G0 DU PUS
commun, ou voit les corpuscules se resserrer, se plisser, et leur diamètre tomber de 1/220» à 1/300* et même 1/400* de ligne.
Dans cet état, si l'on ajoute de l'eau, les globules reprennent leur forme et leur volume primitifs.
L'action des réactifs chimiques, lorsqu'ils sont étendus, vient s'ajouter à l'action de l'endosmose, et alors les phénomènes sont complexes.
Les acides étendus rendent la substance enveloppante transparente et la font éclater par endosmose; cet effet est surtout produit par l'acide acétique. Les noyaux eux-mêmes subissent la même influence.
Les dissolutions médiocrement étendues de sels neutres (sel marin, sel ammoniac) dissolvent à la longue les parois cellulaires des globules, et même une grande partie du contenu ; mais ne possèdent aucune action dissolvante sur les noyaux.
Les carbonates alcalins, le borax, et surtout les alcalis caustiques, convertissent les globules du pus en masse mucilagineuse ; les enveloppes disparaissent, et il ne reste plus que de très petites granulations ayant moins de 1/1000* de ligne de diamètre.
Les substances qui coagulent l'albumine (sels métalliques, teinture d'iode, alcool, etc.) rendent les globules du pus trou- Lies et opaques ; c'est ce qui démontre la nature albumineuse de leur contenu et du liquide qui les entoure.
Bouillis avec de l'acide chlorhydriqfte concentré , ils colorent la liqueur en violet.
Vogel, auquel nous avons emprunté quelques-uns des détails précédents, conclut de ces réactions diverses qu'on peut admettre que les globules du pus sont formés de substances chimiques différentes, et qu'on y dislingue :
1° La substance enveloppante, soluble dans les carbonates alcalins et les alcalis caustiques, ainsi que dans le borax ; en grande partie soluble dans les dissolutions salines, telles que celles de nitre.de sel ammoniac, etc., etc., et particulièrement soluble dans les acides étendus, spécialement dans l'acide acétique. Cette substance correspond à la paroi celluleuse et
à une portion «.U: >rt, suivant V.ogel,
une combinaison Hp * Rumine modifiée.
2° La substance nue ■ ' >\ ^- '? Jans l'acide acétique, se gonflant dans les dissolutions salines, soluble dans les alcalis caustiques et carbonates ainsi que dans le borax. Vogel la regarde aussi comme une combinaison de protéine ou plutôt de fibrine modifiée.
3" La substance constituant les petites molécules qui restent après le traitement des corpuscules du pus par les alcalis caustiques et le borax. Ces molécules existent en dehors des noyaux (elles ne sont donc pas toujours des nucléoles) dans le contenu des cellules et peut-être même dans l'enveloppe pariétale : elles sont constituées ou par une modification de protéine analogue au tissu corné (Lehmann et Messerschmidt), ou par de la graisse.
Ces derniers corpuscules sont quelquefois la seule substance que le microscope permette de constater dans des pus d'ailleurs de fort bonne qualité. Ils sont toujours très petits, d'un diamètre de moins de 1 /1000e de ligne. Ils nagent quelquefois isolés, d'autres fois par groupes dans le sérum du pus. Ce sont tantôt des combinaisons de protéine, tantôt des granulation élémentaires , tantôt des globules de pus en train de se former ou avortés, tantôt de la graisse, plus rarement enfin des infusoires ( monades, vibrions ), comme dans le pus de certains ulcères.
Le pus renferme quelquefois d'autres substances ; nous signalerons en particulier :
a. Les cellules épithéliales ;
b. Les fragments d'épiderme ;
c. Des cristaux de cholestérine ;
d. Des cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien ;
e. Des flocons d'exsudation fibrine amorphe ou à demi organisée (bourbillon).
Propriétés chimiques. — L'histoire chimique du pus est encore peu avancée, et, malgré l'existence fréquente de ce liquide, les divers principes qui le constituent sont très peu
562 1HJ PUS.
connus sous le rapport qualitatif, et beaucoup moins encore sous le rapport quantitatif.
Gûlerbock a donné le premier un procédé d'analyse du pus; le voici :
Le pus est traité par l'alcool anhydre avec lequel on le fait bouillir; — on le filtre à chaud; — la graisse se sépare par le refroidissement. — La solution alcoolique c'aire est évaporée et le résidu traité par l'eau qui dissout la matière extractive, et un acide libre, mais laisse indissoute une petite portion de graisse qui avait échappé à l'action de l'alcool. — La portion insoluble dans l'alcool anhydre bouillant est débarrassée de cet alcool par févaporation, et traitée par l'eau qui enlève la pyine, et de l'albumine probablement combinée avec la soude. — La portion insoluble consiste en albumine coagulée et en corpuscules du pus. — Les sels sont déterminés par l'incinération d'une quantité de pus.
Le pus a été analysé par Gûterbock, Valentin, 6. Bird, Wood , Von Bibra et Wright. Les différences qu'on observe dans les résultats obtenus par ces divers auteurs sont considérables.
Gûterbock analysa le pus provenant d'un abcès mammaire; Valentin, le pus d'un abcès phlegmoneux de la cuisse; Wood, le pus provenant de la main d'un homme et d'abcès à la joue et à la poitrine d'une femme; G. Bird» le pus d'un abcès du psoas. Voici quelques unes de ces analyses que nous < tons à Simon :
GCTEEBOCK.
Eau w . 8*1,0
Constituants solides J3t,0
Graisse soluble dans l'alcool chaud 10,0
Graisse et matière eilraclive sol u blés dans l'alcool froid . . 43,0
Albumine , pyine et corpuscules du pus 7&,0
Ferle ; . . . . M
fctf PtfS. 803
Valbrtin.
Eau 883,78
Constituants solides 116,32
Choleslérine 11,86
Oléate de soude , oléine et chlorure de potassium. • . i 0,02
Stéarine 6,85
Albumine coagulée et fibrine. 79,78
Albumine fluide et chlorure de sodium 19,34
Golding Bird.
Eau 898,00
Constituants solides. 102,00
Graisse. . 5,00
Extrait aqueui , avec lactates alcalins 8,00
Albumine. 75,75
Chlorures de sodium et de potassium, avec carbonates. 5,75
Phosphate de chaux et fer 7,50
Wood.
Eau 857,15
Constituants solides. i&2,85
Choleslérine 4,57
Oléate de soude. 40,91
Matière extractive, avec chlorure de sodium et autres sels. 8,34
Albumine 19,09
Matière animale, ayant les propriétés de la ptyatlne et de
la giultne 16,57
Matière fibreuse , avec phosphate de chaux , peroxyde de
fer et soufre. « • 86,87
Suivant Gùterbock, il y a 5,7 de sels pour 100 de résidu solide, dont 5 sol ub les dans l'eau, consistant pour la plus grande partie en chlorure de sodium avec de petites quantités de phosphate, de sulfate et carbonate de soude, chlorure de potassium et chlorure de calcium ; et 0,7 de sels sol u blés seulement dans l'acide nitrique, composés de phosphates de chaux et de magnésie, carbonate de chaux, et une trace de peroxyde de Ter.
Valentin estime les sels à 5,32 pour 100 de résidu solide, dont ft,7 solublesdans l'eau (chlorure de sodium avec traces de sulfates de potasse, de soude et de chaux, et carbonates de potasse et de soude); et 0,62 insolubles dans l'eau (phosphate, sulfate et carbonate de chaux).
Voici troifc : * * D*rrai celles de Von
Bibra :
Fui il'ui: rbcès Pus d'un abcès Pat d'an nbcèi de lu joue. de la poitrine. du cou.
Eau 769,0 #852,0 907,0
Albumine et corpuscules de pus. 160,0 91,0 63,0
Graisse 24,0 33,0 9.0
Matière extractive 19,0 29,0 20,0
Nous prendrons également comme spécimen trois analyses de Wright :
Pus d'une Puf d'un abcès Pus d'un abcès
TOOiique. du psoas. tnaiitinuiio.
Eau 894,4 885,2 879, A
Matière grasse 17,5 ]
Cholcstérine •
Mucus il,2 6,1 »
Albumine 68,5 63,7 83,6
Lactates, carbonates, sulfates et phosphates de soude, de potasse et de chaui 9,7 13,5 8,9
Fer une trace. » •
Perle 3,3 2,7 1,6
Nasse a publié une analyse comparative du sérum du sang et du sérum du pus :
Sérum du pus. Serons du sans;.
Eau 890,00 906,5
Résidu solide. 110,00 93,5
Constituants organiques 92,58 85,7
Chlorure de sodium 12,60 6,6
Carbonate de soude. 2,22 1,4
Phosphate de soude 0,32 0,9
Sulfate de son:1 c 0,18 0,2
Phosphate de chaux 1,201
Carbonate de chaux 0,90 j •
Simon, Martius, Bostock, Vogel, ont publié des analyses du pus qui n'offrent rien de particulier à signaler ici et qui sont aussi différentes entre elles que celles que nous avons rapportées.
Pourquoi ces différences? Pourquoi deux analyses ne se ressemblent-elles pas? Des recherches que nous avons commen-
du ?rs. 5Z 5
cées depuis longtem ... ' • • r •? <* encore
inédit, nous permettent gp <..■■• ,: e question et d'en don-
ner une explication que nous regardons comme plausible. Nous allons donc exposer ici le résultat de nos travaux, qui comprennent un grand nombre d'analyses qualitatives, et 9 analyses quantitatives.
Le pus phlegmoneux (le pus ordinaire) est constitué par un sérum dans lequel nagent, en quantité plus ou moins considérable, des corpuscules de pus.
Ce sérum présente une composition particulière à laquelle il doit de pouvoir conserver des corpuscules en suspension, et à l'état de véritable émulsiou.
Le sérum est ainsi constitué :
1° De l'eau, dont les quantités varient tellement que la proportion moyenne n'en peut être donnée. Ses limites sont entre 950 et 800 sur 1000 parties de pus. Nous expliquerons plus loin l'influence de la quantité variable d'eau.
2° De Valbumine en dissolution. — Cette albumine possède absolument toutes les propriétés de l'albumine du sang : elle est coagulable par la chaleur et par l'acide nitrique, et jouit du pouvoir de dévier à gauche le plan de polarisation du rayon lumineux.
3° Des matières extractives, assez analogues k celles du sang, mais dont la nature véritable n'a pas encore été déterminée. Nous n'avons pas, du reste, la prétention de décider cette question.
6* De la séroline, matière grasse absolument semblable à celle que l'on trouve dans le sang, jouissant des mêmes propriétés que celles assignées à ce produit par H. F. Boudet, dans son remarquable travail sur les matières grasses du sang.
5° La cholestérine. — Cette matière grasse est en assez grande abondance dans le pus.
6° La matière grasse à laquelle on a donné le nom de savon animal^ et qui est une réunion d'oléate, de margarate et d'un peu de stéarate de soude.
SM nu pot.
Quelle est la cause de la dissolution de ces matières dans le sérum du pus? C'est une question qui a son importance, car c'est, selon nous, à la combinaison de ces matières grasses avec le sérum du pus que ce dernier liquide doit sa consistance huileuse, son onctuosité; et il doit à cette propriété l'état d'émulsion dans lequel sont les corpuscules du pus.
Les uns prétendent que cet état d'émulsion s'explique par la présence d'une petite quantité du môme principe qui existe dans le mucus (de la mutine ou mucosine).
Les autres ont admis qu'il existait un principe particulier auquel ils ont donné le nom de pyine (Gùterbock et la plupart des auteurs qui l'ont suivi).
Nous n'avons pu retrouver la pyine, ni reconnaître les caractères que cet auteur lui a assignés, et nous avons quelque tendance à considérer la prétendue pyine comme une modification de l'albumine.
Il existe dans le pus des sels en assez grande quantité. Le produit de I'iucinération nous a fourni les sels suivants;
Le chlorure de sodium, uni à une très petite proportion de chlorure de potassium ;
Des sels solubles de soude, unis à une petite quantité de sels dépotasse : ce sont les carbonates, sulfates et phosphates;
Le phosphate de chaux avec un peu de phosphate de magnésie;
Une petite proportion de peroxyde de fer.
Il est maintenant un autre point de vue sous lequel nous devons considérer le pus, c'est sous celui du rapport qui existe entre l'eau, d'une part, et les constituants solides du pus, de l'autre. La considération de ce rapport domine toute la question du pus; elle est la clef des dissemblances que l'on a trouvées dans les analyses de ce liquide faites par les différents auteurs; elle les explique parfaitement, et si, dans la suite, pour les travaux nouveaux, on tient compte de ce rapport, on simplifiera par là la question de la comparaison du pus dans les différents organes.
Pour établir ce rapport, il faut nécessairement considérer l'analyse du pus sous deux points de vue :
du pas. 567
1' Établir la quantité d'eau et la somme des parties solides ;
2° Puis, prenant ces parties solides, quelles qu'aient été leurs proportions, rapporter l'analyse de ces divers principes constituants à 100.
Il peut se faire, en effet, qu'un pus ayant sous le rapport du poids et de la nature des éléments solides une composition absolument identiqueavec un autre sembleen différer complètement, parce que cette même somme d'éléments solides est étendue dans une quantité d'eau plus ou moins considérable. Si donc, dans ces deux pus, en apparence de composition si dissemblable, on rapporte la quantité des parties solides au nombre 4 00, on retrouvera alors celte identité et Ton pourra les comparer entre eux.
Nous avons suivi ce précepte dans les analyses du pus que nous avons faites, et l'on en verra plus bas les conséquences.
Voici le procédé que nous avons imaginé et qui nous permet d'obtenir assez exactement tous les principes constituants du pus.
Pour analyser un pus d'une manière un peu exacte, il faut en avoir au moins 60 grammes. Avec une quantité aussi faible, il est indispensable que l'opération soit faite avec le plus grand soin pour pouvoir obtenir une quantité pondérable de chacun des éléments constituants du pus. Du reste, afin de rendre moins grandes les chances d'erreur, nous recommandons d'opérer sur la plus grande masse possible de ce liquide.
La quantité de pus destinée à l'analyse (supposons 100 grammes) est partagée en quatre parties : soit 25 grammes chaque. Voici ce que l'on fait de chacune de ces parties.
1° La première, son poids exactement déterminé, est desséchée à l'étu ve, à une température de 80 à 90 degrés, et est pesée après sa dessiccation, puis calcinée avec grand soin dans un creuset de platine et pesée de nouveau.
Les produits de cette première suite d'opérations, rapportés à 1000, donnent:
Le poids de l'eau ;
La somme des constituants solides;
Le poids des sels.
Cesdernierssontana;-." . *• . -*o* procédés
que nous avons décrits pour x'-wi j±* .•-* ■?*.•- au sang.
2* La deuxième partie du pus (25 grammes) est traitée par 5 fois son poids d'alcool anhydre avec lequel on la fait bouillir. Puis on filtre, on lave le produit resté sur le filtre avec de l'éther, on le dessèche et on le pèse.
Ce résidu pesé contient l'albumine coagulée et les corpuscules du pus (I). On y ajoute le poids d'une petite quantité d'albumine que l'alcool avait entraînée en filtrant et qu'il faut isoler et peser à part.
3° La troisième partie (25 grammes) est desséchée avec soin. Le produit de la dessiccation étant pesé, on le pulvérise, on le traite par l'eau distillée avec laquelle on le fait bouillir; on filtre, on dessèche de nouveau et Ton pèse. La différence donne le poids des matières extractives, du chlorure de sodium et des sels solubles dans l'eau.
Le résidu est traité par l'alcool rectifié avec lequel on le fait bouillir. On fait subir à cet alcool la suite d'opérations qui ont été décrites à l'article des matières grasses du sang, et l'on obtient ainsi la séroline, le savon animal et la cholestérine.
U° La quatrième partie du pus (25 grammes) est traitée par 5 fois son poids d'eau distillée à froid et agitée avec force. On filtre et !e produit du filtrage est coagulé par la chaleur. Ce produit coagulé, isolé et îiltré, est desséché et pesé : ce poids est celui de l'albumine.
Ce dernier chiffre est en général un peu trop faible; car il reste une petite quantité d'albumine sur le filtre, aussi n 'employons-nous ce procédé que lorsque le pus ne peut donner de sérum par le repos ou par la filtration simple.
j/^ruquou peui obtenir un sérum du pus, on est bien plus certain du poids de l'albumine. Alors on coagule ce sérum, o filtre, ou lave le produit resté sur le filtre par l'eau distillée,
(1) Si la pyine existe, elle se trouve dans le résidu solide, mais nous persistous à la considérer comme de l'albumine modifiée.
l'alcool et leiv*«, r ou-
mine pure.
Par ces quatre suites d'opérations on s'est oonc procuré : 1° L'albumine et les globules du pus; 2° Les matières extractives et les sels solubles ; 3° Les sels solubles et les sels insolubles ; &° L'albumine.
Voici maintenant comment on peut obtenir le poids de chaque constituant isolé :
On retranche les sels solubles du poids des matières extractives, et l'on a le poids exact de ces dernières.
On retranche le poids de l'albumine de celui des corpuscules du pus.
Si Ton n'a pas opéré sur les mêmes quantités pour les quatre parties qu'on a isolées, on peut toujours les rapporter au mémo nombre.
Nous avons constamment, dans nos analyses, rapporté lo poids des parties solides à 100.
Le tableau suivant contient 9 analyses de pus faites d'après ce procédé.
Ce tableau est subdivisé en h parties : La première contient l'analyse de 100 grammes de pus desséché ;
La deuxième, l'indication de la quantité d'eau qu'il faudrait pour reconstituer le pus dans chacune de ces espèces;
La troisième, le rapport respectif de l'eau et des parties solides renfermées dans 1000 parties de pus ;
La quatrième indique le poids des sels et le détail de leurs analyses
Les deux premières analyses sont des liquides d'épanchement séro-purulent; La troisième et laquatrième, des analysesdepusphlegmoneux; La cinquième, la sixième et la septième, des analyses de pus provenant de carie des os;
La huitième et la neuvième, des analyses du môme pus obtenu à quinze jours de distance.
