ALBUMINE
rxlractives.
|i° Homme , 45 ans. — Ascite
coïncidant avec une hydropi-
sie générale symptouialique
| d'une maladie du coeur . . .
2° Homme, 51 ans. — Cir-
rhose du foie
8* Femme, 53 ans. — Maladie
du cœur. — Ascite accompa-
gnant une hydropisie géné-
rale. ............
4* Femme , SI ans. — Ascite
due à une hydropisie enkys-
tée
5° Femme, 27 ans. — Ascite
en apparence essentielle. La
malade est sortie de l'hôpital
et n'a pu être suif ie
,6° Femme, 55 ans. — Ascite,
suite d'une cirrhose du foie .
2° Liquide extrait d'un K
\omme atte\
int d'une r
naladie de
Bright
et y
ayant. suc
combé.
Liquide extrait des extrémités
! inférieures infiltrées
Liquide extrait de la ca?ité
1 thoracique (hydrothorax) . .
Liquide extrait de la carité ab-
dominale (ascite )
Nous allons emprunter maintenant quelques analyses à Simon. Elles donneront une idée plus complète encore de la composition des liquides des hydropisies.
Analyse du liquide épanché dans l'hydrocéphale aiguë. Bebzklics. Muldeb. Marchand.
Eau 988,30 989,997
Parties solides. il, 70
Albumine 1,66
Graisse •
Eitra it alcoolique avec lactate de soude. 2, 32
Extrait aqueux 0,26
Chlorure de sodium et de potassium. • 7,09
Phosphates terreux 0,09
Sulfate de soude »
Carbonate de soude ■
Soude. 0,28
Analyse du liquide extrait par la ponction d'une ascite chez une femme. (Marchand y trouva une grande quantité d'urée.)
Eau • 952,2
Constituants solides. A7,8
Albumine. ~ 23,8
Urée A,2
Chlorure de sodium. »••••• 8,1
Carbonate de soude. 2,1
Phosphate et traces de sulfate de soude. 0,6
Une substance visqueuse. 8,9
~ Liquide d'une ascite analysée par Heller. (Fluide d'apparence laiteuse» neutre, sans odeur, d'une densité de 1,007.)
Eau. • • 950,00
Constituants solides. 50,00
Matières extractives et traces d'albumine 5,97
Graisse. 0,8a
Sels fixes, et presque exclusivement chlorure de sodium. 44,00
Autre analyse faite par Bélier, dans un cas de maladie de Bright , à la suite de la ponction d'une ascite.
Eau 980,640
Constituants solides 19,360
(1) Il y avait 0,21 de cholestérine.
5I& DBS PRODUITS DES MEMBRANES SÊREUSKS.
Graisse libre 0,220
Savon de soude. 0,392
Matières extractives. *»546
Sels fixes 8»080
(Il n'y avait aucune trace d'urée ni de cholestérine.)
Analyse d'un liquidé de même nature, par Percy.
Eau »%l
Parties solides. A8,°
Albumine 38»°
Matière organique
indéterminée.. ........ 3>*
Seta. 7>6
Analyse par Simon du liquide provenant d une ponction abdominale pratiquée à un homme chez lequel lautopsie /lt reconnaître (a «uppuration de* reins.
Parties solides **»'
Graisse contenant cholestérine. • M
Extrait alcoolique °»8
Extrait aqueux '
Carbonate de soude et phosphate de chaux. ... 1.2
Chlorure de sodium et lactate de soude *•*
Crée M
Analyse por Simon du fluide contenu dans les extrémités inférieures d'un individu atteint de maladie de Bright.
(Ce liquide contenait de l'urée, une quantité considérable d'albumine, et beaucoup de chlorure de sodium.)
- .lA i042,0
^Cn5,lé 076,0
Eau
Parties solides *»
Graisse contenant cholestérine. °»
Albumine. *'£
Extrait alcoolique avec urée »
Extrait alcoolique '
Extrait aqueux • • •
Carbonate de soude et phosphate de chaux ... *»°
Chlorure de sodium et lactate de soude M
DBS PRODUITS DES ME VIBR AN BS SÉREUSES. 515
Analyse par Heller de deux liquides extraits des extrémités inférieures.
Eau , . . 986,934 075,20
Constituants solides , , 13,066 24,80
Matière extractire , quantité impondérable d'albumine et d'urée 4,226 •
Sels Cxes 8,840 15,62
Albumine isolée • » 5,42
MutièreextracUve^graisselibre cl saponifiée et urée. » 8,76
Analyses de liquides dans un certain nombre de cas d'hydrocèle. (Simon en a analysé un qui contenait une grande quantité de choies térine.)
Eau 860,00
Parties solides. 440,00
Choleslérine a?ec un peu de margarine et d'acide oléique. . 8,40
Albumine 48,30
Atbuminare de soude a?ec matière extraetWe 6,88
Matière extractive sol unie dans l'alcool 2,30
Chlorure de sodium et calcium, un peu de sulfate et traces de
phosphate de chaux 72,52
Phosphate de chaux avec traces de peroxyde de fer* % . . . 0,70
On doit à Helter trois analyses du fluide extrait de l'hydrocèle.
Première analyse, homme de 65 ans.
(Liquide alcalin.)
Densité , 1021,0
Constituants solides 80,8
Albumine • 58,0
Graisse Hère. 1,6
Savon de soude , biliphœiœ, hémato»globuiiiie, hé»
mâtine dissoute et matières exu-actif es. • • . • . 18,9
Sels fixes . 7,3
Deuxième analyse t homme de 30 ouf.
(Ufràfc alcalin.)
Densité 1020,00
Bm • • • • 984,00
Parties «flics. • . . . . . «,M
516 DBS PRODUITS DES MEMBRANES SEREUSES.
Albumine • 52.81
Sels Gxes et surtout chlorure de sodium 7.68
Graisse sans cholestérine 0,14
Elirait aqueux. M7
Saton de soude , résilie biliaire et pigment » urée ,
adde urique et extrait alcoolique. 6,20
Troisième analyse, homme de 50 an$.
(Liquide alcalin.)
Densité. • • • 1020,00
Eau 006,86
Parties solides • 93,64
Graisse contenant cholestérine 0,23
Matières extractives, biliphoeine et savon de soude. 24,04
Sels fixes et surtout chlorure de sodium. ..... 9,37
Voici une analyse do fluide d'hydrocèle faite par Percy.
Eau 917,4
Parties solides. 72,6
Albumine 50,2
Graisse enlevée par l'éther. une trace.
Extrait alcoolique. • * • • 1,2
Extrait aqueux . • • 2,2
Chlorure de sodium avec traces de chlorure de potassium. 6,0 Soude et chaux, arec acides sulfurique , phosphorique et carbonique 4,0
S II. Liquide s4t«-4fcrtaeetib
Nous avons vu dans l'article précédent que les liquides constituant les hydropisies étaient tous formés par la sérosité du sang étendue d'une plus ou moins grande quantité d'eau. Nous avons vu, de plus, qu'il en était de même dans les deux grandes classes d'hydropisies : Hydropisie par obstacle mécanique à la circulation, et hydropisie par altération du sang (diminution de proportion de l'albumine) ; et encore que dans l'une et l'autre de ces classes il n'y avait jamais de fibrine. Telle n'est pas l'opinion de Vogel, qui admet la possibilité de l'existence de la fibrine-dans les épanchements hydropiques. Nous ne saurions
admettre cette conclusion ; et, d'après nos recherches, il est démontré que toutes les fois qu'il existe une certaine quantité de fibrine dans le sérum, il y a eu à une époque quelconque, dans les tissus qui ont fourni ce liquide un point d'inflammation.
Vogel a donné au liquide séro-fibrineux le nom (l'hydropisie fibrineuse. Nous repoussons cette expression, parce qu'elle semble établir une connexion entre l'hydropisie et la présence de la fibrine. On ne peut guère , en effet, admettre cette connexion que dans les cas exceptionnels où 1 organe , siège de l'hydropisie, devient consécutivement le centre d'un point d'inflammation, ce qui peut arriver quelquefois; mais nous ne parlons ici que des liquides examinés peu de temps après leur production. Nous avons donc préféré l'expression de liquide séro-fibrineux , parce qu'elle ne présage en aucune manière la nature de la cause qui la produit.
Nous allons maintenant étudier ce liquide appelé par nous liquide séro-fibrineux et par Vogel hydropisie fibrineuse.
Il diffère beaucoup du liquide albumineux simple, et présente une évolution particulière qui contribuerait seule à empêcher toute confusion à cet égard.
Composition chimique. — Les qualités du liquide séro-fibrineux sont absolument les mêmes, qu'il soit épanché dans la trame même des organes, ou qu'il occupe une cavité séreuse.
Examiné peu de temps après son évacuation, il est assez semblable au liquide albumineux : tantôt limpide et incolore, tantôt jaune verdàtre, légèrement trouble et opalin. On n'y trouve rarement des corpuscules de pus.
Quelque temps après sa sortie, la fibrine se coagule et le liquide se prend en une masse gélatineuse homogène, qui peu à peu se contracte, diminue de volume et forme un caillot plus consistant, jaunâtre, ou jaune rougefttre, qui, lavé, comprimé et desséché, donne une fibrine solide absolument semblable à celle du sang. Cette fibrine coagulée présente, au microscope, une masse complètement amorphe et dans laquelle ou n'aperçoit aucune trace de cellules.
518 DES PRODUITS MS MEMBRANES StRBUSKS.
Sous le rapport de sa composition, le liquide séro-fibrineux est analogue au sérum du sang ayant conservé sa fibrine et qui a été dépouillé de ses globules; seulement la quantité d'albumine et de fibrine n'est jamais semblable à celle du sang , soit qu'on le considère en général, soit qu'on le compare seulement au sang de l'individu qui a fourni le liquide séro-fibrineux.
Relativement à l'albumine, la question est très claire pour sous. Jamais elle ne s'est présentée en aussi grande proportion que dans l'état normal. Vogel cite cependant une analyse de M. Quevenne, dans laquelle cette identité de proportion a été trouvée.
Pour la fibrine, c'est autre chose , et trois cas peuvent se présenter. Il peut y avoir : 1* Diminution de fibrine; 2* identité de proportion de fibrine du liquide épanché et de celle du sang; 3" augmentation de proportion de la fibrine du liquide séro-fibrineux et proportion plus grande que dans le sang.
La fibrine qui se trouve dans le liquide séro-fibrineux peut, pendant qu'elle est encore contenue dans le corps vivant, éprouver des modifications plus ou moins profondes. Ces modifications sont les suivantes :
1° La fibrine se coagule dans la cavité qui contient le liquide, et alors on y trouve des flocons albumineux disséminés. En général , cette coagulation ne porte que sur une partie de la fibrine.
2° La fibrine se convertit en globules de pus; ou plutôt les corpuscules de pus se forment dans le liquide épanché aux dé* pens de la fibrine qui s'y trouve. Ce n'est ordinairement» aussi, qu'une transformation partielle.
S- La fibrine se coagule , mais en s'organisant, et elle devient ainsi la base de ces fausses membranes, de ces flocons fibrineux qui, se déposant sur les membranes qui ont fourni le liquide, sont le point de départ d'une organisation ultérieure. C'est elle qui forme les fausses membranes organisées, les membranes celluleuses, les adhérences qui succèdent au dépôt du liquide séro-fibrineux. C'est là le point capital qui différencie les fausses
membranes des muqueuses et celles des séreuses : c'est que, tandis que les premières ne s'organisent jamais, les secondes s'organisent toujours ou presque toujours.
Sous le rapport du mode de combinaison de ces diverses transformations, voici ce que l'observation démontre :
1° Liquide séro-fibrineux simple. — La fibrine se coagule ultérieurement, et le produit de la coagulation s'organise de manière à constituer les fausses membranes celluleuses qui persistent seules après la résorption du liquide albumineux.
2* Liquide séro-fibrineux d'abord, et devenant plus tard complètement purulent, sans qu'il y ait de fausses membranes organnables. — C'est ce qu'on observe dans certaines formes de pleurésie et de péritonite, chez les femmes en couches en particulier.
3° Liquide séro-fibrineux dans lequel une partie de la fibrine se transforme en fausses membranes organisables, et une partie en cellules de pus. — On rencontre ces deux transformations chez le même individu : c'est ce qui arrive, par exemple, dans un grand nombre de pleurésies et de péritonites subaiguës. Le liquide séro - flbrineux se trouve à la suite de beaucoup de phlegmasies; il est le liquide qui précède le pus lorsque cette dernière transformation doit s'opérer. Il ne peut se former dans un organe quelconque sans qu'il y ait eu déjà, ainsi que nous l'avons dit, une inflammation plus ou moins étendue. Ainsi, dans le phlegmon du tissu cellulaire, l'infiltration d'un liquide séro-fibrineux s'opère souvent avec une grande rapidité et précède toujours la suppuration.
Dans la pleurésie, la péritonite et la péricardite, le liquide séro-fibrineux est un produit à peu près constant et caractéristique de la maladie. Les trois variétés peuvent alors se montrer; disons, toutefois, que ce n'est que dans quelques dispositions particulières que le liquide séro-fibrineux se transforme en pus. Ainsi, dans l'infection purulente, dans les maladies puerpérales, dans certaines formes chroniques de la pleurésie, de la péritonite, de la péricardite, la transformation en pus est quelquefois rapide, et souvent presque complète.
Le liquide qui se forme dans les bulles de vésicatoires est un liquide séro-fibrineux pur. C'est presque du sérum du sang contenant de la fibrine en dissolution, laquelle ne tarde pas à se coaguler et à se transformer, sous l'épiderme lui-même, en liquide gélatineux.
Dans les bulles du pemphigus, du rupia et de certains érysipèles, le liquide contient très peu de fibrine. Dans les pustules de l'ecthyma, de l'impétigo, de la variole et de la varioloïde, le liquide contient une petite quantité de fibrine et un plus ou moins grand nombre de globules de pus ; quelquefois ces derniers prédominent.
Nous pouvons établir d'une manière générale que toutes les fois qu'on rencontrera de la fibrine dans les liquides épanchés, on peut affirmer qu'il existe ou qu'il a existé une inflammation dans l'organe, siège de l'épanchement.
Il y a cependant des faits qui sembleraient prouver qu'il n'en est pas toujours ainsi : mais cette exception n'est qu'apparente. Dans certaines hydropisies simples, telles que l'anasarque, et surtout l'hydrothorax, l'ascite, l'hydropéricarde, il se développe consécutivement une phlegmasie de la membrane même qui est le siège de l'hydropisie. Ainsi, il se forme des phlegmasies sous-cutanées, des pleurésies, des péritonites, des péricardites, là où existaient déjà des anasarques, des hydrothorax, des ascites et des hydropéricardes. C'est alors que le liquide change de nature et qu'au liquide qui n'était d'abord que simplement albumineux vient se joindre une certaine quantité de fibrine, avec toutes les modifications qu'elle peut ultérieurement subir et que nous avons exposées il y a un instant.
Nous [allons maintenant rapporter un certain nombre d'analyses qui justifieront l'exposé dogmatique que nous venons de faire.
Vogel donne le tableau suivant relatif à ce qu'il appelle hydropisie fibrineuse :
DBS PRODUITS DBS MBMBEANES SÉRBUSES.
Eau
Fibrine
Albumine
Matières eitractlvei
Graisse
Sels
Plasma du
Empyème
