SON MODE D’ACTION
Nous conclurons donc qu'on doit opérer, môme dans les cas d’apparence les plus défavorables, mais en faisant entrevoir la probabilité — et non la certitude — d’une amélioration — et non de la guérison — môme dans les cas en apparence les plus favorables.
Mode d’action. — Quel esb le mode d’action de nos interventions? Nous nous en rendons compte jusqu’à un certain point lorsque nous trouvons et supprimons une lésion telle qu’un kyste. Mais quand nous nous bornons à inciser la dure-mère, ou môme à enlever une rondelle d’os? Alors l’interprétation est obscure ; tout comme elle l’est — et plus encore — lorsque nous voyons la libération simple de la cicatrice, du cuir chevelu amener une rémission dans des cas où il y avait une exostose (Southam ‘) ou môme un abcès (Ledderhose -) qui ont ultérieurement nécessité la trépanation.
Il n’entre pas dans le plan de cet ouvrage d’exposer longuement les théories que l’on a mises en avant : nous renverrons, sur ce point, à l’intéressante thèse de Masson ^ On y trouvera, en particulier, les idées de Pierret sur le rôle des hyperostoses crâniennes pour supprimer les anastomoses veineuses intra et extracrâniennes; celles de Jaboulay sur l’iiyperémie cérébrale réactionnelle due à 1 l’écoulement du liquide céphalo-rachidien et l’influence réflexe de ! la plaie des parties molles, sur le rôle des cicatrices filtrantes. D’au- 1 très auteurs, parmi lesquels nous citerons surtout Lucas-Cham- . pionnière, puis Verchère, croient qu’il faut invoquer avant tout la décompression du cerveau, plus à l’aise après une large crâniectomie. Pour notre part, nous serions volontiers disposés à admettre, avec Terrier, qu’au total nous ne savons pas grand'chose.
Il y a (les cas, cependant, où la compression directe semble provoquer les accidents, et, (juoi qu’en dise Masson, cette explication seule convient aux cas, comme ceux de Guldenarm et Winklcr.
1 1. Southam, Voy. p. 239.
; 2. Leddehiiose, Voy. p. 203.
; 3. L. Masson. Des traunmüsmes crâniens et du mode d’action de la cràniectoniie
[ Th. de docl., Lyon, 1893-1894, n» 926. Cette thèse renferme te résumé d’un nombre I considérable d’observations.
