MATIERES QUI PEUVENT 6E TROUVER DANS LE SANG

fibrine; 3* enfin qu'il est directement proportionnel à la quantité des globules contenus dans le sang.

Ces propositions sont appuyées sur un grand nombre d'analyses et ne sauraient souffrir aucune contestation. Ce sont donc des faits irrévocablement acquis à la science.

D'après ces résultats, il semblerait qu'il fût inutile de donner ici le poids du fer. Pour être plus complet cependant, nous donnerons quelques chiffres.

Quantité normale moyenne 0,550

— maximum.. ........ 0,600

— minimum 0,500

L'augmentation du poids du fer est , comme l'accroissement des globules , un fait rare et complètement exceptionnel. Sa diminution au contraire est un fait très fréquent. (Dans la pléthore le chiffre, 0,547, et dans la fièvre typhoïde le chiffre moyen 0,555, sont tout à fait semblables aux chiffres physiologiques normaux.)

Le fer diminue dans les états morbides suivants :

Grossesse. 0,449

Phlegmasies en général. 0,480

Tubercules, premières saignées. 0,489

— deuxièmes saignées 0,482

— troisièmes saignées 0.442

Anémie. 0,566

Chlorose 0,319

ARTICLE VIII

MATIÈ&KS OC SUBSTANCES QUI PEUVENT SB TROUVER ACCIDENTEL- LEMENT DANS LE SANG.

Pigments biliaires (sérum bilieux) ;

Matières grasses (sérum laiteux) ;

Urée;

Sucre;

Pus;

Animaux etitozoaires ;

Matières cancéreuses ;

Matières tuberculeuses.

S I". Pigmente biliaire* (lénun bilieux).

Il y a une vingtaine d'années, des discussions assez vîtes s'élevèrent entre les chimistes et les pathologistes ad sujet de cette question : La bile peut-elle passer dans le sari g? Peut- elle se développer dans le sang? Au milieu du choc des opinions, celle qui refusait à la bile la faculté de passer ou de se développer dans le sang fut assez généralement admise. A l'époque à laquelle nous sommes arrivés, une semblable discussion n'offre aucun intérêt , et la solution de cette question : La bile peutelle exister dans le sang? peut être donnée d'Une manière très simple.

Qu'est-ce que la bile? Si l'on admet les analyses si simples et si exactes de M. Demarçay à ce sujet, et nous sommes portés à le faire, nous dirons : Lai bile est un liquide tenant en disseution du cholate de soude, des margarates, oléates et stéarates de soude, de la cholestérine et un ou môme deux pigments biliaires.

Or, lorsqu'on se demande si la bile existe dans le sang, si l'on entend par là que c'est la bile complète, telle que nous venons d'en donner la composition , qui se trouve dans le sang et qui peut en être extraite en nature, non, nous ne pensons pas qu'il en soit ainsi ; ce n'est pas la bile en nature qui existe dans le sang.

Mais si Ion entend par bile dans le sang les principaux éléments de ce liquide, sans aucun doute, il en est ainsi, et fréquemment, très fréquemment même on trouve un séfurtique l'on pourrait en quelque sorte appeler bilieux.

Voici ces éléments de la bile qui se trou vêtit normalement dans le sang, et qui, dans certaines circonstances données, dont nous allons parler, peuvent s'accumuler dans le séfum , où on les trouve par conséquent en proportion beaucoup plus considérable que dans l'état normal :

1° La cholestérine;

2° Le savon animal , c'est-à-dire la réunion des oléates, margarates et stéarates de soude.

MATIÈRES QUI PEUVENT SB TROUVEE DANS Ll SANG. 7l

Ces principes s'accumulent dans le sérum du sang : 1° quand il y a obstacle au libre cours de la bile et production d'un ictère atec décoloration des matières fécales ; 2° i]tiand , en vertu d'une disposition générale, souvent rnfconniië tiàris sa fttfttirë, mais qui souvent aussi est le résultat de l'influence d'ùtiè température chaude et humide , il se développe ce que l'on est convenu d'appeler l'état bilieux. La bile semble alors sécrétée avfc beaucoup plus d'abondance pdr le foie; elle cotfle dam les intestins , et en même temps la peau devient le siège d'un ictère.

Dans ces dedt cas, en même temps que la cholestérine et les savons de soude s'afccutnulent dans le sang, il y à toujours, et cela presque sans exception, apparition des pigmenté biliaires dans le sérum du sang. Ces pigments sont, ainsi que nous le démontrerons plus tard , de deux espèces : pîgmeftts jaunes (bilifulvinë de Berzelitis) , et pigments verts (bilrverdine du même chimiste).

La présence des pigments biliaires dans le sérum du sang est facile à constater. Dans le plus grand nombre des cas, la tue seule ou l'immersion d'un linge dans ce liquide permet de constater sa col o ration jaune vërdàtre. Si l'on conserve le moihdre doute, le procédé indiqué par H. Martin-Solon est exfcelletit : il consiste à séparer le sérum du caillot, et à le traiter par une certaine quantité d'acide nitrique. L'albumine se coagule alors, mats ati lieu d'être d'un beau blanc, comme cela a lieu ordinairement, elle a une teinte légèrement verdfttre, dont la nuance est du reste en rapport avec la quantité de pigments biliaires contenus dans le séhirfi du sang.

Pour résumer, nous dirons : La plupart des éléments de la Wle, totte même , à l'exception du cholate de soude , peuvent l'accumuler dans le sérum du sang, quand il y a arrêt du cours de la bile, où atigfticntation considérable de la sécrétion.

| II. Bftatière* grasses (sérum laiteux).

On rencontre quelquefois un sérum du sang caractérisé d'une

manière particulière, c'est celui auquel on a donné le nom de sérum laiteux.

On a cherché à préciser les circonstances dans lesquelles on trouvait ce sérum laiteux. Voici quel est l'état de la science à ce sujet :

1° Pendant le travail de la digestion, la lactescence du sérum commence en général deux heures après l'introduction des aliments dans le tube digestif, et elle continue pendant deux ou trois heures. On trouve le sérum du sang trouble, semi-opaque, lactescent ; cet état est tout à fait passager : il est dû à l'absorption des matières grasses des aliments, émulsionnées par le suc pancréatique, et absorbées, grâce à cette émulsion, dans le duodénum. L'examen microscopique démontre : 1° un grand nombre de globules graisseux ; 2° des granules moléculaires de nature albumineuse ou albumino-fibrineuse. En un mot, c'est le passage du chyle dans le sang qui trouble le sérum de ce liquide, et qui ne cesse de le troubler que lorsque ces matières grasses, qui ne sont autres, d'après les recherches de Christison et de M. Lecanu, que de l'oléine, de la stéarine et de la margarine insolubles dans le sérum, auront été transformées en acides gras : acides oléïque, stéarîque et margarique, lesquels, se combinant à la soude libre du sang, et formant un savon soluble , il en résulte la disparition des globules graisseux.

Quant aux granules moléculaires, ce sont eux qui, probablement, sont destinés à être transformés en globules du sang.

2* Dans l'état morbide, le sérum du sang a été trouvé quel* quefois à l'état lactescent. Ce phénomène est de tout autre nature que celui que nous venons d'étudier. Nous examinerons successivement : A. la nature de l'altération qui constitue la lactescence du sérum ; B. les cas morbides dans lesquels on Ta rencontrée quelquefois.

A. Nature de la lactescence, — La lactescence peut être due à deux causes essentiellement différentes l'une de l'autre. La première consiste dans la présence dans le sérum de matières

MATIÈRES QUI PKOVENT SS TBODVER DANS LI SAAG. 73

grasses non saponifiées, c'est-à-dire de l'oléine, de la margarine et de la stéarine ; c'est là le cas le plus fréquent D'après les recherches de Harcet, de Trail, de Zanarelli, de Christison, de Lecauu, de Lassaigne et de Bertazzi, ce sont toujours des matières grasses non saponifiées qui troublent la traosparence du sérum dans les cas morbides. Les quantités de graisse qui ont été trouvées dans le sérum ont été très variables. Sur 1000 grammes de sang , H. Lecanu en a trouvé une fois 117 ; Trail, dans la même quantité de sang, US ; Bertazzi en a trouvé seulement 6.

Nous avons eu occasion de rencontrer trois fois un sérum laiteux : une fois dans une pneumouie, et deux fois dans la maladie de Bright. Dans le cas de pneumonie, nous avons trouvé, au microscope, un mélange de globules graisseux et de granules albumineux. Dans les deux cas de maladie de Bright, nous n'avons trouvé au microscope que des granules albumineux, et l'analyse ne nous a point démontré un excès de matières grasses.

B. Cas dans lesquels on trouve le sérum lactescent. — Rien de plus variable que la nature de ces cas. Aussi est-il impossible d'en déduire aucun fait général et d'étudier la physiologie pathologique du sujet. Voici quelques uns des cas dans lesquels on l'a rencontré : le diabète (Marcet); les h ydropisies, l'ictère, la néphrite (Christison); l'hépatite (Trail) ; un cas de pneumonie (Zanarelli) ; un cas d'abcès mammaire (Simon). Le cas le plus fréquent est certainement la maladie de Bright (Grégory, Christison, Rayer, Becquerel etRodier, etc., etc.).

Enfin on l'a trouvé, dans quelques cas, chez des individus sains. Mous pensons que, dans ces derniers, il y a probablement eu confusion, et qu'on a pris pour lactescence morbide la lactescence de la digestion.

S ni. Crée.

L'urée existe probablement dans le sang à l'état normal ; mais sa quantité est trop peu considérable pour que l'analyse chimique permette de l'y retrouver. Quelques expériences pby-

Biologiques peuvent faire fldmettte sans Contestation cette proposition. Ces expériences consistent surtout dans l'extirpation des reins à des animaux. Le résultat de l'analyse du sang a démontré k MM. Prévost et Dumds que l'Urée , cessant alors d'être éliminée par lés reins, s'accumulait dans ce liquide ou l'on pouvait la retrouver avec une grahdè facilité.

L'analogie a fait admettre que toutes les fois que lés fonctions des reins étaient ou diminuées, ou à peu près supprimées, il devait en être ainsi. C'est de cette manière que la présence de l'urée dans le sang des sujets atteints de maladie de Brîgfat a été admise avant que l'expérience vint la démontrer d'une riianièTe positive.

C'est surtout en Angleterre que ce principe a été retrouvé dans le sang par Bostock , Grégory, Christison. En France , MM. Rayer, (Juibourt, et d'autres expérimentateurs le signalèrent également.

Dans quelques expériences que l'un de nous a faites, il y a une douzaine d'années, avec un habile chimiste, M. Quevenne, il n'a pas été possible de le retrouver. Néanmoins des Faits négatifs ne pouvant détruire des faits positifs, il reste acquis h la science que dans la plupart des cas de maladie de Bright, l'urée, étant sécrétée en moindre quantité par les reins, s'accumule, se concentre dahs le sérum du skng, où l'analyse chimique permet de la retrouver.

En est-il de même tootes les fois que, par une cause quelconque, la sécrétion urinaire est notablement diminuée, comme dans la rétention d'urine, les diverses maladies des reins, etc. ? C'est ce que l'analyse n'a pas encore démontré, et, dans te tas, comme dans celui de la maladie de Bright, il y a encore beaucoup à faire.

Quelle est la conséquence de la présence de l'Urée dahs lé sang? C'est encore une question qui est tout entière à résoudre. On a bien avancé que lorsque la quantité devenait un peu considérable , c'était elle qui produisait les symptômes cérébraux communs à la fin de la plupart des maladies des reins; cela est possible, mais c'est encore tout h démontrer.