DANS LES MALADIES OUGANIQUES DU COEUR

il hommes et k femmes. Sous le rapport de )*àge, f 0 sujets au-dessous de 40 ans, 3 entre h'ô et 50 ans, 1 entre 50 et 60 ans et 1 au-dessus de 60 ans. Sous le rapport de la nature de la maladie, nous trouvons 6 cas d'hypertrophie simple, 6 cas de rétrécissement auricnlo-vcntriculaire accompagné d'un peu d'hypertrophie, 3 cas d'insuffisance auriculo ventruulaire dans la môme condition, enfin 3 cas de rétrécissement aortique.

TABLEAU Dl LA COMPOSITION HOTIHBTR DO SAHG, AVEC LES HAXOIA ET LES Ml M MA.

Analyse de 4000 grammes de hang.

Moyenne

gViie ule. Maxim». Mlnim».

Densité du sang 1056,26 1065,34 1049,85

Eau 795,96 (I).

Cloboles. 125,22 166,00 78,90

Parties solides du sérum 76.84 102.09 58,76

Fibrine. 2,48 7,51 1,54

Analyse de 4000 grammes de sérum.

Densité du sérum 1026.98 1037,20 1022,16

llbumine 71,55 101,10 53,10

Matière* extraclives, sels et mat. grasses. 1&,69 47,70 45,77

Si nous voulons pénétrer plus avant dans les chiffres isolés, nous arrivons aux résultats suivants:

Globules. — Ils se sont trouvés 8 fois au-dessus du chiffre 130; 3 bis entre 120 et 130 ; 1 fois entre 100 et 110, et 3 fois au dessous de 100. C'est surtout dans les hypertrophies simples et chez les individus d'une robuste constitution qu'où a trouvé les chiffres au-des us de 130.

Fibrine. — 3 fois sou chiffre a dépassé 3 ; d fois il s'est maintenu entre 2,05 et 3 ; 5 fois entre 2 et 2,05 ; enfin 3 fuis audessous de 2. C'est dans les endocardites chroniques que ces 8 derniers cas se sont rencontrés.

(1) On ne met pas la quantité d'eau , atfr&dii ç(uc les maiima et les a'appanienuent pas aux mêmes sujets,

itty P." SANG

Albumine contenue dans 1000 parties de sérum. — Entre les chiffres 90 et 100, il y a eu 1 cas ; entre 80 et 9Q, 1 cas ; entre 70 et 80, 7 cas; entre 60 et 70, 5 cas; enfin au-dessous de 6Q, 1 cas. Ces derniers se sont surtout rencontrés dac^s Vendoc&rditf chronique.

g II. Maladies Au cœur au deuxième degré»

Les signes physiques sont plus nets, les symptômes locaux plus caractérisés ; la santé générale s'ébranle, la constitution s'affaiblit un peu ; une légère teinte anémique commence à se remarquer chez un grand nombre de sujets ; enfin plusieurs présentent un commencement d'hydropisie aux membres inférieurs.

Voici les résultats généraux de l'analyse du sang faite par nqm chez 2ft sujets. Sous l'influence. d'un pareil état, laquaatité d'eau contenue dans 1000 parties de sang est plus considérable que précédemment, la densité du sang plus faible ; le chiffre des globules continue à diminuer ; sa moyçnne tombe à 117. La fibrine, loin de diminuer, augmente dans beaucoup de cas, sans quoi) puisse en trouver la raison. Il n'existe pasdephlegmasie, et cependant nous avons observé le chiffre ô,A6. Enfin l'qlhujninepoutinue à décroître comme lesglobules; sa moyenne, considérée dans 1000 parties du sérum, est de 66,21. La densité moyenne du sang et celle du sérum sont représentées par des chiffres plus bas que dans le premier degré.

Deux circonstances, dans les maladies du cœur au second degré, régissent en quelque sorte la composition du sang: l'a néniip et l'hydropisiQ. L'anémie se traduit par un chiffre plus bas de globules, et l'hydropisie, dès qu'elle commence, s'annouoe par l'abaissement du chiffre de l'albumine.

Voici maintenant une analyse statistique des cas :

BANS LES MALADItS OR^INIQUES DIT COEUR. 495

TABLIAD M LA MOYEWKE GEKBftAtB DE LA COWOSITION DO SAM, MS «AXIMA ET MINIKA DAM i& CAS.

^na/y«« de 4Q00 jframmes cfe «anjf

généi-nle. Ifaxima. Minima.

Densité 4v sang 4665.54 1066,60 1046,09

Eaa 801.96

••We* *I7,0? MO.** ftMO

Pirliw solides 77,53 09,50 6i,7A

ttnrinc. 3,46 6,46 1,26

4wty«« <k 4Q00 gramm** dû itrm.

Densité du #nm 1627,60 10S5,10 4020,16 :

Eo« 921,31

Albumine. 66,21 103,50 53,28

MalièmtiftficUv«f(e«ls6tiaM gnose*. 12,48 60,6* 6,00

. Sur ces 2A sujets, il y eut 18 hommes et 0 femmes. 2 étalent Agée de moins de 20 ans ; 2 de 20 a 30 ; G de 30 à 60 ; 4 de t# à 50 ; 5 de 50 à 60 ; enfin U avaient plus de êê an*

1S avaient une forte constitution et 8 une faillie. . 2 présentaient une hypertrophie simple ; 16 un *itrécise*v ment auriculo~ventriculeire avec hypertrophie ; 1 un rétrécit» sèment aortique avec hypertrophie; 2 une iosufliseoee auri* e ute'ventriculaire avec hypertrophie ; enfin S une insuffisance aortique avec hypertrophie.

L'anémie s'est présentée 10 fois et l'hydwpiei*, encore peu considérable il est vrai, li fuis.

Voici maintenant quelques détails relatifs aux prineipaurf déments du sang.

GiobuUê. — Au-dessus de 180, % cas ; entra 129 et 130, 4 eae; entre 110 et 120, 7 cas ; entre 100 et 110, 1 cas ; au-dessousde t00,5csa.

Dans presque tous les cas d'anémie, le chiffre des globules se trouvait au-dessoosde 120.

Fibrine. ~ Au dessus de S, 5, 0 cas (c'est une proportion considérable et dont aucune circonstance particulière ne noup rend compte) ; entre 2,5 et 3,5, 10 cas» quiucxupent par con-

séqtient les limites physiologiques maximum : nous n'avons pas pu trouver dans les circonstances particulières de l'hUtoire de chacun de ces sujets la raison de ces chiffres élevés; entre 2 et 2,5, 3 cas, et au-dessous de 2,00, 2 cas.

Albumine. — Au-dessus de 90, 1 cas; entre 80 et 90, 6 cas; entre 70 et 80, 8 cas ; entre 60 et 70, 5 cas ; au-dessous de 60, S cas.

Nous ferons observer que presque toujours l'albumine s'est trouvée dans des proportions normales, et môme dans des cas où il y avait déjà un commencement d'hydropisie; mais, d'une autre part, que tous les chiffres faibles de l'albumine ne se sont rencontrés que dans les cas où il existait déjà un peu d'hydropisie.

Dans cette catégorie nous rangeons tous les cas dans lesquels la maladie est déjà parvenue à un degré avancé. La dyspnée et les palpitations sont pi us violentes; l'infiltration est devenue la plupart du temps considérable, et elle occupe non seulement le tissu cellulaire sous-cutané, mais quelquefois encore la cavité péritonéale et même les plèvres ; en même temps la constitution a subi une détérioration évidente ; la surlace de la peau, et en particulier la face, est pâ'ejnunàire, et présente cette nuance caractéristique que Ton assigne à la cachexie propre aux affections or^ani pies du cœur; enfin, d'après l'ensemble des symptômes, il est évident que la terminaison fatale ne se fera pas longtemps attendre.

S.mis l'influence d'un tel état, le sang est bien souvent profondément modifié. Voici d'abord d'une manière générale les altérations qu'il subit.

La quantité d'eau contenue dans 1000 parties de sang est notablement augmentée, et les pai ties solides diminuées d'autant. Aussi la densité du sang est-elle sensiblement abaissée. Les globules sont fortement diminués et leur moyenne est représentée par le chiffra 110.

La fibrine est aux limites physiologiques inférieures, et corn-

DANS LIS MALADIES OUGàMÇCFS DU CCEnt. 197

prise, la plupart du temps, cuire les chiffres 2 et 2,5. Quelquefois même elle descend au-dessous : dans ce dernier cas, il en résulte une di$|K)sit on hémon hagique générale. Deux fois nous avoi.s observé un semblable fait. Mais l'altération la plus notable du sang porte sur le sérum. Sa densité est presque toujours abaissée, la proportion d'eau plus fo» te, et la quantité d'aihumiue» de matières exlractives, de sels et de maliens grasses, plus faible. C'est, en un mot, une modification semblable, quoique moins forte, à celle qui se produit dans la maladie de Bright chronique. Il est à noter encore que la modification du sérum est d'autant plus grande que l'hydropisie est plus considérable» plus générale, et que l'individu approche du terme fatal.

Quelle est la cause de cette diminution de proportion de Talbumiiie et des matières exlractives? Nous allons essayer de. la déduire des résultats de nos analyses, faisant observer toute* fois que ce u*est qu'une théorie que nous donnons avec toutes réserves.

Remarquons tout d'abord que cette diminution est consécutive si l'bydropisie. Elle ne survient que lorsque cette dernière est déjà notable. Il est donc probable qu'elle est due à l'appauvrissement qu'a subi le san^i par suite du départ de la proportion de sérosité qui constitue l'hydropisie développée mécaniquement. Une fois le sang appauvri par laproduelion de l'hydropisie mécanique, il est probable que l'infiltration augmente beaucoup plus rapidement, et que le sérum, beaucoup moins dense et beaucoup plus riche en eau, s'infiltre plus facilement en vertu de deux causes agissant dans le même sens : la gène de la circulation et la diminution de proportion des parties solides du sérum.

196 DO SÀRO

TABLtfAU D* LA OÔKPOSTTIOH KOTBSHE DU SASG DAKS 81 CAI DB StALADISI 1 DO CttCft AU 1 AOlSftJÉB DEÇUS.

daefyM d# 4000 ptff/ûi 4* âctfig«

Afô^nna

jfur-ruU. UasioM. Mi niait.

' Densité du sang 4050,19

Êau. . * 815,82

: titobtles. ..*,♦.., < . * . 146,03 4A8,55 7*,5#

Parlfes ttlkteft eu aérttà). • 4 .«».<., • 74,60 11, 46 52,40 Fibrine • 1,55 â,A7 1,30

Anctlyêé àê 1060 parties dé sérum.

Densité du sérum 4025,02 1032,50 1022,10

Eau 920,76

~ Albumine 66,72 76,1$ $3,*t

• Matière* efttradit es , sels et matières grasses. 44,52 26,81 40,0*2

. Voici maintenant le résumé statistique des 31 cas qui opl fourni les éléments de ce tableau :

Sur ces 31 sujets, il y avait 19 hommes et 12 femmes. Sdus la rapport de l'âge, 5 étaient âgés de 20 à &0 ans, 7 de M à 50, 12 de 50 à 60 et 7 au-dessus de 60 ans.

20 sujets étaient atteints de rétrécissement auriculo-rentri* culaire gauche avec hypertrophie, 4 d'insuffisance aurôule* TOBtrieulaire, 2 de rétrécissement aorlique, et 5 d'insuffisance des valvules aortiques. Ces 11 derniers sujets présentaient également une hypertrophie plus ou moins considérable..

La sature des complications est surtout importante! à rsn&atijyer pour rendre compte de la composition du *ang. Sur ces M sujets» 29 étaient atteints é'bydropisiey à des degré» différents, il est vrai; 27 présentaient les caractères de ce qu'où a appelé la cachexie propre aux maladies organiques du cœur : la face pâle, jaunâtre, et la peau généralement décolorée. Ces deux complications ont existé dans presque tous les cas.

Les autres complications ont été plus rares. Ainsi , 5 fois il existait un emphysème pulmonaire, 2 fois des hémorrhagies sous-cutanées. Dans ces deux derniers cas , la fibrine était

D&lfS IKS MALADIES OlttiANIQUES DU CCBOR. iôÔ

tombée h un chiffre très bas, 1,43 et 1,30. Enfin, dans un cas, il y avait complication de pleurésie; le chiffre de la fibrinà s'élevait alors à A,&7.

Voici maintenant les variations survenues dans les princw paufc éléments du sang.

Globules. — Au-dessus du chiffre 1$Ù, il y eut 9 m ! dé iïfl à 120, 9 cas; de 400 à 120, 5 cas; de 90 à 100, 2 cas; de M i 90, 3 cas ; au-dessous de 80» 3 cas. Les globules ont été représentés par des chiffres d'autant plus bas que la maladie était plui avancée, plus rapprochée de sa terminaison fatale, et <}ue là teinte cachectiqlié de la pèàh était plus" caractérisée. Eri général, cependant, iiihsî que tlôiis tetloM de le fôir, cette diihiHUUoti n'a pÀS été très considérable.

Fibrine. — Cet élément diminue d'une manière tirèâ tiâlàbll dArts beaucoup de maladies dti cœut\ et cette dihnihution est A*âutdht t>lus grahdë que là maladie est plus avdiicéè. Eût fié! St cas, 4 Tols la fibrihc était ad-deésUs dti fchiflré 3,5; 9 fdii entre 2,5 et 3,5; 0 fois entre 2,0 et 2,5, et 12 fois au-He$&tift Hé 2.0. Nous ferons fémafquér le tlorhbre considérable de é& Aertliers bas. Il n'y élit eependaht (Jue 2 fois cofflplifcâlidri dliê* toofrhitgie.

Albumine. — L'albuminé cunteritie dàité 10ÔO grsttnmêé 01 âérrnri anotablemeht varié. Âirfsi, de 70 à 80, il y eut 40 cài; de 60 à 70, 14 cas, et de 50 à 60, 1 Cas. On toit que, sur (tl 6â$, Il étaient tiu-déàsous de la moyenne. Nous devôîls noter, en outre, que led sept derniers appartiennent ftilfc individus* dhel lesquels riiyatopliié était là pltis cohsidéi-able et la câCliëiig fBùè avancée.

Chei un de ces 31 sujets, on pfàtitjdâ ttotè sriigfiéés'. VdlSt quelle Ait leur influencé slir les principaux éléments dû &m£ :

Lîl detlsité du fcihg, de 1056,10, dattè la pferiilêre, tôriîba I 1054,61, P^* * 4053,10.

Les globules, de 138,68 dans la première, arrivèrent à 12§,èt ; pois âl2o,73.

La fibrine, de 3,0 dans là première, arriva à 2,37, pu» î 1,11

La densité du sérum, d'abord à 1025,37, ne changea pas d'un»- minière notable : 1U2'),6Q, I02VOI.

L'ai bu mine varia très peu : d'abord a 70, elle arriva à C9,8&, pu s a 6(i,G0.

Dans un autre cas, il y eut une seconde saignée, qui donna une diminution analogue.

CONSEQUENCES P1IATIQUES DE l/ÉTUDE DES ALTÉRATIONS DO SANG DANS L£i MALADIES ORGANIQUES DU C0BUR.

Il ressort, évidemment de l'analyse détaillée que nous venons de l'aire, un certain nombre de résultats généraux qi.i, à notre aviMJu moins, doivent être pris en sérieuse cnn.sidération dans le traitement des maladies du cœur. Nous allons le démontrer eu les résumant.

Dans l'hypertrophie simple du cœur, sans lésion des orifices et des valvules, le sang présente une grande richesse en parties solides, une densité considérable et une moindre proportion d'eau. Les globules sont abondants, le chiffre de la fibrine et celui de l'albumine sont assez élevés. Ces résultats expliquent les heureux effets des émissions sanguines dans cette forme d'affections du cœur: ils montrent qu'on peut les pratiquer et môme y insister sans désavantage. C'est un fait de thérapeutique bien connu, du reste, mais auquel l'étude des altérations du sang vient donner une sanction nouvelle.

Dans les maladies des valvules ou des orifices accompagnées d'hypertrophie, le sang tend à s'altérer dans un sens tout à fait inverse. A mesure que la maladie fait des progrès et que les symptômes loraux présentent plus d'intensité, et surtout à mesure que l'infiltration œdémateuse augmente, les principes solides du sang diminuent de quantité, la densité de ce liquide s'abaisse. Les globules sont représentés par un chiffre moins élevé. L'albumine et la fibrine diminuent d'une manière notable.

Quelle est la cause d'une aussi grande altération du sang? Doit-elle être placée dans la gêne mécanique apportée à la circulation de ce liquide? ou bien, ce qui nous paraît plus vrai-

DANS LES MALADJIS DK LA MOELfB. ' 201

semblable, faut-il la rechercher dans l'appauvrissement que font subir au sang, et la sortie du liquide qui va constituer l'Iiydrophtie, et les agents thérapeutiques énergiques à l'aide desquels on cherche a combattre ce terrible uccidfiit? IVu importe, il ii'hii est pas moins positif que cette modification du sang doit Atre pri»e en sérieuse considération, et qu'elle doit inspirer quelques règles thérapeutiques.

La diminution de proportion des globules indique remploi des ferrugineux. Ou sait déjà, depuis longtemps, que, dans beaucoup de cas d'affection du cœur, les préparations martiales produisent de bons effets. L'essentiel est de distinguer les cas.

La diminution de proportion de l'albumine indique l'emploi du quinquina. La teinte cachectique de la peau, l'abondance de riiydropisie étant les deux faits pratiques qui traduisent le mieux cette diminution de l'albumine, c'est sur eux qu'il faudra se guider pour conseiller et varier l'emploi de cet ageut thérapeutique.

Quant à la diminution de la fibrine, elle indique surtout qu'il faut insister sur l'usage fréquent des viandes loties et succulentes, d'aliments fibriueux de facile digestion. Qui ne sait, en effet, que beaucoup de médecins préconisent un tel régime dans ces sortes de maladies? La connaissance des altérations du sang vient leur donner gain de cause et nous permet d'insister sur un semblable moyen.