DANS LA MALADIE DE BRIGHT

Sur ces 1 5 sujets, il y avait 7 hommes et 8 femmes. Leurs âges étaient ainsi répartis : 2 avaient moins de 30 ans, 4 de 30 à 40, 5 de 40 à 50, et 4 avaient dépassé 50 ans. . Les causes qui avaient déterminé la maladie n'ont pas toujours pu être saisies. Ainsi 8 fois l'affection s'était développée à la suite d'un refroidissement plus ou moins brusque; une fois pendant la convalescence d'une scarlatine; 1 fois à la suite d'une suppression brusque des règles causée par une émotion morale; enfin, 5 fois on n'avait pu remonter à une cause évidente.

L'ancienneté de la maladie, à l'époque de la saignée, était fort variable : 2 fois elle datait de moins de 5 jours , 2 fois de moins de 8 jours, 7 fois de 8 à 15 jours, enfin 4 fois de 15 jours à un mois.

6 fois la maladie s'accompagnait de fièvre; les 9 autres malades n'en présentaient pas lors de leur entrée à l'hôpital.

9 sortirent guéris, 2 passèrent à l'état chronique, 2 sortirent au bout de quelques jours sans être complètement guéris,

1 mourut du choléra, 1 dernier, enfin, d'une pneumonie double.

Eiamînons maintenant les modifications des principaux éléments du sang.

Globules. — Une fois les globules furent au-dessus du chiffre 140, 3 fois de 130 à 140, 6 fois de 120 à 130, 2 fois de 110 à 120, 1 fois de 100 à 110 et 2 fois au-dessous de 100. Ces chiffres sont assez variés pour qu'il soit permis de conclure qu'il n'y a rien de constant à cet égard, et que dans quelques cas seulement, et ce sont ceux qui remontaient à l'époque la plus reculée, les globules tendent à diminuer.

Albumine. — Elle s'est élevée au-dessus du chiffre 70,

2 fois; de 65 à 70, 2 fois ; de 60 à 65, 4 fois; de 55 à 60, 2 fois; de 50 à 55 9 4 fois; enfin, au-dessous de 50, 1 fois. — 13 fois sur 15 l'albumine contenue dans 1000 parties de sérum était donc diminuée et la diminution était d'autant plus notable que la maladie remontait à une date plus éloignée. Elle était également en rapport avec le degré d'intensité de l'hydropisie. La

couséquence de cette diminution à peu près constante de l'albumine est un abaissement notable du chiffre de la densité du sérum.

Fibrine. — Elle conserve ses proportions normales; dans quelques cas même elle est augmentée : 6 fois elle avait dépassé le chiffre 3 (1 fois 6,8), 8 fois entre 2 et 3, et 1 fois 1,65.

CONSÉQUENCES PRATIQUES DE L'ÉTODE DU SANG DANS LA MALADIE DE BRIGHT AIGUË.

Les résultats auxquels nous ont conduits les analyses précédentes fournissent quelques données pratiques sur lesquelles nous croyons devoir insister ici.

11 ressort, en effet, de ces analyses que les globules et la fibrine, au commencement surtout, ne sont nullement modifiés, et que l'albumine du sérum elle-même Test à peine dans cette première période. D'un autre côté, si Ton réfléchit que les émissions sanguines n'agissent que sur les globules, et qu'il faut qu'elles soient extrêmement abondantes pour déterminer un abaissement notable de ces globules et de la fibrine, on sera conduit à une conséquence thérapeutique toute simple et qui est parfaitement applicable ici. La lésion analomique propre à la maladie de Bright aiguë est une congestion plus ou moins Considérable des reins. Les émissions sanguines générales et locales sont sans contredit le moyen qui réussit le mieux dans ces congestions aiguës. On pourra donc employer cette thérapeutique sans crainte, et sans avoir nullement à redouter une altération plus considérable du sang. Tel est, du reste, le résultat auquel nous sommes arrivés chez 13 de nos 15 malades (2 ont succombé à des complications). Nous avons toujours employé une saignée générale dès leur entrée à l'hôpital, et ensuite une ou deux applications de sangsues ou de ventouses scarifiées sur la région lombaire. Cette manière de faire nous a constamment réussi, et a été bien souvent suivie, soit d'une diminution notable, soit même de la disparition complète de l'albumine contenue dans les urines.

DANS LA MALA1MB fcK BRIGHT. 171

Nom devons ajouter ici que nous ne nous sommes jamais bien trouvés de l'emploi des diurétiques. Ils augmentent, en général, la congestion, stimulent l'action des reins et favorisent le passage de l'albumine dans les urines au lieu de le diminuer. L'emploi des bains de vapeur nous semble le moyen le plus convenable pour hâter la disparition de l'hydropisie. Le sérum, comme nous l'avons dit plus haut, restant appauvri longtemps encore après la disparition de l'albumine des urines, l'expérience nous a démontré que c'est par l'emploi simultané du quinquina et d'un régime azoté bien entendu qu'on arrive à le reconstituer. Les ferrugineux, en pareille circonstance, sont complètement inutiles.

S II. maladie de Bright ehroolque.

L'altération des reins caractéristique de la maladie de Bright peut se développer lentement, et," sous ce rapport, deux cas bien différents peuvent se présenter : tantôt, en effet, la forme chronique succède à la forme aiguë, tandis que dans d'autres cas elle se développe d'emblée et d'une manière sourde et insensible, tantôt simplement, tantôt comme complication d'une maladie organique du cœur, d'une cirrhose du foie, etc., etc. Quoi qu'il en soit, il n'en est pas moins important de rechercher quelle est la nature de l'altération du sang qui existe dans la forme chronique, et de savoir si cette altération est semblable à celles que nous venons d'étudier dans la forme aigué. Nous avons pu faire cette étude chez 13 sujets, et voici les résultats généraux auxquels elle nous a conduits :

Le sang est profondément modifié dans la forme chronique de la maladie de Bright; sa densité moyenne tombe de 1060 à 1065,6. Le chiffre des globules s'abaisse d'une manière no* table; 108,08 représente la moyenne des 13 cas. La fibrine, au contraire, semble s'accroître sensiblement et sans qu'il y ait eu dans un seul cas de complications phlegmasiques; elle est représentée par une moyenne de 6,37.

Le sérum est également profondément modifié ; sa densité est devenue très faible : 1021,83 représente la moyenne. L'ai-

bumine est fortement diminuée, et est représentée par une moyenne de 55,93. Enfin le chiffre de la somme des matières extractives et des matières grasses est légèrement augmenté : la moyenne est de 14,50.

Ces diverses altérations sont en général d'autant plus caractérisées que la maladie est plus ancienne; que l'hydropisie est plus considérable; que l'albumine se trouve dans les urines en plus forte proportion; enfin, que les individus ont été soumis à un traitement débilitant plus énergique.

TABL1AU DE LA COMPOSITION MOYENNE DO SANO DANS 13 CAS M MALADIE DE BB1GHT CHRONIQUE.

Analyse de 1000 parties de sang.

Moyenne

géurnile. Maxima, llinima.

Densité du sang 1045,61 1056,25 1030,24

Eau 823,60

Globules 108,08 130,67 52,82

Parties solides du sérum 63,95 79,89 55,58

Analyse de 4 000 parties de sérum.

Densité du sérum 1021,83 1026,10 1018,00

Eau 929,57

Albumine 55,93 66,60 AS,25

Matières extractives et matières grasses. 14,50 24,00 8,05

Sur ces 13 sujets, il y avait 9 hommes et & femmes. & étaient âgés de 20 à 40 ans, 5 de 50 à 60, et k avaient passé la soixantaine.

La maladie, dans chacun de ces cas, avait au moins deux mois d'existence, et pouvait, à juste titre, être considérée comme chronique. Chez trois malades elle avait déjà disparu et récidivé ; chez les autres, elle avait suivi une marche continue.

Dans 12 cas elle était accompagnée d'une hydropisie variable en intensité. Dans un seul, cet accident manquait complètement.

Chez ces 13 malades, les urines étaient notablement dimi-