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à la face externe de la dure-mère. Ainsi, chez un opéré de Dieu* au dixième jour d’un enfoncement avec plaie, sans symptômes cérébraux, éclatèrent des accidents méningiti(|ues : cris plaintifs céphalalgie violente, coma, nausées, hyperesthésie, ptosis léger, soubresauts des tendons, température à 40", 3. Sans se laisser arrêter par ces symptômes de mauvais augure. Dieu trépana, évacua du pus situé entre l’os et la dure-mère et obtint un rapide succès. Une observation identique a été publiée, il y a quelques années, parMachado^

Mais à supposer même que le diagnostic fût certain, que l’on pût affirmer l’existence d’une méningo -encéphalite suppurée, faudrait-il s’abstenir? Nous ne le pensons pas. Depuis longtemps déjà on a observé des malades guéris après incision de la duremère et évacuation d’une collection purulente occupant la piemère et l’écorce cérébrale, probablement au niveau d’un foyer de contusion : nous pouvons, par exemple, citer les succès de Lapeyronie^ de J.-L. Petit ’. De nos jours, et grâce à l’antisepsie, les faits de ce genre, sans devenir bien fréquents, se sont multipliés, et dans leurs mémoires, Gallez% Delvoie®, en réunissent une vingtaine. Nous pouvons en ajouter un autre, plus récent, dû à Horsley"’.

Ainsi, chez certains sujets atteints de méningo-encéphalite circonscrite avec abcès cortical, l’intervention a pu être menée à

1. Dieu, Bull, et mém. de la Soc. de chir., Paris, 1883, n. s., t. XI, p. 587.

2. Machauo, Journ. de méd. el de chir. prat., Paris, 1883, art. 13090, p. 542.

3. Qüesnay, Des plaies du cerveau. Mém. de l’ Acad, roij.de chir., éd. in-4°, Paris, 1743, t. 1, p. 335. Accidents un mois après une fracture du pariétal gauche. Trépanation, persistance des accidents. Le lendemain, incision de la dure-mère. Issue de pus et de fragments de cerveau (cavité volumineuse). Guérison.

4. J.-L. Petit, Tr. des mal. chir., Ed. Pigné, Paris, 1837. Pluies de tête, art. iv, § II, p. 353. Cette observation est moins probante que la précédente, car il n’y avait pas d’accidents lorsque J.-L. Petit trépana, au cinquième jour ; ils débutèrent le lendemain, et la dure-mère fut alors incisée. Peut-être fuut-il incriminer l’infection due à la première opération. En tout cas, il y a eu guérison d’un abcès cortical.

O. Gali.ez, loc. cil., p. 287.