DU SA5G DANS LES HTDROPISIBS
Les progrès récents de l'anatomie pathologique et les recherches modernes sur la composition du sang ont modifié, depuis une vingtaine d'années, les idées que Ton se faisait généralement des hydropisies. Le cadre des hydropisies considérées jusqu'alors comme essentielles s'est peu à peu restreint, et elles ont fini par disparaître à peu près complètement du cadre nosologique.
La science, toutefois, n'est pas encore définitivement fixée à cet égard, et il reste aujourd'hui beaucoup de questions à décider. Quelques observations le démontreront facilement.
Dans l'état actuel de la science, on doit, d'après dos dernières recherches surtout, n'admettre que deux espèces d'hy* dropisjes ;
i° Les hydropisies dites mécaniques, et qui sont le résultat d'un obstacle apporté au cours dq sang, soit dans l'orgaije central de la circulation, soit dans un tronc veineux d'un certain calibre. Cette classe est peut-être la plus nombreuse, et nous allons y revenir dans un instant.
2* Les hydropisies symptomatiqqes d'une altération du $ang consistant exclusivement dans la diminution de proportion de l'albumine du sérum. C'est dans Tadmissiop des groupes qu* l'on doit ranger dans cette deuxième classe qu'existe encore lp divergence d'opinions de quelques pathologistes. Quelques détails 4ur l'état eoftuel de la science à *e sujet montreront le point où en est la question.
Les premiers auteurs qui ont appelé l'attention sur la diminution de proportion de l'albumine du sang comme cause d'hydropisie, sont Grégory, Bostok, Cbristispn, etc., qui ont bit connaître cette modification du sang dans la maladie de Brighl, et lui ont attribué la production de l'hydropisie.
En France, M. Rayer insista beaucoup sur la diminution de densité du sérum dans cette maladie. MM. Andral et Gavarret
confirmèrent encore, par leurs analyses, la diminution de proportion de l'albumine dans la maladie de Bright.
Jusqu'alors tout se bornait aux hydropisies symptomatiques d'une altération du sang. M. Andral, le premier, dans son Hématologie, émit l'idée que beaucoup d'hydropisies essentielles pourraient bien être dues à une modification du sang analogue à celle qui a lieu dans la maladie de Bright. L'un de nous, M. Becquerel, dans sa thèse de concours pour l'agrégation, adopta pleinement l'idée de M. Andral, et affirma d'une manière plus positive, peut-être, que, dans la plupart des hydropisies regardées comme essentielles, il devait toujours exister une altération du sang. Enfin , deux ans plus tard , M. Requin, dans ses Éléments de pathologie, n'admit que deux classes d'hydropisies, et affirma également qu'il devait en être ainsi. Mais, ni M. Andral, ni H. Becquerel, ni M. Requin, ne possédaient de faits capables de résoudre la question.
Il y a deux , ans MM. Becquerel et Rodier produisirent pour la première fois ces faits, dans un mémoire lu à la Société médicale des hôpitaux, et démontrèrent qu'un certain nombre d'hydropisies regardées jusqu'alors comme essentielles devaient être rattachées à une diminution de proportion de l'albumine du sang. C'est cette dernière idée que nous voulons corroborer par de nouveaux faits, et généraliser.
Nous examinerons successivement : 1* les hydropisies mécaniques; 2* les hydropisies dues à la diminution de l'albumine du sang.
S !•'• Hydropisies par obstacle a la circulation da sang. — Hydropisies mécaniques.
L'obstacle à la circulation du sang peut exister dans le cœur, ou dans un tronc veineux d'un certain calibre.
Les hydropisies symptomatiques des affections organiques du cœur sont soumises à des lois particulières; aussi les avonsnous placées et étudiées dans un chapitre à part. Quant aux hydropisies symptomatiques d'un obstacle placé sur un tronc veineux, les genres et les espèces sont nombreux ; nous ne pré-
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tendons nullement les étudier ici. Nous voulons seulement démontrer que, dans ceshydropisies, il n'existe aucune modification dans la composition du sérum du sang.
En voici quatre exemples qui justifieront suffisamment notre proposition.
Analyse de 4000 grammes de sang.
Femme Femme Femme Femme
de 65 ans; de 36 ans; de 24 ans; de 61 anst
anasarrjue due ana<arque des ascile , cancer
a un cancer membres anasatqae, de l'estomac,
de l'estomac inférieurs, dd dus à des cachexie ,
et du a une tumeur tumeurs infiltration des
pancréas. abdominale, abdominales, extrémités.
Densité 1057,01 1053,45 1060,75 1043,56
Eau 802,79 810,20 828,30 842,40
Globales 106,25 90,30 90,02 71,37
Parties solides du sérum. 80,20 85,50 86,03 81,85
fibrine 1,78 a, 00 5,55 5,38
Analyse ci* 4000 grammes de sérum.
Densité. 1032,51 1033,00 1028,73 1026,69
San 900,00 894,53 905,83 913,68
Albumine 73,26 82,62 76,74 70,80
Matières extractir. et sels. 26,74 22,85 17,33 15,68
L'examen de ces quatre analyses montre une diminution de proportion des globules qu'il faut sans doute attribuer à l'appauvrissement que la sortie du liquide hydropique a fait éprouver au sang. Nous ne nous expliquons pas la forte augmentation de la fibrine dans trois de ces cas dans lesquels il n'existait pas de phlegmasie.
S II. Hydropletes aynptoinatlqiiee «Tant) tUmlnatloa 4e proportion de raMMunlne du eang.
Les bydropisies que nous rangeons dans cette classe peuvent être divisées en deux groupes bien tranchés, et qui contiennent un nombre de cas bien différents l'un de l'autre.
PKBftflE* GaOCrB. - BjdropUlt* caekeetl««et.
Ce premier groupe contient les hydropisies symptomatiques
d'une diminution de proportion de l'albumine du sang, diminution que Ton peut expliquer par une cause quelconque appréciable, et qui rend parfaitement compte de la modification du sérum. Il renferme beaucoup de cas essentiellement divers que nous allons successivement passer en revue.
1° Maladie de Briyht. — Dans cette affection, le passage de l'albumine dans les urines explique suffisamment la diminution de ce principe dans le sang. Nous l'avons étudiée dans un chapitre à part.
Y Les liydropisies qui se développent à la suite d'une a/imentativn insuffisante, de la misère, des privations. En voici deux exemples :
Analyse rit (000 grammes de sang.
HommedeGO an»; Homme de 64 m»|
uiaémllc, ulfiiibli et mitrruble, *i*anl de prialteinl «J'i.ne hyilio|>isio valions , di-fu ut d\.li-
■aus causi-» orftuimjiMS mentulion , ulleiiit
•Hirei-bihlet. é*hydro|iL>ie cucLecliqu*.
Densité. 1051,10 1031,05
feau 825,94 876,62
Clobulrs 10i,96 64,06
Î>bi lii s solides du sérum. . 68,90 15,04
fibrine. 3,60 MO
Analyse de 4000 grammes de sérum.
Densité 1025,10 1020*51
Bûu 923,50 937,86
Albumine «543 51>$0
MâVièreseUfiaivesetselft. 11,07 10,84
Dans ces deux observations, deux des principes essentiels du sang saut diminués. Dans un eus les globules «ont tombés à 401 ; dans l'autre, à 6k. L'albumine du sérurn est descendue à G5,43 cbez lun, et à 51,30 chez l'autre. La densité du sang et celle du sémm suivent celte diminution proportionnelle.
$• Les kémorrhagies se produisant pendant longtemps et en petite quantité, telles que les écoulements bémorrhoïdaux, déterminent quelquefois non seulement une diminution des globules, mais encore une diminution de l'albumine, et alors les
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hydropisies Tiennent se joindre aux bruits de souffles cardiaques et rasculaires. En voici un exemple.
C\\n un homme ftgé de quarante huit ans, en proie, depuis trois mois à un flux hémorrlioldal incessant, pâte, anémique et infiltré, l'analyse de 1000 grammes de sang a donné : densité, 10*1,06; eau, 088,26; globules, 67,00; parties solides du sérum, 62,50; fibrine, 2,26. Et l'analyse de 1000 grammes de sérum : densité, 1023,03; eau, 923,00; albumine. 61.60 ; ma* tières extractives et sels, 15,60. Dans ce cas, la diminution des globules a été considérable.
4° La diarrhée chronique, liée à un trouble fonctionnel ou I une entérite chronique, détermine quelquefois une anémie et une hydropîsie. Celte hydropisie s'explique par la diminution de proportion de l'albumine du sérum. Nous en avons recueilli trois observations.
Analyse de 4000 gramme* de sang.
Femme de Hnmm« de Femme 4e
S6an«; hvdro- 50 tin«; anémie, 26 ans; diairhd*
piste cucliec- liydropt le cbruntqae ;
li<|H<»; suile cachectique; an<tinie ,
de diiiiilic'e e»ilede<lhm-tiée bydm|d«te
chronique. chroni<|ue. cachectique.
Densité. 4043,55 1043,82 1045,01
feu 864,45 847,58 8)4,55
OlotulM 83,63 00,84 403,52 ,
Pirtiet solides du séram. . . 49,88 59.87 68,10
Fibrine 3,04 2,01 8,73
Analyse de 4 000 grammes de sérum.
Densité. 1027,75 1023,89 1023,85
Eau 946,55 935,13 923,63
Albumine 45,61 53,38 64,05
Matières extractives et sels. . 7,84 il, 49 1 2,85
D'après ces trois analyses, on peut voir que les globules et l'albumine ont simultanément diminué. La densité du sang et celle du sérum ont diminué proportionnellement au chiffre de l'abaissement de ces deux principes.
y Cachexie cancéreuse. — La cachexie cancéreuse détermine
presque toujours une modification du sang qui consiste principalement dans la diminution de proportion des globules. Quelquefois elle va plus loin et elle détermine la diminution de l'albumine, et consécutivement une des variétés des hydropisies cachectiques. Il est bien entendu que nous ne parlons pas ici des hydropisies que produisent quelquefois les tumeurs cancéreuses, en comprimant un gros tronc veineux, et apportant ainsi un obstacle à la circulation.
Chez un homme affecté de cancer de l'estomac, et atteint d'une hydropisie générale développée sous l'influence de la cachexie cancéreuse, l'analyse de 1000 grammes de sang a donné : densité, 1034,13; eau, 879,54; globules, 54,20; parties solides du sérum, 63,83; fibrine, 2,42. L'analyse de 1000 grammes de sérum : densité, 1023,32; eau, 938,09; albumine, 60,81; matières extractives et sels, 11,10.
6# Cachexie paludéenne. — Sous l'influence de l'intoxication paludéenne, on voit souvent se manifester l'état général auquel on donne ce nom, état qui s'accompagne d'une décoloration notable de la peau, et bien souvent d'une hydropisie plus ou moins considérable. On a bien prétendu expliquer la plupart de ces hydropisies par un obstacle mécanique à la circulation déterminé par la tuméfaction de la rate. Sans contredit, il peut en être ainsi, et nous sommes loin de récuser de pareils faits; mais dans le plus grand nombre des cas, on ne trouve pas do tuméfaction de cet organe suffisante pour expliquer une hydropisie considérable et qui tend à se généraliser. Il nous a été donné d'observer cinq cas de cachexie paludéenne, et dans un seul de ces cinq cas, il existait une hypertrophie splénique un peu notable, mais certainement insuffisante pour donner raison de l'infiltration de sérosité.
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Analyse de 4 000 grammes de sang.
Homme Homme Homme Homme Homme
deSO.us; de 48 uni; devant; de «ans; de 18 an. :
atteint de cachexie cachexie cachexie cachexie
cachexie paludéenne, paludéenne, paludéenne, paludéenne,
paludéenne hydropiue hydropisie bydropiaie bydropisie
ethydropis. générale. générale. générale. générale.
Baril* 1035,40 1040,00 1034,06 1033,85 1040,51
