DU SANG DANS LES HÉMORRHAGIES

La classe des héraorrhagies est une de celles qui ont été le plus éclairées par l'étude des altérations du sang. Il est donc important que nous l'examinions avec quelque développement.

Dans l'état actuel de nos connaissances , on peut diviser les hémorrhagies en trois grandes sections :

!• Héraorrhagies dues à une altération des solides ;

2° Hémorrhagies dues à une altération connue et bien déterminée du sang ;

3o Hémorrhagies dues probablement à une altération du sang, cette altération étant inconnue et n'ayant pas encore été déterminée.

S I". Hémorrhagies par altération des solides.

Il n'entre pas dans notre sujet de traiter de l'histoire de ces hémorrhagies. Pour être complet , toutefois , nous en ferons l'énumération.

Les hémorrhagies dues à une altération des solides comprennent toutes celles qui ont pour cause une lésion des artères et des veines. Telles sont : les blessures de ces vaisseaux ; les ulcérations qui atteignent les vaisseaux d'un certain calibre , telles que les ulcérations simples, les ulcérations variqueuses , les ulcérations gangreneuses, les ulcérations cancéreuses et les ulcérations tuberculeuses. Le ramollissement des tissus, en diminuant la résistance des parois vasculaires et le soutien que leur fournit le tissu avec lequel elles sont en rapport, est souvent cause d'héraorrhagies. Telle est l'origine d'un certain nombre d'hémorrhagies cérébrales.

Les hémorrhagies dites mécaniques sont encore une variété d'hémorrhagies dues à l'altération des solides ; elles sont la

i}8 DU SAN*

conséquence de congestions sanguines mécaniques portées bq maximum et exagérées. Telles sont les bémorrhagies qui se produisent dans le cours des maladies du cœur, ou sous l'influence de la cirrhose du foie.

Il est quelques bémorrhagies qui sont dues à une cause à laquelle on pourrait donner le nom de spécifique locale , ou par irritation : telles sont les hémorrhagies qu'on observe assez fréquemment dans la première période du cancer ou des tubercules. On voit alors, bien qu'il n'y ait encore aucune ulcération , des hémorrhagies se produire à la surface de la muqueuse des bronches ou de celle de l'estomac.

Enfin , il est un certain nombre d' hémorrhagies , dont on ignore la cause, qui ne s'accompagnent d'aucune modification générale de l'organisme, et qu'on a coutume de ranger parmi les hémorrhagies dues à une modification des solides.

J H. Hémorrhagies dues a une altération connue et déterminée du sang.

Cette altération consiste dans une modification de quantité ou de qualité du sang.

Dans un travail que nous avons publié il y a quelque temps v nous avons compris toutes ces hémorrhagies sous le nom A* état scorbutique. Nous ne voyons pas de raison pour changer ce nom et nous le conservons.

Dans l'état normal, le chiffre de la fibrine est 2,5 sur 1000 parties de sang. Les limites physiologiques pouvant être placées entre 2 et 3, il faut donc que le chiffre de la fibrine soit tombé au-dessous de 2 pour admettre que cet élément du sang est diminué.

Cette diminution peut être un état symptomatique commun K un certain nombre de maladies aiguës ou chroniques. Elfe peut aussi constituer toute la maladie ; alors elle est une variété du scorbut proprement dit

DANS L'ÉTAT SCORBUTIQOB. i$Q

le Atat teorbutiqne symptomatique de maladies chronique*

Maladies cbeoniqubs. — On rencontre cette diminution dans un certain nombre de cas d'anémies 9 de maladies de Bright , dliydropisies et de maladies du cœur. Un mot de détail sur chacun d'eux est nécessaire , car la fréquence avec laquelle cette diminution se produit est loin d'être la mérpe dans ce* diverses affections,

A. Anémies. — Dans huit cas d'anémie dont nous avons donné l'histoire, une seule fois la fibrine est tombée au-dessous de 2.

B. Maladies de Bright. — Sur quinze cas aigus , une seule fois, et une seule fois également sur treize cas chroniques.

C . ffydropisies par diminution de l'albumine, — Dans onze cas aigus , deux fois la fibrine est tombée au-dessus de 2 , et deux fois également dans les douze cas d'hydropisie cachectique.

D. Maladies du cœur. — C'est surtout dans ces affections que la fibrine tend à diminuer. Aussi , sur quinze cas au premier degré, trois fois la fibrine est descendue au-dessous de 2. Dans vingt-trois cas au deuxième degré, cinq fois , et dans trente et un cas au troisième degré, 12 fois. Ainsi , sur ces soixante-neuf pas, la fibrine a diminué vingt fois d'une manière très notable. Il ressort également de ces chiffres que c'est à mesure que les maladies du cœur approchent de leur terminaison fatale , que la fibrine tend à diminuer.

Il y a quelques autres affections dans lesquelles la diminution de la fibrine survient aussi consécutivement : telles sont la syrphills constitutionnelle, les affections cérébrales anciennes, les paraplégies remontant à plusieurs années et approchant de leur terminaison fatale. Nous ne pouvons que signaler ces faits , il ne nous a pas été donné de faire des analyses du sang dans de telles circonstances ; mais l'examen des symptômes prouve jusqu'à l'évidence que cette diminution a Heu.

Maladies aiguës. .— Il est un certain nombre de maladies aiguës dans lesquelles la fibrine diminue d'une manière con-

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stante. Il est bon toutefois de faire observer que dans ces affections la diminution de fibrine ne se produit que dans deux circonstances bien déterminées : 1° Quand ces maladies aiguës se prolongent et durent très longtemps : c'est ce qui a lieu dans beaucoup de fièvres typhoïdes, dans les suppurations prolongées. 2° Dans certaines formes spéciales de ces maladies : telles sont la variole hémorrhagique, la rougeole hémorrhagique et la scarlatine hémorrhagique, la fièvre typhoïde avec prédominance des phénomènes hémorrhagiques. Enfin, on doit peut-être faire une classe à part de la fièvre jaune et de certaines fièvres intermittentes. Le sang n'a pas été analysé, il est vrai; mais, d'après les phénomènes qui se produisent, il est à présumer que la diminution de la fibrine est considérable.

Les caractères de l'état scorbutique symptomatique sont au nombre de deux : 1° la production d'hémorrhagies souscutanées ou à la surface des membranes muqueuses ; 2° une débilité relativement plus considérable de toutes les fonctions. Ce sont des faits sut lesquels nous n'avons pas besoin d'insister.

2° Soorbat idiopathiqae.

Dans un certain nombre de cas bien évidents et dont la quantité est heureusement beaucoup moins considérable qu'autrefois , la modification survenue dans la fibrine arrive d'une manière primitive , elle constitue toute la maladie ; elle est, en un mot, le caractère anatomique de l'affection.

Cette modification de la fibrine n'est pas toujours semblable à elle-même, et la différence de résultat que l'on obtient dans l'analyse du sang des scorbutiques oblige en quelque sorte à établir une triple distinction dans le caractère anatomique de cette maladie.

Si l'on prend, en effet, un certain nombre de malades atteints de ce qu'on est convenu d'appeler scorbut et qu'on étudie l'ensemble des phénomènes qui le traduisent au dehors, on trouve que l'expression symptomatique se présente sous deux formes bien distinctes :

DANS LE SCORBUT. ifcl

A. Le scorbut aigu ;

B. Le scorbut chronique.

Ce n'est pas le lieu d'insister sur cette expression symptomatique dont la description se trouve dans tous les traités de pathologie. Hais ce qui est important, c'est de savoir si ces deux expressions syraptomatiques correspondent à la même altération du sang. Nous ne possédons pas un grand nombre d'éléments pour résoudre la question, mais nous pensons l'avancer cependant avec le petit nombre d'analyses que nous avons faites.

A. Scorbut aigu, — Dans le scorbut aigu, le sang ne présente aucune modification appréciable. Des hémorrhagies se produisent dans diverses parties du tissu sous-cutané et des membranes muqueuses; les malades sont affaiblis; des douleurs vagues et contuses existent dans les membres, et cependant la quantité de globules, celle de l'albumine et de la fibrine ne sont pas changées , elles oscillent dans les limites physiologiques; bien plus, dans quelques cas même Ja proportion de fibrine est notablement augmentée. Il faut cependant qu'elle ait subi une modification quelconque dans sa texture, dans ses proportions physiques, puisqu'elle permet au sang de filtrer à travers les parois des vaisseaux capillaires, ce qu'elle ne fait point dans l'état normal. On invoque en pareil cas l'augmentation de proportion de soude, et l'on admet que cette quantité étant accrue, la fibrine se dissout plus facilement, devient plus fluide, moins 'facilement coagulable et permet ainsi la filtraliQn du sang. Sans contredit, il en est ainsi dans quelques cas , et nous admettons volontiers que toutes les fois que Ton trouve un sang plus fluide, moins facilement coagulable, à demi diffluent, et que dans ce cas la proportion de fibrine est dans les limites physiologiques, il y a nécessairement une augmentation de proportion de soude, augmentation de proportion dont la conséquence est l'altération physique de la fibrine. Hais, de bonne foi, en est-il de môme quand on trouve la fibrine augmentée de quantité ou normale, et que le sang est facilement coagulable et avec des propriétés tout à fait physiologiques. L'augmentation de proportion de la soude dans le sang n'est

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pas encore démontrée, et nous ne connaissons pas de faits bien positifs et irrécusables qui permettent de la reconnaître. Et cependant on est tout à fait porté à l'admettre , attendu qu'elle est en rapport avec l'étiologie bien connue du scorbut aigu dans beaucoup de cas ( usage exclusif des viandes salées ) et avec les résultats également bien positifs de la thérapeutique dans la plupart des cas (méthode acide). Nous allons, du reste, revenir dans un instant sur ce dernier sujet

Quoi qu'il en soit, voici les faits que nous possédons et qui démontrent bien la nature de l'altération du sang dans le scorbut aigu.

11 y a six ans , nous avons lu à l'Académie des sciences un mémoire relatif à la composition du sang chez six femmes de la Salpétrière, atteintes de scorbut aigu.

Chez ces six femmes , trois fois la fibrine était au-dessus des limites physiologiques, et trois fois ses proportions étaient normales.

Depuis ce temps, nous avons observé deux faits dont voici le résumé et les analyses :

Analyse de 4 000 grammes de sang.

Homme de 48 ans; Homme de SI ans ; scorbnt aigu

scorbut srmi-aiga, remontant a nn mois

remontent et ayant débute* par l'effeetfoo

i six semaines. des gencives.

Densité 1050,30 1057,75

Eau 786,80 783,75

Globules 162,82 125,05

Parties solides du sérum. . . 67,88 89,00

Fibrine. 2,50 2,20

Analyse de 4000 grammes de sérum.

Densité 1026,53 1031,60

Eau 920,00 898,40

Albumine 64,80 89,66

Matières extra clives et sels . . 14,40 11,90

Dans ces deux cas, la fibrine occupe les limites physiologiques inférieures, mais aussi la maladie tendait à passer à l'état chronique.

DANS Lft SGÛftfiUT. IM

IL Scorbut chronique. — Dans le scorbut chronique , les choses se passent d'une manière tout à fait différente que dans le scorbut aigu. La fibrine est constamment modifiée , et celte modification consiste dans une diminution de quantité ; c'est une diminution analogue à celle qui se produit dans l'état scorbutique syraptomatlquedesdiverses maladies chroniques L'augmentation de proportion de la soude arrive-t-elle en même temps que la diminution de fibrine se manifeste? Cela est possible , notts dirons même que cela est probable ; mais la démonstration est encore à faire.

Quoi qu'il en soit, roici les analyses de deux cas de scorbut obrariique, dont un a été saigné deux fois.

Analjp* de 4 600 gramme de sang.

Homme de 39 ans , Homme de 33 ans ; torti récemment commit; scorbut de l'infanterie de marine,

cbionique remontant où il a contracté le scorbut à 15 mois , et dont Ja chronique. Cette maladie

cause est inconnue. remonte à 18 moiB.

Analyse Analyse «près

atant deux mois de

le traitement. traitement.

Dmtté «ta *ang. 1060,83 1061,46 1059,88

Ban . * . * 763,54 765,98 778,05

Globules 152,97 476,21 1*5,7*

Parties solide* du séram. . 81,69 56,54 84,02

Analyse de 4 000 partieê de

DefriM do térum 1026,22 1020,01 1029,10

fan. $09,55 Ml,24 002,40

Albumine 75,84 57,61 85,62

Matières exlraclives et tels . 14,61 11,15 12,24

Ce qui frappe dans ces deux observations , ce sont les résultats suivants : !• le chiffre extrêmement élevé des globules avant le traitement chez les deux malades , et l'abaissement chez le second , après un traitement de deux mois par la méthode acide et un régime convenable ; 2" dans le deuxième cas, le chiffre très bas de l'albumine avant le traitement et son élévation après : ce qui probablement est la conséquence de

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l'alimentation tonique et des vins généreux qui lui avaient été administrés.

CONSÉQUENCES PRATIQUES DES ALTÉRATIONS DO SANG DANS LE TBAITEMENT DU SCORBUT.

La connaissance de la composition du sang éclaire certainement la thérapeutique du scorbut. Pour bien comprendre la corrélation entre ces deux ordres de faits, il est indispensable de considérer à part le scorbut aigu et le scorbut chronique.

A. Scorbut aigu. — La conservation du chiffre normal de la fibrine et quelquefois son augmentation de quantité, le chiffre souvent élevé des globules , l'intégrité de celui de l'albumine, justifient l'emploi d'une méthode longtemps tombée dans l'oubli, et que des succès assez nombreux ont justifiée. Cette méthode , c'est l'emploi d'une ou même de deux saignées générales au début de la maladie. Lind , Sydenham , l'avaient déjà préconisée en pareille circonstance. M. le professeur Cruveilhier y insiste beaucoup dans son Traité d'anatomie pathologique. Dans les scorbuts aigus qui ont fourni le sang de nos analyses, M. le docteur Fauvel , à l'hospice de la Salpétrière , s'est très bien trouvé également de l'emploi de cette méthode. Enfin, nous-mêmes n'avons eu qu'à nous en louer. Presque toujours cette émission sanguine , que justifie du reste l'état général des individus atteints , a été suivie d'un amendement notable dans les symptômes.

Après la saignée, le repos, une hygiène bien entendue , et surtout la méthode acide, constituent le traitement le plus convenable pour combattre la maladie.

B. Scorbut chronique. — La méthode qui réussit le mieux en dehors des soins hygiéniques, qui exercent du reste une influence immense dans le traitement du scorbut , est certainement la méthode acide.

Cette méthode consiste dans l'emploi des acides végétaux sous toutes les formes : l'acide citrique, l'acide acétique, l'acide tartrique , ou plutôt dans l'emploi des aliments végétaux frais dont ces acides font la base active. Si nous parlons ici de cette