ALTÉRATIONS DANS LA FIÈVRE TYPHOÏDE

!"• saignées. Densité du sérum, 1025. —Quantité d'albumine, 69,45, **• saignées.. Densité du sérum, 1024,3. —Quantité d'albumine, 66,31.

D'après l'analyse de tous les cas que nous ayons étudiés, on toit combien était peu fondée l'opinion ancienne qui voyait dans tontes les fièvres typhoïdes un sang fluide noirâtre et en partie incoagulable. Sans doute , il en est ainsi quelquefois ; mais ce sont là des cas très exceptionnels et fort peu nombreux. Ce qui reste désormais acquis à la science peut être résumé dans les propositions suivantes :

Première proposition.— Dans la fièvre typhoïde, au début, 11 n'y a en général aucune altération du sang. Quelquefois cependant , dans des cas très aigus accompagnés d'une prostration très grande et d'hémorrhagies , il y a une diminution simultanée des trois principaux éléments du sang et en particulier de la fibrine.

Deuxième proposition. — Quand la maladie est confirmée, les globules et l'albumine diminuent sous l'influence de la diète et des pertes liquides quesubit le malade (épistaxis, diarrhées, etc.); la fibrine reste normale , ou tend à diminuer à mesure que la maladie s'avance ou s'aggrave. C'est particulièrement dans des cas adynamiques et très graves que la fibrine éprouve sa plus forte diminution.

CONSÉQUENCES PRATIQUES DES ALTÉRATIONS DU SANG DANS LA FIÈVRE TYPHOÏDE.

Les résultats de l'analyse du sang dans la fièvre typhoïde peuvent-ils conduire à des conséquences thérapeutiques? Nous croyons être en mesure de pouvoir résoudre en partie cette question.

La connaissance de la composition du sang doit tendre à faire rejeter l'emploi des émissions sanguines dans la plupart des cas , sauf toutefois lorsqu'il y a des complications phlegmasiques. Gomment en serait-il autrement? Nous avons démontré plus haut que les émissions sanguines appauvrissent progressivement le sang ; et dans la fièvre typhoïde ce liquide tend déjà bien assez lui-même à s'appauvrir; on ne doit donc pas favo-

riser cet appauvrissement qui ne manquerait pas de se produire seul, surtout à l'égard de la fibrine.

De plus , on doit se rappeler que la fièvre typhoïde est une maladie longue , très grave et pour laquelle il faut conserver au malade le plus de forces possible, afin qu'il puisse supporter non seulement la maladie avec tout son cortège d'accidents , mais encore sa convalescence. Les émissions sanguines trop considérables empêcheraient ce résultat

Enfin, dans la convalescence ordinaire d'une fièvre typhoïde de médiocre intensité , le sang est très appauvri , et souvent même les malades sont dans un état anémique très caractérisé, lequel est souvent assez long et assez difficile à combattre et h faire disparaître. Or, les saignées faites pendant la maladie tendent encore à augmenter l'appauvrissement du sang, qui se produit seul et presque naturellement pendant la convalescence.

Cet appauvrissement du sang auquel nous faisons allusion , et qui se produit pendant la convalescence , indique l'emploi des toniques.

J II. Tjphmm fever*

En 1847, H. Henri Guenaud Demussy et H. Rodier furent chargés, par le gouvernement français, d'aller étudier le typhus fever qui , à cette époque , faisait de grands ravages en Irlande. Le premier se chargea de la partie pathologique, le second s'occupa des analyses du sang , et il trouva chez les médecins irlandais une obligeance telle que tous leurs services d'hôpital lui furent ouverts, et qu'il put faire dans leurs laboratoires toutes les opérations chimiques nécessaires aux analyses du sang. Un travail complet et important devait être publié sur cette maladie ; les événements en ont décidé autrement, et il est probable que ce travail ne verra pas le jour. L'un de nous cependant a conservé les analyses du sang qu'il a faites chez six sujets atteints de typhus fever, et nous croyons devoir les publier ici, dans la pensée qu'elles pourront être de quelque utilité pour l'histoire de cette maladie.

ALTÉRATIONS DANS LB TYPHUS FEVÏIt. «9

TABLEAU M L* ANALYSE DU SARG CHU 6 SUIT» ATTHHTS D8 TTMTOS PIYEft.

Analyse de 4000 grammes de sang.

I*r ca«. S' en*. 3e cas. 4« cas. 5' cas. 6« cas.

Homme. Homme. Homme. Homme. Femme. Femme» Densité du sang. .... 1055,5 4047,0 4050,9 4042,1 1051,2 4041,2

Globales 146,5 113,5 138,1 97,2 126,8 95,6

Parties solides du sérum. 75,4 71,1 60,1 72,0 70,0 71,7

Fibrine 2,3 1,2 2,8 3,9 2,5 2,1

Eau 755,8 814,2 799,0 826,9 800,7 830,6

Analyse de 4 000 grammes de sérum.

Densité du sérum .... 1022,1 1021,1 1017,5 1020,0 1026,1 1020,0

Parties solides. 91,8 80,8 69,8 80,0 82,6 7,92

Eau 908,2 919,2 930,2 920,0 917,4 920,8

Nous ferons observer que ces analyses ont été faites avant que l'application du polariraètre à l'étude de l'albumine eût permis d'apprécier exactement ce dernier élément

Voici les conséquences que l'on peut tirer de tous ces cas très graves :

La densité du sang est, en général , diminuée d'une manière notable.

Les globules , à l'état normal chez deux hommes , ont été fortement diminués chez deux autres; ils ont également éprouvé une diminution chez Tune des deux femmes.

D'après l'examen des faits, il faut rechercher ces différences dans l'état antérieur, la nature de l'alimentation et surtout l'état anémique qui existait, ces modifications des globules n'étant pas dues à la maladie elle-même.

La fibrine , ou était à l'état normal , ou occupait les limites inférieures de l'état physiologique , ou était diminuée ; cette tendance à la diminution est donc un fait à noter.

La densité du sérum est, en général, notablement diminuée : cette diminution est probablement l'effet de la diète et de la maladie, elle est cependant beaucoup plus considérable dans un cas que dans les autres.

ISO

bU *A*0.

S ID. Variole.

La science possède peu d'analyses du sang dans cette maladie. MM. Andral et Gavarret sont les seuls qui aient publié des résultats à cet égard. Ils ont analysé sept cas (cinq varioles et deux varioloïdes) pour lesquels ils ont fait quatorze saignées. Voici les résultats auxquels ils sont arrivés :

Dans cinq cas de variole confluente, les globules n'ont, en général, éprouvé aucune diminution, sauf dans un seul cas. La fibrine s!est présentée avec des caractères très variables; quelquefois elle a augmenté un peu à la première saignée, mais elle a toujours diminué ensuite. Pour expliquer cette augmentation, MM. Andral et Gavarret se demandent même si, toute minime qu'était celte élévation de fibrine, elle ne commençait pas à réfléchir dans le sang le travail phlegmasique dont la peau était le siège.

Voici, du reste, les chiffres auxquels ils sont arrivés :

Premières saignées des cinq varioles graves.

Globules. .

Fibrine. . .

Deuxièmes saignées.

Moyemu.

Globales. • .

Fibrine* . .

Troisièmes saignées.

Globules. .

Fibrine. • •

Quatrièmes saignées.

Globules. • .

Fibrine» . •

Dans les deux cas de varioloîde, il n'y eut aucune altération du sang.

MM Andral et Gavarret ont analysé le sang dans sept cas de rougeole. Voici les résultats qu'ils ont obtenus :