M U BILE

6° Calculs consistant principalement en carbonate calcaire ; ils sont cristallins, hérissés à la surface, de couleur claire, parfois un peu brunâtre (1).

7° Calculs de couleur blanchâtre, d'apparence savonneuse, à texture concentriquement conchoïde, qui prennent l'éclat de la cire quand on les gratte, et qui sont composés surtout de cholestérine ;

8* Calculs formés de couches alternatives blanches et d'un jaune foncé, les premières de cholestérine, les autres de matière colorante.

Ces deux dernières espèces sont de beaucoup les plus communes.

Pour donner une idée des variations de la composition chimique des calculs biliaires, Vogel présente le tableau suivant, emprunté à des chimistes différents :

Cholestérine. 96 65 67 50 à »

Matière colorante . ... S j .. \

Mucus » i { 69 •

Matières biliaires . . . . » S 17 ■ )

Sels , surtout calcaires. » i • 8 8 100

Voici encore quelques analyses de calculs biliaires, elles sont dues à Glaube et à Brande :

glàubb. brandi.

Ckoleatérine 66 84, t5 69,76 81,77

Résine biliaire. ...» 8 8,42 6,66 8,88

Pigment biliaire, 15 9,88 11,36 7,57

Albumine arec mucus et sels solubles dans l'eau. » » t 8,88

Albumine coagulée 9 » » •

Mucus biliaire. lt 6,25 18,90 »

Von Bibra a trouvé 1,5 0/0 d'alumine, avec fer, dans un calcul biliaire, et 1,4 0/0 de carbonate de chaux dans le même calcul.

(1) Boutsson, De la bile. Paris, 1846, p. 230, pi. u» Ûg. 2*

Witting a trouvé dans une concrétion de môme nature une grande quantité de carbonate de chaux.

Bailly et Henry ont trouvé dans un calcul biliaire :

Carbonate de chaux avec traces de carbonate de magnésie. . . 72,70

Mucus a? ec un peu de peroxyde de fer et de pigment biliaire. 10,81

Simon ayant analysé un calcul biliaire, ne le trouva composé que de résine biliaire, de matière colorante modifiée et de quelques traces de cholestérine.

Bertazzi a signalé le cuivre comme partie constituante des calculs biliaires. Il l'a trouvé dans \U analyses et dans tous ces cas la quantité de cuivre lui a semblé être en raison directe du pigment biliaire. Il ne put retrouver ce métal dans 10 analyses de bile normale.

Heller (1) a confirmé également la présence du cuivre dans les calculs biliaires.

Schûbler et Michel (2) ont trouvé un calcul biliaire de la vésicule ainsi composé :

Graisse jaune saponiflable. 25

Matière colorante rouge 75

Cette matière rouge est regardée comme un des modes d'altération du pigment biliaire.

La composition chimique et les propriétés physiques des calculs biliaires étant bien connues , il s'agit de chercher à expliquer leur mode de production.

1° La concentration d'une bile normale, par exemple, lorsqu'elle séjourne longtemps dans ses réservoirs. La bile alors se concentre par la résorption de l'eau; et la cholestérine, les acides gras et la matière colorante étant les moins solubles, se séparent d'abord et se précipitent La précipitation du choléate et du cholate de soude doit être plus rare et tout à fait exceptionnelle.

(1) Arehivfûr physiolog. uni patholog. C hernie, roi II , p. 228.

(2) Journal fur prakt. Chemie, toI VIII , p. 378.

Y La bile ne peut-elle, dans certaines circonstances données, être plus riche en cholestérine qu'à l'état normal? Un pareil fait n'a pas encore été démontré, bien qu'il soit probable. La matière colorante se concentre aussi probablement quelquefois.

Dans les cas rares où Ton a trouvé des calculs biliaires formés en grande partie par des carbonates et des phosphates de chaux, ces sels sont, sans doute, susceptibles d'augmenter de proportion et, par conséquent, de se précipiter après leur concentration.

Le mucus enfin peut lui-même augmenter de quantité et contribuer à souder ensemble les produits qui se précipitent isolément.

Ce ne sont encore que des hypothèses, mais des hypothèses qui, très probablement, sont l'expression de la vérité.

Les choses se passent, pour les calculs biliaires, de la même manière que pour les calculs urinaires : une fois que le calcul a commencé à se former, il s'accroît promptemeut en devenant le centre d'attraction des matériaux de la bile doués de peu de solubilité.

% ▼• Du sacre du foie.

La découverte de la fonction importante du foie, c'est-à-dire de la sécrétion du sucre par cet organe, est due à un physiologiste français, M. Cl. Bernard. Nous allons essayer de résumer aussi brièvement que possible les idées de ce savant distingué, toutes appuyées sur des faits expérimentaux incontestables.

D'après H. Cl. Bernard, le sucre du foie reconnaît deux sources : 1* les aliments féculents ; 2* le foie lui-même, qui» selon cet auteur, formerait du sucre sans avoir besoin que les éléments, c'est-à-dire les féculents, lui soient apportés par le sang de la veine porte.

Le sang qui pénètre dans le foie ne contient du sucre que lorsque l'animal sur lequel on expérimente a introduit dans ses aliments des féculents ou des substances sucrées; tandis qu'au contraire le sang qui sort du foie en contient toujours une certaine quantité, quel que soit le régime auquel l'animal

J58 Dt U WU.

ait été fourni*, et même lorsqu'il a été à la diète depuis au eertain temps.

On ne retrouve pas seulement le sucre dans le sang qui sort du foie, mais encore dans le tissu même de cet organe et dans toutes les parties de la glande, chez tous les animaux vertébrés et invertébrés. Cependant la quantité de sucre paraît d'autant plus considérable que les animaux occupent un rang plus élevé dans l'échelle soologique.

Le foie sécrète du sucre sous l'influence de l'appareil respiratoire. Les poumons, excités par l'action de l'air inspiré, réagissent sur les centres nerveux qui, en réfléchissant celte action, la transmettent au foie par l'intermédiaire de la moelle épinièreetdu grand sympathique.

L'expérimentation démontre qu'en excitant direotemeut l'origine du grand sympathique, on produit une $uperséçrétion du sucre dans le foie,et ce sucre en excès passe dansles urines. C'est probablement ainsi qu'agissent les anestliésiquesy si, comme on l'a avancé, ils déterminent l'apparition du sucre dans les urines. En effet, on pourrait admettre qu'ils produisent des phénomènes d'asphyxie, et, diminuant ainsi la puissance qui détruit le sucre (faction des poumons), le sucre qui n'est pas brûlé passe dans les urines.

Le diabète est dû à une production exagérée do sucre par Je fois.

L'expérimentation a démontré à M. CI. Bernard que la section du pneumogastrique détruisant l'influence que le $ys~ tème nerveux exerce sur les poumons, l'action de l'air sur ces organes n'était plus transmise au cerveau, et qu'on ne retrouvait plus de sucre ni dans le foie, ni dans les urines.

Plus un animal respire, plus il brûle d'oxygène, et plus il produit de sucre.

Cette action de l'appareil respiratoire sur le foie présente tous les caractères d'une action réflexe.

Sur un animal décapité, si Ton entretient artificiellement la respiration, le foie continue à produire du sucre. De même, si l'on introduit dans l'appareil respiratoire de l'air méjangé de

01 LA ftILf, 25*

quelque* vapeurs irritantes, on ne tarde pas à trouver du sucre dans les urines,

L'expérimentation permet donc de modifier à volonté la pro* duction du sucre, mais elle ne peut rien sur sa destruction qui s'opère dans le sang» Telle est, en résumé, la théorie de M. Cl. Bernard.

IL Vernois, dans le but d'éclairer la question de savoir si l'on retrouve le sucre dans le foie après la mort, s'il disparut dans certaines maladies, s'il persiste dans d'autres, a analysé le foie dans 173 cas, et a publié le résultat de ses analyses dans u& mémoire inséré dans les Archives de médecine. Nous donnerons le résumé de ces intéressantes recherches.

Influence de rage. — D'après M. Cl. Bernard, on peut dé* couvrir du sucre dans le foie vers le cinquième mois de la vie fœtale. Il est rare qu'on le rencontre avant cette époque. Après le cinquième mois il va toujours en augmentant, de telle sorte que cbex les animaux adultes il y a constamment une plus grande quantité de sucre dans le foie que chez les jeunes animaux.

M. Vernois est arrivé aux conclusions suivantes :

!• L'âge parait avoir une influence sur la sécrétion du sucre hépatique. Le minimum de cette sécrétion serait de la naissance à 2 ans, le maximum de 20 à 30 ans.

2* 11 y a du sucre dans le foie du fœtus, mais moins constamment que dans celui des adultes, même è partir du quatrième mois de la vie intra-utérine.

V II peut y avoir du sucre dans le foie du foetus, sans qu'il y en ait dans le foie de la mère , le foie de la mère étant sain, et réciproquement. Ce fait est jusqu'ici inexpliqué.

Influence du sexe. — D'après H. Vernois, Je sexe paraft être sans influence sur la sécrétion du foie.

Influence de$ maladie*. — La plupart des auteurs qui ont écrit sur ce sujet , MM. Cl. Bernard, Robin et Verdeil, n'ont émis que des idées vagues, et ont seulement avancé qu'il était possible que certaines maladies fissent disparaître temporairement le sucre du foie. M. Keynoso, dans un travail qu'il a

260 DB LA BILB.

publié d'abord seul, puis avec MM. Decbambre et Hichéa, a avancé que ce n'était pas la production du sucre qui variait, mais sa destruction. C'est ainsi qu'il explique la présence du sucre dans l'urine des animaux auxquels on pique l'origine du pneumogastrique ; dans celle des anesthésiques , des noyés ou strangulés; dans l'urine des tuberculeux, des malades atteints de bronchite chronique, d'arthrite, de pleurésie, d'hystérie, d'épilepsie; dans les cas de médication hyposthéntsante; enfin, dans l'urine des vieillards. Telles sont les prétentions de H. Reynoso. Ce praticien a fait dans le service de l'un de nous, à l'hôpital de la Pitié, quelques expériences auxquelles l'interne et les externes de service ont assisté. Il nous fut alors démontré que H. Reynoso admettait la présence du sucre dans les urines d'après des réactions tellement fugaces et tellement incertaines, que le doute est resté dans l'esprit de tous.

Sur 1&0 cas dans lesquels H. Vernois a noté la nature de la maladie, il n'a trouvé du sucre que 56 fois, c'est-à-dire 3,5 sur 10. Il est donc certain que les maladies ont une influence incontestable sur la sécrétion du sucre hépatique.

Durée de la maladie. — D'après M. Vernois , la quantité de sucre hépatique est en raison inverse de la durée des maladies.

Nature des maladies. — Cette influence est incontestable, et l'examen des faits vient confirmer cette proposition : que la nature de la maladie qui détermine la mort a sur la sécrétion du sucre du foie une action évidente.

D'après H. Vernois, dans certaines maladies, les foies qui contiennent du sucre sont les plus nombreux : ainsi, et en première ligne, le choléra épidémique.

H. Bouchut était arrivé aux mêmes conclusions, et, sur une vingtaine de foies ayant appartenu à des cholériques et dont la décoction filtrée fut mise en contact avec la liqueur de Bar-» reswil , il trouva du sucre toutes les fois que la maladie fut longue et que la période cyanique se prolongea beaucoup, et n'en trouva pas, au contraire, dans tous les cas où le choléra fut foudroyant et entratna rapidement la mort.

Pour M. Vernois, dans d'autres maladies, et c'est le plus grand nombre , la quantité de foies qui ne contiennent pas de sucre est de beaucoup la plus considérable : ainsi, le sclérème des nouveaux-nés, les affections cérébrales, les maladies tuberculeuses.

Dans la plupart des cas dans lesquels le foie est altéré anatomiquement, on ne retrouve plus de sucre dans cet organe. On doit toutefois remarquer que la putréfaction ne détruit pas ce principe immédiat.

Influence de fabstinence. — M. Cl. Bernard, qui admet que le foie lui-même forme du sucre en l'absence de tout élément qui sert à le constituer, reconnaît cependant qu'une abstinence prolongée diminue le sucre ou même le fait disparaître complètement. Ce résultat (la formation du sucre sans matériaux constituants) est un des points de sa théorie le moins accepté; et il faudra de nouveaux faits, de nouvelles expériences pour le démontrer d'une manière irrécusable. H. Mialhe, en par* ticulier, pense que la formation du sucre ne peut être indépendante d'une alimentation sucrée ou amylacée.

H. Vernois a eu l'occasion d'examiner le foie d'une jeune fille de dix-huit ans, morte dans le marasme à la suite d'une maladie chronique de l'estomac qui dura un mois et demi. Pendant les quinze jours qui précédèrent sa mort, cette malade ne prit aucun aliment , on lui donnait seulement des lavements de bouillon. Le foie contenait du sucre en grande quantité. Il n'est donc pas prouvé que l'abstinence diminue ou fasse disparaître le sucre du foie.

Diabète sucré. — D'après H. Cl. Bernard, ainsi que nous avons eu occasion de le dire plus haut, le diabète a pour principe l'excès de sécrétion du sucre du foie. Tout ce sucre ainsi produit ne pouvant être détruit dans le sang, il en passe une partie dans les urines , partie destinée par conséquent à être éliminée.

Pour appuyer sa théorie, M. Bernard a rendu des animaux diabétiques à volonté. 11 y a cependant des faits qui semblent la contredire et l'attaquer dans sou centre, si l'on peut parler

262 DK LA BILI.

ainsi. Par exemple, H. Bernard dit lui-même que le foie d'un diabétique examiné par lui ne contenait paa de sucre. Chea un autre diabétique, cependant, mort dans le service de M. Rayer, en pleine digestion et très rapidement, comme cela arrive souvent dans cette maladie, le foie, très hypertrophié, tl est vrai, contenait 57 grammes de sucre.

M. Vernois a eu occasion d'examiner deux foies de diabétiques : l'un ne contenait que quelques traces de sucre; l'autre n'en contenait pas du tout.

La théorie de M. Bernard, quoique offrant beaucoup de probabilité en sa faveur, présente cependant encore quelques difficultés pour la solution desquelles de nouvelles expériences seraient indispensables. Tant que M. Bernard n'aura pas ex* pliqué l'absence du sucre dans le foie d'un certain nombre de diabétiques, sa théorie sera incomplète et pourra laisser du doute dans l'esprit de plusieurs médecins.

CONSÉQUENCES PRATIQUES DE l/ÊTUDX DES ALTÉRATIONS DS LA BtLB.

L'histoire de la composition chimique de la bile est si peu

avancée, qu'il peut sembler singulier que nous puissions essayer

même de traiter cette question. Nous nous bornerons donc à

poser quelques jalons et à montrer le parti que l'on pourrait

. tirer de connaissances plus étendues.

La bile, altérée dans sa composition et passant ainsi dans l'intestin, peut-elle troubler les phénomènes de la digestion duodénale et intestinale? peut-elle s'opposer à l'absorption ou bien la modifier? peut-elle enfin altérer même la muqueuse qui tapisse les tuniques de l'intestin? Tout cela est possible; nous dirons plus, tout cela est probable : mais la science est complètement muette h ce sujet.

Dans les cas où la bile cesse d'être sécrétée par suite d'une modification nerveuse ou fonctionnelle survenue dans le foie, l'analyse chimique a démontré que l'on retrouvait dans le ôàng les principaux éléments constitutifs de la bile. Or loi l'indication elt positive : il faut activer la sécrétion du felè> Mai*

DB Là BILL 3M

possède-t-on des médicament* qui jouissent de cette propriété? C'est déjà là une question. Le calomélas, la rhubarbe, aéraient, selon beaucoup d'auteurs, les purgatifs qui rempliraient cette Indication. Pour d'autres, la plupart des purgatifs salins et irritants produiraient absolument le même résultat. Ce serait lk une question de thérapeutique importante à décider.

Est-ce par une action élective sur le foie que tel ou tel purgatif agit en augmentant la fonction sécrétoire de cet organe f ou bien est-ce en irritant l'intestin, en augmentant sa sécrétion et ses mouvements, que cette irritation se propagerait au foie et produirait sympathiquement une augmentation de la sécrétion biliaire? Ces deux hypothèses sont possibles et concordent avee les faits observés.

Dana les cas où les matériaux de la bile restent dans le sang, par suite d'un obstacle au cours de la bile et de sa résorption probable, aussi bien que par suite de son défaut de sécrétion, les purgatifs sont encore indiqués, mais dans un autre bot. C'est afin d'augmenter le produit de la sécrétion biliaire, et de produire ainsi un via à tergo qui tende à détruire l'obstacle ou à le pousser plus avant dans les voies biliaires; et afin de propager on quelque sorte aux conduits biliaires le mouvement intestinal que déterminent les purgatlft, et que ce mouvement intestinal fasse franchir au corps obstruant (un calcul biliaire, par exemple) l'obstacle constitué par des canaux trop étroits.

Lorsque la sécrétion est augmentée de quantité et qu'un flux biliaire existe , s'il s'écoule librement, si les selles bilieuses se produisent en quantité suffisante, il n'y a aucune indication à remplir. Si au contraire cette bile, coulant en abondance dans l'intestin, vient à séjourner dans ce viscère et n'est pas évacuée au dehors, l'observation démontre que des coliques plus ou moins intenses et caractéristiques quelquefois ne tardent pas à se développer. Ici l'indication est positive ; on doit employer les purgatifs, non pas pour augmenter la sécrétion du foie, mais pour évacuer la bile accumulée dans l'intestin.

La composition connue des calculs biliaires (oholestériRè et gras surtout) conduit-elle à quelque indication théra-

264 DE LÀ BILB.

peutique particulière? C'est une question qui a beaucoup oc- ' cupé les médecins. Nous devons faire ici une observation : en dehors des cas où le calcul biliaire produit un obstacle au libre cours de la bile, obstacle qui se traduit par des coliques hépatiques, connaît- on les symptômes des calculs biliaires? Y .en a-t-il un seul positif, incontestable et admis par tous les médecins? Non, certes. Eh bien, alors comment établir la thérapeutique des calculs biliaires?

Une fois la colique hépatique dissipée et le calcul biliaire ne faisant plus obstacle au libre cours de la bile, qu'il se soit fragmenté ou qu'il soit passé dans l'intestin, peu importe, il est probable qu'il y en a d'autres dans les voies biliaires ; ou, s'il n'en existe pas d'autres, que la composition de la bile est telle, que de nouveaux calculs ne tarderont pas à se produire. C'est en pareil cas qu'on à conseillé des traitements spéciaux et qu'on a vanté particulièrement l'éther, la térébenthine, le remède deDurande. On pensait que ces substances, passant dans le sang, de là dans la bile, allaient désagréger les calculs biliaires en dissolvant la cholestérine. C'était tout simplement une hypothèse absurde ; et maintenant que l'on connaît mieux le mode de for* mation de la bile et des calculs, ainsi que l'action possible de ces médicaments auxquels on prétait bien gratuitement une action chimique, nous ne pensons pas qu'un seul médecin puisse adopter cette manière de voir.

Dans l'état actuel de la science, on ne connaît pas les moyens de faire parvenir dans la bile des médicaments capables d'agir chimiquement et directement sur ce produit de sécrétion, et de modifier la composition des calculs biliaires.

La théorie de M. Bernard sur le diabète est-elle confirmée par le traitement de cette maladie, ou bien peut-elle éclairer sa thérapeutique? Relativement à la première question, nous dirons que les moyens connus qui réussissent le mieux contre cette affection, trop souvent incurable, semblent plutôt infirmer cette théorie, et n'éclairent en aucune manière la nature de la maladie.

Il y a deux moyens thérapeutiques qui , sans réussir

DD SUC PANCREATIQUE. 265

toujours» sont cependant ceux qui comptent le plus de succès.

Le premier consiste à supprimer complètement les aliments féculents et sucrés. 11 est incontestable en effet qu'il y a des cas nombreux dans lesquels cette manière de faire entraîne la disparition du sucre des urines. Or, s'il en est ainsi, il est bien évident que le foie a besoin de ces éléments constitutifs pour former du sucre, et que s'ils viennent à lui être enlevés, il cesse de fabriquer du sucre en excès. Tout rentre alors, provisoire* ment du moins, dans l'état normal.

Le deuxième moyen est l'emploi des alcalis, préconisés surtout pur MM. Miahle et Contour. Cette médication compte également des succès, principalement si on la réunit à la précédente. C'est là un fait qu'il faut nécessairement admettre, et qui ne confirme ni n'infirme la théorie de M. Bernard ; mais qui, en somme, ne s'explique pas par ses idées. C'est un fait thérapeutique, purement empirique et cependant vrai.

Quant à la deuxième question, la théorie de M. Bernard at-elle conduit jusqu'à présent à quelque thérapeutique rationnelle ? Non, pas que nous sachions. Y conduira-t-elle plus tard ? C'est à l'avenir seul à décider cette question.