ALTÉRATIONS DU SANG DANS LIS PTRBXIES

La composition du sang n'a pas été étudiée d'une manière moins complète dans les pyrexies que dans les phlegmasies. Bien avant même qu'on fût en état de faire cette étude d'une manière satisfaisante et qu'on pût s'appuyer sur des connaissances chimiques et physiques positives, on avait cherché à étudier les qualités du sang dans cette classe intéressante de maladies. Nous avons cherché à démontrer dans notre historique qu'on avait généralement admis jusque dans ces derniers temps l'existence d'un état particulier du sang dans les fièvres graves. Cet état consistait dans une véritable fluidité et quelquefois dans une liquéfaction complète de ce liquide. Ce fait était positif, mais seulement vrai dans un certain nombre de cas. On avait eu le tort de vouloir généraliser un cas particulier et de l'appliquer à toutes les fièvres graves. C'est encore à MM. Andral et Gavarret que l'on doit d'avoir établi d'une manière positive les caractères principaux du sang dans les pyrexies. Voici quels sont, d'après eux, ces caractères :

Dans les pyrexies, et sous ce titre nous comprenons la fièvre typhoïde, la rougeole, la scarlatine, la variole (laissant de côté pour un instant les fièvres intermittentes), la fibrine n'est jamais augmentée de quantité, à moins toutefois de complications phlegmasiques d'une certaine étendue et d'une certaine intensité.

Ce caractère est négatif, il est vrai, mais il n'en est pas moins très important, surtout si on lé met en regard de l'augmentation de proportion de fibrine dans les phlegmasies.

Non seulement la fibrine reste dans les limites normales , mais bien souvent encore elle diminue d'une manière notable; et c'est par cette diminution qu'on explique la fluidité et la liquéfaction du sang qu'on a signalées dans certains cas. C'est par cette diminution de proportion de fibrine qu'on a expliqué les hémorrhagies du début de beaucoup de fièvres typhoïdes et celles qui compliquent souvent les diverses fièvres éruptives.

Dans leur premier travail, MM. Andral et Gavarret avaient annoncé qu'il existait au début des fièvres éruptives une augmentation de proportion des globules. Us ont maintenant renoncé à cette opinion ; aussi n'avous-nous pas besoin d'y insister.

Voyons maintenant d'une manière générale quelles sont les altérations du sang dans les fièvres, altérations qui peuvent se résumer par les propositions suivantes :

1° Dans beaucoup de pyrexies, la composition du sang ne s'éloigne pas sensiblement de ce qu'elle est dans l'état normal ; on trouve seulement, lorsque la maladie se prolonge, les globules ainsi que l'albumine un peu diminués.

2° Dans un certain nombre de pyrexies, et en particulier dans la fièvre typhoïde, on voit, lorsque la maladie se prolonge et surtout lorsqu'elle présente la forme adynamique, la fibrine diminuer notablement de quantité, et, comme conséquence, le sang devenir plus fluide et moins coagulable. 0,9 est le chiffre de fibrine le plus bas que nous ayons trouvé.

3° Dans un certain nombre de fièvres, quelquefois dans la fièvre typhoïde, mais surtout dans les fièvres éruptives, la maladie offre dès le début un tel caractère, qu'elle présente la forme hémorrhagique. La production de cette forme est due a la diminution de proportion de fibrine. En pareil cas, la fluidité du sang et sa coagulabilité moins facile en sont encore les caractères principaux.

ALTÉRATIONS DANS Là FIÈVRE TÎPHOÏDI. 12^

S !•'. Fièvre typhoïde.

Est-il certain que, dans la plupart des fièvres typhoïdes, le sang soit tellement altéré qu'il reste semi-fluide et en partie inooagulable? Telle est la question que nous nous proposons de résoudre et à laquelle les nombreuses analyses du sang que nous avons faites nous permettent de répondre.

MM. Àndral et Gavarret ont publié un assez grand nombre d'analyses du sang dans la fièvre typhoïde. Voici les résultats auxquels ils sont arrivés pour les globules et la fibrine. Nous ne donnerons que les moyennes.

Globules.

Moyennes. Maxima. Miuima.

Premières saignées 425,1 146,7 77,4

Deuxièmes saignées. 121,5 430,7 92,6

Troisièmes saignée* 100,7

Quatrièmes saignées 96,0

Cinquièmes saignées 80,4

Moyenne*.

Premières saignées 2,7

Deuxièmes saignées. 2,7

Troisièmes saignées *?4

Quatrièmes saignées *»5

Sur deux cinquièmes saignées, il y eut une fois 2,1 et une autre fois 1,0.

Nos analyses nous ont conduit à des résultats peu différents.

Analyse de 1000 grammes de sang.

Premières saignées. Deuxièmes saignées.

Densité du sang 1054,1 1051,4

Globules «4,5 118,5

Fibrine. 2,3 2,1

Cholestérinc, 0,055 0,156

Sa* on animal 1»A28 4»*w

Chlorure de sodium M *»5

Sels solubles de soude 2»6 *»7

Phosphates. °»544 0,355

La fibrine, dans trois cas graves à forme adynamique, a présenté les chiffres suivants :

l*r cm. 9* cas. 3« cas.

Deuxièmes saignées M 2,8 1,3

Analyse de \ 000 grammes de sérum.

Premières saignées. Deuxièmes saigoces.

Densité du sérum.* 1026 1025

Albumine. — Dans trois séries de cas nous avons cherché à apprécier d'une manière exacte la quantité d'albumine. Dans une première série composée de 9 cas saignés une fois, la quantité moyenne de l'albumine a été 68,0&; le maximum, 74,34; le minimum, 62,66. Dans une seconde série de cas, il y eut 25 analyses, 17 premières saignées, 6 secondes et 2 troisièmes.

Premières saignées (17 cas) densité, 1026.

Quantité d'albumine, 70,01.

Le sérum a été en quantité très variable. Sur 16 cas bien étudiés, 7 fois le sérum a été assez abondant relativement au volume du caillot Sur les 7 cas, h fois il était limpide et transparent , 2 fois un peu trouble, 1 fois trouble et mêlé de globules. Sur les 9 autres cas, 2 fois le sérum ne présenta rien de particulier : 3 fois il était peu considérable, limpide et transparent ; k fois peu abondant et louche.

La couleur était en général assez foncée ; plusieurs fois les sérums étaient visqueux et très épais.

Il ressort de là qu'il est loin d'être exact, ainsi qu'on l'a avancé , que dans tous les cas de fièvre typhoïde le sérum soit très peu abondant et toujours trouble, louche et mélangé de globules.

Deuxième saignée, densité du sérum, 1024,8.

Quantité d'albumine, 64,5.

Les quantités du sérum ont été très dissemblables.

Dans une troisième série de cas , dans laquelle nous avons examiné dix fois le sérum dans des premières et des secondes saignées, nous avons obtenu les résultats suivants :