DX LA SALIVE
Eau 998,7
Ptyaline. . • • . • 1,9
Acides gras. 0,4
Albumine , soude et albuminate de soude. ..... 0,6
Macus avec trace de ptyaline. 5,8
Laclales, phosphates et muriatesde potasse et de soude 2,4
Wright a donné les trois analyses suivantes de salive morbide:
Eau ' ,
Ptyaline . . ,
Acides gras.
Matière saccharine
Matière biliaire .
Cholestérine
Albumine avec soude et albuminate de
soude .
Sulfo-cyanure de potassium une trace
Mucus.
Lactates, phosphates et muriates de po- )
lasse, soude et chaux |
Telle est l'histoire de la salive mixte, étudiée dans l'état physiologique et dans l'état pathologique.
Nous allons maintenant suivre M. Bernard dans l'étude des trois autres espèces de salive : la salive parotidienne, la salive sous-maxillaire, et la salive sublinguale. Nous serons ici beaucoup moins explicites que pour la salive mixte, car l'étude de ces trois variétés ne date que d'hier, et, sous le point de vue pathologique, la science ne possède encore rien de satisfaisant.
S II. Salive parotidienne.
Nitscherlich a eu l'occasion d'examiner la salive parotidienne chez un homme atteint de fistule salivaire. Nous rendrons compte plus loin des résultats obtenus par cet expérimentateur.
Plusieurs auteurs ont étudié cette salive chez les animaux, en la recueillant après avoir fait la section des canaux de Sténon.
Saliva
Salive
Salive
fraiueuM.
sucrée.
biliaire.
une trace.
une trace.
une trace.
DK LA SALIVI. 237
Récemment, H. Cl. Bernard a publié les résultats de plusieurs analyses de salive parotidienne recueillie dans six cas de fistule. Il est le premier qui ait pu tracer d'une manière complète l'histoire de cette salive. Pour la rédaction de cet article, nous puiserons largement dans cet intéressant travail.
Propriétés physiques. — La salive parotidienne pure n'est nullement visqueuse. Elle est alcaline, fluide et parfaitement transparente, et, par le refroidissement, elle devient légèrement opaline par suite de la précipitation d'un sous-sel.
Quelquefois la salive parotidienne entraîne avec elle quelques mucosités grisâtres qui ne tardent pas à se déposer ; en môme temps il se produit à sa surface une pellicule blanchâtre qui met quelquefois vingt-quatre heures à se former.
Le précipité qu'on observe en même temps est du carbonate de chaux entraînant avec lui une matière organique insoluble. Ce carbonate de chaux doit sa précipitation à ce que le bicarbonate de la salive perd une partie de son acide carbonique au contact de l'air. C'est ce dépôt de sous carbonate de chaux qui caractérise la salive parotidienne et la différencie nettement des salives sous-maxillaires et sublinguales, qui sont en outre beaucoup plus visqueuses.
Densité. — Mitscherlich l'a fixée chez l'homme de 1001,0 à 1008,8. Ces variations de densité peuvent exister, môme dans des limites aussi étendues, chez un seul individu et à des instants très repprochés les uns des autres.
La salive parotidienne est alcaline ; c'est un fait que personne maintenant ne révoque en doute. Elle l'est constamment, et cette alcalinité est môme beaucoup plus marquée que celle de la salive mixte. Wright estime que la quantité de soude de la salive parotidienne de l'homme est de 0,095 à 0,353 pour 400. Le degré d'alcalinité de cette salive peut varier suivant beaucoup de circonstances. D'après Mitscherlich, son alcalinité est plus faible au commencement de l'écoulement; elle augmente ensuite progressivement, et devient d'autant plus intense que les aliments sont plus durs et plus irritants.
D'après Tiedemann et Gmelin, l'alcali de la salive de
1S8 M LA SALltl.
l'homme serait la potasse, et non pas la soude, comme chez le chien et la brebis. Ce fait est encore loin d'être prouvé.
Les proportions d'eau et de matières solides organiques et inorganiques ont été déterminées par quelques auteurs.
Voici deux analyses où ces poids ont été obtenus chez l'homme :
D'après Mitscherllch , il y a de 98,532 à 98,368 eau, et de 1,608 à 1,032 matières solides.
D'après Van Setten : 98,38 eau et 1,62 matières solides. Ces matériaux solides sont constitués par des matières organiques et par des matières inorganiques. Il n'y a pas d'analyse de salive chez l'homme qui donne les rapports respectifs de ces deux sortes de constituants.
Les matières organiques de la satire sont , d'après M. Bernard :
1* Une substance coagulable par la chaleur, préci pi table par les acides énergiques et le tannin, et qu'on a considérée tour à tour comme de 1 albumine et de la caséine;
S° Des matières organiques mal déterminées que l'on confond sous le nom de ptyatine. Ces matières sont, d'après Lehroann, da s un état de combinaison avec l'alcali de la salive et maintenues par la en dissolution.
Les matières inorganiques de la salive sont : 1* Le bicarbonate de potasse; ^ 2* Le chlorure de potassium ; 3° Les carbonates et phosphates de chaux ; &° Enfin, le sulfo cyanure de potassium, signalé par quelques auteurs.
Ou connaît peu les variations des rapports respectifs de l'eau et des matières solides ; et cependant il est évident que ces rapports varient souvent et dans de grandes limites. Ce qu'on sait seulement c'est que les dernières portions de salive sécrétée contiennent généralement une plus grande proportion d'eau II est donc important de considérer l'instant où la salive a été obtenue, si ion veut compter sur l'exactitude des résultats de l'analyse.
Dfe La SALlVK. ÎS9
L'albumine a été signalée dan» la salive de l'homme. Ce fait n'est cependant pas aussi bien prouvé que pour le cheval, dans la salive parotidieune duquel les expérimentateurs de la commission d'hygiène ont signalé 20 à 24 d'albumine pour 100 parties de résidu sec de salive.
Simon, Schultz et autres admettent que chez le cheval on trouve de la caséine et non de l'albumine. Cette question n'a pas encore été jugée pour l'homme.
M. Bernard admet, d'après ses expériences, que c'est h môme matière albuminoïtle salifère. Cette matière est, suivant cet expérimentateur, très peu abondante chez l'homme; cependant il l'y a trouvée, il croit, eu outre, qu elle est très prompte à s'altérer et qu'elle disparaît en partie eu arrivant daus la sa* live mixte. '
La matière organique appelée diastase talivaire n'existerait pas, suivant M. Bernard, dans la salive parotidienne fraîche.
Les matières salines qu'on rencontre dans la salive parotidienne ne différent de celtes de la salive mixte que par leurs proportions. Les carbonates alcalins sont en quantité beaucoup plus considérable dans la salive parolidienue.
Le solfo-cyauure de potassium n'a jamais été isolé ; ce n'est, ainsi que pour la salive mixte, que par les réactions qu'on a pu admettre son existence.
En résumé, d'après M. Bernard, la salive parotidienne, quand elle est pure, se distingue essentiellement des autres salives, au point de vue de ses qualités physiques, par sa grande fluidité qui la rend propre a imbiber les substances. Cette fluidité favorise aussi le dépôt des sels de chaux , ce qui n'a pas lieu pour les autres liquides salivaires plus ou moins visqueux.
LA science ne possède absolument aucun document relatif aux observations pathologiques de la salive parotid.enue.
H. C. Bernard n'ayant point encore publié la lin de ses recherches sur les salives, nous ne pouvons eu donner les résultats relatifs aux salives sous-maxillaires et sublinguales. Nous dirons seulement que, d'après ses travaux antérieurs, il existe
dans la salive sous-maxillaire une substance organique liquide assez analogue à celle que l'on trouve dans la salive parotidienne (ptyaline), mais qui a encore été peu étudiée. Elle se distingue de la précédente en ce qu'elle est très visqueuse, très gluante, épaisse et coulant à peine. Cette substance communique sa viscosité à l'eau; elle semble former presque en totalité la salive sous-maxillaire, moins les sels. Les matières solubles ne se dissolvent que difficilement dans cette salive visqueuse, tandis qu'elles sont dissoutes avec la plus grande facilité dans la salive parotidienne.
D'après MM. Robin et Verdeil, cette substance, mélangée à celle de la salive parotidienne, plus encore à l'albumine qui l'accompagne, et probablement aussi à la matière organique du mucus fourni par la muqueuse buccale même, après avoir été soumise au contact de l'air, acquiert la propriété, comme toute autre substance organique, de faire subir la fermentation glucosoïque à la fécule désagrégée. C'est ce mélange complexe qui a été considéré comme un principe immédiat sous le nom de diastase salivaire , parce que, extrait de la salive, il conserve encore ses propriétés fermentescibles.
D'après H. C. Bernard, la fonction de la salive sous-maxillaire consisterait, en raison de cette matière visqueuse, à entourer le bol alimentaire et à faciliter son glissement dans l'acte de la déglutition.
DE LA BILI.
La bile est le produit de la sécrétion du foie. Elle est bien certainement de tous les liquides organiques celui qui est le moins bien connu. On ignore presque complètement la vraie nature des éléments chimiques qui la constituent chez l'homme, et l'on est plus ignorant encore relativement aux quantités pondérées de ces mêmes éléments. Pour donner une idée du peu de connaissance que l'on a de la composition de la bile hu-
maine, il nous suffira de poser les questions suivantes et de voir jusqu'à quel point elles sont résolues :
1° Quels sont les caractères de la bile normale physiologique chez l'homme? À part quelques observations faites dans un petit nombre de cas de fistule biliaire, on ne sait absQlument rien sur ces caractères.
2° Est-elle sur le cadavre semblable, à ce quelle est pendant la vie? La mort^ le séjour dans la vésicule, le contact de l'air f n ontils pas complètement changé ses propriétés et sa composition? Chez les animaux, on voit déjà quelque chose d'analogue, mais chez l'homme on ignore complètement ce qui arrive eu pareil cas. Il semblerait résulter d'une observation communiquée par H. Aran à la Société des médecins des hôpitaux, que la bile subit au contact de l'air et par le lait de la mort de profondes altérations.
Par suite d'une erreur qui, du reste, n'entraîna aucune con~ séquence grave, un trois quarts capillaire, au lieu d'être plongé dans une tumeur hydatique du foie, fut enfoncé dans la véhicule. Il s'écoula immédiatement un liquide clair, transparent, à peine coloré et présentant seulement quelques légers flocons nuageux peu abondants. On voit que cette bile était loin de ressembler à celle que l'on trouve sur le cadavre.
Quant à la bile obtenue dans quelques cas rares de fistule biliaire, est-ce bien encore là de la bile physiologique?
Nous ignorons donc à peu près complètement tout ce qui tient aux propriétés chimiques et physiques de la bile humaine; et rien ne nous autorise à penser que le peu que Ton a dit de ses propriétés et de sa composition ne soit pas relatif à une bile déjà altérée.
Quoi qu'il en soit, afin que cet article soit complet et au ni* veau de la science, nous imiterons les auteurs qui nous ont précédés et ce que nous allons dire de la bile s'appliquera principalement à la bile du bœuf.
2ft2 DB I-À ftILfe.
S !•»• Propriétés physiques de la bile.
La bile est un liquide jaune verdàtre, quelquefois même complètement vert, ou bien jaune orangé. Sous l'influence de l'acide nitrique, elle devient d'abord verte, puis bleue, puis rouge, et enfin jaune. Elle colore fortement en jaune un linge qu'on y plonge. La bile. est visqueuse, filante; d'une densité moyenne de 1020. Ce nombre n'est pas absolument rigoureux, attendu qu'il doit dépendre du degré de concentration de la bile dans la vésicule.
La saveur de la bile est très amère.
Son odeur est presque nulle à l'instant où on l'extrait de la Vésicule; plus tard elle devient nauséeuse et très désagréable.
La bile n'est pas coagulable par la chaleur; elle mousse par l'agitation, elle se dissout bien dans l'eau.
La bile est alcaline. Elle doit son alcalinité à la présence de la soude.
Quelquefois elle est neutre.
L'acidité de la bile doit être un fait exceptionnel, si mémo Il existe réellement.
Le microscope y fait découvrir :
1° Des granulations moléculaires grisâtres, d'un diamètre de 1 millimètre au plus, douées d'un mouvement particulier que l'on connaît maintenant sous le nom de mouvement brownien. La bile est un des liquides dans lesquels on trouve au plus haut degré ee mouvement moléculaire des granulations.
2° Des plaques jaunes verdàtres dues à l'agglomération et à la soudure de ces mêmes granulations qui sont devenues adhérentes entre elles. Le diamètre de ces plaques varie de 2 à 9 millimètres.
8° Des gouttelettes graisseuses bien caractérisées quoique peu nombreuses.
4' Des cellules d'épithélium cylindriques peu abondantes et provenant probablement des conduits excréteurs les plus volumineux.
t>B La BiLi. ik%
Ou a pensé que la cholestérine était en suspension dans la bile : mais aujourd'hui, d'après les travaux de M. Chevreul, cette idée ne peut plus être admise.
S n. Composition chimique de 1a bile.
Les analyses de la bile les plus connues et dont il est question dans presque tous les ouvrages de chimie, sont celles de M. Thenard, de Berzelius, et de Tiedemann et Gmelin. Voici ces trois analyses :
Analyse de M. Thenard.
Eau .... 905,0
Résine 61,0
Matière Jaune, 2 à 10
Soude. . . . 5,6
Sels. 4,5
Oxyde de fer. des traces.
Analyse de Berzelius,
Eau 904,4
Matière biliaire et graisse 80,0
Mucus de la vésicule. 8,0
Osmaxome. ....)
Chlorure et lactate de soude. }
Soude 4,1
Phosphates de soude et de chaux 1,1
Analyse de Tiedemann et Gmelin.
Eau. 915,1
Parties solides 84,9 qui
sont : Substance volatile 4 odeur de musc; Cholestérine ;
Acide oléique et acide margarique; Acide cholique; Résine biliaire;
Taurine, ou asparagine biliaire; Sucre biliaire ; Matière colorante;
Matière répandant l'odeur d'urine quand on la chauffe ;
2kk M LA DILB.
Matière analogue au gluten et à l'albumine
Mucus ;
Matière caséeuse;
Matière saliraire ;
Bicarbonate de soude;
Carbonate d'ammoniaque;
Acétate de soude ;
Acétate 9 margarate et cholate de soude ;
Sulfates et phosphates de potasse et de soude ;
Phosphate de chaux ;
Chlorure de sodium*
En jetant un coup d'oeil sur ces trois analyses, on ne peut s'empêcher d'être étonné de leurs différences; et l'on pourrait déjà admettre, si des travaux ultérieurs ne l'avaient positivement démontré, que la plupart des matières signalées par ces au teurs et en particulier par Tiedemann et Gmelin, sont les produits de la décomposition des principaux matériaux de la bile sous l'influence des réactifs ou des opérations chimiques aux* quelles on soumet ce liquide.
C'est à H. Demarçay que l'on doit d'avoir débrouillé le chaos qui enveloppait cette question de la composition chimique de la bile, en faisant revivre l'idée que la bile était un savon de souile, et en le démontrant d'une manière incontestable.
La bile, d'après H. Demarçay, est un choléate de soude; c'est là un fait acquis à la science et qui, avec le correctif que lui a fait subir un autre chimiste, M. Strecker, doit la faire considérer comme formée de deux acides. Elle serait alors un choléate et un cholate de soude.
Voyons maintenant ce qu'on doit admettre de la composition de la bile dans l'état actuel de la science.
La bile est manifestement un savon à base de soude formé par deux acides, les acides cholique et choléique.
On y trouve en outre de petites quantités de cholestérine parfaitement cristallisable; des acides oléiques et margariques probablement unis à de la soude, et divers sels à base de potasse, de soude, d'ammoniaque et de magnésie.
On y rencontre également une matière colorante ou môme deux, suivant Berzelius : Tune est la matière colorante jaune
à laquelle il donne le nom de bilifulvine, et l'autre la matière colorante verte qu'il appelle bilivcrdine.
Quant aux proportions respectives de ces divers éléments, on manque complètement de travaux à cet égard, et tout est encore à faire, surtout chez l'homme.
Nous allons maintenant entrer dans quelques détails relativement à quelques uns de ces corps et aux produits de leur décomposition sous l'influence des réactifs.
L'acide cholique, qui constitue la majeure partie de la bile, étant chauffé jusqu'à 1 ebullition avec la potasse caustique, se transforme en glycocole et en un nouvel acide , l'acide cholalique*
Si toutefois on prolonge l'ébnUîtion, l'acide cholalique se transforme lui-même en une substance d'aspect résineux à laquelle on a donné le nom de dyslysine.
Cet acide cholalique cristallise très bien dans l'alcool ou dans l'éther. Très peu soluble dans l'eau, il se dissout bien dans les solutions des alcalis caustiques et des carbonates alcalins; mais les sels qu'il forme ainsi ne cristallisent pas par évaporation. Si, au contraire, on ajoute de la potasse à une dissolution alcoolique d'acide cholalique, il se précipite des aiguilles incolores de cholalate de potasse.
L'acide cholalique chauffé à 200 degrés se change en acide choloidique; et lorsque la température est portée à 400 degrés, il se transforme en dyslysine.
L'acileoholéique (deuxième acide de la bile) n'a pasété obtenu pur. Il contient beaucoup de soufre. Les sol u lions alcali lies caustiques bouillantes le tiausfovtncnt en aci<!c cholalique et en une Ti'Mivelle substance, la taurin? % qui cristallise pat tintement. Ce dernier corps (la taurine) «e forme é^aleuieiitutiaiid ou fait bouillir la bile avec l'acide chlorlmlri.|iie. La taurine est soluble dans l'eau bouillante et presque insoluble dans l'alcool absolu.
Pour préparer l'acide choléique, voici le procédé le plus simple indiqué par M. Dcmurçay.
On évapore la bile, ou traite le résidu par l'alcool concentré, de manière a préparer un extrait alcoolique de bile. Dans cet
extrait se trouve le choléate de soude. On le dissout dans 100 parties d'eau, et Von ajoute 2 parties d'acide sulfurique étendu de 10 parties d'eau ; cet acide s'empare de la soude et met en liberté l'acide choléique. Si alors on évapore on a l'acide choléique sous forme d'un magma qui contient une certaine quantité de matière colorante et de matières grasses dont il faut le débarrasser.
M. Strecker reconnut qu'au lieu d'un acide organique il y en avait deux. L'un de ces acides est azoté, mais ne contient pas de soufre : c'est l'acide cholique ; l'autre est également azoté, mais il contient du soufre : c'est l'acide choléique.
M. Strecker a pu isoler l'acide cholique. Il cristallise ainsi que le cholate de soude. Ce dernier est tout formé dans la bile; on peut môme l'obtenir en décolorant simplement la bile par le charbon animal, évaporant au baiu-marie, reprenant par l'alcool absolu et ajoutant de l'éther.
L'acide choléique n'a pas été isolé par M. Strecker.
Mucus. — La bile contient une certaine quantité de mucus. L'addition de l'acide acétique ou de l'alcool le précipite.
Cholestérine. ~ Elle existe toujours dans la bile, et c'est elle qui forme la base des calculs. On l'obtient en traitant l'extrait de bile par l'éther qui l'enlève, en entraînant toutefois quelques autres matières grasses que l'on en sépare en reprenant la cholestérine par l'alcool absolu bouillant.
La cholestérine est tenue en dissolution dans la bile par le choléate et le cholate de soude, qui jouissent de la propriété de dissoudre parfaitement les corps gras.
Acides gras saponi fiables. — Ce sont l'acide oléique et l'acida margarique, qui se trouvent également dissous, comme la cholestérine, à l'aide de la faculté dissolvante des choléate et cholate de soude.
Matières colorantes. — Elles sont, ainsi que nous l'avons dit, au nombre de deux : la biliverdine, précipitable par le chlorure de baryum, et la bilifulvine, précipitable par l'eau de baryte.
Pour beaucoup de chimistes, il n'existe qu'un seul principe colorant delà bile, c'est la biliverdine. Telle est l'opinion émise également par MM. Robin et Vcrdeil dans leur Chimie.
La biliverdine, d'après ces auteurs , est une substance organique caractérisée par sa couleur verte, variant de la teinte jaune verdâtre à la nuance vert foncé, tirant sur le brun-rouge, suivant les conditions de fluidité ou de concentration dans les* quelles elle se trouve. C'est ce principe qui, dans l'ictère, se concentre dans le sérum du sang et colore en jaune les humeurs et les tissus des individus atteints de cette maladie.
La biliverdine est liquide dans l'organisme. Ramenée à l'état solide par les procédés d'extraction, c'est une poudre d'un vert noirâtre, soluble dans l'alcool et surtout dans l'éther, insoluble dans l'eau. Sa solution est verte, quand elle est vue à la lumière réfléchie ; et d'un rouge foncé ou orangé, quand elle est vue à la lumière transmise. Les acides chlorhydrique etsulfurique augmentent sa teinte verte; l'acide acétique la fait pencher au vert-rouge.
Unie à la cholestérine, au mucus et à quelques sels, la biliverdine constitue la plupart des calculs biliaires. Elle ne pénètre et ne colore jamais les cristaux de cholestérine. Elle disparaît de l'économie par expulsion au dehors avec les matières fécales, ou bien elle se détruit par putréfaction.
Quant à la bilifulvine, ce serait, suivant Berzelius, une matière jaune constituée par un sel acide double de chaux et da soude, combiné avec un acide insoluble dans l'eau et l'alcool, pulvérulent et jaune pâle, qu'il appelle acide bilifulvique. Il n'ose pas affirmer que ce soit là un des principes existants normalement dans la bile.
Pour MM. Robin et Verdeil, cette matière n'existe pas, et il n'y a, en fait de matière colorante de la bile, que la biliverdine, laquelle est un principe immédiat.
Presque toujours il s'accumule dans les calculs, en même temps que la cholestérine, une matière colorante qui présente alors les caractères suivants : Elle est solide, pulvérulente, plus pesante que l'eau dans laquelle elle est insoluble, ainsi que dans l'alcool, l'éther et les huiles, mais soluble dans les alcalis. Elle est azotée, et donne par la combustion des produits ammoniacaux.
248 DK LÀ BILE.
Il est utile maintenant que nous disions quelques mots des principaux éléments chimiques admis par Thenard, Berzelius, Tiedemann et Gmelin , et qui ne sont évidemment que le produit des réactions qui se sont faites pendant les opérations chimiques auxquelles on avait soumis la bile pour l'ana-
lyser.
Résine biliaire de M. Thenard. — Elle est un des produits de la décomposition des acides choléique et cholique traités par l'acide chlorhydrique. Elle se précipite en même temps que l'acide choloïdique de M. Demarçay.Si Faction de l'acidechlorhydrique était plus complète, on aurait alors le corps découvert par Berzelius et appelé par lui dyslysine. Cette résine biliaire est, suivantM. Chevreul, un composé d'acide oléiqueet margarique, d'une matière grasse non acide et des trois matières colorantes de la bile.
Taurine. — Découverte par Tiedemann et Gmelin : c'est, ainsi que nous l'avons dit plus haut, un des produits de l'action de l'acide chlorhydrique sur la bile. Elle se forme aux dépens de l'acide cholique dont elle entraîne l'azote.
Picromel. — Le picromel, d'après M. Demarçay, n'est que delà bile privée de matière colorante et mélangée avec l'acétate de plomb dont on a fait usage pour l'analyser.
Principe résinode. — C'est, suivantM. Blondlot, le principe essentiel de la bile ; c'est une sorte d'extrait de bile décolorée par le charbon animal. Ceci probablement résulte de la manière dont M. Blondlot a fait son analyse.
Bilinc. — La b.line, admise par Berzi lins dans son deuxième travail, n'est autre qu'un mélange de cholcatc 1 1 de cholate do soude.
IlUule de soude. — Liebig appelle ainsi la bilinc de Berzelius.
Glijkocholale de soude.— Lehmann appelle ainsi le cholate do
soud»\
Tauroclolate de soude. —Lehmann donne également ce nom au cholate de soude.
Pour connaître la composition chimique de la bilede l'homme,
DK LA BILI, 249
il faudrait opérer plusieurs analyses quantitatives delà bile faites suivant le procédé et d'après les principes que nous avons établis plus haut. Il faudrait que cette bile fût obtenue chez des individus sains, difficulté presque impossible à surmonter, à moins qu'on ne la recueille chez des sujets morts subitement par suite de blessures, ou dans des cas de fistule biliaire, ce qui est très rare.
Il faudrait ensuite partir de cette donnée physiologique pour analyser la bile dans les divers cas pathologiques, et agir, par exemple, comme on Ta fait pour le sang. Ce travail présenterait le plus haut intérêt : car l'intervention delà bile, la rétention dans le sang de quelques uns de ses matériaux, doivent jouer un certain rôle dans plusieurs états pathologiques. Mais ce travail est encore entièrement à faire. En attendant, nous allons rapporter quelques analyses auxquelles nous engageons toutefois le lecteur à accorder peu deconfiance, attendu qu'elles n'ont pas été faites d'après le principe qui considère la bile comme un savon de soude. Nous croyons cependant devoir les consigner ici, parce qu'il est possible qu'il y ait encore des médecins ou des chimistes qui ne veuillent pas nous suivre dans l'adoption des idées de H. Demarçay et dans la direction qu'il a donnée à l'étude de la bile.
Bizio (Brugnatelli Giornale) a analysé la bile trouvée dans la vésicule d'un homme atteint de jaunisse.
Huile grasse • 3,072
Stéarine. 8,613
Résine v« rl<- 3,033
Substance dun», jnums KioiéV, «oluLIc dans les
alcali*, l'acide rhlorbydri<|iic chaud et l'aie o »l. 1.937
Ciytlintgèitr L 157
Ilfitinl lue dissoute 3.1 £8
Extinil gnmuio-s ci liarin n*< c ma liere colorante. 4-978
Amnmh e xoloble 7,283
ribr n- 11 348
Chlorure de sodium 0.984
P.iospl an de tonde •• 4 310
Pliospl a e de cl a ix 4 320
1»erot>de de fer 0,533
Eau 5,333
Ce produit bizarre ne ressemble en rien à de la bile. N'étaitce pas un produit morbide particulier accumulé dans la vésicule biliaire malade? Simon, qui rapporte ce fait, ne donne pas de détail à cet égard. 11 est évident que, si c'est de la bile, c'est une bile considérablement altérée et modifiée.
Scherer a également analysé la bile d'un homme mort avec un ictère. Elle contenait sur 1000 parties :
Eau. . v 850,6
Parties solides. , . . 440,4
Biline 48,6
Acide bilifellinique 30,5
Gratae 8,8
Pigment biliaire. , 44,3
Sels 8,0
Dans les cas de dégénérescence graisseuse du foie, la bile, suivant H. Thenard, présente l'apparence d'un fluide albumineux. Elle perd ses caractères principaux et les 5/6 de son résidu solide sont constitués par de la graisse.
Voici les seuls documents que nous possédions sur la bile malade.
S III. Rôle pathologique de la bile.
Les anciens, et les modernes jusqu'au commencement de ce siècle, ont fait jouer un grand rôle à la bile dans la production des maladies. Nous avons donné, dans notre historique du sang, le résumé de ces opinions, et nous n'avons pas l'intention d'y revenir ici. Nous voulons seulement établir ce qu'on peut admettre dans l'état actuel de la science.
Sous le rapport de la sécrétion de la bile, trois circonstances essentiellement différentes peuvent se présenter :
1° La bile est sécrétée comme à l'ordinaire, mais un obstacle existant dans les canaux s'oppose à sa sortie et à son passage dans l'intestin : il y a rétention de la bile.
2° La bile n'est pas sécrétée, par suite d'une altération de texture, ou seulement d'un trouble fonctionnel du foie.
3° La bile est sécrétée en irop grande abondance.
Premier cas. — La bile, sécrétée en quantité normale, est retenue dans ta vésicule, les conduits excréteurs et sécréteurs.
La conséquence d'un pareil état de choses est un ictère accompagnant en général les symptômes locaux qui se développent du côté du foie et qui sont en rapport avec la nature de l'obstacle qui survient. Telle est une hépatite, une péritonite circonscrite, des calculs, etc. Cet ictère indique que la bile, ou au moins sa matière colorante, est répandue dans tout l'organisme et va imprégner tous les tissus.
La question de savoir si la bile passe en nature dans le sang a beaucoup occupé non seulement les médecins, mais encore les chimistes ; et elle ne semble pas être résolue pour les uns plutôt que pour les autres. Cette question cependant, à notre avis du moins, n'est pas difficile à trancher. Il s'agit de bien examiner ce qui existe dans le sang en pareille circonstance. Nous aïons déjà traité ce sujet en nous occupant du sang, et nous nous bornerons à le résumer ici.
Dans l'ictère qui survient par suite de l'arrêt du cours de la bile dans ses canaux, on trouve dans le sang : 1* Un grand excès de cholestérine ; 2° une notable augmentation des acides gras à l'état de savon (oléate et margarate de soude); S" une quantité notable des deux matières colorantes de la bile (matière jaune et matière verte). 11 manque le choléate et le cholatede soude; mais on ne peut affirmer qu'ils n'y existent pas, car nous ne savons pus qu'ils y aient été cherchés.
Nous pouvons donc conclure que dans l'ictère par rétention on retrouve dans le sang la plupart des principes immédiats de la bile, qui y existent normalement, il est vrai, mais qui alors ont fortement augmenté de quantité. Ces principes immédiats y sont concentrés ; et, bien qu'on n'y ait pas encore signalé le choléate et le cholate de soude, on peut se demander si cette concentration n est pas la cause de l'ictère qui se produit alors.
Deuxième cas, — La bile n'est pas sécrétée, par suite d'un trouble fonctionnel du foie, ou d'une lésion de structure.
Dans l'ictère spasmodique qui survient à la suite d'une émotion vive ou d'une perturbation morale quelconque, on voit se
manifester ce phénomène. Les choses se passent comme dans le cas précédent, c'est-à-dire que les matériaux de la bile se concentrent dans le sang. On trouve alors un excès de choiestérine, un excès d'oléate et de raargarale de soude et des matières colorantes de la bile. Il semble, pour que cette conceutration ait lieu, que la suppression de la sécrétion biliaire se soit produite subitement, comme cela a lieu dans le cas précédent. Lorsque cette suppression se fait lentement, chroniquement pour ainsi dire, la concentration des matériaux de la bile dans le sang n'a pluslieu, et l'ictère ne se produit que dans des circonstances très exceptionnelles. Ainsi, dans la cirrhose du foie, il est incontestable que cet organe finit par supprimer une partie de sa sécrétion, et cependant l'ictère se présente très rarement et aucun fait ne vient démontrer que les savons animaux et les matières colorantes de la bile se concentrent dans le sang.
Troisième cas. — La bile est sécrétée en beaucoup plus grande quantité qu'à Vétat normal.
C'est ce qui arrive toutes les fois qu'il se manifeste un flux bilieux. On voit de semblables flux se produire comme maladie à part, essentielle en quelque sorte, sous un grand nombre d'influences : tels sont en particulier l'abus des stimulants dans les pays chauds. On voit souvent alors des fièvres rémittentes et des fièvres intermittentes s'accompagner d'un flux bilieux plus ou moins abondant, et en raison duquel on donne à ces maladies le nom de bilieuses. Il n'est môme pas rare de voir survenir eco flux, connue maladie à part, dans nos climats tempérés.
Ces flux bilieux se présentent tantôt accompagnés d'un irtèro, tantôt sans ictère. Dans ces deux ms, nous n'avons pus trouvé la concentration dcsêlémenlsde. la 1mI.mI.uis lesm^. Ci si alors un simple troutile fonctionnel du l'oie. Il est évident cependant que l ictère ne peut se produire sans que la matière colorante de la bile au moins ait été déposée par le sarg dans les li>sus; cela est vrai ; nuis, dans le cas dont nous nous occupons, il faut qu'elle soit déposée aussitôt qu'elle est produite, car dans lout
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le cours de nos analyses du sang nous ne l'avons jamais rencontrée. Ajoutons également que l'ictère est assez rare dans les cas de flux bilieux.
Il est un mode particulier d'action de la bile que nous ne pouvons élucider ici par suite de l'absence complète de maté* riaux dans la science, et qui cependant ne peut manquer d'avoir une certaine importance. Cette action est celle qu'une bile malade, altérée, est capable d'exercer sur la vésicule , sur le duodénum et les intestins. Nous disons qu'il est probable qu'il y a là des faits intéressants, des faits qu'une observation ultérieure fera découvrir, mais sur lesquels nous ne pouvons donner aucun renseignement , puisqu'on ne connaît encore aucune des altérations de la bile et que, ainsi que nous l'avons démontré plus haut, tout est à faire sur ce sujet.
S IV. Calcul* biliaires.
Dans certaines circonstances, il se forme au sein de la bile contenue dans les canaux sécréteurs, dans la vésicule biliaire ou dans les canaux excréteurs, des dépôts plus ou moins consistants, plus ou moins volumineux auxquels on donne le nom de calculs biliaires. Considérés d'une manière générale, ces calculs sont formés spécialement de cholestérine en très grande quantité, de matière colorante et d'un peu d'oléate et demargarate de soude.
Les matières qui constituent les calculs biliaires entrent, dans leur composition, en proportions très diverses ; il peut môme en manquer quelques-unes»
Voici quelles sont ces matières constituantes:
1° La cholestérine en cristaux plus ou moins parfaits ;
20 La matière colorante de la bile [cholëpyrrhine de Berze* lius). Elle est d'un brun rouge ardent. Sous l'influence de l'acide nitrique, elle passe successivement au vert, au bleu, au violet, au rouge, puis enfin se décolore. Elle se dissout dans la potasse bouillante qui prend une teinte brune verdàtre.
3° Un pigment de couleur brun foncé presque noir.
h* Le choléate et le cholate de soude. Nous ne sommes pas
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bien convaincus qu'on ait réellement trouvé ces deux sels qui sont l'élément essentiel de la bile.
5° Mucus et ('pithélium.
6° Sels terreux et spécialement carbonate de chaux.
7° Margarine et margarates; oléine et oléates.
Les propriétés physiques des calculs diffèrent presque autant que leur composition, et on rencontre depuis les plus petits graviers jusqu'aux concrétions les plus volumineuses. La couleur, la consistance, le volume de ces calculs dépendent de leur composition chimique.
Vogel, dans son Ànatomie pathologique, admet huit combinaisons principales, d'où huit espèces de calculs biliaires. Voici, d'après cet auteur, quelles sont ces huit variétés.
1° Précipités fins de cholépyrrhine et de cristaux de choies* térine, nichés dans du mucus, mêlés avec de i'épithélium, et parfois aussi incrustant les cellules de ce dernier.
2° Sable biliaire, petites concrétions de la grosseur d'un grain de millet ou d'un grain de sable ; parfois un grand nombre de ces concrétions sont réunies par du mucus en une pierre volumineuse et moriforme.
3° Concrétions molles , pétrissables entre les doigts dans l'état frais, qui se composent de dépôts cristallins de cholestérine» entremêlés de particules de matière colorante.
4° Calculs cristallins, consistant principalement en masses cristallines de cholestérine , faiblement colorés ou incolores, translucides, à fracture cristalline et fibreuse, brillants sur leur tranche, tuberculeux à la surface, et ordinairement couverts de petits cristaux de cholestérine.
5° Calculs de couleur rouge-brun, à cassure terreuse, qui par le frottement n'acquièrent pas l'éclat de la cire; ils se composent surtout de matière colorante. Il en existe une variété de couleur brun foncé, presque noire, à surface tuberculeuse, ce qui la fait ressembler à une mûre. La matière colorante de la bile parait s'y trouver dans un état particulier de modification (1).
(I) Simon , Beitrœge, iir. I , p. 417. — Scherer, Unttrtuckungen, p, 105.
