PONCTION LOMBAIRE POUR HYDROCÉPHALIE

Entre ces deux régions, le choix n’esL pas douteux : c’est à la région lombaire qu’il faut ponctionner, car au-dessous de la 2“ vertèbre lombaire chez l’adulte, de la 3® chez le jeune enfant, la queue de cheval existe seule. Il n’y a plus de moelle que l’on puisse blesser si l’on fait pénétrer le trocart dans le 3® ou dans le 4' espace intervertébral. Quincke ajoute qu’à ce niveau les nerfs sont, chez l’enfant, séparés en deux faisceaux latéraux, laissant entre eux un intervalle de 3 millimètres où il n’y a que du liquide. Mais chez l’adulte ils sont, dit Chipault, réunis en un cylindre qu’entoure le liquide et que la pointe du trocart blesse fréquemment, d’où quelques douleurs : aussi Chipault* préfère-t-il la ponction dans l’espace lombo-sacré. Il n’y a, en ce point, que des filets nerveux insignifiants; et de plus les repères osseux sont très précis. La palpation permet toujours de déterminer avec grande netteté la dernière apophyse épineuse lombaire et la première sacrée ; et en cas de doute, on se souviendra que cette dernière est sur la même horizontale que le tubercule postérieur de la crête iliaque.

Quincke donne le manuel opératoire suivant ;

« Le sujet étant couché sur le côté, les jambes un peu fléchies, on pique à o ou 10 millimètres de la ligne médiane, chez l'enfant juste entre deux apophyses épineuses, chez l’adulte à la hauteur du dernier tiers ou de l’extrémité de l’apophyse qui domine l’espace. L’aiguille est dirigée vers la ligne médiane, de manière à l’atteindre lorsqu’elle aura pénétré dans le cul-de-sac arachnoïdien. La profondeur à laquelle il faut piquer est, chez les plus petits enfants, de 2 centimètres, chez les adultes de 4 à 6. Très rarement j’ai eu besoin de répéter plusieurs fois la ponction pour voir s’écouler le liquide. Le diamètre des aiguilles employées a varié de 0,6 à 1,2 millimètre. Après enlèvement du stylet, la canule est mise en communication avec une éprouvette destinée à recueillir la sérosité.

« Après ablation de la canule, la plaie, débarrassée par une légère compression du sang et du liquide qui s’écoule encore, est pansée à la ouate et au collodion iodoformé. Dans les vingt-quatre heures qui suivent la ponction, le repos au lit est utile.