats mucoso-purulents ou nummulaires, dans lesquels on trouve quelques grumeaux blanchâtres, peu consistants et comme caséeux, que l'on regarde comme des fragments de matières tuberculeuses. C'est une question que nous discuterons en nous occupant de l'analyse chimique et de l'examen microscopique du tubercule. Hâionsnous de dire cependant qu'on admet que telle est leur nature en s'appuyant plutôt sur les signes stélhoscopiqucs et les phénomènes généraux de la maladie que sur la constatation par la chimie et le microscope de la nature tuberculeuse des fragments.

8° Crachats pseudo-membraneux. — Les crachats pseudomembraneux sont caractérisés par la présence de fragments de fausses membranes aplatis, blanchâtres, peu consistants cepen-

dant, et entourés de mucus purulent, en quantité plus ou moins considérable. La nature des accidents qui accompagnent l'expectoration de tels crachats contribue autant à les faire reconnaître que leur examen même.

9° Crachats de matières charbonneuses. — On observe quelque- Fois des crachats gris noirâtre, bleuâtres ou même noirs. Les expériences de Christison, Grahara, Grégory, ont démontré que cette matière était le résultat de la décomposition mécanique de la poussière du charbon. Aussi ceux chez qui on les observe sont des individus qui, comme les charbonniers, sont journellement ou accidentellement exposés à la fumée des lampes, de la houille, du gaz ou à la poussière du charbon. Ce phénomène s'observe constamment chez les individus employés dans l'intérieur des mines de houille ; et, fait fort remarquable, il nous à été affirmé, il, y a quelques mois, par le médecin de la compagnie des mines d'Anzin , que ce phénomène se présente encore plusieurs années après la cessation de tout travail à l'Intérieur des galeries.

On peut quelquefois confondre avec cette matière les crachats provenant du ramollissement de la matière mélanoîque noire du poumon.

| VI» BécrétloM 4e l'eatomae*

La membrane muqueuse de l'estomac fournit deux sécrétions bien distinctes l'une de l'autre. La première se produit quand on est à jeun, quand l'estomac est vide et que le travail de la digestion ne s'accomplit pas. La deuxième est le suc gastrique, qui n'est sécrété que lorsque des aliments sont introduits dans l'estomac.

!*• Sécrétion è% t'ertoiM» à jcnans

Mteùi stomacal. — Un fait bien singulier, que nous devons signaler tout d'abord, c'est que la surface même de la membrane muqueuse de l'estomac est acide; c'est un fait admis depuis longtemps et que H. Bernard a confirmé par ses expériences. Eh bien, malgré cette acidité de la surface libre de la

membrane muqueuse, le liquide sécrété par cette membrane est neutre ou alcalin.

Ce liquide est constitué à peu près complètement par du mucus.

Ce mucus est d'un blanc grisâtre, visqueux, consistant et filant entre les doigts. Examiné au microscope, il offre, suivant Webcr, des grumeaux de 0,0013 à 0,0020 de ligne de diamètre, susceptibles de se diviser en granulations plus petites encore et que Krauw estime de 0,008 à 0,0012 de ligne. On y trouve aussi des cellules épithéliales. Ce mucus jouit de la propriété de mousser par l'agitation. Exposé à l'air, il perd son eau, se dessèche et laisse une couche cassante, transparente, un peu brillante et assez semblable h de la gomme. 11 se mêle à l'eau qu'il absorbe et qui le gonfle sans le dissoudre.

Il est précipitable par l'acétate de plomb, incoagulable parla chaleur et l'acide nitrique, coagulable par l'alcool, insoluble dans l'acide acétique.

Le mucus stomacal peut augmenter dans certaines circonstances, sans toutefois s'altérer dans sa composition. Cette augmentation de proportion du mucus a donné carrière à l'imagination des médecins , et l'on en a fait très longtemps le caractère de l'état saburral, auquel on donna plus tard le nom d'embarras gastrique.

L'embarras gastrique est une maladie caractérisée par un trouble fonctionnel de l'estomac, et, sympathiquement, par quelques phénomènes généraux ; mais rien ne prouve que son caractère anatomo-pathologique constant soit l'augmentation de proportion du mucus stomacal.

Celte augmentation caractérise la maladie à laquelle on a plus particulièrement donné le nom de gastrorrhée, et dans laquelle la membrane muqueuse de l'estomac sécrétant une quantité anormale de mucus, il en résulte des rapports aqueux (des eaux dans la bouche, comme disent les malades) et un état de langueur dans les digestions, état probablement dû à ce que cette quantité de mucus, étendant le suc gastrique sécrété à l'instant de la digestion, diminue sa concentration, et par con-

>A6S MEMBftANKS MUQUEUSES.

séquent son activité. De là cet alanguissement des fonctions digestives. Ajoutons que très souvent il y a en même temps augmentation de la sécrétion gazeuse.

La connaissance de cette maladie explique bien le mode d'action et la réussite du traitement par les vomitifs. Ces médicaments, non seulement évacuent la quantité anormale de mucus, mais encore modifient l'état de la membrane muqueuse et changent son mode de sécrétion.

9* Sécrétion âm restomae pendant U digestion

Suc gastrique. — Le suc gastrique est une sécrétion intermittente de l'estomac qui ne se produit que lorsque des aliments sont introduits dans ce viscère.

Le suc gastrique est un liquide parfaitement connu aujourd'hui, grâce aux nombreux travaux des physiologistes modernes. Nous allons exposer aussi brièvement que possible l'état de la science à ce sujet.

Le suc gastrique est acide. Malgré les controverses auxquelles ce fait a donné lieu, il est maintenant prouvé d'une manière incontestable.

La nature de l'acide a été l'objet de bien des discussions. Prout, Tiedemann et Gmelm ont ad mi* que c'était de l'acide chlorhydrique. Ces deux derniers auteurs ont également trouvé de l'acide acétique, mais ils ne lui ont pas accordé autant d'importance qu'à l'acide chlorhydrique. Chevreul, Leuretet Lassaigue, et plus tard MM. Bernard et Barreswil , se sont prononcés pour l'existence de l'acide lactique M. Bloudlot a pensé que c'était le biphosphate de chaux qui donnait le caractère acide au suc gastrique.

H. Bérard, dans son Cours de physiologie, après avoir discuté avec une grande lucidité la nature de l'acide qui existe dans le suc gastrique, arrive, par voie d'exclusion, à admettre que cet acide est l'acide lactique.

Le suc gastrique contient d'autres éléments chimiques.

Tiedemann et Gmelin y ont signalé :

Du carbonate de chaux ;

MEMBRANES MUQUIUSIS. M9

Du phosphate de chaux ;

Du chlorure de sodium et de calcium ;

Du chlorhydrate d'ammoniaque;

De l'acétate de soude ;

De Kosmazôme ;

De la matière salivaire ;

Un peu d'aibumine, et quelques autres matières organiques mal déterminées.

Suivant MM. Leuret et Lassaigne, le suc gastrique contient, outre l'acide lactique, 98 parties sur 100 d'eau ;

Du chlorhydrate d'ammoniaque ;

Du chlorure de sodium ;

Du phosphate de chaux ;

Du mucus et une matière animale soluble dans l'eau.

M. Blondlot a donné le tableau suivant de ses analyses :

Eau •••••• 99

f Phosphate acide de chaux • • .

I I ho«ph;ile d'ammouiaque.

Matière or- 1 Chlorure de calcium

gauique. J Principe aromatique •••••

f Mucus ••••••••#••

\ Matière particulière . . . . .

Total 100

Plus tard, on y a découvert une matière organique particulière, à laquelle on a donné le nom de pepsine ou de gastérase, et dont nous allons maintenant faire l'histoire.

D'après MM. Robin et Verdcil, la pepsine est peu soluble dans l'eau ; asst»z semblable à de l'albumine, coagulable à 100 degrés et ne pro luisant pas de combinaison insoluble avec le cyanoferrure de potassium. L'alcool anhydre la précipite. Elle est soluble dans une grande quantité d'eau , surtout si cette eau est acide. L'ébullition fait perdre à ses dissolutions la propriété dissolvante sur le blanc d'œuf qu'elle avait auparavant.

Les sulfate*, acétates et chlorures métalliques la précipitent. On la sépare facilement des acétates par l'acide chlorbydri-

A70 MWWAKIS MUQUBUSXS.

que ; elle reste alors combinée avec un peu d'acide! et prend le nom d'acétate de pepsine, lequel, dissous dans 6000 fois son poids d'eau, jouit lui-même de la propriété de dissoudre le blanc d'œuf cuit.

L'eau de lavage de l'estomac est incolore, un peu visqueuse; elle dissout rapidement le blanc d'œuf cuit, quand elle a été préalablement rendue acide par l'addition d'un peu d'acide chlorhydrique.

D'après M. Bernard, les matières ne sont pas dissoutes dans l1 estomac; elles sont seulement gonflées par le mélange du suc gastrique, et ce n'est que plus bas, dans l'intestin grêle, que, sous l'influence de la bile, les matières azotées, fibres musculaires, etc., etc., sont réellement liquéfiées. Jusque-là elles étaient seulement gonflées, un peu plus transparentes, mais non dissoutes.

Il est bien avéré, d'après les derniers travaux de M. Bernard, que ce n'est pas le suc gastrique qui fait la liquéfaction des substances, et que son acide en opère seul le gonflement et le ramollissement. C'est peut-être alors cette matière organique particulière, ou bien le mucus stomacal propre au suc gastrique, qui opère cette dissolution dans l'intestin grêle.

Quant au produit appelé pepsine par les auteurs, ce n'est pas, suivant MM. Robin et Verdeil, une substance à part, un principe immédiat; c'est un produit d'altération des substances azotées des parois stomacales. On savait du reste, d'après Bur* dach, que l'on obtient un gonflement semblable des matières azotées avec des morceaux de tracbée, de poumons, de foie, de tissu cellulaire, etc., mais qu'on n'obtient pas de liquéfaction,

Les détails dans lesquels nous venons d'entrer sembleraient donc prouver qu'il n'y a pas dans le sue gastrique un acide qui gonfle les matières azotées, et une substance animale particulière, la pepsine, qui les dissout.

La prétendue pepsine a été décrite parSchwann, qui le premier avait donné le moyen de la préparer. Vogel a également indiqué un mode d'extraction de la pepsine. M. Payen l'a nommée fmtérme. M. Deschamps (d'Avalloo) l'appelle cAimtmn*.

MBMBBANBS MUQUEUSES. 471

L'existencede cette matière étant encore niée, nous ne croyons pas devoir donner les procédés qui ont été successivement indiqués pour sa préparation.

D'après l'histoire du suc gastrique, telle que nous veuonf de la tracer, il est facile de voir que, malgré les expériences si curieuses faites récemment sur la digestion, on est encore tfè§ peu avancé relativement à l'histoire chimique de ce liquide.

Si la science a fait si peu de progrès relativement à la composition normale du suc gastrique, nous devons en savoir beaucoup moins encore sur ses altérations pathologiques. Nous dirons donc qu'on ignore complètement les altérations possibles du suc gastrique.

Le suc gastrique peut-il augmenter pathologiqpement dp quantité, et devenir la partie constituante des vomissements? Cette opinion est celle de beaucoup de médecins ; et cependant rien n'est plus erroné. En dehors du temps de la digestion, le suc gastrique n'est pas sécrété par la muqueuse de l'estomac ; par conséquent il pe peut s'accumuler dans ce viscère et étire rejeté par le vomissement. Jl n'y a qu'une circonstance où l'on puisse trouver du suc gastrique dans la matière des vomissements, c'est lorsque ces derniers sont la conséquence d'indigestions et se produisent pendant l'acte digestif lui-même. Alors on trouve un mélange d'aliments intacts, d'aliments h demi digérés et de suc gastrique. En dehors de ces cas il n'y a pas de vomissements de suc gastrique.

11 existe cependant quelquefois des régurgitations de sucs acides dans la bouche, et parfois même des vomissement* survenant à jeun et donnant la saveur et fa réaction acide. En pareil cas, ce n'est pas du suç gastrique, mais 1$ produit de mauvaise^ digestions qui ont donné naissance à ujae espèce de ferniept»iipn acide.

$ VII. Vomissement*.

Avant d'étudier les diverses formes de vomissements» nous allons passer en revue chacune des matières organiques qui peuvent les constituer. Nous verrons ensuite comment ces

472 MEMBHANBS MUQUEUSES.

matières peuvent se réunir, se grouper, de manière à former les différentes espèces de vomissements.

Les matières que l'on peut trouver dans les vomissements sont :

1° Les aliments intacts ou à demi digérés, comme cela a lieu dans les indigestions, dans certains cas d'oblitération intestinale, de cancer avec obstacle au pylore....

2* Les boissons, lorsque toutefois le vomissement suit de près leur ingestion : car elles sont très rapidement absorbées.

3* Le mucus stomacal avec les caractères que uous lui avons assignés plus haut.

U° Le suc gastrique (acide lactique et pepsine) , quand le vomissement a lieu pendant l'accomplissement du travail digestif.

5° L'albumine, comme cela se présente dans un certain nombre de vomissements des cholériques.

6° Le chlorure de sodium, qui existe à peu près dans tous les vomissements, en particulier dans ceux des cholériques.

7° Le sang. — Lorsque le sang est en assez grande quantité, il est rendu en nature. Il est, en général, noir, grumeleux, et personne ne saurait en méconnaître les caractères , même à l'œil nu.

Lorsque le sang est fourni par les parois de l'estomac et qu'il est sécrété molécule à molécule, en quelque sorte; lorsqu'il est en petite quantité, ou bien enfin lorsqu'il séjourne longtemps dans l'estomac, il subit des modifications spéciales qui ont été très bien étudiées dans ces derniers temps. Le liquide contenant le sang devient d'abord brun, puis brun noirâtre, enfin noirâtre et semblable à de la suie délayée. Personne ne peut maintenant contester que ces vomissements noirs ne soient dus à une altération spéciale du sang. Voyons maintenant les modifications que ce liquide a subies.

Le sang existant dans l'estomac (quelle que soit la cause qui l'ait amené) ne tarde pas à déterminer une véritable digestion. Le suc gastrique est sécrété , et l'acide gastrique fait éprouver au sang les modifications suivantes : Les matières

MBMBBANES MUQUEUSES. 473

insolubles du sang sont en partie dissoutes et l'hématine des globules, sous l'influence de l'acide, devient d'un brun noir. L'examen de ce liquide noirâtre montre au microscope de nombreuses particules organiques amorphes, des globules du sang rarement intacts, presque tous irréguliers et déchiquetés.

L'analyse chimique démontre que ce liquide est albumineux, coagulable parla chaleur et l'acide nitrique. Sa réaction varie, tantôt neutre, tantôt acide, tantôt alcaline, suivant l'instant où on l'examine, et suivant que la digestion de ce sang est plus ou moins avancée.

Les sources d'où provient le sang sont vnriables Quelquefois il suinte de la muqueuse saine. Ce cas d'hémorrhagie essentielle est très rare , il est même nié par beaucoup de médecins , et c'est encore une question qui n'est pas décidée d'une manière positive. D'autres fois il s'écoule d'un estomac, siège dune gastrite aiguë ou chronique; d'un ulcère chronique simple de l'estomac ; d'un cancer, soit au début en vertu d'une irritation chronique de la muqueuse stomacale non ulcérée, soit plus tard, quand la tumeur cancéreuse est ulcérée. On voit encore le sang paraître à la suite de l'ouverture d'un anévrisme dans l'estomac; à la suite d'un obstacle mécanique à la circulation, comme dans les maladies organiques du cœur, la cirrhose du foie, dans certaines maladies générales caractérisées, soit par une diminution de proportion de la fibrine du sang, soit par une augmentation de la soude qu'il renferme : ainsi, dans certaines lièvres typhoïdes, certaines varioles, la fièvre jaune, le scorbut aigu ou chronique.

Il existe beaucoup d'autres causes encore, mais nous nous bornons à citer les principales.

8° La bile, ou quelques uns de ses éléments, constituent souvent la matière des vomissements. Pour qu'il en soit ainsi, il faut nécessairement que la bile, eu vertu d'un mouvement antipéristaltique du duodénum, pénètre dans l'orifice pylorique et reroontedans ce viscère. Or uu tel phénomène, tout singulier qu'il parait, n'en est pas moins très fréquent. Dans toutes les variétés de vomissements on peut trouver un peu de bile; mais

£7/f yiMBRiNBS MUQDKUSBS.

\l y a des circonstances spéciales qui produisent d'une manière plus certaine et plus constante les vomissements bilieux. Ces circonstances sont : l'ictère, — l'état bilieux général, — les fièvres bilieuses, — les péritonites, — l'hépatite aiguë et chronique, — les calculs biliaires; c'est-à-dire les cas dans lesquels il y a rétention du cours de la bile, augmentation de sécrétion de la bile (flux biliaire) et irritation du foie par inflammation directe de cet organe ou de la n\embr$r\e séreuse avec laquelle il est en rapport.

9° La sérosité albumineuse . — Comme cela peut arriver dans quelquescas de tumeur enkystée, de kystes hydatiques s'ouvrent accidentellement dans l'estomac.

10* Le pus. — Le pus se rencontre quelquefois dans la matière des vomissements. 11 traduit son existence par la présence des globules caractéristiques que le microscope permet d'y reconnaître. Les caractères physiques du liquide peuvent déjà faire soupçonner son existence. Les sources du pus, en pareilles circonstances, du reste peu fréquentes, sont: l'inflammation toxique de la membrane muqueuse de l'estomac, — l'ulcération de cette membrane. Le pus peut provenir d'un cancer ulcéré, de l'ouverture d'un abcès dans l'estomac : c'est ainsi qu'où a cité des cas d'abcès du foie, des reins, des péritonites circonscrites, desépanchements pleurétiques purulents qui ont amené le passage d'une certaine quantité de pus dans la matière des vomissements. Il peut encore se faire que ce pus provienne d'une source toute différente, c'est-à-dire qu'il ait été avalé. Ainsi il peut venir de la bouche, du pharynx, du larynx, des bronches. C'est ainsi que chez les enfant?, en particulier, les crachats sont avalés et peuvent se retrouver dans les voipisse-

flSftllU.

11° Le suc cancéreux. — Ses caractères pe sont pas assez net$, assez tranchés pour qu'on puisse annoncer 4 priori que les vomissements en contiennent. Cependant la présence de cellules cancéreuses, en tant toutefois qu'on s'accorde à ce sujet, peut être reconnue par le microscope.

Ces matières diverses peuvent donner naissance à plusieurs

MgMjMANBS MUQUEU^S. 475

variétés do vomissements, qui même ont reçu, pour la plupart, des noms particuliers.

a. Vomissements muqueux. — Ils sont à peu près exclusivement constitués par du mucus, quelquefois un peu colorés en jaune, en un mot par une petite quantité de bile.

Ces vomissements sont fréquents. La plupart des vomisse menu nerveux sont de celte nature : ainsi ceux qui sont déterminés par une émotion, une passion vive, un sentiment de dégoût,

b. Vomissements de matières alimentaires. — Ils se produisent quand les vomissements, qu'elle qu'en soit la cause, ont lieu pendant que le travail digestif s'accomplit. Cependant il y a des exemples assez nombreux de vomissements ayant lieu pendant cet acte et dans lesquels il n'y a que des matières muqueuses rendues. Tel est, par exemple, ce qui se passe dans certains cas de gastralgie, dans certains cancers.

c. Vomissements bilieux. — Souvent ils sont constitués par de la bile pure, presque toujours ils sont mélangés d'une certaine quantité de mucus.

d. Vomissements de sang. — Lorsque le sang a été rendu depuis peu , les caractères du vomissement permettent de reconnaître facilement la nature de ce liquide.

e. Vomissements noirs. — Ils sont constitués par du sang en partie digéré, en partie altéré. Nous avons expliqué la cause et la nature de cette altération, il est inutile d'y revenir.

f. Vomissements alôumineux. — Ce sont ceux qui ont lieu dans le choléra, nous allons dans un instant en tracer l'histoire.

g. Vomissements purulents. — Ce sont ceux qui contiennent une quantité de pus assez notable pour que les caractères extérieurs soient bien tranchés. Il faut faire une classe à part d'une variété de vomissements purulents dus à ce que les matières rejetées par l'estomac contiennent en suspension des crachats avalés par les malades.

Nous allons maintenant passer en revue les analyses des vomissements dans quelques maladies spéciales.

missements peu éloignes du début. Comparée à la somme des matières tenues en dissolution, desséchée et mise en regard des résultats connus déjà pour le sérum du sang, celte albumine y est proportionnellement beaucoup moins abondante.

Le chlorure de sodium s'est trouvé en très forte proportion dans les vomissements des cholériques; sa quantité a varié de 2|r,S5 h 8*r,2&, ce qui est considérable si on le compare au poids total des matières tenues en dissolution. En rapprochant, d'un autre côté, ce résultat à la proportion du chlorure de sodium qui existe normalement dans le sérum du sang, on trouve qu'il y en a à peu près trois fois moine dans ce dernier liquide. Cette comparaison est, du reste, d'autant plus nécessaire que la quantité d'eau contenue dans les, vomissements ou les déjections varie beaucoup et est en rapport avec la quantité de boissons données au malade (1), et que la somme des matières solides tenues en suspension ou en dissolution est la seule chose importante à considérer.

Cette quantité assez considérable du chlorure de sodium est un des résultats les plus importants de nos analyses.

En résumé, l'analyse des six vomissements permet de considérer ce liquide morbide comme constitué par du sérum du sang étendu d'une quantité d'eau variable et en général très considérable, au milieu duquel n;igc de l'albuminé coagulée dont les Fragments sont unis par du mucus, et dans lequel se trouve une proportion relativement considérable de chlorure de sodium.

2* Towiticfnetite (Un* lm fiéritoaSte.

Simon a analysé les vomissements dans un cas de péritonite. Ils étaient composés, sur 1000 parties, de :

Eau 971,0

Parti» solide* ....«.......> ê .. ; 1M

Graisses. » • . i . . • . O

(1) Il est utile de savoir que les malades dont nous avons recueilli les romis* séments ne prenaient pour boisson que de la glace et de l'eau de Selti.

MBMBRANBS MOQUEUSES. kl$

Acide bilifcllimquc (1 ) , extrait alcoolique et pigment biliaire. 1,5

Extrait alcoolique avec un peu d'acide bilifellinique. . . . 114

Albuminate de soude • • • 5,4

Mucus et albumine 5,8

Heller (2) a analysé les vomissements verts d'une jeune femme de vingt ans, atteinte de péritonite. La liqueur était acide et ne contenait cependant ni acide chlorhydrique, ni acide acétique. Sa densité était de 1006, elle ne contenait pas d'albumine. Sa composition sur 1000 était :

Eau i 990,50

Parties solides 9,50

Graisses • 0,24

Extrait aqueux , « . 1,80

Biliverdine, arec un peu de bilifulvine et une trace d'extrait

alcoolique • • • 5,88

Sels fixes 3,75

Les sels fixes étaient des chlorures de sodium et de calcium combinés avec une petite quantité de phosphate de soude, de sulfate de potasse et de phosphates terreu*.

$ Yllt. Sécrétions des Intestins.

Sous ce titre nous étudierons successivement :

1° Le mucus intestinal.

2è Les déjections où matières fécales.

3° Les concrétions intestinales.

U° Les gaz intestinaux.

1° Moe«f iateftÛMl.

Le mucus sécrété par les glandules de l'intestin ne diffère pas sensiblement du mucus de l'estomac; il est seulement un peu plus abondant. Sa quantité varie suivant une foule de circon-

(1) Berzelins décrit, soûl 1c nom d'acide bUifellinfque, un composé de biline (cboléatê et cbolate de sotrde) et d'acide fellinique. Ce dernier étant on produit artificiel résultant de l'action de l'acide chlorhydrique sur la bile et se produisant avant la dvslysine.

(S) Archiv.t vol. I, p. 226.

stances, et, dans certains cas pathologiques, il est susceptible de s'accumuler dans l'intestin.

Le mucus intestinal est, en général, neutre; quelquefois légèrement alcalin. Suivant Schultz, il est acide dans l'intestin grêle, et alcalin dans le rectum. Il est constitué presque exclusivement par la substance appelée mucosine ou mucine. Il est blanc grisâtre, semi-transparent , visqueux comme celui de l'estomac, et offre, suivant Weber, des grumeaux de 0,0013 à 0,0020 de ligne de diamètre, susceptibles de se diviser en granulations plus petites encore, et d'un diamètre de 0,00*8 à 0,0012 de ligne, suivant Krauw.

L'action des réactifs est la même que sur le mucus de l'estomac. Lavé plusieurs fois avec de l'eau distillée, et desséché, il perd la propriété de devenir muqueux lorsqu'on y ajoute de l'eau, à moins que celle-ci ne soit additionnée d'une petite proportion d'alcali.

2* Matières Kealat (ezerémeati).

Les matières fécales sont le résidu de la digestion. Elles constituent une masse semi-solide, pulpeuse, odorante, et d'une couleur plus ou moins foncée, suivant la nature des aliments. Cate masse est tantôt homogène, tantôt de consistance variable. Considérée d'une manière générale, elle est constituée : du résidu des aliments digérés, de fragments d'aliments intacts, de mucus et des résidus biliaires et pancréatiques.

La nature des excréments varie selon l'âge, le sexe, la coustitution, le tempérament, le genre de nourriture, le climat. C'est une étude que nous ne pouvons faire ici, et qui, du reste, offrirait peu d'intérêt.

La quantité d'excréments évacués est à peu près de 200 grammes daus vingt quatre heures. Ilssont, en général, les 0,06 à 0,10 des substances ingérées. Calculée en onces, d'après plusieurs expérimentateurs, cette quantité est, relativement aux aliments et aux boissons (1) : de 8 : 91 = l : 11 (Gorter);

(i) LhétiUer, Traité de chimie pathologique t\p. 369 et 370.

MEMBRANES MUQOEUSBS. 481

de6à7: 80 = 1 : Hà43 (Hartmann); de5 1/2 : 86-1: 15 dans la jeunesse, et de 3 1/2 : 58 = 1 : 16 dans l'âge avancé; de 3 1/2 : 67 » 1 : 18 (Home) ; enfin, de 5 : 91 = 1 : 18 en hiver, et de h 1/2 : 90 — 1 : 20 en été (Dalton). La proportion aux aliments est d'environ 1 : 7, ou 1 : 8; de sorte qu'il passe 0,85 ou 0,87 de ces dernières dans le sang.

Les matières fécales sont acides, suivant Vauquelin; alcalines, d'après Schultz et Berzelius.

Aucune autre analyse quantitative des excréments n'a été faite depuis celle de Berzelius, en 1804. Nous ne décrirons pas le procédé long et compliqué qu'il mit en usage ; nous allons seulement donner les résultats :

Eau 788,0

Parties solides 207,0

Bile 9,0

Albumine. 9,0

Matière exlractive particulière 27,0

Sels 12,0

Résidu d'aliments insolubles 70,0

Matière animale particulière 140,0

Les sels étaient constitués ainsi qu'il suit :

Carbonate (lactate de soude) 8,5

Chlorure de sodium 4,0

Sulfate de soude 2,0

Phosphate de magnésie 2,0

Phosphate de chaux 4,0

Enkerlin a fait de nombreuses expériences sur les sels contenus dans les excréments humains. Voici les analyses d'excréments d'apparence comme charnue à réaction alcaline.

Produit de l'incinération de ces excréments :

Phosphate de soude tribasique (un peu) ;

Chlorure de sodium;

Sulfates alcalins ;

Phosphates de chaux et de magnésie (en abondance);

Carbonate et sulfate de chaux ;

Phosphate de fer (traces).

k&2 VSimMtS MUQUBUSBS.

Produit de l'extrait aqueux des mêmes excréments séché et incinéré :

Carbonates alcalins ;

Phosphates alcalins ;

Sulfates alcalins ;

Chlorure de sodium et phosphate terreux.

Reste de l'extrait aqueux dont on a séparé par l'alcool un extrait alcoolique séché et incinéré :

Phosphate de chaux et de magnésie ;

Sulfate de chaux;

Traces de chlorure de sodium et phosphates alcalins.

Excréments d'un autre individu, également analysés par Enkerlin :

Chlorures de sodium et sulfates alcalins. £,367 y

Phosphate bibasique de soude *,«33 ) 50,uWe, dMI l eau-

Phosphates de chaux et de magnésie. • . 80,372 * Phosphate de fer.. .......... . 2,090

Sulfate de chaux. ............ 4,580

Silice 7,940

Total. . . 98,932

100 parties du résidu solide des excréments de ce même individu étaient composées ainsi qu'il suit :

Substance soluble dans l'éther (graisse jaune bran). ..... li, 95

— dans l'alcool concentré. 10,74

— dans l'eau (matière résinoTde brune). . • . 41,61 Matière organique insoluble dans les précédentes dissolutions. 49,33

Sels solobles dans l'eau 4,76

Sels insoluble» dans l'eau. 11, M

Le méconium consiste en une masse épaisse, glutineuse, d'un gris noir, ayant l'odeur insipide de la sueur. Examiné au microscope, on y aperçoit un grand nombre de cellules d* épithélium et de nombreuses plaques rhombofdales de cholestérine cristallisée. On y voit également une masse amorphe, grisâtre, que Simon indique comme formée par des corpuscules sanguins altérés.

MIMBBAim MOQUIUSM. 683

Ce chimiste donne l'analyse suivante du mécouium. 100 parties de méconium desséché ont foami :

Cholestérine. . • • . 46,0

Matière extractive et aride bOifdlinique 14,0

Caséine. é é. <>• ê .<*.,* • 84,0

Ackkbilifelliniqoe etbUine, • . . 4 6,0

Bilirerdine et acide bilifeUinique* ........ A,0

Cellules, mucus, albumine 26,0

Le docteur Davy a analysé un certain nombre de méconiums provenant, soit d'enfants bien portants, soit d'enfants mortnés (Simon). Us étaient tous composés de nombreuses cellules d'épithélium, de globules muqueux et de corpuscules sanguine.

Voici le résultat de l'analyse du méconium rendu par un enfant bien portant immédiatement après sa naissance s

Eau 72,7

Mucus et écailles d'épithélium 13,0

Cholestérine et margarine. • . 0,7

Matière de la bile f colorée et sapide, et oléine. . , M

B. De In diarrhée.

La diarrhée est un symptôme qui consiste dans l'excrétion de selles constituées par des matières fécales ramollies, liquides 9 ou par des produits de nouvelle formation également fluides. Nous allons, comme nous l'ayons fait pour les vomis» sèment*, examiner successivement les matières diverses qui peuvent constituer les garderobes; nous les recomposerons ensuite, et nous verrons quelles sont les espèces de variétés que l'on peut admettre.

V Maiièreê fécales simplement ramollie — Ce cas est tertainement un des plus fréquents, et le plus grand nombre des diarrhées sont constituées de cette manière.

2° Alimenté incomplètement digérée* — Cette circonstance se rencontre assez souvent 11 existe presque toujours une cer» Urine quantité d'aliments non digérés dans la forme de diarrhée à laquelle on donne le nom de lientérie.

8° Le muette. — Dans presque tous les cas de diarrhée, la

ft8& WMBRAlfES MUQUEUSES.

proportion de mucus est augmentée; mais, indépendamment de ces cas, il y en a dans lesquels le mucus seul, ou combiné avec quelque autre élément morbide , constitue toute la matière de la diarrhée.

Dans les cas de constipation opiniâtre, oo voit souvent des matières dures, des cybales, être rendues en même tempsqu'une masse plus ou moins considérable de mucus pur.

Dans les inflammations du côlon, les selles peuvent être constituées par du mucus à peu près pur; il n'en est pas ainsi dans les inflammations de l'intestin grêle : presque toujours alors elles sont mélangées de matière fécale qu'elles ont trouvée sur leur passage dans le cœcum, le côlon et le rectum.

Dans la dyssenterie, les selles sont constituées tantôt par du mucus sanguinolent, tantôt par du mucus pur. Le caractère sanguinolent du mucus, ou même le sang pur rendu en pareille circonstance, n'indiquent pas nécessairement l'existence d'ulcérations du côlon. La simple inflammation aiguë de la membrane muqueuse de cet intestin peut produire ce résultat.

W Le sang. — Le sang est souvent mélangé aux matières fécales, et alors il peut provenir de sources bien différentes et de causes bien diverses. D'abord le sang peut être le symptôme d'un flux hémorrhoïdaire ou de tumeurs hémorrhoîdaires fluentes. Ce cas est un des plus fréquents ; le sang est alors de couleur très foncée, noirâtre, presque toujours liquide et pur. S'il sort en même temps que les matières fécales, il n'est pas mélangé avec elles, il les entoure et les lubrifie ; d'autres fois il est rendu pur et constitue seul la déjection.

Dans l'inflammation du côlon sans ulcération, le sang est ordinairement en petite quantité et presque toujours mêlé à une certaine proportion de mucus qu'il colore plus ou moins fortement.

Lorsqu'il existe des ulcérations, la quantité de sang varie beaucoup: tantôt faible et sous forme de filaments, tantôt très abondante, notamment lorsqu'un vaisseau d'un gros calibre a été atteint par les progrès de l'ulcération.

Dans le cancer du rectum et dans celui beaucoup plus rare

MEMBRANES MUQUBUSES. 485

du côlon, le sang est pur, noirâtre, grumeleux et en général mélangé de peu de matières fécales.

Dans les maladies de l'intestin grêle, le sang est toujours beaucoup plus intimement uni aux matières fécales que dans les affections du gros intestin.

Là aussi il a des sources bien différentes.

Établissons d'abord qu'à moins que la quantité de sang ne soit très considérable, il forme, avec le mucus et les matières fécales qu'il contribue à ramollir, un mélange ou plutôt une purée plus ou moins épaisse de couleur marron, brun rougeàtre ou de teinte acajou qui ne permet pas de méconnaître la présence du sang. L'emploi du microscope pourrait du reste élucider la question en cas de doute.

Le sang peut provenir des intestins grêles dans les circonstances suivantes :

Gomme constituant une hémorrhagie essentielle; ce cas est très rare.

Au début des fièvres typhoïdes, alors qu'il n'y a encore aucune ulcération, on voit quelquefois une hémorrhagie se produire en vertu de la même cause qui détermine les épistaxis. C'est surtout à une époque plus avancée, quand des ulcérations se développent , que les hémorrhagies se manifestent d'une manière plus fréquente.

Dans les ulcérations tuberculeuses des phthisiques, les hémorrhagies intestinales se montrent quelquefois, mais moins fréquemment que dans les cas de fièvre typhoïde.

Dans les cas d'altération toxique de cet intestin, les ulcérations , et par conséquent les hémorrhagies, peuvent encore se montrer.

Dans l'état scorbutique, dans la défibrination du sang, dans l'augmentation de proportion de la soude de ce liquide, on voit quelquefois des hémorrhagies intestinales se manifester.

D'autres fois enfin ces hémorrhagies ont pour source la rupture de tumeurs anévrismales dans les intestins.

Le sang peut venir également de l'estomac En pareil cas il présente des caractères tout particuliers : il est en partie digéré,

ft8& M1MBRAN

proportion de mucus est ai de ces cas, il y en a dans 1* avec quelque autre élément tière de la diarrhée.

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L w DIARRHÉE DU CHOLÉRA.

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i* u ** jes vomissements des cholériques, s'est livré à quel-

^ t ^ es sur le produit de leurs déjections. En voici le rô-

^ '■ % tableau suivant indique le détail de ces analyses :

486 MIUWUWS MUQ0KU0XS.

est noir, couleur de suie, et d'une teinte caractéristique. Toutes les fois que les selles sanguinolentes présenteront ce caractère noirâtre, on pourra être assuré que le sang vient de l'estomac, car il ne subit jamais dans les intestins une semblable altération.

5° La bile. — Fréquemment la bile eutre dans la constitution des matières diarrbéiques. Tantôt elle est mélangée à des excréinents proprement dits, tantôt elle les constitue presque entièrement, C'est ce qui a lieu daufc les flux bilieux, quelle que soit la cause qui les ait déterminés. On la voit également paraître souvent après l'administration des purgatifs.

6° La sérosité albumineuse. — Elle est tantôt pure, tantôt mélangée de quelques matières excrémentitielles ou d'un peu débile,

Les selles du choléra et de la cholérine en contiennent une certaine quantité. On la voit encore quelquefois à la suite des purgatifs, ou même constituant de simples diarrhées. On admet généralement qu'elle peut survenir comme phénomène critique d'hydropisie ou de flux siégeant dans d'autres organes. . V Pu». — Le pus se rencontre assez souven t dans les matières qui constituent les selles. La plupart du temps la présence du pua est la conséquence d'ulcérations : tantôt d'ulcérations simples , tantôt d'ulcérations qui sont la conséquence de fièvres typhoïdes,— de tubercules,— d'affections cancéreuses, etc. , etc. S* quantité est variable ; tantôt faible et sous forme de stries grisâtres, tantôt abondante et mélangée à des matières fécales, de manière à former une bouillie d'un gris brunâtre.

Quelquefois le pus vient d'un abcès ou d'un épanchement purulent situé dans un organe voisin et ouvert dans l'intestin» Les épanchements purulents du péritoine, des plèvres, les abcès des ligaments larges de l'utérus, des fosses iliaques, du foie, des reins, de la rate, etc. , peuvent s'ouvrir dans les intestins «t être rendus, soit sous forme de pus pur, soit mélangé à des matières fécales en plus ou moins grande quantité.

MINBMANES MU0U1D1W. WT

G. De* formes de la diarrhée.

Nous admettons les formes suivantes :

i* Diarrhée simple. — Elle est due au simple ramollissement des matières fécales plus ou moins fortement colorées.

2° Diarrhée mélangée de matières alimentaires non digérées* — Elle constitue ce qu'on appelle souvent la lientérie.

3° Diarrhée muqueuse. — Elle est constituée par une forte augmentation de la quantité de mucus»

V Diarrhée sanguinolente. — C'est la diarrhée mélangée de sang.

5° Diarrhée mucoso-sanguinolente. — C'est la diarrhée formée par un mélange de mucus et de sang, comme dans la dyssenterie.

6° Diarrhée de sang pur.

7° Diarrhée séreuse. — Elle est constituée par une sérosité plus ou moins riche en albumine et plus ou moins mélangée de substances étrangères.

8° Diarrhée purulente.

Le diagnostic de ces diverses espèces de diarrhées ne peut être porté avec quelque certitude que si on les examine avec grand soin, et si l'on ne redoute pas d'employer le microscope et quelques réactions chimiques bien simples pour s'assurer de la nature des matières qui constituent ce phénomène symptomatique.

Nous terminerons ce qui est relatif à la diarrhée en rapportant quelques analyses de matières diarrhéiques.

Jusqu'ici les analyses que la science possède sont encore très peu nombreuses.