EXTIRPATION DES GLIOSARCOMES CÉRÉBRAUX

même si elle est conslitudo presque exclusivement par un kyste, le drainage prolongé et le curettage de la paroi seront notoirement insuffisants.

Si nous signalons cette éventualité, c’est que dans ces tumeurs les formations kystiques sont fréquentes; assez souvent à côté du kyste on trouve une tumeur, de laquelle il dépend manifestement, mais souvent aussi la tumeur a presque entièrement disparu, et le kyste semble être primitif, constituer à lui seul toute la lésion anatomique. En y regardant de près, on trouve d’ordinaire en un point une masse solide caractéristique. Ainsi Hirsch* a publié un fait de sarcome kystique du plexus choroïde, dans lequel le ventricule latéral gauche était dilaté par une tumeur kystique plus grosse qu’une pomme, ayant 6 centimètres de large sur 8 centimètres de long; le kyste dérivait d’une tumeur sarcomateuse grosse comme une noix. Des faits analogues ont été publiés par Erb^ Il y a même des cas où l’intervention du microscope est nécessaire pour trancher la question : dans une observation de Williamson^ le kyste étant gros comme un œuf de pigeon, on ne trouvait que sur un point de la paroi des traces d’une très petite tumeur, de structure gliomateuse.

L’intérêt chirurgical de ces faits saute aux yeux : l’opérateur peut se trouver en grand embarras, en présence d’un kyste, pour savoir s’il convient de drainer seulement ou de chercher les limites d’une tumeur qu’il est nécessaire d’extirper. Oppenheim et Kôhler, P. Reynier, Mac Burney et Starr se rendirent vite compte

1. Hirsch, Berl. klin. Woch., 18 et 25 juillet 1892, no 29, p. T21; n® 30 ; p. 751.

2. Erb, Deut. Zeit. f. l^ervenh., 1891, t. II, p. 414 et Arch. f. Psycli., 1892, t. XXIV, p. 633. Une de ces observations mérite d’être résumée ici, car elle est relative à un homme de quarante-sept ans, que Czerny a opéré trois fois. La première intervention eut lieu le 21 novembre 1890; on enleva de l’aire motrice droite un gliosarcome très vasculaire, spongieux, gros comme un abricot; à ce moment il n’y avait point de kyste; cessation de la céphalalgie et de la parésie brachiale. Début de récidive au bout de huit mois, et le 23 novembre 1891, on dut intervenir de nouveau : dans la tumeur récidivée, on trouva un kyste contenant 30 grammes de liquide environ et un second kyste plus petit. Cette fois encore, guérison opératoire. Récidive au bout de six mois; troisième opération le 26 juin 1892. Récidive au bout d’un an. Mort le 2 mai 1893. Cette observation est publiée in extenso par Beck, Beitr. z. kl. Chir., Tubingen, 1894, l. XII, p. 96.

3. Williamson, Amer. Journ. of med. sc., Philad., août 1892, t. CIV, p. 151.

NÉOPLASMES KYSTIQUES DE L’ENCÉPIIAI.E 42a

qu’ils avaient aiïairc à un kyste compliquant une tumeur; mais chez les opérés de Stieglilz et Gerster, de Graser, la paroi était lisse, semblait appartenir à un kyste simple : et cependant la reprise rapide des symptômes, après l’amélioration due au drainage, semble bien, comme le disent les auteurs, démontrer qu’un gliome servait de substratum à la poche liquide. Graser a tenté de s’éclairer par un examen histologique extemporané : et malgré la réponse . négative du microscope, l’autopsie n’a pas tardé à démontrer l’existence d’une tumeur maligné', i'î-

î, 1. Oppenheim et Kôhler, Berl. kl. Woch., 1890, n“ 30, p. 677 et 1891, n“ 16, p. 386. ♦ Femme, trente-six ans, enceinte de sept mois. En septembre 1886, ictus hémorrha-

|t gique (?). Accidents progressifs et finalement monoplégie brachio-faciale gauche

ï avec épilepsie jacksonienne. Trépanation (Kôhler) par le procédé de Wagner; éva- K cuation d'un kyste de 100 grammes, résection partielle de la paroi qui fut trouvée

1 , gliomateuse. Guérison, et du 26 avril jusqu’à la fin de juin 1890, bon état, avec amé-

P. , lioration considérable de la paralysie. Accouchement normal le 21 juillet. Puis reprise

des accidents d’épilepsie; mort en novembre. — P. Reynieii, Congr. franç. de chh\, 5« session, Paris, 1891, p. 110. Garçon, dix ans. A vingt mois, convulsions de dentition; à trois ans, bégaiement temporaire pendant six mois, et à partir de ce moment quelques crises de tic convulsif de la face à gauche; à huit ans, plusieurs chutes sur la tête; depuis avril 1889, crises de contractions tirant la bouche à droite, sans perte de connaissance; à partir d’août 1889, perte de connaissance et convulsions se généralisant. Trépanation le 19 août 1890 sur l’extrémité inférieure de R; kyste qui ' s’enfonce en avant dans la substance cérébrale; excision de la partie saillante. Guérison opératoire, mais dès le seizième jour retour des crises. Le IS décembre,

[seconde opération; ablation à la curette de l’implantation cérébrale ; crises les 16 et ' 22 décembre, puis cessation et en date du 18 février l’état était excellent. —A. St.vhr,

loc. cil., p. 247, obs. XXIV. Garçon, dix ans; début en octobre 1892; symptômes ■> d’une tumeur cérébelleuse à droite. Le 15 mars 1893, trépanation (Mac Burney); excision d’une tumeur kystique. Amélioration immédiate des symptômes, mais reprise d’accidents à partir du dixième jour et mort le quatorzième jour. A l’autopj sie, on trouve qu’il reste dans la partie antérosupérieure du lobe droit du cervelet

il une tumeur gliomateuse de o centimètres sur 3. — Stiegutz et Gerster, Am. Journ.

of meci. SC., Philad., juin 1893, t. CV, p. 620. Femme, trente-cinq ans. En octobre 1891, j , brusquement crise d’èpilepsie jacksonienne (pouce et index droits); crises peu à peu

■ rapprochées. Trépanation sur le tiers moyen de F»; incision d’un kyste à parois I partout unies. Reprise des attaques à la quatrième semaine. Au bout de sept se-

j- maines, réouverture de la cicatrice, mais on ne trouve pas de liquide. Persistance

des accidents, ce que les auteurs attribuent à l’existence d’un gliome. Nous trouj vous des nouvelles récentes de cette malade dans le Journ. of nerv. and. ment, dis., 1895, t. XX, p. 790. Pendant deux ans, état satisfaisant, avec quelques crises. A partir de mars 1895, céphalalgie, crises plus fréquentes; nouvelle opération par Gerster; guérison et depuis cessation des crises; paralysie brachiale qui diminue. Cette fois, le microscope a trouvé un gliosarcome mélanique. — Graser, Congr. de la Soc. ail. de chir., 1895; Arch. f. klin. Chir., 1895, t. L, p. 900. Homme, quarante-cinq ans; le 20 juin 1894, paralysie brusque des annulaire et auriculaire droits, et peu à peu de tout le bras; puis accès convulsifs; stase papillaire. Trépanation le 19 juillet

EXTIRPATION DES GLIOSAUCOMES ENCÉPHALIQUES

Nous n’insistons pas davantage, car ces tumeurs à prédominance kystique se prêtent d’ordinaire mal à l’extirpation, et nous les retrouverons à propos du traitement palliatif par ablation partielle et drainage. Revenons donc à l’ablation totale — ou crue totale — et à ses résultats.

Quelle est, d’abord, la gravité opératoire, autant qu’on en puisse juger par les échecs publiés*?

Une partie des décès — et c’est celle-là sans doute qui s’accroîtrait si tous les cas étaient publiés — est due au défaut d’antisepsie : l’opéré succombe soit à une méningo-encéphalite aiguë, soit à des accidents plus ou moins lents ayant pour point de départ une hernie de l’encéphale, cette hernie étant elle-même, comme nous l’avons déjà dit, souvent le résultat d’une infection opératoire légère. Ainsi ont succomhé en trois, huit, vingt et un jours les opérés de Thomas et Bartlett, de Bennett et Godlee, de NixonL

sur la partie supérieure de R. Kyste hémorrhagique dont la paroi très mince et lisse est excisée, et au microscope on n’y trouve pas d’altérations néoplasiques; drainage simple, cessation des symptômes, mais ils reprennent à partir du cinquième jour, puis hernie cérébrale et mort en quatre semaines. A l’autopsie, kyste semblable dans le lobe frontal droit. Au microscope, sarcome périthélial. — R. BunzEuus et J. Berg, Hygiea, 1895, t. LVI, fasc. 2, p. 529. Homme cinquante-huit ans. Opéré le 3 août 1894 (aphasie, névrite optique, parésie hrachio faciale droite et accès épileptiques). Amélioration. Mort fin octobre. — Anxandale, Edinb. med. Journ., 1894, t. XXXIX, 2» p., p. 906. Homme, vingt-trois ans, drainage de kyste, récidive des accidents (épilepsie brachiale).