DANS LE PURPURA HÉMORRHAGIQUE

méthode, à l'égard de laquelle nous n'avons aucune prétention à revendiquer, c'est uniquement parce qu'elle s'explique d'une manière très simple, par la supposition de l'augmentation de proportion de soude dans le sang.

Voici, en effet, comment on s'en rend compte. Tous les acides végétaux introduits dans l'estomac, à l'exception toutefois de l'acide oxalique , sont absorbés , passent dans le sang , où ils sont brûlés, et sortent par les urines à l'état d'acide carbonique combiné avec la soude du sang, c'est-à-dire de carbonate de soude. L'effet de l'introduction et de la combustion des acides végétaux est donc la formation du carbonate de soude qui est éliminé par les urines, et par conséquent la soustraction d'une certaine quantité de soude au sang.

Si donc le scorbut consiste dans une augmentation de proportion de la soude du sang, l'emploi des acides végétaux doit avoir pour conséquence la guérison de la maladie, puisqu'il soustrait l'excès du princi pe qu i la consti tue précisémen t . Nous avionsdonc raison d'avancer que la réussite du traitement et l'explication qu'on en donne étaient jusqu'à présent les raisons les plus évidentes pour faire admettre la théorie de l'augmentation de soude. Il ne faut pas croire toutefois que la méthode acide soit toujours suivie de succès : ainsi, dans un des deux cas dont nous avons analysé le sang , deux mois de traitement n'ont amené absolument aucune amélioration dans les symptômes, ni aucune augmentation dans la proportion de fibrine : il a seulement augmenté l'albumine et diminué les globules. Encore est-on en droit de se demander si ce n'est pas le traitement hygiénique auquel a été soumis le malade, l'alimentation tonique, le vin, etc., qui ont produit ce résultat plutôt que la méthode acide , qui cependant a été rigoureusement observée.

M. Hérard a communiqué récemment à l'Académie de médecine une observation de purpura hémorrhagique fébrile recueillie par lui à l'hôpital de la Pitié. Voici le fait rapporté par H. Hérard : « Un homme âgé de trente-cinq ans, doreur, entre à l'hôpital nde la Pitié le 22 août 1851.

Ut M SAN0

* Jouissant habituellement d'une bonne santé, doué d'une » forte constitution et d'un tempérament sanguin, cet homme » était convalescent, depuis une quinzaine de jours, d'un éiy* a sipèle de la face.

» Le 19 août , à la suite d'un bain froid , il fut pris tout à a coup, sans cause appréciable, d'un frisson avec fièvre 4 cé- » phalalgie 9 courbature générale et une très vive douleur dé a reins* — Le 20 et le 21, mêmes accidenta. — Le 22, il vint à » pied à l'hôpital. Augmentation de la fièvre et de la douleur » de reins. — Ça et la , sur la face et les membres , quelques » petites saillies coniques font songer à la variole. — Le 23 , a l'état est à peu près le même que la veille au soir, mais sur » la face et le devant de la poitrine on remarque une rougeur » asses vive, générale, uniforme, sans pointillé , disparaissant

• à la pression. — L'injection des téguments est plus marquée » le soir.

a Le 34, la céphalalgie et surtout la douleur de reins sont a toujours très violentes. — Les doua conjonctives oculaires et » les paupières sont le siège de fortes ecchymoses violacées i » noirâtres* — » Un grsnd nombre de pétéohies lie de vin se » montrent sur le ventre et les membres inférieurs. — Sur les a jambes, on observe par plaques disséminées une teinte a bleuâtre qui dénote une hémorrhagie profonde. Les gencives

• sont saines , ainsi que l'arrière-gorge ; le malade expectore » cinq ou six crachats sanglants et assure avoir rendu des a urines rouges de aang. (Saignée de 200 grammes ) — Un son* a lagement immédiat a été obtenu après la saignée, puis quel* a ques heures «près, le malade s'est plaint tout à cettp d'une » sensation d'étouffement et est mort subitement. »

Examen du $an§ tiré de ta veine. — L'analyse quantitative et qualitative a été faite par l'un de nous, en voici les résultats :

Le sang ne s'est pas séparé, comme à l'ordinaire , en sérum et en caillot; il a conservé pendant vingt-quatre heures une couleur noirâtre et un état de fluidité des plus remarquables. Il n'a présenté aucune traee de couenne.

Fibrine. — Après un quart d'heure de battage aveô une

DANS LIS HiMORKHAGlES. 1M

flsrgetfe d'osier, il a été impossible de constater le plus petit atome de fibrine.

Globuttêi — Même Impossibilité de séparer les globules du sérum. Le dépôt spontané, pas plus que l'addition au sérum du sulfate de soude , pas plus que la réfrigération , n'a pu permettre cette séparation.

Densité. — La densité du sang ainsi altéré était de 1055,56.

1000 parties de sang mis à dessiccation contenaient : eau , 803,44; parties solides, 196,56.

La proportion des substances alcalines n'a pu être déterminée.

f IN* ■éoMrrhagftt* émmm ^wéhaMmmrm n wmm altération ém amnn; , amla Inconnue dans *a natnre , et non encore dé* montrée.

Il est un certain nombre de cas dans lesquels on voit des hé-* morrhagits se produire et dans lesquels il est probable qu'il existe une altération du sang, altération qui n9n pas encore éfé démontrée. Ainsi, par exemple, les hémorrhagies auxquelles on donne le nom de supplémentaires et qui se développent à la suite de la suppression du flux menstruel, d'hémorrholdes ou de diverses bémorrhagies habituelles, ne sont elles pas probablement liées à une altération du sang produite sous l'influence de cette suppression. Les hémorrhagies critiques sont très probablement dans le même cas. Il est encore une autre variété d'hémorrhagies auxquelles on a donné le nom de constitutionnelles, et qui sont liées à un état général de l'organisme, en vertu duquel des hémorrhagies se produisent et se renouvellent avec une grande fréquence. Les exemples en sont assez nombreux, et il n'existe, cependant, encore aucune analyse du sang faite dans de pareils cas. Il est bien entendu qu'il ne s'agit point ici d'hémorrhagies scorbutiques.

8i noua parlons de ces dt verset hémorrhagies, c'est plutôt pour indiquer dea recherchés à faire que pour donner l'état •ctael de la science qui n'est point encore fixé à cet égard.

Il est une hémorrhagie dans laquelle l'existence d'une alté-

1A8 DU SAKG

ration du sang est encore bien douteuse, c'est V hémorrhagie cérébrale.

11 existe un certain nombre d'hémorrhagies cérébrales qui sont liées à un état local. Ainsi, le ramollissement de la substance cérébrale diminue la résistance des parois vasculaires, qui n'ont plus alors le soutien que leur prête le tissu nerveux; dans cet état, les vaisseaux de ce tissu se dilacérant , se rompant avec une grande facilité, une hémorrhagie cérébrale se produit.

Lorsqu'il existe une ossification des parois des vaisseaux du cerveau, il n'est pas rare d'observer leur déchirure et la production d'une hémorrhagie. La concomitance du ramollissement de la substance cérébrale et de l'ossification des vaisseaux produit encore bien plus facilement ce résultat

En dehors de ces circonstances toutes locales, il est un grand nombre d'hémorrhagies cérébrales qui ne sont liées à aucune cause spéciale, et pour la production desquelles on a supposé qu'il existait une altération du sang.

L'altération du sang qui a été admise en pareil cas a été une augmentation de proportion des globules, augmentation qui se produisant sans que celle de la fibrine l'accompagne, il en résulte une diminution relative de ce dernier principe immédiat, et par conséquent une filtration plus facile du sang.

Cette opinion n'a pas été soutenue d'une manière bien énergique, et la science possède peu d'analyses du sang dans cette maladie.

C'est pour décider cette question que nous nous sommes livrés à quelques travaux à cet égard, travaux encore inédits et dont nous allons donner le résumé.

1° Hémorrhagie cérébrale.

Quelles sont les causes organiques sous l'influence desquelles peut se produire l'hémorrhagie cérébrale? C'est une des questions sur lesquelles les auteurs sont loin d'être d'accord.

Pour les uns, l'état local du cerveau est tout; c'est un ramollissement antérieur.

DANS LES H8M0MHA61SS CEREBRALES. iM

Four les autres, c'est une ossification des artères de l'encéphale; et l'une ou l'autre de ces lésions précéderait et même produirait l'hémorrhagie indépendamment de toute autre cause organique et de toute influence extérieure.

Pour d'autres auteurs, c'est dans une maladie antérieure du cœur et dans l'impulsion que cet organe imprime à la circulation cérébrale, que l'on doit chercher la cause organique de la plupart de ces hémorrhagies*

Relativement aux altérations que le sang peut avoir éprouvées chez les individus qui sont atteints d'hémorrhagie cérébrale, les opinions ne sont pas moins divisées. Pour quelques auteurs, ces altérations sont nulles, et, en pareil cas, la composition du sang est à l'état normal. Pour M. Andral, c'est dans une diminution de proportion de la fibrine qu'il faut placer l'un des points de départ de l'hémorrhagie cérébrale.

Nous avons recueilli un certain nombre d'observations dans lesquelles nous avons pu analyser le sang, et nous sommes ainsi arrivés à des résultats qui nous permettent de décider d'une manière définitive quelles sont les altérations du sang dans cette maladie. Nous étudierons à part les altérations du sang dans l'hémorrhagie cérébrale récente et dans l'hémorrhagie ancienne , c'est-à-dire chez des individus atteints d'hémiplégie déjà depuis un certain temps.

3» Hémorrhagîe cérébrale réoento.

Nous avons analysé le sang chez 12 malades (9 hommes et S femmes) atteints d'hémorrhagie cérébrale remontant à moins de 15 jours. Ils présentaient les âges suivants : 1 avait 72 ans (femme) ; 7 avaient de 60 à 70 , un 5fc ans , un 46 ans , un 40 ans , et 1 enfin 35 ans.

L'hémorrhagie remontait aux époques suivantes : une fois à 3 jours, deux fois à U jours, trois fois à 5 jours, deux fois à 6 jours, une fois à 8 jours et trois fois à 15 jours.

Dans tous ces cas, l'hémorrhagie cérébrale était caractérisée par une hémiplégie; mais, considérés sous le point de vue de la violence de l'attaque, de l'hémiplégie plus ou moins corn*

plète , ces 12 cas ont pu être divisés en 3 catégories : hémorrbegie forte (1 cas de mort) , 5 cas; hémorrha* ie médiocre, 3 cas; hémorrhagie peu considérable et hémiplégie s améliorant au bout de quelque temps , k cas.

Voici maintenant un tableau qui «prime la composition moyenne du sang cbei ces 12 malades» ainsi que les maxim* et les minima des principaux éléments de ce liquide.

TABL8AD 91 LA COMPOSITION MOTBWU DU SANG DIRS l/MWOUUfAVU c4A*>MI-*> AINSI QHS DBS MAXIM A ET MJNIMA.

ino/y* pV 1000 grammes M sang.

Moyenne. Maxim». Milita*.

DeosStédisaii* . . > 4888 M 4088,87 4884,84

Globules 154,80 477,00 434.88

Parties solides du sérum 78,89 88,51 85.06

Fibrine 8,8î 4,98 4,58

Analyse de 4 000 grammes de sérum.

Deftsitédu sera» 48S7.S4 4888,51 1884,88

Albumine. 78,65 88,47 88,11

Matières extracU? es et sels ... . 14,98 81,58 10,14

Si nous entrons dans quelques détails relativement au* chiffres de quelques uns de ces éléments, nous trouvons :

Globules. — Au-dessus du chiffre 160, & fois; entre 150 et 160. k fois; 1 fois entre 140 et 150s enfin, S foi* au-dessous de 140. En résumé, nous trouvons le chiffre des globules con» stamment très élevé, et souvent bien au-dessus de la limite normale supérieure.

Fibrine. — Sur les 12 cas, nous trouvons, 2 fois le chiffre de la fibrine au-dessus deft ; 5 fois compris entre I et A; A fois entre ? et 3; enfin, 1 seule fois au-dessous de 2. Ce sont* en ua mot, des chiffres tout à fait normaux de fibrine»

Albumine contenue dans 1000 grammes de térum. i*- Sur les 12 cas, 5 fois le chiffre de l'albumine s'élevait eiwJ#ssu*d# W; 5 fois il était compris entra 70 et «0, et 3 Me entre*» *t 19.

BANS LES HÉM0RMWGI1S CÉRÉBRALES. 151

Ce sont encore des chiffres tout k fait normaux d'albumine.

En résumé, il n'y a chez les individus récemment atteints d'bémorrhagie cérébrale qu'une notable augmentation du chiffre des globules contenus dans 1000 parties de sang. Cette augmentation est quelquefois considérable (2 fois 177) et parait vraisemblablement précéder l'Iiémorrhagie cérébrale.

Quel rôle joue cette altération du sang? Est-elle un fait insignifiant, un simple fait de coïncidence? Cela n'est pas probable, et le résultat de nos analyses est trop constant, trop positif dans nos douze observations, pour qu'une semblable conclusion soit permise.

Contentons -nous donc de signaler le fait sans chercher à l'expliquer.

CONSÉQUENCES PRATIQUES 01 L' ÉTUDE PU SANG DANS l'tflIQl- EBAG1E CÉRÉBRAL* BjBCBNTE.

Chai les individus atteints d'hémorrhagie cérébrale, il est évident, il est incontestable, surtout d'après les faits que nous avons analysé tout à l'heure, qu'il existe deux modifications du sang qui se présentent, la plupart du temps, simultanément

La première est une modification de quantité, c'est l'augmentation de la masse du fluide sanguin, c'est la pléthore. La deuxième est une augmentation souvent très considérable du chiffre des globules. Or, la connaissance de ces deux altérations du sang n'est pas indifférente, elle justifie l'emploi des émis* lions sanguines dans cette maladie; car les saignées générales et locales ont précisément pour effet de modifier ces deux états du sang, c'est-à-dire de diminuer sa masse et d'abaisser notablement le chiffre des globules. Or, il n'est pas permis de penser que deux états semblables du sang, précédant ou accompagnant l'hémorrhagie cérébrale, n'ont dû et ne doivent exercer aucune influence sur sa production ou sur son accroissement*

Une pareille observation avait besoin d'être faite ici, attendu que beaucoup de médecins regardent les émissions sanguines comme parfaitement inutiles dans l'hémorrhagie cérébrale, et

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cela pour deux raisons : la première, c'est que le sang n'a pas subi d'altération appréciable; la seconde, parce que l'hémorrhagie une fois produite, le sang épanché ou infiltré ne peut être enlevé par une émission sanguine.

C'est à ces deux objections que nos analyses permettent de répondre. En effet, le sang est altéré» il est augmenté de quantité, le chiffre de ses globules est beaucoup plus élevé. Dès qu'il en est ainsi, la saignée est indiquée. Voici la réponse à la première objection.

Quant à la deuxième : Oui, l'hémorrhagie étant produite, les émissions sanguines ne feront pas disparaître le sang épanché» mais elles pourront très bien empêcher l'épanchement sanguin d'augmenter consécutivement, ce qui est loin d'être un fait rare. Enfin, nos analyses répondent à une troisième objection, c'est celle qui est faite par les médecins qui pensent qu'il existe avant l'hémorrhagie cérébrale une diminution de proportion de fibrine qui rend plus facile l'infiltration du fluide sanguin dans le cerveau , et qui regardent en conséquence les saignées comme augmentant la défibrination et, par suite, l'infiltration sanguine ou l'épanchement cérébral. On ne saurait admettre maintenant une semblable opinion, et la diminution de proportion de fibrine du sang ne pourrait désormais être considérée comme une des causes des hémorrhagies cérébrales, et, par conséquent, elle ne doit nullement être une des contre-indications de la saignée ; les analyses que nous venons de signaler démontraut plutôt une augmentation qu'unediminution de fibrine*

3* Hémorrhagîe eérébrale ancienne.

Les individus atteints, depuis un certain temps , d'hémiplégie symptomatique, d'hémorrhagie cérébrale , n'échappent point aux lois qui régissent la composition du sang dans les maladies chroniques, c'est-à-dire à la diminution de proportion des globules, les autres principes immédiats du sang ne subissant aucune altération.

Voici la moyenne de cinq analyses du sang faites chez cinq malades ( 3 hommes et 2 femmes) atteints d'hémorrhagie céré-