GRAVITÉ OPÉRATOIRE

La hernie cérébrale, répétons-le, n’est pas toujours d origine septique. L’excès de tension dû à la tumeur peut en être le facteur initial', et une fois produite elle est facile à infecter secondairement, pendant les pansements répétés que nécessite une plaie dont la réunion est entravée. Mais cette réserve une fois faite, nous sommes en droit d’affirmer que les complications d’ordre septique peuvent et doivent être évitées. Gliomes, syphilomes, trépanation purement exploratrice sont égaux devant elles, et, dût cet aphorisme scandaliser quelques auteurs encore classiques, nous dirions volontiers que ces morts prouvent rinsuffisance de l’opérateur mais non la gravité de l’opération. Cela dit, d’ailleurs, comme pour toute opération sur tissus aseptiques, et en reconnaissant que les chirurgiens les plus experts sont exposés à ces échecs dont ils sont directement responsables.

Ce qui constitue la gravité propre aux ablations de tumeurs cérébrales, c’est la fréquence relative des morts par choc opératoire. Nous retrouverons cette cause de décès dans les trépanations simplement exploratrices, mais si nous prenons le relevé intégral donné par Horsley en 1890, les chiffres sont les suivants :

Exploration de l’écorce 3 cas 1 mort.

Trépan palliatif pour tumeur. ... 6 — 0

Extirpation de tumeur 8 — 4 morts de choc.

. Extirpation d’un kyste traumatique. 5 — 0

Cela démontre, sans contestation possible, qu’entre les mains d’un opérateur spécialement rompu à la chirurgie cérébrale, l’extirpation des tumeurs reste une intervention tout à fait sérieuse ^ Dans

convulsions épileptiformes (face et bras). Ablation d’un gliome diffus (Mouse). Mort au septième jour, d’encéphalite septique.