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que nous venons de relater dans la première partie de ce chapitre , nous permettent de modifier cette opinion et de démontrer les principales différences que l'on peut admettre.

A. Dans la chlorose, l'altération du sang peut manquer complètement dans quelques cas ; dans d'autres , elle existe f mais n'est pas en rapport avec l'intensité des troubles fonctionnels et des signes physiques fournis par l'appareil circulatoire. Enfin , dans un certain nombre de cas, ce rapport d'intensité

existe.

Dans l'anémie, l'altération du sang est constante, et l'intensité des troubles fonctionnels , ainsi que les modifications survenues dans l'appareil circulatoire, sont constamment en rapport avec le degré d'altération du sang.

B. Dans la chlorose, la seule altération du sang est la diminution des globules. Cette diminution manque dans certains cas exceptionnels; dans d'autres, elle semble indépendante du degré de la maladie, et dans des cas en apparence semblables on peut la trouver à des degrés très variables, tantôt faible» tantôt considérable. Notons toutefois que souvent aussi , il y a un rapport direct entre le degré d'intensité de la chlorose et le chiffre d'abaissement des globules.

Dans l'anémie, le chiffre des globules est très variable, mais toujours en rapport avec la cause qui l'a produite , cause constamment connue , ainsi que nous l'avons dit. "

Ce chiffre est également toujours en rapport avec l'intensité des troubles fonctionnels, qui, en définitive, traduisent au dehors cette diminution des globules, qui est le caractère essentiel de l'anémie, et sans laquelle elle n'existerait pas.

C. Dans la chlorose, le chiffre de la fibrine est en général un peu élevé au-dessus de la moyenne physiologique. Quelquefois même cette élévation est assez considérable et peut aller jusqu'à quatre et môme cinq, sans qu'il y ait absolument aucune trace de phlegraasie.

Dans l'anémie, le chiffre de la fibrine est , au contraire , ou conservé à l'état normal, ou diminué. Quelquefois même, dans les anémies intenses, cette diminution va jusqu'à 1,5.

dans l'anémi et la chlorose. 16S

D. Dans la chlorose, le chiffre de Y albumine est toujours maintenu daus les limites physiologiques habituelles.

Dans l'anémie , la quantité d'albumine est souvent à l'état normal, mais souvent aussi elle diminue un peu, et quelquefois dans les anémies considérables, son chiffre est notablement abaissé.

6° Marche , durée. «~ Dans la chlorose abandonnée à ellemême, et qui n'est pas traitée par les ferrugineux , la durée est quelquefois très longue. Elle n'a rien de fixe et l'on ignore absolument les influences qui régissent cette marche et cette durée. Quelquefois elle guérit , soit sous l'influence de modifications morales, soit même spontanément.

Dans l'anémie, la marche et la durée sont complètement subordonnées à la cause qui l'a produite, à la déperdition de liquides , au défaut d'alimentation , etc. Une fois la cause enlevée , il est évident qu'à l'inverse de la chlorose , elle finirait par guérir avec plus ou moins de rapidité.

7° Thérapeutique. — Les distinctions que nous avons établies entre la chlorose et l'anémie sont surtout importantes sous le point de vue de la thérapeutique ; et , d'après les détails dans lesquels bous allons entrer, il sera facile de voir que ce n'est point en vain que nous avons ainsi insisté sur ces distinctions. Voici les conséquences auxquelles elles conduisent.

Dans la chlorose, le traitement consiste principalement dans la méthode suivante, que nous nous bornons à résumer.

1° Ferrugineux. — C'est le moyen principal, essentiel,* c'est là, pour le thérapeutiste qui sait varier le mode d'administration de ce médicament, le subordonner au degré de tolérance de l'estomac , que réside toute la cure ou les trois quarts au moins de la cure de la chlorose. Chez des jeunes filles placées dans les conditions les plus heureuses de la fortune , habitant la campagne , respirant un air pur, soumises à un régime alimentaire excellent sous tous les rapports, n'étant en proie à aucune influence morale fâcheuse , il n'y a pas de guérison possible en dehors du fer. Sans doute il pourra échouer quelquefois; dans d'autres cas, la maladie sera longue, rebelle,

récidivera fréquemment ; ce sont des faits qu'on ne peut nier, mais il n'en est pas moins positif que le fer constitue le seul, Tunique moyen thérapeutique qui puisse réussir contre la chlorose. Nous ne saurions trop insister sur ce fait, acquis du reste depuis longtemps à la science.

2° Un régime alimentaire convenable, tel que l'usage de viandes rôties, d'aliments toniques, de vins généreux; une habitation saine , aérée , où l'air se renouvelle facilement , à la campagne, par exemple; l'éloignement d'influences morales fâcheuses que l'on peut considérer comme ayant aidé à produire la maladie, pourront contribuer à la guérison , la favoriser, l'accélérer ; mais seuls, ces moyens hygiéniques ne suffiront pas, et si l'on n'y ajoute le fer, ils resteront, sauf quelques cas exceptionnels, sans efficacité.

Le quinquina a été et est encore bien souvent employé contre la chlorose ; c'est un des moyens sur lesquels on insiste le plus ; et cependant, à notre avis , c'est un des plus inutiles contre cette affection.

Pour nous résumer, le traitement de la chlorose consiste : 1° dans l'emploi des ferrugineux ; ensuite et sur un plan plus secondaire : 2° les modifications qu'on peut imprimer au moral des jeunes malades ; 3° les influences hygiéniques relatives à l'habitation, à l'aération et à l'alimentation.

Dans l'anémie en est-il ainsi ? Non , certes , et la thérapeutique de cet état morbide repose sur de tout autres bases que celle de la chlorose. Ainsi, dans l'anémie, la première indication à remplir, c'est la soustraction ou la destruction de la cause qui l'a produite. Or, le caractère de l'anémie, c'est que cette cause est toujours connue. De deux choses l'une, ou cette cause ne peut être soustraite ou détruite: c'est une maladie incurable, par exemple; en pareil cas, l'anémie est incurable elle-même, et l'on ne peut que la diminuer plus ou moins. Ou bien cette cause est plus ou moins facile à détruire, c'est une hémorrhagie, un flux, une diarrhée, un catarrhe de l'utérus ; en pareil cas , la première chose à faire , nous allions presque dire tout le traitement consiste dans la soustraction de cette

DANS l'aNÉMIB KT LA CIILOROSK. 165

cause. Concluons donc que la base du traitement de l'anémie, c'est la destruction, ou tout au moins l'atténuation , la diminution de la cause qui l'a produite.

Il est quelques uns de ces états morbides dans lesquels la soustraction de la cause suffit seule pour la guérison : ainsi l'alimentation insuffisante, les catarrhes utérins. Dans ce dernier cas, il existe pendant presque toute la durée de la maladie un bruit de souffle au cœur, symptomatique de l'altération du sang qui constitue l'anémie. Bien souvent on s'acharne en quelque sorte à combattre ce bruit de souffle, cette anémie, par les ferrugineux, et l'on s'étonne de n'arriver à aucun résultat. Tandis, au contraire, qu'une fois le catarrhe guéri, on voit, au bout de quelques jours , le bruit de souffle disparaître spontanément.

Une fois cette base du traitement de l'anémie adoptée, et elle n'est pas , ainsi que nous l'avons dit , toujours praticable , il n'en faut pas moins arriver aux autres agents thérapeutiques.

Eh bien , c'est là une différence principale de l'anémie et de la chlorose. Ainsi, le fer, par exemple, qui joue un rôle si capital dans le traitement de cette dernière affection, n'en remplit qu'un tout à fait secondaire dans celui de l'anémie. Nous ne prétendons pas nier que, dans quelques cas d'anémies symptomatiques d'hémorrhagies considérables, les ferrugineux n'aient absolument aucune utilité, mais cette utilité est secondaire et elle cède le pas aux agents hygiéniques.

Dans l'anémie symptomatique, en effet, c'est l'hygiène qui joue un grand rôle, le rôle principal, après la destruction de la cause, ou lorsque cette cause ne peut être détruite. L'habitation dans un air pur, salubre, située à une élévation suffisante ; le séjour à la campagne, une alimentation tonique; l'usage de viandes rôties, de bouillons, de consommés, de vins généreux; un exercice convenable , un sommeil suffisamment prolongé , un état moral satisfaisant, voilà surtout les conditions hygiéniques qui aideront puissamment au traitement de l'anémie.

Le quinquina, que nous avons vu si inutile dans la chlorose, réussit, au contraire, beaucoup mieux dans l'anémie. Cela tient

à ce que cet agent thérapeutique agit surtout sur l'albumine du sang plutôt que sur les globules , et que l'albumine du sang , nullement diminuée dans la chlorose, Test au contraire toujours un peu dans l'anémie.

Résumons le traitement de l'anémie, et ce résumé, comparé à celui que nous avons présenté pour la chlorose, montrera les principales différences.

Ie Soustraction, destruction ou atténuation de la cause toujours connue de l'anémie, lorsque toutefois cela est possible ; et sur un plan secondaire : 2e l'hygiène ; S* le quinquina ; 6* le fer, seulement dans quelques cas exceptionnels, et en particulier dans les anémies qui se développent à la suite des grandes hémôrrhagies.

ARTICLE VIII