MA

Part, sol. du sérum. 61,10 41,84 59,88 63,83 62,32

Analyse de 4000 grammes de sérum.

Em 936,40 953,29 930,08 926,75 922.98

Albumine 55,68 37,26 50,20 60,20 63,25

Mat. extract, et sels. 7,92 9,45 13,72 13,05 13,77

Les modifications du sang dans ces cinq cas ont une grande analogie enlre elles; aussi les moyennes suivantes représentent bien les qualités et la composition du sang dans la cachexie paludéenne. Sur 1000 grammes de sang: densité, 1036,70; eau, 962,38; globules, 75,94; parties solides du sérum, 57,79; fibrine, 3,39.

Sur 1000 grammes de sérum : densité, 1021,22; eau, 935,10; albumine, 53,32; matières extractives et sels, 11,58.

Cette maladie est donc une de celles dans lesquelles le chiffre des globules et celui de l'albumine s'abaissent de la manière la plus notable. On peut la prendre pour type de l'bydropisie cachectique.

Comment se rendre compte d'une modification aussi profonde survenue dans le sang? Il faut évidemment admettre une intoxication spéciale de ce fluide, intoxication déterminée, soit par l'absorption des effluves marécageux , soit par la répétition plus ou moins fréquente et la récidive des fièvres intermittentes.

Telles sont les principales hydropisies cachectiques qu'il nous a été donné d'observer en dehors de la maladie de Bright. La moyenne de l'altération du sang dans tous ces cas divers est le

tS2 m SiHO

moyen le plus simple de résumer la question et d'apprécier la valeur approximative de l'altération du sang considérée d'une manière générale.

Analyse de 1000 grammes de sang : densité, 1039,66 ; eau, 959,85; globules, 76,67; parties solides du sérum, 60,48; fibrine, 3,00.

Analyse de 1000 grammes de sérum : densité, 1022,67; eau, 932,65; albumine, 55,95 ; matières extractives et sels, 11,60.

Ces moyennes suggèrent plusieurs réflexions. On doit d'à» bord remarquer que, dans toutes ces hydropisies cachectiques, l'albumine du sérum ne diminue jamais seule; il y a simultanément, et cela constamment, abaissement du chiffre des gtobules.

A quel degré faut-il que l'albumine du sang descende dan* les maladies chroniques, pour qu'une hydropisie se produise sous l'influence de la diminution de densité du sérum? L'examen des faits particuliers et la moyenne que nous venons d'obtenir permettent de fixer ce chiffrée 60, et d'admettre qua plus ce chiffra s'abaissera, plus l'hydropisie tendra à se produira tt k augmenter.

DEUXIÈME GROUPE. - HydropUtt» •!*«€•.

Malgré les progrès de l'auatomie pathologique et les découvertes chimiques les plus modernes, on peut encore as?ex souvent observer, soit dans les hôpitaux, soit dans la pratiqua civile, un certain nombre d'hydropisies auxquelles on est ab» solument obligé de donner le nom d'essentielles. Ces hydropisie* sont a igués; il n'existe aucune trace d'albumine dans les urines, et ce n'est que par une induction plus ou moins éloi* gnée qu'on a pu jusqu'à présent les faire dépendre d'une alté» ration du sang. 11 nous a été donné d'observer ou** cas de c$ genre, et de pouvoir analyser le sang dans chacun d'eux.

Nous allons présenter le résumé de l'histoire de ces onze cas, et l'on pourra ainsi juger la nature des hydropisie» auxquelles nous avons eu affaire. Neuf hommes et deux femmes ont été les sujets de nos observations. Cher tous, la maladie a débuté

DANS LIS RMOFtSIBS. ift)

d'une manière aiguô, rapide, à la suite des influences suivantes :

Une fois après une suppression brusque de la menstruation par suite d'une émotion vive; une fois pendant une grosse»

de cinq mois, sans causes appréciables; une fois vraisemblablement à la suite d'une scarlatine, à laquelle nous n'avons pas assisté; quatre fois à la suite d'un refroidissement plus ou moins prolongé; une fois après avoir couché une nuit sur la larve pendant les journées de juin ; trois fois enfin , sans causes connues. Chez deux de ces derniers , il s'agissait de récidives d'une affection semblable.

Aucun de nos onze malades n'est entré à l'hôpital avant le quatrième jour, et aucun plus tard que le treizième.

Le mode de début n'a pas toujours été semblable. Che? six, i'hydropisie fut le seul symptôme; chez deux, son développement s'accompagna de fièvre; chez deux, il s'accompagna d'un peu de fièvre, de vomissements, de diarrhée; chez un enfin, de vomissements et d'un léger ictère.

A l'époque de l'entrée des malades , le seul symptôme constaté fut une hydropisie générale, dont l'intensité, du reste, était extrêmement variable: depuis une simple bouffissure générale jusqu'à une infiltration assez considérable du tissu cellulaire sous-cutané. La peau était généralement un peu décolorée. Tous les autres organes, même ceux qui avaient été affrétés è l'instant du début, étaient revenus à l'état normal. La fièvre avait disparu ebex tous. Chez neuf de ces onze malades, les urines ne contenaient, à l'époque de leur entrée el pendant leur séjour à l'hôpital, aucune trace d'albumine, et étaienl normales sous le rapport de la quantité et de la composition . chimique. Chez deux hommes, on observa ce qui suit; che* lun, entré le quatrième jour, il y avail beaucoup d'albumine dans les urines le quatrième el le cinquième jour; le sixième, beaucoup moins; le septième, moins encore; le huitième, des traces; le neuvième, rien. L'hydropisie ne fut cependant complètement guérie que le dix-septième jour. Chez l'autre, entré le cinquième jour, ou a trouvé un peu d'albumine le

18& MJ SANG

sixième et le septième. Le huitième, il n*y avait plus aucune trace.

De ces onze malades, neuf guérirent ; deux sortirent de l'hôpital sans être complètement guéris. La durée la plus longue fut d'un mois.

L'analyse du sang fut faite dans ces onze cas.

Voici un tableau qui représente la composition moyenne, les maxima et les minima.

Analyse de 4000 grammes de sang.

Moyenne. Mazima. Minima.

Densité 1045,84 1053,30 1037,55

Eau 830,78

Globule*. 104,58 134,88 70,10

Parties solides du sérum ... 61,87 65,62 57,24

Fibrine 2,77 4,10 1,25

Analyse de 4 000 grammes de sérum.

Densité 1022,61 1024,28 1020,05

Eau 928,47

Albumine 58,52 63,18 51,12

Matières exlracUves et sels. . * 13,01 17,14 7,74

Globules. — Ils sont généralement beaucoup moins diminués que dans les hydropisies cachectiques; cependant nous les voyons tomber, dans un cas, à 70 et dans un autre à 72. L'examen des faits particuliers donne les résultats suivants : globules au-dessus du chiffre 120, 3 cas; entre 100 et 120, 3 cas ; entre 110 et 100, 5 cas.

Fibrine— Eïïe ne s'est trouvée diminuée que deux fois d'une manière notable. Voici, du reste, les chiffres : entre 1 et 2, 2 cas ; entre 2 et 3, 6 cas; au-dessus de 3, 3 cas.

Albumine contenue dans 1000 grammes de sérum. — Elle a été diminuée d'une manière constante, et souvent l'abaissement de son chiffre a été considérable : entre 60 et 66, lx cas; entre 55 et 60, 6 cas ; au-dessous de 55, 1 cas; ce fut 54,02.

11 est presque inutile d'ajouter que la densité du sang et celle

DANS LIS HTDROPISIXS. f85

du sérum se sont constamment trouvées au-dessous des chiffres normaux.

Telle est l'histoire résumée deshydropisies aiguës*

Il s'agit maintenant de les interpréter et de les expliquer.

Et d'abord, nous avons deux faits en présence : l'un l'hydropisie, l'autre l'altération du sang, consistant dans la diminution de l'albumine qu'il contient et l'abaissement du chiffre de sa densité.

Quelle est la corrélation de ces deux faits? quel est celui qui a produit l'autre? Sont-ce deux faits indépendants l'un de l'autre ? Ces questions ne sont pas si faciles à résoudre qu'on pourrait le croire à priori. En effet, si l'on admet que c'est l'altération du sang qui a précédé l'hydropisie, comment expliquer cette diminution de l'albumine chez des sujets comme ceux que nous avons observés, et chez lesquels il n'y a pas, comme dans les hydropisies cachectiques, une cause matérielle, palpable, appréciable, qui rende compte de l'appauvrissement du Ouide sanguin ? Cette difficulté n'est cependant pas insurmontable, et voici l'explication simple et facile que nous donnons de ces faits.

Chez nos onze malades, deux sont entrés avant le septième jour.

Que trouvons-nous chez ces deux malades? Une albuminurie expirante, si l'on peut employer cette expression . On constate, à l'entrée à l'hôpital, une certaine quantité d'albumine; on suit sa décroissance, et on la voit disparaître complètement vers le huitième jour. Or, dans ces deux faits, l'altération du sang s'explique facilement.

Yoici évidemment comment les choses se sont passées. Ces deux malades, sous l'influence du froid ou de toute autre cause, ont été atteints d'une congestion plus ou moins intense des reins. Cette congestion s'est traduite par le passage d'une certaine quantité d'albumine dans les urines, passage qui a duré autant que la congestion elle-même, c'est-à-dire sept à huit jours, et a cessé de se faire ensuite. Sous l'influence de cette déperdition d'albumine, la quantité de ce principe immédiat a