SELLES DUES AU CALOMBL

Elles sont, la plupart du temps d'un vert bilieux: , sans odeur, d'une réaction acide. Examinées au microscope, on aperçoit une grande quantité de globules muqueux et de cellules d'épithélium. On y voit également des cristaux de cholestérine couverts de biliverdine.

MXMBRANB8 MUQUI08B8. 4M

Simon en a donné l'analyse suivante.

Sur 100 parties :

Graisse verte contenant de la cholestérine 10,0

Matière saltaire lolable dans l'eau et légèrement précipitée par l'acide tannique et l'acétate de plomb. • SM Biline, acide bilifellinique et biliYerdine, ...... 21 , A

Matière eitracthe soluble dans l'alcool » • • 11,0

Albumine, mucus et squames d'épithélinm. • • . . , 17,1

Sels. 12,9

Il n'a pas trouvé de trace de mercure dans ces selles.

Analyse des évacuations vertes des enfants (Golding Wrd).

Eau 900,00

Biltrerdjne, extrait alcoolique, graisse, cholestérine, 94,50

Ptyaline, extrait aqueux coloré par la biliTerdine. . 11,25

Mucus, albumine coagulée et hématine. ...... 56,00

Chlorure de sodium , arec traces de phosphate tri»

basique de soude 5,50

Phosphate de soude tribatique • . t t 1,75

Peroxyde de fer. , • 1,00

Total 1000,00

S» Concrétion! intestinales.

Les concrétions qui se forment dans l'intérieur du canal intestinal de l'homme sont assez rares. Elles ont été rendues quelquefois par les vomissements ou par les selles. A l'autopsie, on les a rencontrées dans toute l'étendue du tube intestinal.

Vogel reconnaît deux espèces de concrétions intestinales. Les premières se sont formées dans le canal même; les secondes, s'étant développées dans des organes voisins, abandonnent leur siège primitif pour tomber dans ce conduit. Tels sont, par exemple, les calculs biliaires, qui à leur tour peuvent servir de noyaux à de véritables concrétions intestinales.

Les premières seules constituent les concrétions de l'intestin, et ne sont pas toujours formées de la même manière.

1° Les unes doivent leur origine à une exsudation fibrineuse, ou à un caillot sanguin qui se trouve accidentellement dans le

A92 MEMBBARIS MOQUEUSES.

tube digestif. Alors voilà ce qui se passe: les parties solubles sont dissoutes et entraînées peu à peu, tandis que les portions insolubles et surtout les sels calcaires sont restés mélangés d'une certaine quantité de fibrine coagulée et de débris d'aliments. — Ces concrétions peuvent être la conséquence de phlegmasies ou d'hémorrhagies du tube digestif.

Les deux analyses suivantes faites par Davy paraissent se rapporter à des concrétions de cette espèce.

Fibrine 78 74

ScU. . . 31 7

Matière colorante» résilie et matière fécale. . . 5 10

Un corps étranger peut aussi servir de base à ces concrétions. Tels sont en particulier les noyaux de fruits.

2° Les concrétions intestinales peuvent être formées d'une tout autre manière.

Elles contiennent des sels, et en particulier du phosphate, du carbonate de chaux et du carbonate de magnésie. Ces sels sont mélangés à des débris d'aliments, et forment ainsi des concrétionsqui ont quelquefois pour noyaux des corps étrangers.

On ignore leur mode de formation ; il est probable cependant qu'une cause quelconque a rendu insolubles les sels terreux et les a fait précipiter.

Ces calculs sont la plupart du temps entraînés avec les selles. On sait du reste que les déjections de beaucoup de sujets atteints de diarrhée contiennent du phosphate ammoniaco-maguésien et du phosphate de chaux.

Thompson et Davy ont analysé des concrétions de ce genre.

Phosphate de chaux 46 \

Phosphate triple. 5 |

Matière animale (fibrine) 25 AS

Fibre Tégétale, résine, etc . 24 »

Children a analysé la croûte d'une concrétion formée autour d'un noyau de prune. Elle contenait sur 100 parties:

Matière animale soluble dans l'eau, et sels calcaires soloNes. 25

Phosphate de chaux 46

Phosphate ammoniacomagnésien 5

Débris Tégétaux 20

Résine (bile altérée) a

Total 400

3° Les concrétions sont quelquefois formées de débris d'aliments ingérés qui se groupent autour d'un corps étranger qui leur sert de noyau. Elles sont spécialement constituées par des parties d'aliments absolument indigestes et insolubles, tels que les poils, l'épiderme, les parties végétales lignifiées, les cosses et enveloppes de fruits, etc. Lorsque ces diverses substances sont agglomérées par le mucus des intestins, elles peuvent former des concrétions qui ont quelquefois la dureté du bois.

Dans ce cas comme dans les deux autres, il faut souvent une disposition particulière du canal intestinal pour les produire : ainsi, une inertie du tube digestif, un rétrécissement, un obstacle quelconque au cours des matières, une constipation opiniâtre.

&* Il existe un certain nombre de concrétions intestinales formées principalement de matières grasses mêlées avec une petite quantité de fibrine et de sels de potasse. On ignore si la matière grasse qui les constitue provient des aliments ou des sécrétions de l'intestin.

Voici deux analyses de concrétions de ce genre:

LAssArairxv Robiqcet.

Matières grasses. . . 74 60

Matière animale. • Si 8

Phosphate de chaux • . 1 S0

Chlorure de sodium. 1 »

La concrétion analysée par M. Lassaigne provenait des selles d'une jeune fille phtbisique.

4* De* gaz de l'estamavo et des intestins.

Les gaz peuvent occuper toutes les parties du tube digestif. Ils se trouvent surtout dans le cœcum, les diverses parties du

4M OMBKAFCES mjQOTTJSBS.

côlon (particulièrement le côlon transverse) et l'iléon. Ce n'est que par exception, et encore pendant l'acte digestif, que l'on en trouve dans l'estomac. Ceux que l'on rencontre dans les intestins sont : l'acide carbonique, — l'azote, — l'hydrogène pur, — l'hydrogène carboné, — l'hydrogène sulfuré, — et quelquefois enfin, — l'oxygène.

M. Chevreul, un des premiers, analysa les gaz du tube digestif. Voici les résultats auxquels ce savant est arrivé (1).

A. Gai de l'estomac

On n'en put trouver qu'une seule fois une quantité grande pour être analysée. Ils contenaient sur 100 parties ;

Oxygène 41,00

Acide carbonique* 14,06

Hydrogène pur. •••.•••• . « . 3,55

Azote. 71,45

Total. .... 100,00

B. fias d es tntestta*.

Intestin grêle :

Acide carbonique* , Hydrogène pur. . , Aiote.

Gros intestin :

llAcide carbonique. .

[Hydrogène carboné.

fcydrog

UHydrogène pur.

!« sujet. — S4 àta

Ayant mangé, t heures avant ton

supplice,

du pain et du fromage

de Gruyère.

43,50 5,47 ( Trace d'hydrogàne sulfuré.)

S». — ISjjri.

Dans Us même conditions que Je précédent.

Un peu.

S«. — S3 lus.

Ayant mangé du pain, du boeuf, des lentilles et bu du Tin,

4 heures ayant le suppliée.

Caecum* — Rectum

C'est à M. CheyiUot que l'on doit le» recherches les plus complètes et les plus étendues sur les gaz du tube digestif. Nous

(1) Magendie, PAyifoftgfe, t II, p. 89.

emprunterons beaucoup à ses travaux, ainsi qu'à ceux de MM. Magendie, Chevreul et Jurine.

1° Azote. — Il existe surtout dans les intestins des sujets morts de maladie. D'après M. Chevillot, il forme les 99 centièmes des gaz recueillis chez des sujets d'une faible complexion ou des vieillards épuisés par de longues maladies.

2° Acide carbonique. — Il existe aussi en grande proportion. Chez les individus qui succombent à des maladies, c'est, après l'azote, le gaz le plus abondant. M. Chevillot en a recueilli jusqu'à 92 et 93 centièmes. Il en a constaté beaucoup plus chez les sujets succombant à des maladies aiguës ou à des affections de poitrine, que chez ceux qui meurent à la suite de maladies chroniques; c'est le contraire pour l'azote.

L'acide carbonique va en décroissant de l'estomac au rectum dans l'état sain. D'après M. Chevillot, la proportion d'acide carbonique recueilli dans le tube digestif des individus morts de maladie va en diminuant de l'estomac à l'intestin grêle, et «'accroissant de l'intestin grêle au rectum. Cependant, chez les sujets de quarante- six à soixante-douze ans, si l'on recueille le gaz aune basse température (— 0*à + &'), la quantité d'acide carbonique diminue de l'estomac au rectum.

3° Hydrogène pur. — II y en a moins dans le gros intestin que dans l'intestin grêle, et souvent même il n'y en a pas du tout On ne le rencontre pas non plus constamment chez 1$ sujets morts de maladie. M. Chevillot ne Ta trouvé que 58 fois sur 69. Les sujets morts de phthisie contenaient, en général, très peu ou point d'hydrogène ; il y en avait au contraire davantage chez les individus morts de maladies aiguës ou de maladies du tube digestif. On en rencontrait également une plus grande quantité chez les gens replets que chez les sujets dans le marasme. Enfin les individus qui avaient fait usage de boissons acides, de médicaments éthérés et de teintures alcooliques, contenaient moins d'hydrogène que ceux qui avaient pris des médicaments d'une autre nature.

6° Oxygène. — Nous avons vu qu'il n'y en avait que chez un des trois suppliciés.

Sur 5& sujets morts de maladie, M. Chevillot a trouvé 31 fois de l'oxygène mêlé aux autres gaz du tube digestif; savoir : 25 fois dans l'estomac, 5 fois dans les gros intestins, et 1 fois dans les intestins grêles. La proportion était de 2 à 3 centièmes dans les gaz de l'intestin, et de 2 à 6 ou 8 centièmes dans les gaz de l'estomac. Une seule fois elle était de 13 centièmes.

5° Hydrogène protocarboné. — Sur 96 cadavres dont M. Chevillot a analysé les gaz, 10 seulement avaient de l'hydrogène protocarboné dans le tube digestif. Sur ces 10, un seul avait ce gaz dans l'intestin grêle, les 9 autres dans le gros intestin. La proportion la plus considérable qu'il ait obtenue a été 18 centièmes.

Hydrogène sulfuré. — C'est le gaz le moins abondant; on n'en a jamais trouvé que des traces. Malgré cela, on ne peut s'empêcher de reconnaître que, dans beaucoup de cas où la digestion ne s'accomplit qu'imparfaitement, l'odeur des gaz qui s'échappent indique qu'il se produit une certaine quantité d'hydrogène sulfuré.

Nous venons de donner un aperçu des recherches de M. Chevillot. L'importance du sujet nous engage à présenter un résumé plus complet de son travail.

« 1° Oxygène (1). — Ce gaz n'existe pas constamment dans les premières voies , et lorsqu'on l'y rencontre , ce n'est qu'en petite quantité. Sur 56 sujets soumis à l'expérience, 31 seule-, ihent ont manifesté la présence de l'oxygène; savoir : 25 dans l'estomac, 5 dans les gros intestins, et 1 dans les intestins grêles. Dans ces derniers la proportion n'est que de 2 à 3 centièmes ; dans l'estomac , elle s'est trouvée le plus ordinairement de 2 à 6 et quelquefois 8 centièmes ; une seule fois elle s'est trouvée de 13 centièmes. La température, ainsi que l'âge des sujets , ne parait point apporter de changements sensibles dans ces quantités d'oxygène.

» La diminution ou même la disparition complète de ce gaz dans les intestins est une circonstance remarquable; elle nous

(1) CheTfflot, Thèses de Paris. — Gazette médicale, 1853. - Lhéritfer, Chimie pathologique, p. 380 et suit.

MIMBRANBS MOfUHUSBS. 497

porte à croire qu'il est la plupart du temps absorbé dans l'estomac , ou qu'il entre en combinaison avec d'autres substances.

» 2* Azote. — Parmi tous les gaz que l'on rencontre dans les voies digestives de l'homme mort de maladie, l'azote est 1q plus abondant ; il existe dans toutes les parties du tube digestif; il constitue quelquefois les 99 centièmes des substances gazeuses qui y sont contenues. Le plus souvent on le trouve mêlé avec les autres gaz dont nous venons de parler, en pro- . portions qui varient chez le môme sujet suivant les diverses régions du conduit qu'il occupe. Les plus grandes quantités d'azote ont été trouvées chez des sujets d'une faible complexion ou chez des vieillards épuisés par de longues maladies.

» Azote relativement à rage. — On a recueilli le gaz azote provenant de 15 sujets de l'âge de 14 à 24 ans, à la température moyenne de 7*,4 : on a obtenu, terme moyen, dans l'estomac, 66,3 (1); dans l'intestin grêle, 57,8; dans le gros intestin, 65,2. On a recueilli pareillement le gaz azote provenant de 17 sujets de 60 à 72 ans, à la température moyenne de 10 degrés: on a obtenu, terme moyen, dans l'estomac, 63,5 (2); intestin grêle, 66,8 ; gros intestin, 73.

» Ces résultats indiquent que l'azote se rencontre en plus grande quantité chez les vieillards que chez les adultes. Pour juger si la température n'avait point eu quelque influence à cet égard, on a recueilli, à la température de 12 à 21°,2, l'azote des intestins de 24 sujets de l'âge de 15 à 71 ans, dont l'âge moyen était de 41 ans : on a obtenu, terme moyen, dans l'intestin grêle, 62,6; dans le gros intestin, 60,6. On a recueilli, comparativement à la température , de — 2° à + 3°,2, l'azote de 24 sujets de 14 à 64 ans (âge moyeu, 35,5) : on a obtenu, terme moyen, dans l'intestin grêle, 77,7; dans le grosintestin, 77,0. Il résulte de ces expériences que de — 2° à + 3°, les intestins des sujets de

(1) Sur les 15 sujets, il n'y en a que 9 chez qui on ait recueilli le gaz azote dans l'estomac

(S) Sur ces 17 sujets , il n'y en a que 10 chez lesquels on ait recueilli le gaz dans l'estomac

4M MMBEAlffS MOeOIBili.

1* à 64 ibi contiennent plus d'aapte que d* 41» 4 !!%•. a Jn/lutHU de la Umpénaiur* chez les viêillardq comporté à celle des adultes. — On a recueilli l'azote de l'estomac et des intestins de 6 sujeU de 17 à Ï3 ans, à la température de I' à +4t,5. On a obtenu, terme moyen, dans l'estomac, 74,6; dans l'intestin grêle, 79,2 ; dans le gros intestin, Se. La quantité d'aiote du tube digestif de 5 sujets âgés de 18 à 16 ans, à la température de 8< à 16*,2, s'est trouvée, terme moyen, de 49,8, dans l'estpmac j de 56,4, dans l'intestin grêle et de 28,4, dans le gros intestin. Ici la température a produit une différence notable dans la quantité d'azqle. En effet, il s'est rencontré dans les adultes plus d'azote de 4° à 4* que de 8* à 16*,?. Voyons si chez les vieillards nous observerons quelquea variations.

» L'azote du tube digestif de 8 sujets do 68 à 61 ans, à la température de il0 à 21°,2, s'est trouvé, terme moyen, de 76 dans l'estomac , de 72,2 dans l'intestin grêle, de 75,4 dans le gros intestin. L'azote du canal alimentaire de 1 autres sujets» de 62 à 72 ans, à la température de 1' à 6°,2, s'est trouvé, terme moyen, de 55 dans l'estomac,' de 61,4 dans l'intestin grêle, de 59 dans le gros intestin.

» Il résulte de ces expériences que le tube digestif des sujets de 60 à 72 ans contient plus d'azote à la température de 11* à 21%2 qu'à celle de 19 à ft, ce qui est le contraire pour ta *** jets de 18 à 16 anq.

a On pouva.it présumer que l'altération du tube digestif occasionnée par un état morbide de cet organe, ou qu'une aBeo» tjon symptomatiquedeoç même organe pouvait causer quelque différence dans la quantité d'azote; pours'en assqrer, on a corn* pavé les affections morbide? de 12 sujets qui avaient présenté le moins d« gaz.

u Sur 12 sujets de 1 7 à 6Û ans, qui avaient donn{ moins dtoele à la température moyenne de 9°,2, 4 était atteint d'apoplexie, 1 de variole confluente avec péripneumouie, 1 de croup, 3 de pleurésie, 2 d'hypertrophie du cœur, 3 de péritonite^ 1 d'ulçé-t çatiQni iute$tîpale* 9 Sur 12 sujets de 23 à 61 ans, qui avaient donné le plus

IfBUPIANKS ftfUQUBUSfS. À»

d'azote à la température moyenne de 6°, 7, 1 était atteint de maladie grave non déterminée, 1 d'qnévrUmede l'aorte, 1 d'hypertrophie du cœur avec infiltration et légère gastrite, 1 de cancer des intestins, et 8 avaient succombé à la phthisie.

» Ces observations tendent à prouver que les adfall*s affectés de maladies aiguës offrent, en général, peu d'azote, et que lo gaz se rencontre particulièrement chez les sujets plus Agés eg d'une faible oomploxion, atteints de maladies chroniques.

» Quant à la proportion relative de l'azote dans les divers* portionsdu canal digestif, on est parvenu aux données suivantes.

a II résulte des expériences tentées dans le but de connaître la proportion de l'azote dans les diversos portions du canal digestif;

s 1* Que la quantité d'azote est, en général, plus considérable dans les dernières portions du conduit dtgeitif que dam les premières;

a B' Que ohea las adultes et les vieillards, la quantité d'aiote va plus souvent en augmentant qu'en diminuant à la température de —2° à + 3°, et que la diminution est moins sensible ohez les adultes que chez les vieillards;

n 3* Qu'il la température de S0 à ë°, chez lea vieillards, la quantité d'azote ne varie pas sensiblement de l'estomao aux intestins, et qu'elle augmente beaucoup des intestins grêles aux gros intestins ;

a V Que de lp à 1 + 16% l'augmentation d'azote eat plus cou* Âdérableque la diminution, chez les sujets de U à id ans, et que le contraire a lieu, è U même température, chez lea sujets de 48 à 64 ana.

» 3* (tes carbonique. ^ C'est, après l'azote, celui que l'on trouve en plus grande quantité dans le tube digestif de l'homme en état de maladie, il fait constamment partie des gaz qu'on y rencontre; cependant je u'ai pu le trouver dans deux portions d'iiHostin grêle, quoiqu'il existât dans le gros intestin du même wjet.la plus grande quantité que j'en aie obtenue a été de 03 à 93 eeutîèmes. Ce gaz mérite une attention particulière à cause du rôle important qu'il joue dans l'économie animale, soit par

ssl quantité , soit par la promptitude avec laquelle il se développe ou s'absorbe dans plusieurs cas de météorisme. Nous allons le considérer relativement à l'âge des sujets , à la température, à la nature de la maladie, et à sa proportion dans diverses parties du tube digestif.

» Température. — A la température moyenne de 13*, 9 et chez 9 sujets âgés de 36 à 77 ans, la quantité de gaz carbonique recueillie dans les intestins grêles était de 5k, 33 ; dans les gros intestins, de 51,77.

D'une autre part, à la température moyenne de 2%5, la quantité de gaz carbonique, chez 9 sujets de même âge que les précédents, était dans les intestins grêles de l,hk ; de A, 22 dans les gros intestins. Il suit de ces expériences qu'à la température de 13\9 la quantité de gaz carbonique trouvée dans les intestins grêles et les gros intestins est de 7,3 plus grande dans les seconds qu'à la température de 2°, 5.

» Age. — Relativement à l'âge, il ressort d'expériences faites sur 17 sujets de 60 à 72 ans, à la température moyenne de 8\55, et sur 15 autres de 14 à 24, à la température moyenne de 7°,&, que, chez les adultes, la quantité de gaz carbonique des intestins grêles, ainsi que celle des gros intestins, -est deux fois plus grande dans les premiers et trois fois plus grande dans les seconds que chez les vieillards.

» Maladies. — Les plus grandes quantités de gaz carbonique se font remarquer chez les sujets affectés de maladies aiguës ou de poitrine. Les sujets affectés de maladies chroniques sont ceux qui ont présenté les plus petites quantités de ce gaz.

» Proportions dans les diverses régions du tube digestif. — Les physiologistes ne sont point d'accord sur ces proportions. Suivant H. Jurine, la quantité de ce gaz irait en diminuant, de l'estomac aux intestins ; d'après MM. Chevreul et Magendie, le contraire aurait lieu. Il était important de vérifier ce fait chez l'homme à l'état de maladie. Dans cette vue, on a examiné le gaz acide carbonique du conduit digestif, en tenant compte de la température et de l'âge des sujets, et Ton est parvenu à constater :

» 1° Que, chez les sujets de 14 à 72 ans, à la température de 2° -f- 21°, le gaz carbonique augmente, des intestins grêles aux gros, dans le rapport de 35 à 48, et qu'il diminue, de l'estomac aux intestins, dans le rapport de 3 à 2 ;

» 2° Qu'à la température de 2° à + 4°, chez les sujets de

14 à 72 ans, le gaz carbonique n'augmente ni ne diminue des intestins grêles aux gros intestins, et qu'il diminue, de l'es» tomac aux intestins, dans le rapport de 2 à 1 ;

» 3° Qu'à la température de 11* à 21°, chez les sujets de

15 à 72 ans, le gaz carbonique augmente, en allant des intestins grêles aux gros, dans le rapport de 1 à 2,25, et qu'il diminue, chez les mêmes sujets, dans le rapport de 2 à 1, de. l'estomac aux intestins grêles ;

» 4° Que, de 2° à + 5°, chez les sujets de 16 à 25 ans, le gaz carbonique augmente, des intestins grêles aux. gros, dans le rapport de 1 à 3, et qu'il diminue, dans le rapport de 6 à 1, de l'estomac aux intestins grêles, chez les mêmes sujets ;

» 5" Que, de 3° à + 4°, chez les sujets de 46 à 72 ans, le gaz carbonique diminue, en allant des intestins grêles aux gros» dans le rapport de 3 à 2, et dans celui de 6 à 1, en allant de l'estomac aux intestins grêles ;

» 6° Que, de 11° à 17°, chez les sujets de 15 à 36 ans, le gaz» carbonique augmente, dans le rapport de 1 à 2, en allant des intestins grêles aux gros, et qu'il diminue, dans le rapport de 3 à 1, de l'estomac aux intestins grêles;

» 7° Que, de 11° à 21% chez les sujets de 50 à 71 ans, le gaz carbonique augmente, des intestins grêles aux gros, dans le rapport de 4 à 3, et que, de 11° à 17°, chez les sujets de 45 à 67 ans, la proportion du gaz carbonique ne varie pas sensiblement

» 4° Hydrogène. — Ce gaz ne se rencontre pas aussi fréquemment que l'azote et le gaz carbonique dans le tube digestif de l'homme à l'état de maladie : sur 69 sujets, 58 seulement ont donné du gaz hydrogène. Nous en avons trouvé jusqu'à 0,55 à 0,56 ; les sujets adultes, replets ou robustes, sont ceux qui l'ont offert en plus grande quantité.

502 MtltfBIUHES MUQUEUSES.

b En égard à Vltifluenèe de la température N* là quantité de 6e gaz, l'expérience a démontré qu'à Une température de 2é à + 7 1/2 on trouve tnoids de gâ2 hydrogène qu'à celle dé 11* à 20°.

» Quant fc l'influence de l'âge, on û constaté : 1° Oue cftez léê sujets de 17 à 30 ans, la quantité de gaz hydrogène trouvée a été environ trois fois plus considérable à la température de 11° à 16° que chez les sujets de 16 à 20 ans, à celle dé -■•iêfc + (li,S; T que chez les sujets âgés, l'hydrogène est moins abondant à la température de 11° à 15% qu'à celle dé 3* à +6*, résultat tout à fait opposé à celui que nous avons Obtenu sur les sujets de 16 à 30 ans, dans les mômes circonstances.

* Maladies.-* De 21 sujets ehcfc lesquels on a trouvé pm ou point d'hydrogène, 7 étaient affectés de maladie grave, 1 d'apoplexie, 9 de phthisie, 1 de pleurésie, 1 d'hypertrophie du éœuf, 1 d'anévrisme de l'aorte, 1 de cancer du foie.

* De 21 autres dit£ lesquels on trouva beaucoup d'hydrogène, 1 était affecté dé maladie grave, 2 d'apopleiie, 1 de croup, 4 dé catarrhe pulmonaire, 1 de pleurésie, 1 de pérlpneunionie, 1 de phthisie , 2 d'hypertrophie du coeur, 2 de variole , 2 de éancer (dont l'un à l'estomac et l'autre au sein), 1 d'ascite, 1 de gastrite, 1 de péritonite, 1 d entérite.

* Ces expériences tendent à montrer que tes sujets qui ont succombé, principalement à la phthisie, donnent en général peu ou point d'hydrogène, et que ce gaz se rencontre surtout éhez les sujets morts de maladies aiguës ou d'aflfcdloft* du système digestif.

fc La nature des dlirtrents ondes rbédicaméntà administrés ûrtt malades nous parait avoir beaucoup d'influence Sur les productions de l'hydrogène? mais I* difficulté de l'apprécier, à dause de la diversité des aliments du des médicaments, fait qu'il est difficile de s'en rendre compte. Cependant, en comparant les aliments et les médicaments pris pnr 18 stfjets qtri avaient donné peu oti point d'hydrOgéne k tèM dkfftt avaient fait usage 18 autres malade* 40? e* atateftl totxthi beéécwp,

tftMHBAîrts Mo«tJitfsi§. Ses

et faisant fttotfttétiôti de* taédibrftriéîitl eômfitaitë iift bris et ftbf auttt*; et qui hé différaient <Jtie pi\t U qthiritltè, 6rt remarqua que leâ prëfflleri, c'e*t-â dire 6edx ({«1 Hfâiéht pfÔdliH WÉuéciup tt'hjdrogttie, étaient fit» tisage àWitic»; de b6urfttelie, de SériSj dé Htèiftê d'Jwgélitjtife, d'IpéefitfflailM, dé ptlttiés de Morton, dé itûii et d'ttlifnftit* dlàlflUbéd & rHds^iéS; tjiîfe le* 10 tftftIH céti* tjtil Paient produit peu dti point Mjdrogttiè, âVaiéHt friit bsàgèdé rinfligft, fl'aèidg (Jittriqiié, fléfcHlëitdéfit, dé digitale, de Mille, d'ëitrâît d« sapdnàiré, dé étlfcliérti, de sirop d'œillet, de sirop des cinq racines, de të\htbfê d'rfséa mm, flè jtotldnS MMtêM et d'ttftfe. D'dfa l'ôri pddttétf peutêtre coi ici are cju'eh général lès acides tégêtàti*; lès HquelJft Spirituétfses oti éthéfées, s'ôpptàènt an déVèldppénieM dtf gàz hydrogène, ou n'en produisent que tirés peu.

4 PropOrtioiii du Çdz hydrogène daM les dtoériêi pêitiei du tube digestif -^Ge gàz est généralement plus ttboddâfit dôtts léà intestin gréleé qûé dans Yêsiàtntâ et lés gros initttttti

» 5* Hydrogène cnrhonêi^W se féHéôiltfe fréqùêftffléflf fit M ntolndre ^rèr^tloff tffclé lé gà* ttydrôfcèfté démé lé èànal digestif de i'Horflme * Fêlât dé mélodie; il ëét tdtfjdti» âdéétfflpagfté d'cttie pltïé oti fttôriiis grfcfidë quantité de èé dèrtiiéf gai. Sur »J éujets, 10 seulement ont présenté dé rbydfo^éflé éa^ boné, l'un dans les intestins grêles et les 9 autres dans lëggtôi Ifttcstitré. La quantité là pltis considérable que noiis en ayons ébtétttfe * été dé 18, fc centième*; les MjeîS adultes éttèiWtè de maladie aîgtië sont ceu* qui l'ont principaletaent ÔtfatU

» 6° De l'hydrogène sulfuré (gaz sullhydrique). • ** ihipffe TèOëtÊt WtWèque répétidènt les déjection* déni ftttisiétfts maladies, «m seféll pWiè à tttôfë qtt'lt exfetë Mm m quantités IMisMérablés d'IrtuVogètie èalfuFé dtftfe lès f0M8 dfgefclivéé; cependant les expériences faites à ce sujet ne nous bnf êdnttê ((«ef des éfttarttifé* péd épprécltfbtëé dé èe gai Il Wéir « (ras été

de même lettré im* hiôM *m*mfe « titre tèmpêmuté dé s*

fr fi* degrés, dan$ un rfppntérl îéMiéf lé* éèWtafice* èorrténues dans le canal élîmèfrtaifej tm§ Ittwis aloM presque toujours recueilli plus ou moins d'hydrogène stflfitré»

» II résulte de toutes les expériences qui précèdent:

» 1° Que dans l'état de maladie, on n'a rencontré que six espèces de gaz dans le tube digestif de l'homme;

» 2° Que l'azote se trouve en plus grande quantité chez l'homme mort de maladie que chez l'homme sain ; ce qui, dans plusieurs cas, est l'inverse pour l'acide carbonique ;

» 3° Que le gaz carbonique va généralement en augmentant dans le tube digestif de l'homme à l'état de maladie, à la température de 11 à 21 degrés, et qu'il va en diminuant à celle de 2 à plus 3 degrés ;

» 4* Que chez les sujets adultes, la quantité de gaz hydrogène est plus considérable à la température de 11 à 16 degrés qu'à celle de 1 à 6, tandis que l'inverse a lieu chez les vieillards, dans les mêmes circonstances de température.

» 5° Enfin que l'hydrogène est plus abondant dans les intestins grêles que dans l'estomac et les gros intestins, et que, par conséquent, il ne va pas en augmentant vers ces derniers, comme on l'avait dit jusqu'à présent (1). »

La quantité des gaz contenus dans le tube digestif augmente dans certaines circonstances. Nous n'avons pas ici à les étudier d'une manière complète; nous résumerons seulement en quelques lignes les influences diverses qui peuvent produire ce résultat.

1° Sous l'influence d'obstacles au cours des matières, — de rétrécissement intestinal,— de hernie étranglée, on voit les gaz s'accumuler dans la partie du tube digestif placée au-dessus de l'obstacle.

2° Dans les maladies diverses du tube digestif: les gastralgies, —les gastro-entéralgies,— les embarras gastriques, — les entérites et les entéro-colites, on voit souvent la quantité de gaz augmenter.

3° Sous l'influence de certaines alimentations, la quantité des gaz augmente. Ainsi les substances qui ne sont pas attaquées par les liquides du tube digestif (suc gastrique, —suc pancréatique,—bile) produisent quelquefois ce résultat. (1) Goutte médical* 9 1888.

4* Dans certaines maladies nerveuses générales» on voit ces accumulations de gaz se produire en grande abondance : tel est en particulier ce qui a lieu dans l'hystérie , la chlorose.

On a beaucoup discuté sur l'origine des gaz du tube digestif. Nous ne voulons pas entrer ici dans les discussions auxquelles cette question a donné lieu. Nous dirons seulement que les gaz de l'appareil digestif proviennent de la réaction qu'exercent les unes sur les autres les matières contenues dans cet appareil.

S IX. Hhcm umL

L'histoire du mucus nasal rentre tout à fait dans celle du mucus en général et de ses altérations. Nous ne pouvons donc qu'y renvoyer le lecteur, car tout ce que nous avons dit sur ce sujet peut s'appliquer ici. Il est toutefois un point particulier dont il est utile que nous disions quelques mots.

Dans la première période du coryza, ou plutôt dans celle qui suit la sécheresse de la muqueuse des fosses nasales, qui marque tout à fait le début de la maladie, il se fait par cette membrane un écoulement d'un liquide ténu, clair, sans consistance, salé et un peu irritant. Cette dernière qualité est parfois tellement caractéristique, qu'il peut enflammer et même excorier la lèvre supérieure. Ce résultat est encore plus sensible pour le mucus des fosses nasales que pour celui des autres membranes muqueuses. La cause d'un pareil phénomène est facile à déterminer, et un examen approfondi démontre la nature de cette sécrétion. C'est un liquide légèrement albumineux et muqueax. Il est constitué par un mélange de mucus proprement dit (mucine) et de sérosité al bu mineuse, moins riche en albumine toutefois que le sérum du sang. On n'a pas fait d'analyse quantitative de ce produit pathologique du premier degré de sécrétion du coryza ; ce liquide ne tarde pas, du reste, à être remplacé par du muco-pus.

S X. Mac»

Le mucus sécrété par la face interne de l'utérus et par la

506 NBlimiflS M0QUB66BS.

muqueuse qui tapisee le «aviié de son eol te prêtent* dâna des eenditions 1res différentes*

Pour faire l'élude complète de ce produit de sécrétion* nous distinguerons quatre eftpèoee de mueus que mus altato passer •ttocessivement en revue.

1° Muev$ puin — On observe parfois à l'orifioe libre dtt eol utérin un muous filant» visqueux presque complètement tranègarent et qui déborde l'orifioe du eol de la cavité duquel il son évidemment.

Ce mucus est uniquement oomjWséO'eàu, de mucine et d'une très petite quantité de sels alcalins. Le microscope y fait distinguef ftWlehleht uh petit nombre dé detlule* épithéllales.

Ce fluide pegt être produit par on otérué parfaitement saïrt ; cependaM loué les dtér us sains n'en produisent pa* nécessairement. D'trti Ékltê tàié , nous rdvdflS observé chei des fertfmès qui avaient \ë tô\ utérin dilaté, l'orifice un peu foùge et chez lesquelles existait manifestement urt peu d'engorgement dé cet ôfgané et d'irritation de iû tnèthbrkttù i ri ter Me. Vu tel fait est dépendant àssed rare, et té taulus filant, visqueux, trartsparénf, fiotis semble être, dans l'immerise majorité des cas, l'attribut dé la sécrétion de fâ mëttibrane Muqueuse utérine saine.

2* MueUi opalin. — Ce tauctis est fcelui que l'on observe le plus fréquemment. Il est un peu rnoins visqueux que le précédent, en général beaucoup plus aliondant; il est blanchâtre, laiteux et comme Opalin, doué cependant d'une certaine transparence ; if suinte évidemment dé l'tfrifide utérin, ruais presque toujours fa* hiêrflbrdrie tôuqueùse taginafê', surtôtrt celle qui est Située à fa partie postérieure, produit une certaine quantité d'un liquide absolument ? etàbtabfe.

Lé mlciôècope y fait dédouvrif rifi nombre considérable âè cèilateS épîttiéliales dont (a ptêàètite donné *fa liquidé sdù dp#îinîlé, Stf lacleécencé.

11 est formé d'eau, de mucine, de fragments d'éplthélltim et de sels alcalins, en particulier de chlorure de sodium.

Le mucus opalin est presque toujours le résultat d'un simple *i<» de aécrélK» èe te tMqoeus* utérin* et de la moqueuse

MrtMUttftS tftJQUtlttkl $07

yagittftîé. C'est lui qui constitué l'écotllefticilt léucorrhéiqtiô proprement dit, écoulement qui existe sans qù'ôrt puisse cou* stater aucune trace d'Inflammation dans lés raéffibranes muqueuses utérines ou vaginales.

Cemùcu* examiné frai* est «entre OU alcalin; il filé aux doigta. ^ Traité par l'értti , il filtre à froid, et le liquidé transparent qui passe ne contient aucune traCe d'albumine. LéS matiêres grasse» t sont en très faible proportion.

3* Mncô-puÈ. *-fc Toutes léè Fois qùè la membrane muqùeuéê dé 1'utérui ou de la oa ri té du col est enflammée, sans ètrô ulcérée; toutes les fois que la muqueuse vaginale se trouve dan* les mêmes Conditions, c'est-MHré lorsqu'il y a tftginke algue OU Chronique, c'est cette forme de fntfcus qai Constitue toute la sécrétion, qui, le plus ordinairement, te présenté en àssc* grande abondance.

Examiné Trais, c'est tin liquidé épais, tiSqueU*, fllaht jdttne on jaune terdàtre, légèrement alcalin, et tout É fait Mmblablé *« mueft-pus que noua a torts décrit.

Il contient de la ratteine, des cellules épitbéllaleS, dé nornbfeU* globules de pus, et tme quantité ù& matières grasses plus considérable que dans les deux autres espèces de muôus. Aussi ce mucus, porté au bout &tin 01 de platine, desséché ft la lampe à alcool et mis en contact avec Irt flamme, brûlé aucune belle lumière, tandis que le fnuCas transparent et le mtiCité ôpâttti, soumis à la même expérience, se carbonisent simplement.

C'eat à Oflterbock que Ton doit la connaissance dé ce fait, pour le macus en général, et c'est nous qui Tâtons Appliqué* I l'étude du muco-pus utérin et vaginal. Ce fait présenté du reS té peu d'Importance; fl existe de bien meilleurs Caractères que celui là, et te plus ordinairement la simple vue suffit.

Ce mttco'pas traité par l'eau, agité et filtré, rie donne p&& d'albumine dans le liquide transparent qui pme. Si l'on éri trouve, C'est qu'il existé tmé ou plusieurs ulcérations de la membrane muqueuse éé la cavité du cot.

C'est M te tflui éiffftetèflé qui aépard lé mucd-pUs élmplc du muco-pus mélangé de pus véritable, étttttout pùtit lûè itiuqaéuiéi

508 MEMBRANES MUQUUSIS.

utérines et vaginales ; car le muco-pus des bronches contient quelquefois une très petite quantité d'albumine, beaucoup plus faible, du reste, comme nous l'avons déjà dit, que celle qui est contenue dans le mucus purulent.

Le muco-pus pur suppose nécessairement l'existence d'une inflammation de la membrane muqueuse de l'utérus, de la cavité du col ou du vagin.— C'est, en un mot, du muco-pus absolument semblable à celui que nous avons étudié dans les généralités des produits de sécrétion des membranes muqueuses.

4* Mucus purulent proprement dit. — Ce produit de sécrétion suppose toujours l'existence d'ulcérations qui se trouvent, soit à la surface libre du col utérin, soit dans la membrane muqueuse de la cavité du col, soit enfin, quoique beaucoup plus rarement, dans la membrane muqueuse vaginale elle-même.

Cette espèce diffère de la précédente par deux caractères.

Le pus qui vient se joindre au muco-pus y introduit une plus grande quantité de matières grasses et une légère proportion d'albumine. — Ce fluide, traité par une petite quantité d'eau distillée, agité avec force et filtré, laisse passer un liquide transparent qui, sousmis à la réaction de la chaleur ou de l'acide nitrique, précipite des grumeaux d'albumine coagulée. Ce dernier caractère est des plus essentiels, et nous y insistons surtout : car, toutes les fois qu'on le trouvera, il faudra nécessairement admettre la présence d'ulcérations qui, si on ne les aperçoit pas, existent très positivement sur la membrane muqueuse de la cavité du col. C'est pour nous un moyen de diagnostic précieux que nous ne saurions trop recommander aux médecins praticiens.

Outre les matières que nous venons de signaler dans les diverses espèces de mucus et de muco-pus, M. Donné a observé dans certains cas la présence d'un grand nombre d'animalcules infusoires. Ces infusoires, dont la forme et la structure se rapprochent à la fois des monades et des trichodes, ont reçu de cet observateur le nom de trichomonas vaginalis. D'après ses recherches, ils ne se trouveraient que dans les matières de l'écoulement de nature syphilitique.

DIS PRODUITS DIS MlMBftAlflS StUUSIS. 509

On peut, suivant M. Donné, établir facilement, d'après cela, le diagnostic différentiel des divers écoulements du vagin, dont il distingue trois espèces :

a. L'écoulement vaginal simple, ou catarrhal, composé de vésicules plus ou moins agglomérées, sans globules, et rougissant le papier de tournesol.

b. L'écoulement purulent, non vénérien, offrant un mélange de vésicules et de globules de pus, mais toujours dépourvu de trichomonas.

c. L'écoulement purulent vénérien, ou blennorrhagique, qui se distingue du précédent par la présence des trichomonas qui s'y trouvent comme surajoutés.

Tout cela est possible, mais n'est pas encore assez positivement établi. Pour beaucoup de médecins, la présence des infusoires n'indique qu'une chose : c'est l'altération, le commencement de décomposition du liquide vaginal. Nous croyons, malgré cela, que ces faits doivent être examinés de nouveau, et que, pour l'instant, on ne saurait ni admettre ni rejeter complètement les idées de M. Donné.

DIS PRODUITS DIS MBMBRiNBS SÉRIUSBS.

Dans l'état normal, la quantité de liquide qui lubrifie les membranes séreuses est tellement peu considérable, qu'il serait absolument inutile de chercher à en recueillir une certaine somme pour l'analyser.

Nous n'avons donc à examiner ici que les produits pathologiques de ces membranes.

Deux sortes d'accumulations de liquides peuvent exister dans les membranes séreuses, et ces deux espèces forment deux classes à part.

La première renferme les liquides hydropiques proprement dits, liquides produits sans qu'il y ait une inflammation du tissu séreux lui-même.

«a W ntmn m wm*n* «iMoaw*

La deuiièmeoontiaut le$ liquide* produits pur l'inflammation d*s membrane* téroiHM* C'est à oeu*-oi qua Vogel ■ dopué le nom d'kydropisie fiùrineuse.

$ H», liquides hydroptyaea proprement d!$j«

Les liquides que nous rangeons dans cette clame sont la* 11» quid^s qui s'accumulent sous l'influença des causes diverses et poqibrçuwil qui produisent les hydropisiea, sans qu'il y ait dt maladie locale, et, en particulier, d'inflammation des mem» biques séreuses. Ces causes, oomme on le sait, peuvent être rattachées 4 deu* groupes ;

1* Les hydropisies dues à un obstacle piéoanique à la otrotir

IP Les hydropisies dues à une altération du sang.

MU. Amiral et Gavarret se sont occupés d'analyser le liquide des hydropisies, et on leur doit surtout, dans las quelques analyses qu'ils ont publiées, d'avoir signalé oe fait Important, que le liquide des hydropisies est composé absolument comme la sérosité du sang, sauf que la proportion d'albumine est beaucoup moins considérable. Quant à la nature des éléments chimiques, elle est absolument \a qiéipq.

Nous avons fait un grand nombre d'analyses des sérosités des hydropisiof, ot V9'<4 le§ GQtiféqUMQM HUXquell* nous avons été conduits :

1° T<mtt* les foi* qu'un liquide t'twutnulQ dans upo cavité flérçqse qu d^us le tissu cellulaire, de manière à constituer une hydropisiç, ce liquide n'oit autre qu'une sérosité analogue au sérum du sang. L'albumine, les sels, les matières grasses, les matières çgiractjves, $0nt de méiug pelure; rqeis jappais leur proportion n'atteint celle du sérum du Wng, ell^ reste constamment &q-dewus; \l eu est par <xius&mçnt de infcue de leur densité,

Quelquefois cependant ce liquide contient beaucoup plus de çholest^ilte que le sérum du ^ang,

2a Tputes les fu'19 que rbydropteie e$t le rwltat d'up obstacle mécanique au cours du sang , que Wt Qb&l*cle ¥H\ W

Dit MWBUIYS VU «MBttANBS 8ÉMV6U. 511

centre même de l'organe de la circulation, c'esUà-dire au cœur, ou bien dans une grosse veine, la composition du liquide épanché ou infiltré est plus riche cjue dans le cas où la cause de Thydropisie réside dans une altération du sang ; par conséquent , sa densité est plus élevée.

3° Tputes les fois que Thydropisie est le résultat d'une altération du sang, la quantité d* albumine des sels, des matières grasses et des matières exlraçtives est toujours notablement inférieure à ce qu'elle est dans le cas précédent ; c'e§t alors qqç Ton voit fréquemment, dans la maladie de Briglit par eiemple, des liquides ne contenant que quelques millièipes cValknming.

k° Chez les sujets différents, dans la même maladie, la composition du liquide n'est jamais la mêjne. Elle varie suivant U composition de leur sang. Nqus ne connaissons pas toijtefbjs (a loi de rapport entre l'un et l'autre.

5* Chez le même individu, lorsqu'on recueille) ta liqijidçà des époques différentes, comme, par exemple, qqqnd on fait une ponction abdominale à quelques semaines ou à quelques qaois (\e distqqce, on t\e trouvq j&tpais la môme composition 4es liquides épanchés. En général, ces liquides sont d'autan^ qaoins riches en albumine que les ponctions sont renouvelées plus souvent et qu'on s'éloigne davantage de l'époque du début de la pialadie.

6* Chez le même individu, les liquides hydropiques recueilli^ dans diverses parlips du corps, mais pu maffia instant, n'QQt presque jamais la même composition. |^a décroissance de leuç ricljes$e en albumine, et par conséquent de leur densité, s'observe dan$ l'qrcjve ^iiyaq( :

1* Le péritoine contient toujours le liquide le glçç ricfoç \

2" Viennent ensuite les plèvres ;

3* Puis le péricarpe ;

4* Puis le tissu oellulaire j

5* Quand, ce qui est rare, il existe un peu d'eau dans les ventricules cérébraux, la richesse est au minimum, et quelquefois la quantité d'albumine est si faible qu'elle ne saurait être

512 DIS PRODUITS DIS MEMBRANES SftftKUSBS.

Nous allons choisir, parmi nos analyses, quelques exemples destinés à prouver nos propositions.

4 • Liquides extraite par la ponction de l'abdomen.

MiTiàaxs

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